Labral and chondral lesions in Femoroacetabular impingement (FAI). Is MRI - Arthrogram an effective tool in the diagnosis?

Transcripción

1 Labral and chondral lesions in Femoroacetabular impingement (FAI). Is MRI - Arthrogram an effective tool in the diagnosis? Pedro Amenábar MD, Eduardo Botello MD, Carlos Cabello MD, Joaquín Valenzuela MD, A Aliaga MD, Daniel Schweitzer MD. Department de Orthopaedic Surgery Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, Chile.

2 Disclosures Pedro Amenábar, MD. I have no financial relationships to disclose. Eduardo Botello, MD. I have no financial relationships to disclose. Carlos Cabello, MD. I have no financial relationships to disclose. Joaquín Valenzuela, MD. I have no financial relationships to disclose. A Aliaga. I have no financial relationships to disclose. Daniel Schweitzer, MD. I have no financial relationships to disclose.

3 INTRODUCCION El SPFA se define como un cuadro caracterizado por una morfología anormal de la cadera y aparece como una probable causa mecánica de artrosis que no había sido advertida antes con métodos diagnósticos convencionales Se describen 3 tipos de pinzamiento: Tipo CAM: atrapamiento debido a una cabeza femoral anormal ( offset anterior aumentado). Tipo PINCER: sobrecobertura del reborde acetabular anterior y lateral. Tipo mixto: 70-80% Norman Espinosa, JBJS Am 88: , 2006

4 Aunque el diagnóstico puede realizarse por rx convencional, la RMI permite la evaluación lesiones labrales y del cartílago articular (S 62% y E 74%) La artrormi, aumenta la sensibilidad del estudio para la detección de lesión labral (S 90% y E 91%) y lesiones condrales de alto grado (S 22,2% y E 100%) Czerny C. Radiology, 1996, 200: Schmid M. Radiology : J. Anderson JBJS, July 2009, 91: Se describen limitaciones en el diagnóstico y categorización de lesiones condrales no desprendidas, las que son evidenciadas sólo al momento de la cirugía artroscópica. Leunig M. Clin Orthop 2004;418:74 80

5 OBJETIVO Calcular el rendimiento de la artroresonancia en el diagnóstico de lesiones condrales y labrales en pacientes con SPFA y correlación con los hallazgos artroscópicos.

6 Material y Método Estudio descriptivo, retrospectivo Pacientes sometidos a Artroscopia de Cadera por diagnóstico de SPFA entre Agosto del 2005 y Marzo del 2009 en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile Obtención información: - Revisión de protocolos quirúrgicos,videos y estudio imageneológico realizado en la PUC (Rx y artrormi) Se tabularon las variables: edad, género, signos imageneológicos de SPFA, presencia de lesión condral y labral Cálculo de sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la ArtroRMI como test de prueba.

7 Material y Método Pacientes: 40 Género: Femenino 25 Masculino 15 Mediana edad: 37 años (20-64) Distribución según tipo de Pellizcamiento: 58% 7% 35% CAM MIXTO PINCER

8 ArtroRMI diagnóstica La artrormi evidenció 92,5% de lesiones labrales Ubicación de lesión labral: -anterior: 64,1% (n=24) -anterolateral: 27% (n=10) -lateral: 8,1% (n=3) -posterior: 2,7% (n=1) Lesión condral descrita en 40% de los estudios (n=16) Sólo en 7 casos se describe grado de lesión osteocondral (clasificación Outerbrige)

9 Lesión condral según tipo de pinzamiento Mixtos (22 pacientes): 54,5% (n=12) CAM (14 pacientes): 42,8% (n= 6) PINCER (4 pacientes): 25% (n=1) Hallazgos Artroscópicos Rotura labral: 77,5% (n=31) Labrum degenerativo o calcificado: 22,5% (n=9) Lesión condral 50% (n=20) Bajo grado: 3 Alto grado: 17 (6 casos de delaminación de unión condro labral)

10 Rendimiento de ArtroRMI para rotura labral: ARTROSCOPIA DE CADERA ArtroRMI Desgarro Sin desgarro labral labral (+) 30 7 ( -) 1 2 S: 96,7% E: 22 % VVP: 81% VVN: 66,6% Rendimiento de ArtroRMI para lesión condral: ArtroRMI ARTROSCOPIA DE CADERA Lesión condral Sin lesión condral (+) 10 6 ( -) S: 50% E: 70 % VVP: 62,5% VVN: 58,3% S: sensibilidad E: especificidad VVP: valor predictivo positivo VPN: valor predictivo negativo

11 DISCUSION El estudio demuestra similares rendimientos de la ArtroRMI en la pesquisa de lesión labral en SPFA según lo publicado en otras series Encontramos una sensibilidad mayor a la publicada en la pesquisa de lesión condral a través de la ArtroRMI, aunque sólo alcanzó un 50% La falta de descripción del grado de lesión condral en informe radiológico de artrormi no permitió determinar el rendimiento del examen para lesiones de alto y bajo grado

12 CONCLUSIÓN La artroresonancia demostró ser un examen deficiente en el diagnóstico de lesiones condrales asociadas a SPFA, lo que dificulta la predicción del pronóstico de los pacientes sometidos a cirugía artroscópica Se confirma que constituye un excelente método diagnóstico para lesiones labrales con una sensibilidad > 95%

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