Marco para la evaluación de Sistemas de Información en Salud

Transcripción

1 Marco para la evaluación de Sistemas de Información en Salud V Jornadas de Sistemas de Información en Salud Buenos Aires 6-7 Dic 2010 Daniel Luna MD Médico de Planta del Servicio de Clínica Médica Jefe del Departamento de Informática en Salud Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina daniel.luna@hospitalitaliano.org.ar

2 Sistema de Información Clínico Basado en Componentes 2

3 Sistema de Información Clínico Basado en Componentes 3

4 Autor o Dean F. Sittig, PhD The University of Texas, Health Science Center at Houston, School of Biomedical Informatics Más de 130 papers publicados en el Pubmed Editor The Informatics Review Clinical Information Systems: Overcoming Adverse Consequences Tópicos Design of new features and functions within CISs Development of new features and functions within CISs Implementation methods and strategies for CISs Evaluation and monitoring of existing CISs implementations 4

5 Trabajo Qual Saf Health Care Oct;19 Suppl 3:i PMID:

6 Objetivo o Describe un modelo conceptual diseñado para la abordaje de los aspectos socio-técnicosde los Sistemas de Información en Salud relacionados al: Diseño Implementación Uso Evaluación o Descripción de 8 dimensiones interdependientes e interrelacionadas o Sistema Adaptativo Complejo 6

7 Modelos previos específicos Análisis de intervenciones de HIT o Rogers diffusion of innovations theory o Venkatesh s unified theory of acceptance and use of technology o Hutchins theory of distributed cognition o Reason s Swiss Cheese Model o Norman s seven-step humanecomputer interaction (HCI) model Aspectos específicos y no globales de los factores que afectan las intervenciones de los SIS 7

8 Modelos previos socio-técnicos o Modelo de Heriksen Características individuales de los miembros del equipo de salud Complejidad del trabajo realizado Ambiente físico donde se realiza la atención HCI involucrada Características organizacionales o Modelo de Vincent Análisis del riesgo y aspectos relacionados a la seguridad del paciente Jerarquía de factores que pueden influenciar la práctica clínica 8

9 Modelos previos socio-técnicos (Cont.) o Modelo de Carayon (Systems Engineering Initiative for Patient Safety Model) Características de los miembros del equipo de salud, sus herramientas, recursos y el ambiente físico y organizacional Aspectos técnicos e interpersonales de las actividades asistenciales Modificaciones en el estado de salud o conductas de los pacientes o Modelo de Harrison (Interactive Sociotechnical Analysis fremework) Provee un marco para las complejas y emergentes interrelaciones entre las TI, los médicos, sus workflows en el sistema de salud 9

10 Sistema Adaptativo Complejo o Unsistema adaptativo complejo(cas -complex adaptive system) es un tipo especial desistema complejo; complejo en el sentido de que es diverso y conformado por múltiples elementos interconectados adaptativo porque tiene la capacidad de cambiar y aprender de la experiencia o Rouse WB. Health care as a complex adaptive system: implications for design and management. The Bridge, National Academy of Engineering, Washington, DC. Spring 2008 (38) 1 :17e25. o Descomposición jerárquica NO funciona en estos sistemas 10

11 Modelo propuesto: 8 dimensiones 1. Hardware, software e infraestructura 2. Contenido clínico 3. Interfaz Humano-Computadora 4. Gente (Peopleware) 5. Comunicación y workflow 6. Políticas organizacionales internas, procedimientos y cultura 7. Regulaciones y presiones externas 8. Monitoreo y sistemas de medición 11

12 Modelo propuesto

13 1.- Hardware, software e infraestructura o Esencialmente técnica o La parte más visible de esta dimensión es la computadora o Red o Datacenter (seguridad, AA, servidores, UPS, etc.) o Software (SO, DBMS, Aplicaciones) o Alta disponibilidad, 24x7 Beth Israel Deacones medical Center, Boston Kilbridge P. Computer crash lessons from a system failure. N Engl J Med 2003;348:881e2. o Mesa de ayuda o Indicadores!!! 13

14 2.- Contenido clínico o Dimensión que incluye todos los datos clínicos Numéricos Textuales Multimediales o Clinical Data Repository o Repositorios Documentales o Ciclo del dato o Deidentificación o Terminology Server and Services!!! 14

15 3.- Interfaz Humano-Computadora o Lo que el usuario puede ver o tocar o Diseño de interacciones o Extender el desarrollo lo más lejos posible, ciclos iterativos de prototipado o Diseño Centrado en el Usuario o Laboratorio de Usabilidad 15

16 4.- Gente (Peopleware) o Esta dimensión representa a los humanos Médicos Enfermeros Auxiliares Desarrolladores Implementadores Etc. Etc. Etc. o Todos los involucrados en el diseño, desarrollo, implementación, uso y evaluación de los SIS Patient Centered = pacientes como nuevos involucrados con los SIS o Capacitación!!! RRHH en SIS Usuarios 16

17 5.- Comunicación y workflow o Esta dimensión reconoce el trabajo en equipo para lograr la actividad asistencial o Requiere formas de comunicación bidireccionales o Analizar detenidamente las tareas y los procesos y luego pensar los sistemas o Respetar los procesos de documentación clínica según niveles de atención 17

18 6.-Políticas organizacionales internas, procedimientos y cultura o Normas y procedimientos internos de la organización deben ser analizados y modificados, luego los SIS o Involucramiento de lideres de opinión en las etapas tempranas del diseño del SIS o Posicionar al equipo encargado de los SIS en la alta gerencia o Transdisciplina o Entender la cultura organizacional 18

19 7.- Regulaciones y presiones externas o Dimensión que evidencia las fuerzas que facilitan o restringen el desarrollo de los SIS Leyes Incentivos O la falta de ellas o Tener en cuenta cuatro leyes Ley Nacional Nº (Ley de Sanidad) Ley Nacional Nº (Ley de Firma Digital) Ley Nacional Nº (de Protección de Datos Personales) Ley Nacional Nº (Derechos del Paciente) ARTICULO 13. Historia clínica informatizada. El contenido de la historia clínica, puede confeccionarse en soporte magnético siempre que se arbitren todos los medios que aseguren la preservación de su integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de los datos contenidos en la misma en tiempo y forma. A tal fin, debe adoptarse el uso de accesos restringidos con claves de identificación, medios no reescribibles de almacenamiento, control de modificación de campos o cualquier otra técnica idónea para asegurar su integridad. 19

20 8.- Monitoreo y sistemas de medición o Dimensión no tenida en cuenta en otros modelos y olvidada por los miembros de las áreas de SIS o El SIS debe ser medido y monitoreado regularmente según diferentes parámetros Disponiblidad y tiempo de respuesta según distribución geográfica Uso de las funcionalidades implementadas Efectividad de cuidado en outcomes de pacientes Patient Safety, nuevos errores y consecuencias no intencionadas de la implementación de SIS 20

21 Algunos indicadores o Indicadores para profesionales Lista de problemas Alergias a medicamentos Registro de abuso de tabaco Evolución medica / notas de evolución Signos vitales Lista de medicamentos Inmunizaciones Directivas anticipadas Calculo del indicador general por profesional o Indicadores Institucionales Datos demográficos Epicrisis Medication reconciliation Portal personal de salud Prescripción electrónica / CPOE Sistemas de Soporte para la Decisión Clínica 21

22 Conclusión o Estas 8 dimensiones no deben ser tenidas en cuenta en forma aislada o independiente o Teniendo en cuenta la Ley de Pareto: SIS Socio Técnico 22

23 Gracias!!! V Jornadas de Sistemas de Información en Salud Buenos Aires 6-7 Dic 2010 Daniel Luna MD Médico de Planta del Servicio de Clínica Médica Jefe del Departamento de Informática en Salud Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina daniel.luna@hospitalitaliano.org.ar 23