Formulario de materias optativas

Transcripción

1 Formulario de materias optativas TÍTULO DE LA MATERIA ELECTIVA PRESENTADA Manejo inicial del paciente Gran Quemado RESPONSABLE DE LA MATERIA Profesor Agregado de Medicina Intensiva, Dr. Julio Cabrera. Encargado del Área de Medicina Intensiva del Centro Nacional de Quemados Integrante de la Comisión Técnica del Centro Nacional de Quemados DISCIPLINAS, CÁTEDRAS, ORGANIZACIONES INVOLUCRADAS Centro Nacional de Quemados Cátedra de Medicina Intensiva FUNDAMENTACIÓN El Centro Nacional de Quemados (CENAQUE), es un centro altamente especializado, único en nuestro país dedicado al tratamiento de pacientes adultos quemados, con electrocución o electro fulguración grave, dermatopatías graves y grandes escalpes. Cuenta con una experiencia reconocida de 21 años en el tratamiento de este grupo de pacientes, representando los pacientes quemados el principal motivo de ingreso, En este período brindó asistencia a más de 2800 personas con diagnóstico de gran quemado, con una prevalencia nacional estimada de esta patología de 6 / habitantes, cifra similar a la encontrada en países desarrollados. Durante la primera etapa del funcionamiento del CENAQUE, se observó que los pacientes ingresaban al centro con una reposición inadecuada e insuficiente, siendo

2 común un manejo incorrecto de la vía aérea, así como de otros aspectos terapéuticos claves en este tipo de pacientes que se vinculan a un aumento de la morbimortalidad. El equipo asistencial del CENAQUE, concebido desde un inicio como un centro universitario y a su vez potenciado en esta actividad al estar localizado en el Hospital de Clínicas, se siente responsable de cumplir con la extensión universitaria en pro de la mejora asistencial de este grupo particularmente critico de pacientes. Está abocado a la realización de actividades educativas, considerando prioritario un encare adecuado en la etapa de asistencia inicial del paciente quemado previo al ingreso al centro, ya que esto tiene implicancias pronosticas en la evolución. En virtud de ello es que, en el marco del nuevo plan de estudio de la Carrera Doctor en Medicina del 2008, donde se plantea el fomentar la creación y participación por parte de los estudiantes de pregrado de la carrera de Materias Optativas, generar un curso que brinde a los estudiantes avanzados los conocimientos y destrezas necesarias para un adecuado manejo inicial del paciente gran quemado. Pensamos este pueda ser de mayor utilidad en aquellos estudiantes en los últimos años de formación, debido a la capacidad de estos de integrar el tipo de conocimientos y destrezas que intentamos transmitir. A su vez, es en estas instancias, especialmente en el Ciclo de Internado Rotatorio y durante los primeros años de ejercicio de la profesión como médico, que los estudiantes tienen mayor posibilidad de enfrentarse a este tipo de pacientes por ser más habitual su desempeño en servicios de emergencia y emergencias pre hospitalarias. REQUISITOS DE CONOCIMIENTOS PREVIOS Está dirigido a estudiantes avanzados de la Carrera de Doctor en Medicina que se encuentren cursando la Clínica General Integral o el Ciclo Internado Rotatorio. OBJETIVOS DE LA MATERIA OBJETIVOS GENERALES: Promover la adquisición de nuevos conceptos basados en la evidencia actual sobre el diagnóstico y manejo terapéutico inicial del paciente gran quemado, priorizando aquellas situaciones asociadas más frecuentemente a riesgo potencial vital.

3 Reconocer los criterios de ingreso de un paciente al CENAQUE, así como la logística que se debe instrumentar para efectuar un traslado con las mayores condiciones de seguridad para el paciente. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Promover conceptos sobre definiciones estandarizadas en cuanto al diagnóstico inicial de este tipo de paciente y sus lesiones, y categorización adecuada en base a su riesgo vital. Reconocer la importancia de los distintos tipos de noxa, características del incidente y riesgo potencial, en vistas a lograr una adecuada seguridad del paciente, otros involucrados y el equipo médico. Conocer las medidas locales iniciales para el tratamiento de las distintas lesiones cutáneas en base a su severidad y agente causal. Reconocer la importancia del diagnóstico precoz y las medidas terapéuticas primarias a implementar en el paciente quemado con injuria de vía aérea. Reconocer los signos de alarma de progresión a la rápida obstrucción de la vía aérea y la importancia de tomar una conducta activa. Identificar criterios de riesgo de injuria inhalatoria e intoxicaciones graves asociadas (intoxicación por monóxidos, cianuros y otros agentes), así como las medidas iniciales para evitar un mayor daño del paciente, otras víctimas y el propio equipo asistencial. Reconocer la importancia de una reposición hidroelectrolítica adecuada en este tipo de pacientes, a fin de evitar las consecuencias generadas por el vacío terapéutico en esta instancia. Conocer los mecanismos y características particulares del compromiso hemodinámico de estos pacientes, así como el manejo protocolizado en función de las pautas promovidas por el centro, con una reposición precoz, en volumen adecuado y de calidad. METODOLOGÍA Para su diseño se toma en cuenta las experiencias de aprendizaje adquirida en los cursos efectuados desde el año 2006 como actividades de Formación Médica Continua en la Escuela de Graduados. Los objetivos y contenidos fueron seleccionados por ser considerados relevantes y necesarios para un adecuado aprendizaje del conocimiento que se intenta transmitir, y sean aplicables a la vida profesional de los futuros médicos.

4 Por esta razón todas las actividades implicarán alta participación por parte de los estudiantes y momentos específicos para la reflexión personal y grupal. Se realizarán actividades presenciales con un componente esencialmente teórico, pero intentando algunas destrezas prácticas. Se utilizarán: - actividades de taller con discusión en grupos chicos de casos clínicos - actividades de discusión de casos representativos Como soporte teórico, se distribuirán previo al curso material en soporte electrónico (archivo en PDF). Este ha sido elaborado por los docentes del curso, para que sirva de material de apoyo de este y cuenta con protocolos de actuación para la práctica clínica. CRONOGRAMA Y DISTRIBUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES Las exposiciones teóricas de cada tema serán de 45 minutos, con un total de 8 horas de clases teóricas. Los talleres, donde se discutirán los temas planteados y plantearán situaciones clínicas con un enfoque práctico, se implementarán en pequeños grupos con un tutor a cargo, con una posterior instancia de discusión posterior en plenario. Se plantea una carga de 4 horas totales para esta actividad. Se estima una duración de 1 hora para el Pre y Post- test, así como la instancia de devolución posterior a este último. Tiempo total de la actividad: 13 horas de actividad que serán distribuidas en 4 días de clase. PROGRAMA DEL CURSO Cuestionario Inicial. Presentación de la actividad. Epidemiología de la quemadura en Uruguay. Manejo inicial (Fase primaria). Clasificación de las quemaduras. Reposición hidroelectrolítica en el gran Quemado. Injuria inhalatoria y de vía aérea superior Como abordar la primera comunicación con el entorno familiar.

5 Taller: Análisis en grupos de historias clínicas. Actividad grupal: Discusión en plenario. Intoxicación por CO y HCN Injuria eléctrica, bajo, alto voltaje Fulguración. Quemaduras químicas. Taller: Análisis en grupos de historias clínicas. Actividad Grupal: Discusión en plenario. Cuestionario final DOCENTES PARTICIPANTES Y ÁREAS BAJO SU RESPONSABILIDAD DOCENTES PARTICIPANTES: Nombre: Julio Cabrera. Profesor Agregado de Medicina intensiva con funciones en CENAQUE (UdelaR). - Presentación de la actividad. Epidemiología de las quemaduras en Uruguay. - Manejo Inicial - Reposición hidroelectrolítica en el gran Quemado. - Injuria inhalatoria y de vía aérea en el Gran Quemado. Actividades a cargo: Supervisión general. Confección de material didáctico a ser entregado en archivo PDF a los estudiantes. Selección de contenidos y material de estudio Confección de cuestionario de evaluación de conocimiento. Moderador de grupo de discusión de Casos clínicos. Nombre: Raquel Di Stefano. Profesor Agregada de Cirugía Plástica con funciones en CENAQUE (UdelaR).

6 - Clasificación de las quemaduras. Nombre: Gastón Burghi. Profesor Adjunto de Medicina Intensiva con funciones en CENAQUE (UdelaR). - Intoxicación con CO y HCN - Injuria Eléctrica, bajo y alto voltaje. - Quemaduras químicas - Modelador de grupo de discusión de Casos clínicos Nombre: Mauricio Bertullo. Profesor Adjunto de Medicina Intensiva con funciones en CENAQUE (UdelaR). - Fulguración Actividades a cargo: Aspectos organizativos de la actividad. Modelador de grupo de discusión de Casos clínicos Nombre: María Otero. Profesora Adjunta de Psicología Médica con funciones en CENAQUE (UdelaR). - Como abordar la primera comunicación con el entorno familiar. EVALUACIÓN Será mediante dos instancias, por una prueba con preguntas cerradas de opción múltiple. Se entregará un pre-test que deberán contestar y entregar previo al inicio de

7 la actividad, que consta de 10 preguntas con 4 opciones de respuesta en la cuales hay una sola correcta. Al finalizar el curso se entregará un post-test con las mismas preguntas. Se valorará con el análisis del mismo la adquisición de conocimiento, con una instancia de devolución tras entrega de las pruebas. Se considerará aprobado, con un mínimo de porcentaje obtenido de 80%. BREVE DESCRIPCIÓN DE LA MATERIA EN SU CONJUNTO El paciente quemado constituye una patología relativamente frecuente y común, a la que se tienen que enfrentar especialmente los médicos y estudiantes de pregrado que se desempeñan en servicios de emergencia y emergencia prehospitalarias. Debido a la gravedad que pueden adquirir este grupo de pacientes y la importante evidencia que demuestra la influencia de una adecuada asistencia inicial en la morbi- mortalidad del paciente, pensamos debe ser incluido en la formación integral que la Carrera Doctor en Medicina brinda actualmente. Dentro de esta, las Materias Optativas constituye una oportunidad para transmitir estos conocimientos no contemplados en los distintos ciclos y que pensamos son necesario en la formación de pregrado y en definitiva del médico. El gran quemado es una patología compleja, que puede resultar engañosa en la impresión clínica inicial, muchas veces determinando una subvalorando de la gravedad potencial del paciente. Es por ello, que este curso trata de generar los conocimientos esenciales para el abordaje en primera instancia que se considera fundamental en la sobrevida de este grupo de pacientes. El equipo docente del CENAQUE, plantea brindar un abordaje inicial, completo e integral de este tipo de pacientes, así como otras patologías asistidas en el centro antes mencionadas. La idea general de la materia es transmitir distintos conceptos mediante un material teórico en formato electrónico y clases teóricas, donde se contemple los principales diagnósticos y categorización a realizar al enfrentarse al paciente, aquellas conductas terapéuticas consideradas más relevantes destacando la importancia de su rápida implementación, los criterios que deben reunir los pacientes para ingreso al centro, y como debe realizarse y coordinar su traslado. A su vez, existirán instancias de talleres que permitan la discusión de casos clínicos, con un abordaje más individualizado por los estudiantes de la temática ya mencionada, en vistas a generar conocimiento para enfrentar situaciones de la práctica médica.