LA D.U.E. DE ANESTESIOLOGIA EN CIRUGÍA HISTEROSCÓPICA.

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Pascual Rojo Agüero
hace 6 años
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1 VIII. ESRA Local Meeting, (Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del Dolor) Barcelona del 26 al 28 de Mayo de 2002 LA D.U.E. DE ANESTESIOLOGIA EN CIRUGÍA HISTEROSCÓPICA. INTRODUCCIÓN La histeroscopia quirúrgica es un procedimiento ginecológico que se viene usando hace 20 años y en el que son fundamental las nuevas técnicas anestésicas. Es un procedimiento que se encuentra incluido en la cartera de servicios de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria ( U.C.M.A. ). En este tipo de cirugía tanto la técnica quirúrgica como anestésica son pieza fundamental para conseguir : La resolución del padecimiento del enfermo. El acortamiento del período hospitalario. El papel de la enfermera de anestesia es de gran importancia ya que ella realiza : OBJETIVO: a) Revisión, comprobación, y ordenación de la historia clínica : verificación de los datos de filiación del enfermo. comprobación de historia y curso clínico. revisión del estudio preoperatorio y anestésico. b) Recepción del enfermo en el área de hospitalización. c) Reposición y puesta apunto del material. d) Colaboración con el anestesiólogo en el procedimiento anestésico. e) Traslado del paciente a la sala de despertar. f) Recomendaciones al paciente y evaluación de criterios de alta precoz. Evaluar la eficacia y la utilidad de las diferentes técnicas anestésicas en los procedimientos quirúrgicos histeroscópicos por su inclusión en la U.C.M.A. Valorando los cometidos y la importancia de la actuación de la D.U.E. de anestesiología en cada uno de los procedimientos. MATERIAL Y MÉTODOS: Nuestro grupo de estudio esta constituido por 174 mujeres en las que se realizaron 193 procedimientos anestésicos y 193 procedimientos quirúrgicos que se llevó a cabo en el periodo de tiempo comprendido entre el 1 de Enero de 2000 al 31 de Diciembre de Este grupo de pacientes fue atendido en el Hospital 12 de Octubre centro Materno-Infantil en la U.C.M.A. Es un hospital de nivel terciario que realiza su labor asistencial en el área sur de la Comunidad de Madrid, cuenta con una población de nivel socioeconómico medio-bajo, alta tasa de población inmigrante y elevado desempleo. En el 51% de los casos se administró anestesia local y sedación. En el 6,2 % se utilizo mascarilla laríngea. En el 20,2 % de las pacientes se realizo anestesia regional. En un porcentaje inferior al 10% se administra anestesia general o sedación. EL PROTOCOLO DE ENFERMERÍA PARA LA APLICACIÓN DE DIFERENTES TÉCNICAS ANESTÉSICAS Consta de: Revisión de la historia clínica viendo si existe algún dato que la excluya de la U.C.M.A. Visita, entrevista y exploración física de la paciente. información y aclaración de dudas de la paciente de la técnica anestésica a emplear. Recomendaciones para el alta. Recibir a la enferma en quirófano. Monitorización. Premedicación. Colocación de la paciente. Colaboración con el anestesiólogo en la técnica anestésica elegida para cada caso: 1. Paciente con patología grave sobreañadida. Anestesia intradural : venoclisis, administración de 1000 cc de S. Salina al 0,9 %, monitorización, preparación de campo

2 estéril,material y medicación, colocación de la paciente y realización de la técnica por parte del anestesiólogo. Anestesia general en aquellas pacientes en que la anestesia regional esté contraindicada ( anticoagulación, infecciones a nivel local, etc. ). 2. Paciente sin patología añadida. Anestesia local y sedación. Anestesia general con mascarilla larìngea ( ventilación espontánea ). Anestesia general con intubación endotraqueal. En el protocolo de anestesia también incluiremos el balance de glicina periódico. La enfermera de anestesiología basará sus actividades en : Preparación de medicación y material especifico para el tipo de anestesia que se va a realizar. Administración de fármacos. Sujeción de mascarilla facial en ventilación espontánea. Colocación de la mascarilla laríngea. Control exhaustivo del balance hídrico : diuresis, glicina,na... Recomendaciones a la paciente dependiendo del tipo de anestesia Cuidados postanestésicos. En caso de anestesia general : iniciará tolerancia a líquido a las 6 horas, se levantara siempre acompañada, y al llegar a su domicilio hará reposo hasta el día siguiente. Si la anestesia es local con sedación podrá probar tolerancia a las 2 horas y reposo relativo hasta el día siguiente. Cuando la anestesia es loco-regional comenzara la ingesta de líquidos a las 2 horas tomando de 2 a 3 litros en las siguientes 24 horas. Traslado de la paciente de quirófano a la sala de despertar y posterior alta a la sala de hospitalización de día. RESULTADOS: Los procedimientos básicos de histeroscopias quirúrgicas son: Polipectomías, afecta a un 49,2 % de las pacientes. Extirpación de miomas submucosos, afecta a un 12,4%. Histeroscopias diagnósticas complejas, afecta al 14,4%.

Cuando el procedimiento quirúrgico fue la resección de pólipo endometrial evaluamos las diferentes modalidades de anestesia empleadas y observamos que en el 33,79% de los casos se aplicó anestesia

3 Resección endometrial, afecta al 10 %. Conjunto de diferentes tipos de histeroscopias desde Asherman... Dependiendo del procedimiento y del tiempo de duración de la cirugía histeroscópica se elegirá la técnica anestésica. Cuando el procedimiento quirúrgico fue la resección de pólipo endometrial evaluamos las diferentes modalidades de anestesia empleadas y observamos que en el 33,79% de los casos se aplicó anestesia local mas sedación ( n = 65 ). E n el 18,6 % de los casos se utilizó anestesia regional ( n = 36 ). Siendo la anestesia general empleado en el 9,3 % de los pacientes. En el procedimiento quirúrgico de miomectomìas ( una de las cirugías más complejas y prolongadas ) hemos constatado que en el 48 % la anestesia local con sedación fue eficaz para llevar a cabo el procedimiento. En el 31 % de las pacientes se empleó anestesia regional ( bien por el tamaño del mioma o por el tiempo de duración de la cirugía ). La media de tiempo quirúrgico en miomectomìas es de 32 minutos, oscilando entre 10 y 105 minutos. Cuando el mioma es menor de 3 cm la media de tiempo es de 21,8 min, siendo para los mayores de 3 cm de 36,5 min.circunstancia que explica el que para cada tipo de mioma independientemente de otros tipos de factores ( pericia,etc.) debe adecuarse un tipo de anestesia diferente. Así observamos como si correlacionamos nuestros datos actuales con etapas anteriores que: la anestesia general con intubación endotraqueal cada vez se usa menos, dejando paso a la anestesia loco-regional y preferentemente anestesias de bloqueo local con sedación. En la resección endometrial destacar que se usó en el 41,6 % anestesia local y sedación. Cuando evaluamos las complicaciones nos encontramos que en los 193 procedimientos realizados el porcentaje de complicaciones fue bajísimo, siendo del 3,6%, a destacar que en todos los casos aparecieron en las pacientes que se le realizo anestesia regional.

COMPLICACIONES Nos encontramos con: Cefaleas de diferente intensidad en 4 casos. Prurito, apareció 1 caso posiblemente achacable al uso de opiáceo intrarraquìdeo.

CONCLUSIONES: En la medicina moderna, el concepto de cirugía intenta ser cada vez menos agresivo con la consiguiente disminución del riesgo anestésico.

4 COMPLICACIONES Nos encontramos con: Cefaleas de diferente intensidad en 4 casos. Prurito, apareció 1 caso posiblemente achacable al uso de opiáceo intrarraquìdeo. Crisis hipertensiva, en 1 caso posiblemente debido a su patología de base, pues era una paciente con transplante renal. CONCLUSIONES: En la medicina moderna, el concepto de cirugía intenta ser cada vez menos agresivo con la consiguiente disminución del riesgo anestésico. El acortar la estancia hospitalaria incide directamente en la reducción del coste sanitario, es por ello que la utilización de protocolos de enfermería aplicados en este caso a la histeroscopia quirúrgica ha resultado determinante: 1.- En su ejecución la anestesia local con sedación se utilizó en un porcentaje superior al 50% (51,3 %). 2.- Circunstancia que ha permitido el alta con derivación a su domicilio en mas del 80 % de las pacientes. 3.- La correcta ejecución del protocolo de enfermería ha permitido la detección y corrección de: errores administrativos encontrados en la historia clínica. actuación determinante en la agilización y ejecución de los procedimientos anestésicos y quirúrgicos. fundamental en la información y derivación de la paciente. selección de la paciente para el traslado a la sala de despertar y hospital de día. 4.- Tasa de éxito del protocolo es el 96%. 5.- Número de fallos detectados en la historia clínica. 3%. BIBLIOGRAFÍA: Barbot, J.Contact hysteroscopy : Another method of endoscopic examination of the uterine cavity. Am J. Obstet Gynecol 1980; 136 : 721 R.Comino Delgado, L. Balagueró Lladó, J. Del Pozo Roselló: Cirugía endoscópica en ginecología ; 22: 255, 27:299,32:381. Corfman,R.F. Complications of laparoscopy and histeroscopy.ed Blackwele Cientific Publications, Oxford Eichhorn, J.H. Prevention of intra-operative anesthesia accidents and related severe injury through safety monitoring. Anesthesiology 1989;70:572.

5 Fecha Publicación: 12/05/2006

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