Registre del conjunt mínim bàsic de dades dels serveis d urgències (CMBD-SU) Context i descripció

Transcripción

1 Registre del conjunt mínim bàsic de dades dels serveis d urgències (CMBD-SU) Context i descripció Anna Bosch 15 de desembre de 2009 Divisió de gestió de registres d activitat

2 Justificació A Catalunya, a Al voltant de urgències / any Diversitat de recursos: serveis d'urgència hospitalaris, CUAP, SEM... Desconeixement de les característiques dels pacients dels servies d urgències, de la patologia atesa i dels procediments practicats. Oportunitats Desenvolupament d'un dun model d'atenció integral de les urgències a Catalunya, amb la implantació d'un sistema de triatge comú.

3 Àmbits d atenció a les urgències Atenció Hospitalària Hospitalització: - convencional -CMA -cma - hospital de dia - hospitalització domiciliària Servei d urgències AC AC Atenció Primària PAC PAC Programada Domiciliària PAC CUAP Espontània/Urgent Atenció SEM Consulta telefònica Domicili, via pública, CAP Trasllat interhospitalari Atenció domiciliària continuada Registre CMBD-SU Registre CMBD-HA Registre CMBD-AP Registre CMBD-RSS Registre CMBD-SMH Registre CMBD-SMA

4 Objectiu del registre Disposar d informació sobre la morbiditat de la població atesa als serveis d'urgència hospitalaris, als centres d'urgències d atenció primària (CUAP) i al sistema d'emergències mèdiques (SEM).

5 Unitat de registre: contacte Qualsevol tipus d atenció de caràcter assistencial que es presti a un pacient, en qualsevol dels recursos dels serveis d urgències.

6 Utilitats Identificació de les necessitats de la població Planificació de salut i serveis Avaluació de la qualitat i l eficiència Definició del sistema de pagament per càpita Compra de serveis Gestió clínica Recerca epidemiològica i i

7 Gestió de la informació del Registre del CMBD-SU DADES INFORMACIÓ Recollida Processament Notificació Validació Anàlisi Resultats Informe validació centre

8 Consideracions en el disseny del registre Recollir tantes dades com sigui necessari i tan poques com sigui possible. Recollir informació que ja consta en la història clínica/base de dades dels SU. Adaptar el registre del CMBD-SU al model de l aplicació informàtica del CMBD existent.

9 Sistema de triatge únic Objectius: Prioritzar l atenció en funció del nivell d urgència Optimitzar i els recursos en base a una informació ióúilifi útil i fiable Disminució del temps d espera Millora del confort Millora l ajust entre la oferta i la demanda Model andorrà de triatge (MAT) Canadian Triage and Acuity Scale: CTAS Implantació a Catalunya Finals octubre 2009: Implantat a 34 centes (hospitals i CUAP) En procés d implantació en 17

10 Model andorrà de triatge (MAT) (1) Descripció: 1. Agenda informatitzada 2. Programa d ajuda d al triatge t (PAT) 3. Normativa interna de triatge 4. Formació inicial i continuada

11 Model andorrà de triatge (MAT) (2) Pacient Nivell I Àrea de triatge Professional d infermeria i/o Metge/ssa Àrea de tractament Espera Motiu + Nivell I: Situacions que requereixen ressuscitació, amb risc vital immediat. Nivell II: Situacions d emergències o molt urgents, de risc vital previsible, la resolució de les quals depèn radicalment del temps. Nivell III: Situacions d urgència, de potencial risc vital. Nivell IV: Situacions de menor urgència, potencialment complexes, però sense risc vital potencial. Nivell V: Situacions no urgents, que permeten una demora en l atenció o poden ser programades, sense risc pel pacient.

12 Model andorrà de triatge (MAT) (3) Programa d ajuda al triatge (PAT) 575 motius clíncs símptomes síndromes CIM-9-MC 32 categoríes ( i 14 subcategories) 7.Categoria simptomàtica de focalitat neurològica Alteració sobtada de l articulació de la paraula (disartria) Alteració sobtada de la parla (afasia) Alteració sobtada del reconeixement propi i d altres Alteració sobtada i espontània de la memòria (amnèsia) Anestèsia Focalitat neurològica sense especificar 436 Hiperestèsia 782.0

13 Estructura de la base de dades consensuada Grups de variables D identificació personal Relacionades amb el procés Clinicoassistencials Comunes registres CMBD Específiques Registre CMBD-SU

14 Variables D identificació personal Codi d identificació personal (CIP) Tipus de document identificador sanitari Codi document identificador sanitari Tipus de document identificador Codi document identificador Data naixement Sexe Municipi de residència Districte municipal de residència País de residència País d origen País d origen de la mare (menors 16 anys) Número d història clínica

15 Variables D identificació personal Tipus de document identificador sanitari 01 Numero afiliació (NAF) 02 Targeta sanitària altres comunitats autònomes 03 Targeta sanitària europea 04 Targeta sanitària estrangera 99 Altres Codi document identificador sanitari

16 Variables D identificació personal Tipus document identificador 01 DNI/NIF 02 Passaport 03 Targeta de residència comunitària 04 Permís de residència i treball 05 Documents varis 06 Número d identificació estranger (NIE) Codi document identificador

17 Variables D identificació personal Municipi de residència - Si no està informat el CIP en el cas de pacients residents a Catalunya. - Per als pacients residents a qualsevol de les altres comunitats autònomes de l Estat t espanyol o a Ceuta o Melilla Codi de província si no es disposa del codi del municipi. - Per als pacients de les poblacions de la Franja de Ponent (comarques aragoneses: Ribagorça, Llitera, Baix Cinca i Matarranya) informar sempre el municipi de residència amb 5 dígits.

18 Variables D identificació personal País d origen del malalt Identifica el país d'origen del malalt. País d origen de la mare S'ha Sha de notificar sempre que el pacient sigui menor de 16 anys. Permetrà identificar nens nascuts a l'estat espanyol però d'un entorn familiar d'origen estranger.

19 Variables Relacionades amb el procés Tipus d activitat Hora en què es fa el triatge Règim econòmic Data de triatge Data d entrada a urgències Hora de l assistència Hora d entrada a urgències Data d assistència Procedència Data de sortida d urgències Procedència d un altre dispositiu Hora de sortida d urgències d urgències Situació del malalt a l alta Activació codis d urgències Trasllat o derivació Iniciativa Mitjà d arribada a urgències g Unitat proveïdora de destí Sortida d urgències en ambulància

20 Variables Relacionades amb el procés Procedència d un altre dispositiu d urgències És una variable alfanumèrica d una posició. 0 No ve de cap dispositiu d urgències 1 Servei d urgències hospitalari 2 CUAP 3 SEM 4 Atenció continuada CAP

21 Variables Relacionades amb el procés Activació codis d urgències És una variable alfanumèrica de dues posicions. 00 No s'activa cap codi 01 Codi ICTUS (ictus) 02 Codi IAM (infart agut de miocardi) 03 Codi PPT (pacient politraumatitzat) 04 Codi CODITOX (intoxicacions agudes) 05 Codi AGITACIÓ (activació psicomotora) 06 Codi ACR (aturada cardiorespiratòria) 07 Codi quirúrgic urgent (patologia digestiva) (RS Girona) 08 Codi maltractaments 09 Sèpsia 99 Altres.

22 Variables Relacionades amb el procés Iniciativa de la utilització d urgències 1 Iniciativa pròpia 2 Iniciativa del tutor legal 3 Derivació mèdica 4 Iniciativa dels agents de l'autoritat 5 Od Ordre judicial i Mitjà d arribada a urgències 1 Mitjans propis 2 Ambulància 3 Helicòpter 4 Altres

23 Variables Relacionades amb el procés Situació del malalt a l alta 1 Alta amb (o sense) control posterior. 2 Ingrés al propi centre. 3 Alta amb derivació a un recurs assistencial. 4 Alta voluntària. 5 Evasió o alta administrativa. 6 Defunció Trasllat o derivació a l alta 1 Dispositiu iti d urgències d atenció primària. i 2 Dispositiu d urgències d atenció hospitalària. 3 Ingrés a un hospital d aguts. 4 Ingrés a un centre de la xarxa de recursos sociosanitaris. 5 Ingrés a un centre de la xarxa de recursos de salut mental.

24 Variables Clínicoassistencials Nivell de triatge Motiu de la urgència Tipus de catàleg motiu Diagnòstic principal a l alta d urgències Tipus de catàleg diagnòstics Diagnòstics secundaris (fins a 3) Causa externa 1 (Codi E) Causa externa 2 (Codi E) Tipus de catàleg causes externes Procediment principal a l alta d urgències Procediments secundaris (fins a 3) Tipus de catàleg procediments CIM-10 CIM-9-MC

25 Variables Clinicoassistencials Nivell de triatge 1 Situacions que requereixen ressuscitació amb risc vital immediat (atenció immediata) 2 Situacions molt urgents, de risc vital previsible 3 Situacions d urgència, de potencial risc vital 4 Situacions de menor urgència, potencialment complexes, però sense risc vital. 5 Situacions no urgents, que permeten una demora en l atenció, poden ser programades, sense risc per al pacient Motiu de la urgència Codi CIM-9-MC Tipus de catàleg diagnòstic, causa externa o procediment CIM-9-MC CIM-10

26 Registre del conjunt mínim bàsic de dades dels serveis d urgències (CMBD-SU) Evolució i situació actual Montse Clèries 15 de desembre de 2009 Divisió de gestió de registres d activitat

27 Activitats realitzades des del juny de 2008: Grup de treball amb experts externs Grup de treball intern Consens sobre l estructura de la base de dades Inici d una prova pilot del model de dades Estudi de l'adequació dels Clinical Risk Groups (CRG) a l'activitat d'atenció urgent Identificació de requeriments i disseny de l aplicació aplicació.

28 1ª Prova pilot: model de dades (1) Centres participants: 21 hospitals i 6 CUAPS de l ICS. Variables disponibles per part dels centres Període de la recollida de dades: 2 mesos (activitat de maig i juny) Tramesa de les dades: juliol-agost Circuit de la tramesa i requeriments dels fitxers (tramesa de fitxers a DGRA, comprimits, dades en format txt, GTF...)

29 1a Prova pilot: Model de dades (2) Centres participants: p 21 hospitals contactes 6 CUAPS contactes Validació: necessitat de crear noves variables Data de triatge i data d assistència Tipus de codificació emprada Exhaustivitat de les dades: Implantació del model de triatge Codificació insuficient Hospitals 49% CUAPs 0,5% Hospitals Motiu 28% DP 75% PP 5% CUAPs Motiu 0,5% DP 20% PP 0%

30 Centres que han participat a la 1a prova pilot Hospitals: Arnau de Vilanova Parc Taulí IMAS HR Sant Camils H. Terrassa Verge de la Cinta Salut integral Baix Empordà Campdevànol Clínica Girona L Hospitalet Mora d Ebre Mataró Puigcerdà Coorporació Salut Maresme i Selva Vic Sant Pau Plató Esperit Sant Viladecans Althaia Amposta CUAPS de l ICS: Rambla Ferran (Lleida) Reus Sant Ildefons (Cornellà) La Solana (St. Andreu de la Barca) Sant Felix (Sabadell) Manso (Barcelona) ceo a)

31 Estudi de l'adequació dels Clinical Risk Groups (CRG) a l'activitat d'atenció urgent Estudi descriptiu de: 6 centres participants Dades de l any 2007 Anàlisi socio-demogràfic Patologia atesa (grans grups CIM-9-MC) Agrupació amb CRG vs GRD

32 Estudi de l'adequació dels Clinical Risk Groups (CRG) a l'activitat d'atenció urgent Centres participants: Hospital de Sabadell Hospital de Lleida Arnau de Vilanova Fundació Residència Sant Camil Hospital Dos de Maig Hospital del Mar Hospital de Sant Joan de Déu Total contactes 2007:

33 Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent Contactes per sexee Contactes t per sexe i grup d edat d Home (47,1%) (52,9%) Dona Total contactes: 18 (0,0 %) amb la variable sexe sense informar. Total contactes: 43 (0,0%) amb la variable data de naixement sense informar.

34 Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent Gran grup de diagnòstic CIM-9-MC

35 Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent Gran grup de diagnòstic CIM-9-MC per sexe

36 Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent Nombre de diagnòstics secundaris i procediments informats PS3 0,4% PS2 0,7% cap P 95,2% PS1 1,4% PP 2,3% Diagnòstics secundaris Procediments

37 Característiques específiques del CMBD-SU (1) Via webservice: conjunt de protocols i estàndards que serveixen per a intercanviar dades entre aplicacions a través d'internet. Tramesa diària de dades: informació al PIUC Possibilitat de disposar d indicadors diaris d activitat, segons UP i grup d edat (pediàtrics i adults): Nombre de pacients atesos el dia anterior Nombre de pacients ingressats en el propi centre Utilització de diferents catàlegs de codificació: CIM-9-MC MC i ICD-10

38 Característiques específiques del CMBD-SU (2) Retorn d informació als centres: Informe de qualitat de les dades (exhaustivitat, errors,...) Informe de resultats t (dades d del centre comparades amb Catalunya). Més endavant també es retornarà als centres: Indicadors de qualitat de l assistència: temps d atenció segons nivell de triatge,... Utilització d agrupadors, indicadors de complexitat,... Anàlisi de la morbiditat atesa a urgències, estudi de fluxos entre els diferents dispositius.

39 Punts crítics de la implantació del CMBD-SU (1) Grau d'informatització dels servei d'urgències dels centres. Capacitat per adaptar-se a noves tecnologies (webservice). Diversitat de sistemes d informació i volum de centres notificants. Diferències en l'exhaustivitat de la codificació i en els sistemes de codificació (diferents catàlegs). Pla d urgències: aparició de nous i dispositius en el territori.

40 Punts crítics de la implantació del CMBD-SU (2) Diferent ritme d implantació del MAT/PAT al conjunt dels serveis d urgències Capacitat de les tecnologies de la informació (xarxa de connexions, maquinari ofimàtica): S'ha de tenir en compte la sobrecàrrega que pot representar per a la xarxa l'elevat lelevat nombre de registres notificats a l'any (Nous CMBD). Necessitat de prioritzar l entrada de registres per tal de poder donar indicadors diaris. Resistència als canvis per part dels professionals/entitats Notificació diària. Canvi en el tipus d enviament de la tramesa

41 Aplicació del Registre CMBD-SU Proposta de cronograma Nov Des Gen Feb Mar Abr Mai Jun Jul Ago Sep Oct Nov Des Identificació de requisits Disseny conceptual i disseny tècnic Desenvolupament i proves Formació i Implantació Pilot Desplegament Finalització i tancament del projecte

42 Moltes gràcies!