Consecuencias psicológicas de las crisis y catástrofes: Los atentados del 11-M en Madrid

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1 Consecuencias psicológicas de las crisis y catástrofes: Los atentados del 11-M en Madrid ANTONIO CANO-VINDEL, ESPERANZA DONGIL-COLLADO, ITZIAR IRUARRIZAGA, JOSÉ MARTÍN SALGUERO-NOGUERA & CRISTINA M. WOOD Introducción Las catástrofes y los desastres son acontecimientos traumáticos que producen graves consecuencias físicas, psicológicas y sociales en las poblaciones afectadas, provocan importantes destrucciones materiales y un elevado número de pérdidas humanas. Las emergencias son situaciones que ocurren diariamente (accidentes de tráfico, incendio de una vivienda, etc.) donde los recursos operativos locales son suficientes para hacerles frente. En los desastres (descarrilamiento de un tren, accidente de un avión ) los daños tienen mayor magnitud, hay mayor número de heridos y damnificados, abarcan sectores más amplios de la comunidad y se necesita de una mayor infraestructura para afrontarlos. Una catástrofe (terremoto, inundación, huracán ) es un desastre masivo de mayor extensión que las emergencias y los desastres, pues supone un esfuerzo y coordinación extraordinarios. Su impacto alcanza al sistema social, no solo a las víctimas, pues la propia estructura de la sociedad se rompe quedando gravemente dañada. Las diferencias entre las emergencias, los desastres y las catástrofes tienen que ver con la magnitud de los daños, la frecuencia, la zona afectada y los servicios operativos de intervención (Rodríguez, Zaccarelli Davoli, Pérez, 2006). Tanto las emergencias como los desastres y las catástrofes implican la pérdida o amenaza de la vida, son impredecibles, causan indefensión y desestabilización, pues no forman parte de las experiencias humanas habituales. Se perturba el sentido de la comunidad y el sentido de la vida, pues el sistema de valores y de creencias se trastoca, provocando consecuencias adversas en los supervivientes y reacciones psicoló- Facultad de Psicología de la Universidad Complutense de Madrid. A correspondência relativa a este artigo deverá ser enviada para: António Cano-Vindel, Facultad de Psicología, Universidad Complutense de Madrid, Campus de Somosaguas, Madrid, España. canovindel@psi.ucm.es

2 76 ANTONIO CANO-VINDEL & OUTROS gicas similares. El mundo deja de percibirse como un lugar seguro, siendo el elemento clave la pérdida de confianza (Foa & Rothbaum, 1998; Janoff-Bulman, 1992). El término crisis hace referencia a un estado temporal de desestabilización y bloqueo emocional de las víctimas, que aparece durante las primeras horas o primeros días tras el acontecimiento traumático. Durante este espacio de tiempo los afectados no pueden responder adecuadamente a las demandas de la situación al encontrarse totalmente desbordados por el impacto del estresor y la magnitud del evento. A nivel colectivo supone un estado temporal de caos, confusión y desorganización generalizados (organismos sanitarios, organismos de emergencias, cuerpos y fuerzas de seguridad del estado, etc.). Fritz (1961) describe estas situaciones como: cualquier hecho concentrado en el tiempo y en el espacio en el que una sociedad vive un peligro severo en el que la estructura social se rompe y la realidad de todas o algunas de las funciones esenciales de la sociedad se ve impedida. Consecuencias psicopatológicas Los efectos psicopatológicos que estos acontecimientos producen en las personas a corto plazo (primeros días o primer mes desde el acontecimiento) suelen ser de naturaleza aguda con grandes cambios a nivel emocional; mientras que a medio o largo plazo (a partir del primer mes desde el acontecimiento) pueden deteriorar la salud mental y el bienestar psicosocial de las víctimas, pues las consecuencias se entrelazan entre sí (pérdida de familiares, pérdida de amigos, pérdida de la salud, de la economía, de la vivienda, del trabajo, etc.), produciendo más problemas, con una tendencia clara hacia la cronificación y el desarrollo de comorbilidad. Las reacciones emocionales más habituales en las personas expuestas a sucesos traumáticos suelen incluir: estado de shock o aturdimiento, irritabilidad, ira, incredulidad, terror, culpabilidad, tristeza, indefensión, desesperanza, reacciones disociativas y pérdida de la capacidad de disfrutar de las cosas. A nivel cognitivo-subjetivo: dificultades de concentración, confusión, distorsión de la realidad, pensamientos intrusos relacionados con el trauma, baja autoestima y autoeficacia. Y a nivel fisiológico o somático: fatiga, insomnio, hiperactivación, quejas somáticas diversas, afectación del sistema inmune, dolor de cabeza, problemas gastrointestinales, descenso del apetito y la libido y respuesta generalizada de sobresalto. Además de estas reacciones la exposición a acontecimientos traumáticos tales como catástrofes, desastres provocados por otros seres humanos, accidentes, etc., incrementan el riesgo de desarrollar distintos trastornos psicológicos como el trastorno por estrés agudo, el trastorno de pánico, la depresión, la ansiedad generalizada, el abuso de sustancias y el trastorno por estrés postraumático (TEPT), que representa la consecuencia psicopatológica más frecuente (Breslau, Davis, Andreski & Peterson,

3 LOS ATENTADOS DEL 11-M EN MADRID ; Fullerton, Ursano, Norwood & Holloway, 2003; Miguel-Tobal, Cano-Vindel, González-Ordi, Iruarrizaga, Rudenstine, Vlahov & Galea, 2006). Aunque estas reacciones suelen darse con frecuencia en la mayoría de las víctimas, pueden ser pasajeras, pues no todas las personas desarrollan problemas psicopatológicos tras una experiencia traumática; de hecho, sabemos que algunas personas son más resistentes a los efectos del estrés que otras y afrontan relativamente mejor la adversidad. Existen diferentes variables que podrían explicar estas diferencias individuales a la hora de afrontar el estrés, por ejemplo, factores biológicos, culturales, sociales o psicológicos (McEwan, 2001; Yehuda, 1999). Por otra parte, todavía no conocemos bien qué factores incrementan nuestra resistencia ante situaciones extremas. Lo que sí parece estar claro es que no existen situaciones que sean potencialmente o universalmente más traumatizantes que otras o que afecten por igual a todos los seres humanos (ver Figura1), a excepción de la violación, que parece representar la situación traumática con mayor probabilidad de producir un TEPT. Figura 1. Factores de vulnerabilidad al trauma (McFarlane y de Girolamo, 1996) Personalidad Historia Apoyo Estilo de Familiar recibido afrontamiento Suceso negativo Interno Reacción traumática patológica Experiencias Rasgos Coexistencia de otros pasadas biológicos sucesos negativos Los sucesos traumáticos intencionados más habituales son las agresiones sexuales en la vida adulta, la violencia en la pareja, el terrorismo, el secuestro, la tortura, el abuso sexual en la infancia y el maltrato infantil. Todos ellos suelen ser graves por tratarse de sucesos traumáticos de tipo intencionado y producido por otro ser humano. Entre los que no suelen ser intencionados se encuentran los accidentes o emergencias, las catástrofes y los desastres. No se consideran sucesos traumáticos los cambios o eventos vitales estresantes como separación o divorcio, pérdida de empleo, jubilación, traslado de ciudad, salida del hogar de los hijos, muerte natural de un ser querido, estrés crónico, etc., pues aunque son experiencias que pueden resultar muy

4 78 ANTONIO CANO-VINDEL & OUTROS dolorosas o incapacitantes, no ponen en peligro la integridad física (Echeburúa, 2004). Factores de riesgo Son muchos los factores de riesgo que pueden influir en el desarrollo y la cronificación del TEPT, así como sobre otros trastornos de ansiedad derivados de la exposición a sucesos traumáticos; por ejemplo, la naturaleza del estresor (incendio, riada, descarrilamiento de un tren, terremoto, explosión, atentado, atraco, ataque sexual, etc.), o las características del individuo (sexo, edad, apoyo social, sucesos vitales estresantes previos, etc.). Sabemos por ejemplo que las mujeres sufren con mayor frecuencia el TEPT (a todo tipo de eventos traumáticos), aproximadamente dos veces más que los varones. Estas diferencias en la mayor propensión a desarrollar TEPT (por cualquier evento traumático) podrían explicarse por una serie de respuestas cognitivas peritraumáticas y postraumáticas, entre las que destaca la valoración del evento (Ehlers & Clark, 2000). A su vez, estas diferencias en la valoración cognitiva del evento provocarían diferentes respuestas emocionales peritraumáticas y postraumáticas, como la mayor frecuencia de aparición de reacciones emocionales intensas y ataques de pánico en mujeres frente a varones, que son también un predictor del desarrollo de TEPT tras un acontecimiento traumático (Miguel-Tobal et al., 2006). Además de la valoración, se sabe que cuando una situación implica humillación o pérdida de la dignidad, aumenta considerablemente la probabilidad de traumatización. Esto podría explicar por qué la violación representa tal vez el acontecimiento traumático más devastador. Otro factor de riesgo sería la causa del desastre (natural o intencionado). A este respecto, la intencionalidad de provocar daño deliberadamente es un factor de riesgo íntimamente asociado con el estrés psicológico tras un suceso traumático. De hecho, diversos estudios sugieren que los acontecimientos traumáticos provocados por seres humanos (homicidio, atentado, violación, etc.) producen un efecto más profundo en la población que los provocados por desastres naturales (inundación, huracán, terremoto, etc.). Esto es especialmente cierto en el caso de los atentados terroristas, acontecimientos provocados por otros seres humanos que generan violencia interpersonal de forma intencionada (Fullerton, Ursano, Norwood y Holloway, 2003). Foa, Davidson y Frances (1999) señalan los actos terroristas como estresores traumatogénicos de carácter intermitente, pero de consecuencias severas. Además, estas consecuencias se hacen sentir no sólo en los individuos afectados sino también en las sociedades en las que ocurren, provocando fuertes sentimientos de miedo-ansiedad, tristeza-depresión, indefensión y frustración, convirtiéndose tanto en un problema clínico como de salud pública.

5 LOS ATENTADOS DEL 11-M EN MADRID 79 Además de la causa del desastre, otro factor de riesgo para el desarrollo de trastornos psicopatológicos es el grado de exposición al evento traumático. La literatura científica sobre este tema señala que cuanto mayor es el grado de exposición, mayores serán las consecuencias psicopatológicas y su duración en el tiempo. Así, las víctimas y supervivientes de accidentes o catástrofes suelen mostrar una mayor afectación que los bomberos, los policías y otros tipos de personal de emergencia implicados en las labores de auxilio o rescate (Iruarrizaga Diez, I., Dongil Collado, E. y Cano Vindel, A. 2009). Los estudios sobre la prevalencia de trastornos psicológicos tras una catástrofe muestran resultados muy diversos dependiendo fundamentalmente del tipo de población estudiada. El mayor grado de afectación se encuentra lógicamente en las víctimas, seguido de los grupos de personas implicados en las labores de rescate (bomberos, policías, personal sanitario, etc.), y por último en la población general, si bien en este caso el número de afectados es mucho más amplio. Estos grupos presentan un nivel diferente de exposición a la situación catastrófica dando como resultado un mayor desarrollo psicopatológico cuanto mayor es el grado de exposición (Cano-Vindel, Miguel-Tobal, González-Ordi & Iruarrizaga, 2004; Rodríguez, Zaccarelli Davoli, Pérez, 2006). Al grado de exposición al suceso traumático, se suman otras variables que pueden influir en el desarrollo del trastorno, como la gravedad e intensidad de la situación, magnitud de la destrucción y de los daños, proximidad al evento, número de heridos, pérdidas humanas, recursos gubernamentales o sociales disponibles, etc., y sin duda las características de personalidad de los individuos para hacer frente a la situación. Según el modelo de conservación de los recursos (Hobfoll, 1989) el impacto de este tipo de estresores sobre los individuos está en función de los recursos disponibles del sujeto, los cuales procederían de cuatro fuentes: objetos (bienes materiales o posesiones), estatus o rol social (empleo, pareja, familia ), características de personalidad (autoestima, autoeficacia percibida, procesamiento cognitivo de la situación, valoración de las consecuencias, valoración de la propia reacción, madurez emocional, etc.) y recursos energéticos (recursos económicos, disponibilidad de tiempo, conocimientos, habilidades, destrezas, etc.). Para este modelo cuanto más recursos se pierdan, mayor es la probabilidad de desarrollar estrés psicológico. El estrés El estrés es un tipo de reacción que se activa en aquellas situaciones en las que percibimos que no tenemos suficientes recursos para atender a las demandas (Lazarus, 1990). Se trata de un sistema que compartimos con animales e incluso plantas, y que nos permite reaccionar con rapidez y seguridad ante contextos en los que hay que dar una respuesta para la que no tenemos suficientes recursos de afrontamiento. Este mecanismo pone en marcha un proceso de activación a nivel cognitivo, fisiológico y

6 80 ANTONIO CANO-VINDEL & OUTROS conductual, que se detiene cuando se consigue el objetivo deseado (Merín, Cano- Vindel, & Miguel-Tobal, 1995). Después de haber agotado la energía y los recursos, éstos se vuelven a recuperar con el descanso, de manera que se trata de un proceso normal de adaptación al entorno que nos rodea (Cano-Vindel & Serrano-Beltrán, 2006). Pueden surgir problemas con el estrés si nuestro cuerpo y nuestra mente están activándose permanentemente, sin que se permita la recuperación. En estos casos el estrés puede comenzar a producir algunos síntomas, tales como olvidos, problemas de concentración, pérdida de rendimiento, alta activación fisiológica, agotamiento, insomnio, dolor de cabeza, dolores musculares, contracturas, ansiedad, irritabilidad, aumento del consumo de tranquilizantes, etc. (Cano-Vindel & Serrano-Beltrán, 2006; González-Ramírez, & Landero-Hernández, 2006; Lazarus, 1990). Por supuesto, aparecerán problemas más importantes cuando la situación que provoca el estrés alcance tal magnitud que nos supere por completo y no nos permita dar respuesta alguna, como sucede por ejemplo en los atentados terroristas, o en situaciones igualmente traumáticas, como desastres, catástrofes o emergencias. En estos casos, además de los citados síntomas, suelen aparecer algunos trastornos mentales ya comentados anteriormente como el trastorno por estrés postraumático (TEPT) y la depresión, especialmente en el caso de las mujeres (Calvete, 2005). El estrés postraumático Fue Jacob Da Costa, un médico norteamericano quien observó por primera vez durante la guerra civil de 1871 que algunos soldados combatientes que habían sobrevivido a las atrocidades de la guerra, desarrollaban diversos síntomas de ansiedad, como pesadillas, insomnio, flashbacks, hiperactivación, hipervigilancia y otras manifestaciones somáticas. Este cuadro se definió como el corazón del soldado pues los síntomas más frecuentes eran cardiacos. Años más tarde, durante la I Guerra Mundial este cuadro pasó a describirse como el shock de las bombas pues se pensaba que los síntomas observables de los soldados se debían al efecto de las ondas expansivas producidas por las bombas. Posteriormente en la II Guerra Mundial, pasó a denominarse neurosis de combate y finalmente fue en la Guerra de Vietnam donde las características de este cuadro clínico se fueron perfilando hasta establecer lo que hoy conocemos como trastorno de estrés postraumático (TEPT). En los últimos años ha habido un creciente interés por el estudio del TEPT como entidad clínica desde su inclusión en la DSM-III (American Psychiatric Association, 1980) dentro de la categoría de los trastornos de ansiedad. Los criterios han ido modificándose posteriormente en la DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1987) y finalmente en la DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), donde es definido como un trastorno caracterizado por tres elementos nucleares o grupos de síntomas: reexperimentación, evitación/embotamiento e hiperactivación. El TEPT supone las consecuencias psicopatológicas de haber experimentado un suceso traumático, además de un conjunto de reacciones físicas y psicológicas que se

7 LOS ATENTADOS DEL 11-M EN MADRID 81 agrupan en tres categorías o grupos de síntomas (reexperimentación, evitación/embotamiento e hiperactivación o activación fisiológica) y que pueden aparecer ante diferentes situaciones, no únicamente ante situaciones de guerra, sino que son muchos los tipos de acontecimientos que pueden generar un trastorno de TEPT en las personas que lo sufren (ver Tabla 1). Las imágenes de la situación traumática vuelven a reexperimentarse una y otra vez con gran viveza, en contra de la propia voluntad, a pesar del paso del tiempo, con todo lujo de detalles, como si estuviera sucediendo de nuevo (flashbacks). Otro aspecto importante es que diferentes eventos traumáticos pueden provocar distintos perfiles psicopatológicos (Echeburúa, Corral & Amor, 1998) ya que, como señalan algunos modelos cognitivos, en la gravedad del trastorno influye la importancia de la pérdida de confianza en la benevolencia del mundo y del ser humano (Foa & Rothbaum, 1998; Janoff-Bulman, 1992). Tabla 1. Tipos de estresores que pueden causar TEPT Tipos de estresores Accidente grave Desastre natural Ataque violento Acciones militares Ataque sexual Abuso sexual infantil Abuso físico infantil Padecimiento físico o enfermedad Secuestro / prisión / tortura / terrorismo Observar o conocer un estresor muy grave Ejemplos Automovilístico, aéreo, náutico, o industrial Tornado, inundación, terremoto, incendio Agresión física, atraco, tiroteo, ser encañonado Participar en una guerra o en un combate Violación o intento de violación Incesto, violación, contacto sexual con adulto Palizas, quemaduras, pasar hambre, Tras haber sufrido una intervención quirúrgica, padecer una enfermedad grave, p. ej. Cáncer Secuestro, ser rehén, ataque terrorista, tortura, encarcelación en campo de concentración Ser testigo de tiroteo, accidente grave, ataque terrorista, muerte inesperada de un ser querido Estudios sobre los atentados del 11-M 2004 en Madrid En uno de los estudios llevados a cabo por nuestro grupo de investigación (Miguel- Tobal, Cano-Vindel, Iruarrizaga, González & Galea, 2004) se evaluaron las consecuencias psicopatológicas que sufrió la población general de Madrid (Miguel-Tobal et al., 2006). La muestra total quedó conformada por sujetos, de los cuales eran residentes en los 21 distritos urbanos de Madrid (muestra representativa de toda la ciudad) y 324 en las zonas directamente afectadas próximas a las estaciones del tren donde explotaron las bombas (sobremuestreo). El 47,1% de la muestra

8 82 ANTONIO CANO-VINDEL & OUTROS son varones y el 52,1 mujeres, del 0,8 restante no se posee este dato. Las edades de los encuestados van de los 18 a los 96 años, con una media de 47 años. Para la recogida de datos poblacionales fue necesaria la realización de llamadas telefónicas, de las que se estableció contacto en casos, completándose entrevistas, lo que supone una efectividad del 38,7%. El análisis de los datos se realizó mediante el programa SPSS, ajustado por el procedimiento de muestras complejas. Como datos relevantes de la exposición a los atentados señalaremos que un 5,6% de la muestra de los 21 distritos urbanos de Madrid vio en persona algún aspecto relevante de los atentados, frente al 29,7% de los que residían en las áreas afectadas. Así mismo, entre los primeros, el 8,8% conocía a alguien que resultó herido, el 7,5% a alguien que resultó muerto y el 3% conocían tanto a alguien que resulto herido como a alguien que resultó muerto. Estos porcentajes se elevan en las zonas afectadas al 17,3%, 16% y 12,3% respectivamente. Como puede observarse, la proximidad de la residencia a los atentados incrementa considerablemente el impacto de éstos. Es de especial interés el tiempo que transcurre entre el momento en que se tiene noticia del atentado y el momento en que se conoce que las personas queridas están a salvo. Este período se experimenta con una intensa emocionalidad negativa y actúa como caldo de cultivo de reacciones psicopatológicas, entre ellas el ataque de pánico. Debe considerarse además que en muchas situaciones catastróficas se produce un bloqueo de las líneas telefónicas, tal y como sucedió, incrementándose así la ansiedad, el grado de frustración y la anticipación de consecuencias negativas. El tiempo medio transcurrido para los habitantes de Madrid entre el conocimiento de los atentados y el saber que su familia estaba a salvo fue de 3,5 horas. Este tiempo se incrementó hasta las 5,8 horas en el caso de los amigos y conocidos. El 10,9% de la población general experimentó síntomas que en su conjunto cumplen los criterios diagnósticos de ataque de pánico. La afectación fue más de 2 veces superior en mujeres que en varones, 14,6% frente a 6,8%. En las áreas más directamente afectadas la prevalencia del ataque de pánico ascendió al 17,1% de la población. En cuanto a la prevalencia de depresión, el 8% de la población madrileña ha presentado, posteriormente al 11-M, síntomas que cumplen con los criterios diagnósticos de depresión mayor. También aquí las mujeres se han visto doblemente afectadas que los varones, presentado depresión mayor el 5,1% de los varones y el 10,6% de las mujeres. Este porcentaje en las zonas afectadas asciende al 10,4% de la población. La valoración del trastorno por estrés postraumático es más compleja, ya que requiere conocer el porcentaje de afectados tras un evento y cuántos de éstos lo atribuyen de manera indudable al evento en cuestión, dado que pueden aparecer casos en

9 LOS ATENTADOS DEL 11-M EN MADRID 83 los que se dé un efecto acumulativo, o casos atribuibles a otras causas (v.g. un atraco o un grave accidente que sin duda siguen produciéndose con independencia del evento a considerar). El 4% de la población de Madrid se vio afectada por el trastorno por estrés postraumático transcurrido un mes de los atentados, encontrándose que el 2,8% de los varones cumplían los criterios diagnósticos frente al 5,1% de las mujeres. La cifra de afectados se eleva hasta el 5,4% en las zonas afectadas. Ahora bien, el porcentaje de estrés postraumático directamente atribuible a los atentados terroristas se estima en un 2,3% de la población general, resultando en este caso las mujeres cuatro veces más afectadas que los varones, 3,6% frente a 0,9%; siendo del 4,3% el porcentaje estimado en las zonas afectadas. A partir de los datos presentados se puede estimar que desde el 11-M, el 9,5% de la población de Madrid se vio afectada por depresión o estrés postraumático, siendo atribuible directamente a los atentados terroristas el 8,4%. Por otro lado, existe un menor porcentaje de personas que han desarrollado los dos trastornos concurrentemente, en este caso se trataría del 2% de la población tras el 11-M, siendo el porcentaje atribuible directamente a los atentados del 1,4% de la población. Todas estas cifras indican que los atentados del 11-M en Madrid generaron en general menos psicopatología que los atentados del 11-S en New York (Galea, Ahern, Resnick, Kilpatrick, Bucuvalas, Gold et al., 2002); especialmente, menos TEPT, aunque no mucho menos depresión. Después de los atentados del 11-S en Estados Unidos se llevó a cabo un estudio, dirigido por el profesor Galea, con una muestra superior a mil personas adultas (N=1008), residentes en Manhattan, y se encontró que a las 5-8 semanas de los atentados un 7,5% (4,8% en varones y 9,9% en mujeres) presentaba los síntomas del estrés postraumático y un 9,7% (7,3% en varones y 12% en mujeres) tenía depresión. En los individuos que vivían cerca del World Trade Center el porcentaje de población que sufría estrés postraumático se elevaba al 20%, mientras que la depresión afectaba al 16,8%. Entre las personas que ayudaron a las víctimas se encontró un 16,2% con trastorno de estrés postraumático y un 14,1% con depresión. La segunda evaluación de seguimiento sobre la población de Madrid se realizó entre octubre y diciembre de 2004, a los seis meses de la evaluación inicial. En el estudio de población general se entrevistaron por segunda vez a personas (924 residentes en los 21 distritos urbanos de Madrid) más 268 del sobremuestreo de personas residentes en las zonas afectadas por las explosiones (Atocha, Santa Eugenia y El Pozo). Los resultados de este seguimiento a los 6 meses se resumen a continuación y se refieren a resultados en la población general de Madrid:

10 84 ANTONIO CANO-VINDEL & OUTROS Depresión: La primera evaluación mostró que el 8% de la población urbana de Madrid presentaba síntomas que cumplía los criterios de Depresión mayor (10,6% mujeres, 5,1% varones; población estimada alrededor de personas). La segunda evaluación ha mostrado una reducción considerable viéndose afectados por Depresión el 31,1% de los anteriores (población estimada alrededor de personas). Es decir, que en 6 meses el número de personas que presentaba síntomas compatibles con el diagnóstico de depresión había disminuido desde el 8% inicial (que se daba al mes de los atentados) hasta el 31,1% de ese 8%, o lo que es lo mismo un 2,5% de la población de la ciudad de Madrid, con 18 años o más. Trastorno por estrés postraumático: La primera evaluación mostró que tras el 11-M presentaba este trastorno el 4% de la población urbana de Madrid, si bien el porcentaje de Trastorno por estrés postraumático exclusivamente relacionado con los atentados fue del 2,3% de la población (3,6% mujeres, 0,9% varones; población estimada alrededor de personas). La segunda evaluación ha mostrado una reducción mucho más marcada que la Depresión, viéndose afectados por Trastorno por estrés postraumático el 16,9% de los anteriores (población estimada alrededor de personas). Es decir, que permanecen con síntomas compatibles con el diagnóstico de estrés postraumático un 16,9% del 2,3% inicial, o lo que es lo mismo un 0,4% de habitantes de la ciudad de Madrid, mayores de edad. Aparecen un 0,03% de nuevos casos en la población general (estrés postraumático demorado, estimación alrededor de personas). Ataques de pánico: La primera evaluación mostró que el 10,9% de la población urbana de Madrid presentaba síntomas que cumplían los criterios de Ataque de pánico (14,6% mujeres, 6,8% varones; población estimada alrededor de personas). La segunda evaluación ha mostrado una reducción considerable viéndose afectados por ataques de pánico esporádicos a lo largo de estos meses el 36,0% de los anteriores (población estimada alrededor de personas). O lo que es lo mismo, permanece el 3,9% de los madrileños con síntomas compatibles con el diagnóstico de ataques de pánico. Trastorno de pánico: El porcentaje de personas que ha cronificado el ataque de pánico desarrollando un Trastorno de pánico ha sido el 26,6% (29,1% mujeres, 20,4% varones) de aquellos que sufrieron Ataque de pánico durante o poco tiempo después de los atentados (población estimada alrededor de personas). Lo que representa un 2,9% de los madrileños mayores de edad. Respecto a los datos de la primera evaluación sobre el TEPT, los análisis multivariados han mostrado los siguientes predictores: (1) el número de estresores vitales en el último año anterior a los atentados (aumenta la probabilidad de padecer TEP a partir de un estresor, multiplicándose por 7,2 a partir de 3 estresores); (2) sufrir un ataque de pánico durante el evento (multiplica por 8,8 la probabilidad de padecer TEP); (3)

11 LOS ATENTADOS DEL 11-M EN MADRID 85 bajo apoyo social (multiplica por 2,2 la probabilidad de padecer TEP); (4) sexo (ser mujer multiplica por 2,6 la probabilidad de padecer TEP); y (5) edad (el grupo más joven, años, presenta una probabilidad 9,4 veces mayor que el grupo de más edad, mayores de 60 años). Respecto a la depresión mayor (TDM), los predictores han sido los siguientes: (1) el número de estresores vitales en el último año anterior a los atentados (3 o más estresores multiplica por 7,2 la probabilidad de padecer TDM); (2) sufrir un ataque de pánico durante el evento (multiplica por 3,4 la probabilidad de padecer TDM); (3) bajo apoyo social (multiplica por 1,8 la probabilidad de padecer TDM, encontrándose cercano a la significación estadística); (4) sexo (ser mujer multiplica por 1,7 la probabilidad de padecer TDM); y (5) miedo a resultar herido o muerto (multiplica por 2,1 la probabilidad de padecer TDM). Conclusiones Se han revisado las consecuencias psicopatológicas de las crisis, los desastres y las catástrofes, centrándonos especialmente en el trastorno de estrés postraumático (TEPT), así como en los tipos de estresores que lo pueden causar. Hemos visto también los factores de riesgo para el desarrollo y la cronificación del TEPT, además de otros trastornos de ansiedad derivados de la exposición a diferentes sucesos traumáticos. Finalmente nos hemos centrado en los resultados de la investigación llevada a cabo sobre una muestra representativa de la población general de Madrid, un mes después de los atentados del 11-M del 2004 y el seguimiento a los seis meses. En resumen, la psicopatología encontrada sobre la población de Madrid fue inferior a la población de Nueva York sobre todo a nivel de TEPT (probablemente porque los madrileños sufrieron una menor exposición a la zona cero que la población de Nueva York). Sin embargo, a los seis meses se ha observado una mejoría importante en la salud mental de la población general de Madrid, especialmente en el caso del TEPT. Algunos autores han argumentado sobre la necesidad de revisar los criterios de este trastorno de ansiedad, que puede afectar a personas que no están expuestas directamente según los actuales criterios, pero que sus síntomas remitirían espontáneamente en muchos casos.

12 86 ANTONIO CANO-VINDEL & OUTROS Resumo: Desde un punto de vista psicológico y especialmente desde el estrés y las emociones, los eventos traumáticos se caracterizan principalmente por su capacidad para evocar terror, miedo, indefensión, u horror, que pueden llegar a desarrollar trastornos psicopatológicos. Entre este tipo de eventos, los ataques terroristas son acciones realizadas por el ser humano que causan violencia intencional e interpersonal con el propósito de provocar una ruptura sobre la experiencia de seguridad en las comunidades. Se revisan las consecuencias psicopatológicas (trastorno de estrés postraumático, trastorno depresivo mayor, trastorno de pánico, trastorno por consumo de sustancias) de los ataques terroristas del 11-M (Madrid, 2004) y se analizan los factores de riesgo (grado de exposición, sexo, falta de apoyo social, etc.). Palavras-chave: trauma, psicopatología, epidemiología, trastorno por estrés postraumático, depresión, factores de riesgo. Abstract: From a psychological standpoint, especially in terms of stress and emotions, traumatic events are mainly characterised by a capacity to evoke terror, fear, helplessness, or horror that can lead to the development of psychopathological disorders. Among these types of events, terrorist attacks are human-made actions that cause intentional and interpersonal violence with the aim to provoke a sense of safety disruption within communities. The psychopathological consequences (posttraumatic stress disorder, major depressive disorder, panic disorder, substance use disorders) after the 11-M terrorist attacks (Madrid, 2004) are reviewed and risk factors are analyzed (degree of exposure, sex, lack of social support, etc.). Keywords: trauma, psychopathology, epidemiology, posttraumatic stress disorder, depression, risk factors.

13 LOS ATENTADOS DEL 11-M EN MADRID 87 Referencias American Psychiatric Association. (1980). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-III. Washington, DC: American Psychiatric Association. American Psychiatric Association. (1987). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-III-R. Washington, DC: American Psychiatric Association. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV. Washington, DC: American Psychiatric Association. Avia, M.D. & Vázquez, C. (1998): Optimismo Inteligente. Madrid: Alianza Editorial Breslau, N., Davis, G.C., Andreski, P. y Peterson, E.L. (1991). Traumatic events and posttraumatic stress disorder in an urban population of young adults. Archives of General Psychiatry, 48, Calvete, E. (2005). Género y vulnerabilidad cognitiva a la depresión: el papel de los pensamientos. Ansiedad y Estrés, 11, Comité Permanente entre Organismos (IASC) (2007). Guía del IASC sobre Salud Mental y Apoyo Psicosocial en Situaciones de Emergencia. Ginebra: IASC. Disponible en: Cano-Vindel, A., Miguel-Tobal, J. J., González-Ordi, H., & Iruarrizaga, I. (2004). Los atentados terroristas del 11-M en Madrid: la proximidad de la residencia a las áreas afectadas. Ansiedad y Estrés, 10, Cano-Vindel, A. & Serrano-Beltrán, M. (2006). Para no enfermar de estrés. Cómo combatir la ansiedad laboral. Madrid: Recoletos Grupo de Comunicación. Echeburúa, E. (2004). Superar un trauma. El tratamiento de las víctimas de sucesos violentos. Madrid: Pirámide. Echeburúa, E., Corral, P., & Amor, P. J. (1998). Perfiles diferenciales del trastorno de estrés postraumático en distintos tipos de víctimas. Análisis y Modificación de Conducta, 24, Ehlers, A., & Clark, D. M. (2000). A cognitive model of posttraumatic stress disorder. Behaviour Research and Therapy, 38, Foa,E.B., Davidson, J.R.T.& Frances, A, Editors (1999) Expert Consensus Guidelines Series, Treatment of Posttraumatic Stress Disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 60 (suppl 16). Foa. E.B. & Rothbaum, B.0. (1998). Treating the trauma of rape: Cognitive behavioral therapy for PTSD. New York: Guilford Press. Fritz, C. E. (1961). Disaster. En R.K. Merton y N.A. Nisbet (Eds). Contemporary Social Problems. New York: Brace and World. Fullerton, C.S., Ursano, R.J., Norwood, A.E. y Holloway, H.H. (2003). Trauma, terrorism, and disaster. En R.J. Ursano, C.S. Fullerton y A.E. Norwood (Eds.). Terrorism and disaster. Individual and community mental health interventions, pp Cambridge, UK: Cambridge University Press.

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