Guardias: lo que no se paga, no se valora. FARMACIAHISPALENSE Revista del Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla

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1 29 ANO XIII AGOSTO 2010 Revista del Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla Entrevista 14 José Manuel Vega, Decano de la Facultad de Farmacia de Sevilla A fondo 18 La Farmacia sevillana presenta sus credenciales en las iii Jornadas de Alimentación Ciencia y Profesión 22 Patologías del aparato genitourinario femenino Guardias: lo que no se paga, no se valora

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3 ANO 29 XIII AGOSTO Opinión Urgente necesidad 6 En Portada Guardias: lo que no se paga, no se valora Consejo Editorial Manuel Pérez Juan Luis Barea Mª Isabel Andrés Milagros Olías Mª Teresa Díaz Antonio Delgado Edita Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla (RICOFSE) Maquetación y producción Euromedia Comunicación 14 Entrevista José Manuel Vega, Decano de la Facultad de Farmacia de Sevilla 18 A Fondo La Farmacia sevillana presenta sus credenciales en las iii Jornadas de Alimentación 22 Ciencia y Profesión Vaginitis en el embarazo y la lactancia Consejo Farmacéutico en patologías del aparato genitourinario femenino Fórmulación magistral en distrofias vulvares no neoplásicas Coordinación Manuela Hernández Impresión Imprenta Galán Depósito Legal SE ISSN A bocajarro Javier Juárez, Farmacéutico de Mairena del Alcor 40 Formación y Atención Farmacéutica Fundación Grünenthal, diez años comprometidos con el abordaje del dolor 44 Historia Reflexiones sobre la historia de la Farmacia en Puerto Rico Antonio Ramos Carrillo. Esteban Moreno Toral. Dpto. Farmacia y Tecnología Farmacéutica. Universidad de Sevilla. ii Congreso Nacional de Ciencias Médicas: la Farmacia y el Medicamento Joaquín Herrera Carranza 50 La última de... Cuándo llegará el momento? Francisco Javier Guerrero García. Presidente de la SEFAR

4 opinión / editorial Urgente necesidad Manuel Pérez Fernández Presidente 4 Los últimos recortes del Gobierno a la Farmacia, han hecho más numerosas o más audibles las voces de quienes pregonan la necesidad de un cambio, en el modelo de retribución de la Farmacia. Decía San Ignacio que los cambios no eran buenos en tiempos de tribulación y yo estoy completamente de acuerdo con esta afirmación, particularmente en su aplicación al caso que nos ocupa. En las circunstancias actuales y en la situación de crisis que padecemos, un cambio de regulación de la remuneración de la Farmacia a prisa y corriendo, viendo en ello la tabla de salvación del naufragio, sería un proceso, amén de complejo, enormemente peligroso para nuestros intereses. Otra cosa muy diferente es que caminemos en la dirección, de demostrar a la Administración cuánto vale (o cuánto ahorra al sistema) cada servicio que prestamos para pelear su retribución. Por ejemplo, en el caso de las guardias. Hace años que muchos compañeros urgen la racionalización del sistema de guardias; pues bien, los últimos recortes del Gobierno lo convierten ya en un tema inaplazable. La situación de algunos Farmacéuticos rurales, recuerda a la de aquellos guardas que a mitad del siglo pasado trabajaban en el campo sin horarios y que tenían que estar a lo que mandaran sus patronos, fuera mañana, tarde o noche. Si hoy cualquier periódico de nuestra ciudad saliera a los quioscos denunciando que, aún hoy en el siglo XXI, hay trabajadores en esa situación, obligados a estar de guardia 365 días y 365 noches al año y sin recibir ninguna remuneración por ello, muchos se echarían las manos a la cabeza. Sin embargo, hoy, en toda España, cientos, miles de compañeros Farmacéuticos están de guardia permanente día y noche durante los 365 días del año, aunque estas últimas puedan ser localizadas. Son las situaciones más extremas. Pero el abuso porque es un abuso es más grave de lo que parece. Pienso que debemos ser el único colectivo sanitario y no sanitario que no ha superado esta situación que obliga al profesional a estar de guardia 365 días del año y, como poco, 183 ó 121. Médicos, Veterinarios, fuerzas de seguridad, Bomberos, guardas rurales lo han superado. Por qué? Pues sencillamente porque sus emolumentos dependen de los Presupuestos Generales del Estado y los nuestros no. Así de fácil. Lo peor es que, el nuestro, se trata de un esfuerzo tan ingente como inútil. No visto sólo desde el punto de vista de la inviabilidad económica de un sistema que hace que a los Farmacéuticos le cueste dinero estar de guardia, aunque esta cuestión, tras tantos recortes continuados, ha pasado a ser vital y por eso lo denunciamos con mayor énfasis ahora. Se trata además de su absoluta ineficacia desde el punto de vista sanitario, que nos merma tiempo, recursos y energías para desarrollar otros servicios de mayor valor para el paciente. El servicio de Farmacias de guardia está hoy tan sobredimensionado como infrautilizado y la oferta que con él se realiza, supera las necesidades reales de urgencia de la población. Considerando como urgente cualquier intervención del Farmacéutico con un paciente con receta, las urgencias atendidas por un Farmacéutico de guardia, no llegarían ni a la décima parte de sus dispensaciones. Todos los estudios realizados hasta el momento, de los que se da cuenta en este número de Farmacia Hispalense, demuestran que el sistema de guardias, tal y como está ahora mismo, es un derroche absurdo y merecería ser racionalizado. Lo sabemos nosotros, lo saben los expertos, lo saben hasta los pacientes. Y por supuesto lo sabe el Gobierno Central y el Autonómico. Por qué entonces no se reorganizan las guardias? Porque ese derroche sólo corre a expensas de nuestras cuentas, a nadie le cuesta un duro, salvo a los Farmacéuticos. Ni al Sistema Nacional de Salud, ni a los usuarios. Esa es la primera clave. La segunda es la falta de estatura política de nuestros dirigentes y la lamentable dinámica de nuestros partidos políticos. Estructuras estancas que se mueven por la única lógica electoral. Si conviene a las urnas, es positivo, si perjudica las opciones de gobierno, es negativo. La Consejería de Salud, en varios casos, ya lo tiene muy claro: en esto de las guardias estarán a lo que manden los alcaldes, sobre todo si son de ideales afines. No están dispuestos a asumir ningún coste político por la Farmacia, lo que el alcalde diga. Y ya me dirán ustedes qué alcalde va a evitar la tentación de convertir en una gran batalla populista la pérdida de una Farmacia de guardia abierta las 24 horas. España y yo somos así, señora, que dijo D. Eduardo Marquina. Pues bien, llegados a este punto, no nos va a quedar más remedio que apelar a la Justicia y que sean los Tribunales los que digan la última palabra. Mientras tanto, para hacer boca y acogiéndonos a la moda imperante (la Consejera ha anunciado que va a mandar una factura a todos los usuarios del sistema), elaboraremos una factura provincial de los servicios farmacéuticos, de la que daremos cuenta a la Consejería. Y a hablar de ella. FARMACIA HISPALENSE AGOSTO 2010

5 impresiones La otra cara de la Sanidad Pública Juan Pedro Vaquero Prada Secretario Que la Sanidad Pública es insaciable es algo de lo que los farmacéuticos podemos dar buena fe. No es preciso enumerar las aportaciones económicas directas e indirectas que llevamos soportando desde hace más de una década, empezando con el RD 5/2000 y acabando con los recientes RD 4/2010 y 8/2010. Todos con un denominador común: el boticario paga la cuenta. El Real Decreto-ley es la norma jurídica más injusta de cuantas un gobierno puede hacer uso, pues no permite ni la audiencia previa de los administrados ni el recurso por parte de los mismos. Resulta paradójico que una profesión tan extremadamente regulada y acotada en lo normativo como la nuestra, sea tratada a golpe de reales decretos por los sucesivos gobiernos. Solo se deben dictar en caso de extraordinaria y urgente necesidad, lo cual habla bastante mal de dichos gobiernos, especialmente de su capacidad previsora. El Real Decreto Ley se ha convertido en el azote de los farmacéuticos con el que nos fustiga el gobierno de turno cuando no le salen las cuentas, como si fuéramos los causantes de los males que acechan a esta maltrecha sanidad. La conclusión no puede ser otra: La verdadera causa de la paupérrima situación económica de la sanidad española no está ni en la industria farmacéutica,ni en los médicos, ni en los farmacéuticos a la que la propia administración se empeña en dividir sabedores de su fuerza, ni siquiera en los pacientes con los que no se atreven por evidentes razones políticas. La verdadera causa está en sus propios dirigentes que han hecho una sanidad envidiable en lo asistencial e inviable en lo económico.. Mientras en épocas de bonanza (si es que alguna existió )la administración sanitaria ha podido esconder su absoluta falta de eficacia en la gestión por cuanto los recursos no faltaban, la crisis que ahora vivimos ha dejado las vergüenzas al aire de una Administración despilfarradora con una absoluta falta de control en el consumo de sus recursos. Mal se puede gestionar en la carencia lo que no se ha sabido ahorrar en la abundancia. Los males que acucian esta Administración son varios: Ofrecer servicios de dudosa necesidad.mínima corresponsabilidad en los costos con los perceptores de dichos servicios. Ausencia de políticas que incidan en atemperar la demanda y sobre todo ausencia de una auténtica labor de coordinación ministerial que impida los carísimos despropósitos de las Comunidades Autónomas haciendo cada una la guerra por su cuenta en su afán de ser más que el vecino y llegar a ser el número uno de la clase en el Consejo Ínter territorial de Salud, aun a costa de reinventar lo ya inventado y al costo que sea. Claro está, todo este despropósito pasa por aplicar una asfixiante y enfermiza exigencia de reducción de costos a los proveedores y de contribución con la causa, la manida Sostenibilidad del Sistema. Todo esto bajo la velada amenaza, o no tan velada, de un y si no te espero en la próxima con el BOE/BOJA en la mano. Esta política de pie en el cuello contrasta con la alegría y con la relajada actitud con la que se consumen los recursos del propio sistema. Manejar el dinero público resulta fácil cuando no hay que dar cuentas a los administrados y sobre todo cuando cunde la creencia de que lo que es público no es de nadie o como mínimo también es mío. La gestión del gasto en hospitales es una buena prueba de cómo el sistema sanitario esta basado en una política de asfixia económica a sus proveedores a los que se les impone licitaciones a precios muy por debajo de los oficiales y con larguísimos aplazamientos de pago, a treinta, sesenta y no vengas, que llegan a superar el año de demora. En contraposición la política de opacidad en el conocimiento real de la factura hospitalaria, unida a la imagen de despilfarro y de consumo sin control de los recursos del hospital y no solo para los enfermos sino también para los trabajadores, familiares y afectos, hacen que sea más urgente que nunca una auditoria externa que saque de una vez por todas a la luz este auténtico agujero negro de nuestra afamada sanidad pública. Dudo seriamente que eso se vaya a producir alguna vez porque eso sería poner en evidencia la capacidad de gestión de unos dirigentes que en vez de controlar el gasto, compran votos ofreciendo servicios innecesarios con el dinero de sus suministradores. A estos por su parte les quedan pocas opciones: Esperar tiempos mejores, el que pueda, o chapar y a otra cosa mariposa. Pero algo de luz parece que se vislumbra al final del túnel. Esta práctica pseudo- mafiosa con la que actúa la Administración con sus proveedores tiene los días contados o al menos parcialmente. La transposición de una directiva europea se ha traducido en la recién publicada ley 15/2010 que actualiza una anterior del 2004 por la que se establecen medidas de lucha contra la morosidad entre las empresas y su suministradores. La llamada ley de morosidad establece ahora un plazo máximo de pago de las empresas a sus los proveedores de 60 días y de 30 días si la que ha de pagar es la Administración Pública. No obstante se ha determinado un periodo de adaptación que se prolongará hasta el 1 de enero de La medida pretende equiparar los plazos de pago con los que se registran en otros países europeos. En la actualidad la administración pública tiene pendiente con las empresas un monto total de millones de euros. Lo que no sé, es de donde los van a sacar de aquí al 2013, pero esa es otra historia 5 MAYO 2010 FARMACIA HISPALENSE

6 en portada Guardias: lo que no se paga, no se valora 6 Además de la racionalización del servicio de guardias de la Farmacia, en los últimos tiempos se ha generado un intenso debate sobre su retribución, sobre todo en el medio rural, donde las últimas medidas de recorte del Gobierno colocan a muchos compañeros contra las cuerdas l 16 por ciento de las farmacias barcelonesas que E están de guardia por la noche no realiza ninguna dispensación. Esta es una de las conclusiones del informe presentado en febrero de este año que la consultora Antares realizó para la Cámara de Comercio de Barcelona y la Asociación de Farmacias de Barcelona (AFB), que analizaba la contribución sanitaria y económica del servicio de urgencia nocturno que prestan las farmacias a la población. El estudio se realizó por áreas básicas de salud y municipios, y analiza los horarios de todas las oficinas de farmacia de la provincia de Barcelona y los servicios de guardia diurnos y nocturnos. El informe reflejaba que el conjunto de las farmacias de guardia en la capital catalana atendía a una media de 9 usuarios por noche y que la facturación bruta media de las farmacias durante el servicio nocturno era de 89 euros, aunque en el 62 por ciento de ellas la facturación era inferior. El coste por farmacia y noche de guardia se fijaba de 229 euros. Según el documento, la aportación anual de las farmacias barcelonesas al SNS en concepto de servicios de urgencia nocturno se estima en 10,3 millones de euros. En Madrid, un informe presentado en este mismo mes sobre las guardias en esa Comunidad refleja un panorama aún más sombrío en lo que al servio de guardias se refiere. En concreto, indica que sólo tres ciu- FARMACIA HISPALENSE AGOSTO 2010

7 Hoy es impensable que otros profesionales asumieran como parte de sus obligaciones este esfuerzo sin recibir además compensación por ello dadanos acuden de media a una farmacia de guardia por la noche. En el caso sólo de las farmacias rurales, la ratio baja a 0,4 usuario por noche. La facturación media por guardia es de 31,3 euros y el 35% de las farmacias no obtiene ningún ingreso. El precio medio de cada guardia nocturna lo estiman en Madrid en 153 euros que, evidentemente, no están compensados por los ingresos. La aportación anual de la farmacia madrileña al sistema público de salud se estimaba 5 millones de euros en este informe. Como estos documentos y las voces de estas dos comunidades se han alzado en el último año especialmente muchas de otras autonomías como Castilla León y Castilla-La Mancha y la propia Andalucía. En todas ellas rige su correspondiente Decreto de Horarios y Guardias y, aunque regidos por una Ley Básica, son los gobiernos regionales quienes tienen las competencias para introducir cambios en la normativa que regula las guardias. Aunque estas voces se han elevado algo más tras las últimas medidas de recorte del gasto en medicamentos adoptadas por el Gobierno, que colocan a muchas farmacias en el umbral de rentabilidad, la racionalización del sistema de guardias es un asunto que colea desde hace muchos años en la farmacia española. Si nos centramos en las capitales, ya la aparición de farmacias de 24 horas perjudicó la rentabilidad de las guardias de noche en la ciudad, provocando además importantes divisiones y polémica en el seno de la profesión. Colegios como el de Sevilla entendieron entonces que el número de horas de guardia debía ser proporcional al número de horas que estuviera abierta la farmacia en aras de la equidad y en esa misma línea se manifestaron muchos otros colegios. Si hablamos del mundo rural, las guardias permanentes de la farmacia en municipios pequeños hace mucho que resultan un anacronismo más propio de otras épocas, pues ya colectivos sanitarios y no sanitarios como médicos, veterinarios, fuerzas de seguridad, etc superaron esta situación que obliga al profesional a estar de guardia 365 días del año y como poco 182, y hoy es impensable que asumieran como parte de sus obligaciones este esfuerzo sin recibir además compensación por ello. Cuando se habla de racionalizar las guardias, en definitiva, lo que se está poniendo de manifiesto es que el servicio está sobredimensionado: está infrautilizado y la oferta que con 7 AGOSTO 2010 FARMACIA HISPALENSE

8 en portada 8 él realizan las farmacias supera las necesidades reales de urgencia de la población. Dicho de otra forma, el número de farmacias de guardia es demasiado alto en comparación con la necesidad real de la población y los costes excesivos que genera. Por qué, entonces, si además de los estudios e informes demuestran con datos fehacientes que el servicio de guardias de años con la Delegación Provincial de Salud en dar con un sistema que siga garantizando la asistencia de la población ante urgencia real pero que no sea insostenible para los profesionales. En Sevilla capital suelen estar de guardia diurna de lunes a sábado unas 39 farmacias, una decena más de las que exige el Decreto de Horarios y Guardias por hay 45 localidades algunas, como El Madroño, apenas llega a los 300 habitantes incluyendo los núcleos/ barriadas colindantes. Con dos farmacias, hay trece pueblos. En total, en la provincia de Sevilla hay 25 localidades donde los compañeros hacen 365 guardias diurnas y 22 donde hacen además 365 guardias nocturnas. Es decir, hay 22 El servicio está sobredimensionado: está infrautilizado y la oferta que con él realizan las farmacias supera las necesidades reales de urgencia de la población la farmacia está sobredimensionado no se acomete su racionalización? Sencillamente, porque a nadie, salvo al farmacéutico, le cuesta un euro. No lo paga el usuario, ni lo paga el Sistema Público de Salud y ya se sabe, lo que no se paga, no se valora. Desde el Colegio de Sevilla se viene trabajando desde hace muchos efecto de las farmacias acogidas a Módulos. De noche, hay 9 farmacias de guardia, que son las que establece la normativa. En la provincia, la situación más costosa personal y económicamente en relación a las guardias se vive en las poblaciones con una sola farmacia o con dos. Con una sola farmacia compañeros de guardia permanente día y noche durante los 365 días del año, aunque estas últimas puedan ser localizadas. En algunos casos, en el centro de salud no hay médico de guardia, por lo que el paciente tiene que desplazarse a otra localidad para que le atiendan. Es muy difícil, por no decir imposible, que a la far- FARMACIA HISPALENSE AGOSTO 2010

9 macia acuda alguien por tanto con una urgencia real, como veremos más adelante. En la provincia de Sevilla hay además otros 15 pueblos en los que se hacen 313 guardias diurnas y 4 en los que superan las 300 guardias nocturnas. Más datos: hay más de veinte compañeros en la provincia con 182,5 guardias diurnas y nocturnas, prácticamente todos en localidades con dos farmacias. Nueve comarcalizaciones en guardias nocturnas realizadas al amparo del mismo Decreto evitan que la cifra de compañeros que realizan este volumen de guardias sea aún más llamativo. Ahora bien, qué parámetros habría que barajar para racionalizar las guardias? En primer lugar, a lo mejor habrá que definir qué es una urgencia real. Parece evidente, pero en el informe realizado en Cataluña quedaba de manifiesto que sólo la mitad de las dispensaciones realizadas en una guardia nocturna podían considerarse urgente. De ellas, el 83% por ciento tenían receta o alta hospitalaria y el resto eran consideradas una urgencia por el propio farmacéutico. Para el secretario del Colegio, Juan Pedro Vaquero, urgencia en las farmacias, salvo excepciones valorables por el profesional, es aquello que viene acompañado de receta de urgencias. Pero existe la receta de urgencias en la Sistema Público de Salud de Andalucía? llegan a las farmacias andaluzas recetas de urgencia? Seamos más flexibles. Urgencia es todo lo que llega con receta? Ni siquiera así se lograrían calificar como urgente la mitad de las intervenciones del farmacéutico en una guardia nocturna, como ponía de manifiesto el informe catalán y como se constata a diario en la farmacia. Aún hay más indicadores a favor de la racionalización del servicio. Así, por ejemplo, el informe catalán señalaba que de los nueve usuarios por noche que atendían las oficinas de En el informe realizado en Cataluña quedaba de manifiesto que sólo la mitad de las dispensaciones realizadas en una guardia nocturna podían considerarse urgentes 9 AGOSTO 2010 FARMACIA HISPALENSE

10 en portada 10 farmacia de Barcelona, siete de ellos son atendidos entre las 22 horas y la 1 de la mañana, y 2 entre las 1 y las 9 del día siguiente. Y de los ocho usuarios atendidos de media, cuatro llegan a la Oficina de Farmacia desde su casa, tres desde un centro de salud y dos de un hospital. El problema de las guardias nocturnas empeora, además, en regiones con un elevado número de farmacias rurales y ciudades con escasa densidad de población, como es el caso de Castilla-La Mancha, Castilla León, o muchas provincias andaluzas. De hecho, en estas regiones ya existen iniciativas y negociaciones en las que se está trabajando para racionalizar el servicio. En Castilla-La Mancha, por ejemplo, el Consejo de Colegios Autonómico se viene reuniendo con la Consejería del ramo para abordar la situación, sobre todo en aquellas oficinas de pueblos de menos de 500 habitantes. Ambos trabajan ya sobre un borrador de Decreto de Guardias que modifica al anterior, en el que se abordan tres aspectos: guardias, horarios y vacaciones. Según declaraciones de Tomás Martínez de Anca, presidente del Consejo de Colegios manchego, han pedido a Sanidad que las boticas de pueblos de menos de 500 habitantes puedan cerrar los sábados a voluntad si lo necesitan y que en aquellos pueblos cercanos a ciudades satélites con centros de salud no se hagan guardias nocturnas de fin de semana; todo ello sin darle una carga extra a las demás. Junto a estas peticiones, se ha solicitado poder llegar a acuerdos entre boticas para que, en un periodo de dos semanas, una botica pueda abrir durante dos horas la del pueblo vecino y permitir que su titular coja vacaciones. En otras autonomías, la propuesta a la Administración para la racionalización de las guardias nocturnas en pueblos muy pequeños va más en la línea de convertir en botiquines aquellas farmacias en las que el umbral de rentabilidad apenas se alcanza. Castilla y León es una de esas regiones en la que el Consejo de Colegios ha remitido un escrito a la Consejería en el que plantea esa propuesta. En septiembre de 2009, este Consejo de Colegios presentó un informe en el que se denunciaba la situación crítica que vivían muchas farmacias y advertía de que una botica rural de la región factura en una guardia una media de 13,79 euros. En una línea similar se están moviendo los Consejos de Colegios de Andalucía y Extremadura. En el caso de nuestra región, en la última reunión mantenida con la Consejera de Salud, María Jesús Montero, ésta expresó claramente al presidente del Consejo Andaluz, Manuel Arenas, que las dificultades en la racionalización (botiquines/ comarcalización) vienen dadas por la negativa de los alcaldes a perder lo que consideran un derecho del pueblo. No hace falta ser muy perspicaz para darse cuenta de que lo que esto quiere decir, en realidad, es que Salud no va a apoyar ninguna propuesta en la que atisbe el mínimo coste político. La posi- FARMACIA HISPALENSE AGOSTO 2010

11 Localidad Oficina de Farmacia Localidad Oficina de Farmacia Aguadulce 1 Guadalcanal 1 Alanís 1 Herrera 2 Albaida del Aljarafe 1 Huevar 1 Alcolea del río 1 Lantejuela (La) 1 Algamitas 1 Lora de Estepa 1 Almadén de la plata 1 Luisiana (La)- El Campillo 2 Almensilla 1 Madroño (El) 1 Aznalcázar 1 Marinaleda 1 Aznalcóllar 1 Martín de la Jara (El) 1 Badolatosa 1 Molares (Los) 1 Benacazón 2 Navas de la Concepción (Las) 1 Bollullos de la Mitación 2 Palomares del Río 2 Burguillos 1 Pedrera 1 Campana (La) 2 Pedroso (El) 1 Cañada del Rosal 1 Peñaflor 2 Carrión de los Céspedes 1 Puebla de los Infantes (La) 1 Casariche 1 Pruna 1 Castilblanco de los Arroyos 2 Real de la Jara (El) 1 Castilleja del Campo 1 Roda de Andalucía (La) 2 Castilleja de Guzmán 1 Ronquillo (El) 1 Castillo de las Guardas (El) 1 Rubio (El) 1 Coripe 1 Salteras 1 Coronil (El) 2 San Nicolás del Puerto 1 Corrales (Los) 1 Saucejo (El) 1 Espartinas 1 Umbrete 1 Garrobo (El) 1 Villafranco del Guadalquivir 2 Gelves 2 Villamanrique de la Condesa 1 Gerena 2 Villanueva del Ariscal 1 Gilena 1 Villanueva de San Juan 1 Localización de las Farmacias Rurales en la provincia de Sevilla. Villaverde del Rio 2 11 ción del Consejo Andaluz es que si la Administración quiere mantener abierta la farmacia las 24 horas del día en aquellos casos en los que no es necesario además, como se demostrará en el Informe sobre Guardias en la Farmacia Andaluza que ya está en marcha- tendrá que sufragar el coste de ese servicio, porque no se puede obligar a trabajar a un profesional a pérdidas, argumenta Arenas. Como está ocurriendo ya en comunidades como Madrid, al final la Administración autonómica lo que podría hacer es pasar la pelota a la Administración Local: que paguen los Ayuntamientos o las Diputaciones en su caso Pero siendo realistas, alguien cree que la Administración Local va a asumir una nueva carga en estos momentos? AGOSTO 2010 FARMACIA HISPALENSE

12 en portada El drama de la Farmacia Rural 12 En Andalucía existe un colectivo de unas 700 personas que trabajan entre 365 días, 24 horas al día, o como pocos 182 días, 24 horas al día, sin una compensación económica. Y no son inmigrantes sin papeles, sino titulados superiores, son los farmacéuticos rurales. Con estas palabras describía nuestro compañero Francisco Javier Guerrero, boticario de El Madroño, en julio 2008 la situación del farmacéutico rural. Desde el blog farmacéuticosruralesblogspot. com, el presidente de la SEFAR (Sociedad Española de Farmacia Rural) resumía así el panorama de la farmacia rural andaluza: - En Andalucía, existen aproximadamente 700 farmacias rurales, es decir, en municipios con una o dos farmacias. Farmacias únicas en un municipio hay 463 y farmacias únicas en municipios menores de habitantes existen Durante los últimos años, el 75% de las nuevas aperturas han sido en el medio rural, y por el contrario la población en este medio ha disminuido al menos un 10%. - Si la ratio habitantes/farmacia es de en Andalucía, en el medio rural esta ratio es de 1,680 habitantes /farmacia. Y en muchos casos esta ratio no corresponde a la realidad, pues muchos habitantes están censados a pesar de vivir en otros lugares mas poblados. - Estos últimos datos verifican que la farmacia rural en Andalucía ha sufrido un empobrecimiento en los últimos años, estando la mayoría de ellas por debajo de la media y muchas en el umbral de la supervivencia. - Según un estudio realizado por AFAR (Asociación Farmacéuticos Rurales Andalucía), sobre las guardias realizadas por 250 oficinas de farmacia rurales andaluzas, se constata que durante una semana de guardia, el 20 por ciento de estas farmacias no hizo ninguna dispensación; el 53 por ciento realizó menos de diez dispensaciones; el 11 por ciento realizó de 11 a 20; el 9 por ciento, de 21 a 30; y sólo un 7 por ciento registró más de 31 dispensaciones. En total, el beneficio medio por farmacia ascendió a 11,90 euros, una rentabilidad que no hace sostenible la posibilidad de que el titular pueda disponer de un sustituto. Más datos: en pueblos con dos farmacias, las guardias diurnas deben ser presenciales, no permitiendo el actual Decreto de horarios que sean localizadas. Pero siendo muy elevado el coste económico de las guardias, no es lo más importante, sino el coste personal y familiar que conlleva un número tan elevado de guardias, exponía Guerrero. A pesar de todo ello, la farmacia rural es el soporte más valioso que tiene el modelo actual para justificar su continuidad, si el 99% de la población tiene una farmacia en su lugar de residencia, es precisamente, gracias a la farmacia rural. El presidente de SEFAR continua con una reflexión de calado que no deja indiferente: Cuando se pide a la profesión unidad ante los ataques al modelo actual, la farmacia rural tiene la sensación de que en vez de trabajar hombro con hombro, se le pide que soporte sobre sus hombros el mantenimiento de un modelo que no le favorece. Tenemos que pensar que para muchas farmacias rurales, no seria un drama, si las condiciones siguen igual, el cambio del modelo. Cambio que si supondría un verdadero drama para muchas de las farmacias urbanas, que en un modelo semejante al anglosajón, tendrían que cerrar frente a la competencia de las El profesor de la Facultad de Farmacia y compañero farmacéutico en El Castillo de Las Guardas, Francisco González Lara habla, con razón, de una proletarización de la profesión, no sólo en el ámbito rural, pero especialmente en éste cadenas de farmacia, como se ha demostrado en otros países donde este cambio se ha producido. La situación que vive la farmacia rural está propiciada, por un Decreto de Horarios que esta agotado y que no da respuesta a la demanda de introducir la conciliación de la vida laboral y familiar con los horarios de guardias en las zonas rurales. Pero es que además con las sucesivas bajas de precios y recortes del Gobier- FARMACIA HISPALENSE AGOSTO 2010

13 no, muchas de estas farmacias están en el umbral de rentabilidad. Hablando en plata, compañeros en pueblos de 500 habitantes apenas son mileuristas. El profesor de la Facultad de Farmacia y compañero farmacéutico en El Castillo de Las Guardas, Francisco González Lara habla, con razón, de una proletarización de la profesión, no sólo en el ámbito rural, pero especialmente en éste Se ha proletarizado la profesión hasta límites inimaginables y la diferencia entre las farmacias más rentables y las más deficitarias cada vez se hace mas grande sostenía González recientemente en las IX Jornadas Farmacéuticas Sevillanas. Por eso, precisamente, el profesor González Lara iba más allá y al hablar 13 del escenario de un posible cambio de modelo retributivo en la Farmacia el pago por margen ha dejado de ser un sistema garantista de un cierto nivel de ingresos ligado a ventas, es cada vez más vulnerable- hacía referencia a la compensación o pago por las guardias es el único servicio que en la actualidad es obligatorio, universal y cuantificable -. En opinión de González Lara sería el primer paso hacia un modelo retributivo mixto, una solución posible y aplicable a corto plazo que permitiría además corregir los desajustes que perjudican a aquellas farmacias que tienen que soportar un esfuerzo desprorcionado. Pero volvemos al principio: quién costea en el escenario actual ese servicio? González Lara piensa que debería ser la Administración, pero tampoco descarta un modelo mixto de aportaciones administración, profesión, usuarios-. El problema es que los farmacéuticos han asumido históricamente con naturalidad prestar un servicio permanente a la sociedad, y la población ve como algo natural tener una farmacia de guardia permanentemente cerca de su domicilio. Y es normal que la sociedad pida cada vez mas servicios, pero también los usuarios deben ser concientes del coste de los mismos y de que si no hacen. Ésta reflexión recuerda al debate general de estos meses sobre la sostenibilidad en general del Sistema Público de Salud, la responsabilidad de todos como usuarios del mismo, y la responsabilidad de los políticos como gestores. AGOSTO 2010 FARMACIA HISPALENSE

14 entrevista Decano de la Facultad de Farmacia de Sevilla José Manuel Vega 14 Vamos a firmar convenios con Facultades de Farmacia de universidades europeas de prestigio para que nuestros egresados tengan la doble titulación M. Hernández S e cumple algo más de un año desde que accedió usted al decanato de la Facultad de Farmacia de Sevilla, qué balance puede hacer de este año? Desde el principio centré el esfuerzo en dos puntos fundamentales que están conectados. El desarrollo de lo que hemos convenido en llamar el proceso de Bolonia y el abordar la resolución de los graves problemas de infraestructuras que el edificio de la Facultad presenta. De estas dos líneas estratégicas dependen una gran cantidad de retos entre los que no quiero dejar de citar el tema de las Prácticas Tuteladas. En cuanto a Bolonia, hemos terminado, y creo que con éxito académico, el primer curso del nuevo plan. Pero la incorporación al Espacio FARMACIA HISPALENSE AGOSTO 2010

15 Europeo de Educación Superior (EEES) no es sólo un nuevo plan sino que supone avanzar en cambios metodológicos que afectan a la forma de transmitir el conocimiento y a su evaluación. Es en estos aspectos donde tendremos que ir avanzando en los próximos años. Respecto a las infraestructuras, acabamos de aprobar en Junta de Facultad tomar en consideración la oferta del Vicerrectorado de la Universidad de Sevilla de construir una nueva Facultad en el entorno del Hospital Universitario Virgen del Rocío. Se abre así un período intenso en trabajo pero que debe conducir a resolver los graves problemas de infraestructuras que padecemos. En efecto, le ha tocado lidiar, recién llegado, con la adaptación a Bolonia que, o se ha explicado en general mal, o no se ha querido entender bien. En el caso de los estudios de Farmacia, qué ventajas le ve al nuevo escenario que se ha abierto?, mejora, por ejemplo, la especialización de cara a optar a salidas profesionales distintas a la oficina de farmacia? El fin fundamental de la Declaración de Bolonia (1999) es promover la movilidad, dentro del espacio europeo de estudiantes, profesores y personal investigador, creando un sistema comparable de titulaciones: Grado, Master, Doctorado. Creo que el Grado en Farmacia de la Universidad de Sevilla es un plan de estudio más equilibrado que el anterior donde, a partir de las materias básicas, se dibuja el esquema de las futuras especializaciones. Por ejemplo, se ha introducido por vez primera la asignatura de Biotecnología Farmacéutica. Por otra parte, con la importancia que en todo el proceso tiene el título de Master, es indudable que se mejora la consecución de aptitudes especializadas dentro del tronco común de cada carrera. Respecto a la salida natural, la Oficina de Farmacia, cómo mejora la formación, por ejemplo, en aspectos clave en los próximos años para redefinir el modelo de retribución y poder ofrecer nuevos servicios como el Seguimiento Farmacoterapéutico? ha sido sensible la Universidad y la formación, por tanto al cambio de rol en la figura del farmacéutico, como profesional sanitario integrado en equipos multidisciplinares de salud? Aunque esta formación deba ser sobre todo Postgrado, no debería tener una presencia más importante también en el Grado? Ya en el Libro Blanco de la Titulación de Farmacia (2004), documento elaborado por la Conferencia de Decanos de Facultades de Farmacia de España y evaluado y financiado por la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA), se hacía una propuesta no vinculante de incorporación de nuevas materias en los futuros planes de estudios de Grado en Farmacia entre las que destaca la Atención Farmacéutica. He de decir que la Facultad de Farmacia de Sevilla hizo suya esta recomendación e introdujo una asignatura obligatoria de 6 créditos en 5º Curso denominada Atención Farmacéutica y Medicamentos y Práctica Sanitaria. Además, la Facultad ofrece un Master de Atención Farmacéutica y Farmacia Asistencial. Relacionado con la pregunta anterior, en qué proporción mejora, con Bolonia, la adaptación de los estudios de Farmacia al mercado de trabajo no sólo en cuanto a especialización, también en posibilidades de prepararse mejor para poder trabajar fuera, por ejemplo? Como he comentado antes, éste es el fin fundamental, diría fundacional, de todo el proceso que hacemos arrancar en la Declaración de Bolonia de Ministros de Educación europeos: la movilidad del personal implicado en la educación, profesores y estudiantes, con objeto de que el espacio europeo de educación superior conduzca, naturalmente, a un 15 AGOSTO 2010 FARMACIA HISPALENSE