SE MENINGOENCEFALITIS ÁREA DE EPIDEMIOLOGÍA REGIÓN SANITARIA 1

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1 MENINGOENCEFALITIS ÁREA DE EPIDEMIOLOGÍA REGIÓN SANITARIA 1 SE Superficie de Región Sanitaria 1: Km 2 Población: habitantes Densidad de población: 8,15 hab/km 2 Población < de 15 años: habitantes Población > de 65 años: habitantes Recién nacidos vivos: Fuente: INDEC. Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas Tel int. 37

2 Introducción En el presente informe se presenta un resumen del comportamiento de los Eventos de Notificación Obligatoria ligados a la vigilancia de Meningoencefalitis durante las primeras 47 semanas de 2017 y su comparación con años anteriores. El objetivo es reconocer la situación actual de los eventos bajo vigilancia a la luz de lo acontecido en el último período y fortalecer la información para la toma de decisiones. NOTA: Recordamos que la denuncia de casos de meningitis se hace ante la SOSPECHA clínica y es INDIVIDUAL e INMEDIATA. Según el SNVS, módulo C2, la clasificación es la siguiente: Meningoencefalitis por Haemophilus influenzae Meningoencefalitis por Streptococco neumoniae Meningoencefalitis y otras formas invasivas por Neisseria meningitidis Meningoencefalitis bacteriana por otros agentes Meningoencefalitis bacteriana sin especificar agente Meningoencefalitis micóticas y parasitarias Meningoencefalitis por otros virus Meningoencefalitis virales por enterovirus Meningoencefalitis virales sin especificar agente Meningoencefalitis urleanas Meningoencefalitis tuberculosa en menores de 5 años Meningoencefalitis sin especificar etiología La ficha de notificación se encuentra disponible en la página web de la Región Sanitaria 1. Las notificaciones se reciben por mail a, o por teléfono al int. 37, ó por fax al Página 2 de 15

3 Definición de caso: Meningitis Virales Caso Sospechoso: Fiebre de comienzo repentino, con signos y síntomas de ataque meníngeo, pleocitosis en LCR (por lo regular mononuclear pero puede ser polimorfonuclear en las etapas incipientes), aumento de proteínas, tasa de glucosa normal y ausencia de bacterias piógenas. Rara vez es grave. Las causas más diagnosticadas de meningitis asépticas en nuestro país son los enterovirus y el virus de la parotiditis. Algunos virus como Herpes simplex, sarampión, varicela y arbovirus pueden causar cuadros mixtos. Modo de Notificación: SNVS Módulo C2, Individual e Inmediata Meningitis Meningococcica Caso sospechoso: Es un caso compatible clínicamente sin aislamiento de germen con: 1) El examen microscópico de frotis teñido por técnica de Gram del material obtenido (LCR, otros fluidos y eventualmente petequias) puede orientarnos en el diagnóstico si se observan diplococos gram negativos, 2) La identificación de polisacáridos meningococcicos con especificidad de grupo en el LCR y otros fluidos por medio de aglutinación con partículas de látex, contrainmunoelectroforesis y técnicas de coaglutinación, también orienta a un caso sospechoso altamente compatible El caso clínico acompañado de las dos técnicas anteriores positivas se considera un caso confirmado Agente: Neisseria meningitidis A, B, C, w135, Y, Z Modo de Notificación: SNVS Módulo C2, Individual e Inmediata. Meningitis por Haemophilus Caso sospechoso: Es un caso clínicamente sin aislamiento de germen con: 1) El examen microscópico de frotis teñido por técnica de gram del material obtenido (LCR, otros fluidos) puede orientarnos en el diagnóstico se observan coco bacilos gram negativos, o 2) Identificación de polisacáridos capsular específico por contrainmunoelectroforesis y técnicas de aglutinación de látex (LCR y otros fluidos) El caso clínico acompañado de las dos técnicas, se considera un caso probable altamente presuntivo. Agente: Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Modo de Notificación: SNVS Módulo C2, Individual e Inmediata Meningitis Neumococcica Caso sospechoso: Es un caso compatible clínicamente sin aislamiento de germen con: Página 3 de 15

4 1) El examen microscópico de frotis teñido por técnica de gram del material obtenido (LCR, otros fluidos) puede orientarnos en el diagnóstico si se observan diplococos gram positivos, o 2) Identificación de polisacáridos capsular específico por contrainmunoelectroforesis y técnicas de aglutinación de látex (LCR y otros fluidos) Agente: Streptococo pneumoniae Modo de Notificación: SNVS Módulo C2, Individual y inmediata. Meningitis tuberculosa en menores de 5 años Caso Sospechoso: Niño con Síndrome meníngeo (que puede comenzar en forma aguda), con compromiso de pares craneanos y LCR u opalescente, con elevación de albumina, descenso de glucosa y aumento de glóbulos blancos no mayor de 500 células (neutrófilos o linfocitos, de acuerdo al tiempo de evolución de la enfermedad). En el momento de la internación puede conocerse o no el antecede de contacto con un enfermo bacilífero. Modo de Notificación: SNVS Módulo C2, Individual e Inmediata. Página 4 de 15

5 Situación en Argentina 1 Evento Acum. SE 40/2016 Acum SE 40/2017 Semana 40/2017 Cuatrisem 41-44/2017 Mediana /media Índice epidémico o variación % M. y otras formas inv. por Neisseria ,0 0,69 meningitidis M. bacteriana por otros agentes ,0 0,75 M. bacteriana sin especificar agente ,8 0,94 M. micóticas y parasitarias ,0 M. por Haemophilus influenzae ,0 M. por otros virus ,0 M. por Streptococcus pneumoniae ,0 0,75 M. sin especificar etiología ,6 1,46 M. Virales por Enterovirus ,2 0,95 M. virales sin esp. Agente ,8 0,95 M. virales urleanas ,0 M.Tuberculosa < 5 Años Encefalitis de San Luis 2 : En el transcurso del 2017 se han informado casos aislados de Encefalitis de San Luis probable en cinco provincias, surgidos de la vigilancia por laboratorio de arbovirus y de las meningoencefalitis. Buenos Aires: En la provincia de Buenos Aires se detectaron 2 casos confirmados y 4 casos probables de Encefalitis de San Luis, así como 1 casos confirmado y 2 probable de Flavivirus sin especificar (con mayor reactividad para el virus de la ESL): 5 en La Plata, 2 en Berisso y 1 en Carlos Tejedor y 1 en Quilmes. Los casos tienen fecha de inicio de síntomas entre el 8 de enero (SE 2) y el 17 de agosto (SE 33). CABA: se notificó un caso probable ESL con FIS en la SE 5 y se confirmó la infección por un flavivirus sin especificar en la SE 16. Córdoba: se notificaron 9 casos probables de Encefalitis de San Luis con FIS entre el 2 de enero (SE 1) y 11 de junio (SE 24) en la ciudad capital de Córdoba. Además se registraron 6 casos probables de Flavivirus sin especificar (positivos para ESL/FNO). No se pudo establecer nexo entre los casos. Chaco: se notificaron 1 caso confirmado de Encefalitis de San Luis en Villa Angela, 2 casos confirmados de Flavivirus sin especificar en Resistencia y 13 casos probables, 2 probables Encefalitis de San Luis en la localidad de Barranqueras y Resistencia, y otros 1 Boletín Integrado de Vigilancia N 385 SE Página 9 de 89 2 Boletín Integrado de Vigilancia N 385 SE Página 17 de 89 Página 5 de 15

6 11 casos probables de Flavivirus sin especificar en la localidad de Resistencia (2), Saenz Peña (2) en Villa Angela (1), Santa Sylvina -donde se confirmó circulación de virus dengue serotipo DEN-1- (2), Juan José Castelli (1), El Sauzalito -donde se confirmó la circulación de virus del Zika (2) y sin especificar localidad (1). Estos casos presentan fecha de inicio entre el 9 de enero y el 28 de julio. Salta: Se registraron 1 caso confirmado y 16 casos probables de Flavivirus sin especificar en localidades donde también se identificaron casos positivos de Zika Padre Lozano (1), Embarcación (10), Mosconi (1), Salvador Mazza (1) y Tartagal (4). Los casos presentan FIS entre el 3 de marzo (SE 9) y el 19 de abril (SE 16). San Juan: Se notificó un caso confirmado de Virus de la Encefalitis de San Luis correspondiente a la SE 13 y un caso probable de Flavivirus sin especificar de la SE 22. San Luis: En la localidad de Merlo identificó un caso probable con FIS 29 de enero (SE 5) y un caso probable de flavivirus sin especificar con FIS el 24 de marzo (SE 12). Página 6 de 15

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9 Región Sanitaria 1 Meningoencefalitis Virales La notificación de meningitis virales se divide entre las siguientes: Por enterovirus Urleanas Por otros virus Sin especificar agente En la Región Sanitaria I se han notificado hasta el momento, SE 47 de 2017, 20 meningitis virales, de las cuales 12 fueron sin especificar agente, las restantes se debieron a Enterovirus Distribución de notificación de meningitis virales. RS 1. hasta SE N= % Enterovirus 12-60% Viral s/esp agente Página 9 de 15

10 1 casos 4 casos 1 caso 8 casos 4 casos 5 casos 7 casos 6 casos 8 casos 6 casos 12 casos Meningoencefalitis SE Meningitis. Distribución por Tipo de agente Viral. Período: Región Sanitaria 1 100% 90% 80% 70% 60% Viral s/esp agente 50% Enterovirus 40% Por otros virus 30% 20% 10% 0% Durante el período mencionado no se han notificado meningitis urleanas. Dentro de otros virus se ha denunciado Herpes virus en Se destaca la cantidad de meningitis virales sin especificar agente en el período analizado ( ), lo que complica cualquier análisis a la hora de saber el o los agentes etiológicos que afectan nuestra región, solamente el 22% está especificado. Este número se eleva a 40% hasta la SE 47 de 2017 Con respecto a la mortalidad por agentes virales, esta se reduce a cero. Es decir no se ha hecho ninguna denuncia de fallecimiento por este tipo de meningitis. Página 10 de 15

11 Distribucion etaria de notificación (casos y Tasas c/ hab) de meningitis virales. Período RS Casos Tasa 0 < 1 año 1 año 2 a 4 años 5 a 9 años 10 a 12 años 13 a 15 > 15 años 0 Claramente el grupo más afectado, respecto a su población, es el de menores de un año, el P 90 =15,4, es decir que el 90% de los casos ocurre en menores de 15 años. Meningoencefalitis Bacterianas La notificación de meningitis bacteriana se divide entre las siguientes: Hemophilus influenzae Tuberculosa en menores de 5 años Streptococco neumoniae Neisseria meningitidis Bacteriana sin especificar agente Bacteriana por otros agentes En la Región Sanitaria I se han notificado hasta el momento, SE 47 de 2017, 24 meningitis bacterianas, de las cuales 5 fueron sin especificar agente. No se subtipificaron ninguno de los 2 casos de Haemophilus influenzae que se registraron en 2017, ni tampoco las generadas por Streptococco neumoniae. Página 11 de 15

12 Dentro de las meningoencefalitis por Neisseria meningitidis se subtipificaron 3, resultando ser del grupo B. Página 12 de 15

13 En función del corredor epidemiológico que se observa, se calcula índice epidémico para meningoencefalitis por Neisseria meningitidis: Meningoencefalitis bacteriana. Distribución por agente. Período RS 1. N= % 8-6% 35-25% 42-31% Haemophilus influenzae Bacteriana S/ esp agente Streptococco neumoniae Neisseria meningitidis Bacteriana por otros agentes 40-29% Durante el período 2011/2017 no se han notificado meningitis tuberculosas en menores de 5 años. Dentro de otras bacterias se han denunciado en este período (2011/2017): 3 casos a Streptococco agalactiae, 3 tuberculosas en adultos y el resto a Streptococco β hemolítico del grupo b, Pseudomana, Salmonella y Listeria. El porcentaje sin especificar es del 31%, si bien es un valor muy inferior a las meningitis virales, lo ideal para hacer análisis de situación es disminuir aun mas dicho porcentaje. Con respecto a las meningitis por Neisseria meningitidis, en todo el período se denunciaron 36, de los cuales 13 se subtipificaron: 10 del subtipo b, 1 de subtipo a y 2 w135. Página 13 de 15

14 Distribución de subtipo de Neisseria meningitidis. Período: N= % 10-33% 1-3% 2-7% Subtipo b Subtipo a W135 sin subtipificar La mortalidad por meningitis bacterianas fue de 10,9 % entre 2011 y La mortalidad por Neisseria meningitidis fue de 20,0 % y por Streptococco neumoniae de 15,0% en el mismo período. Meningoencefalitis micóticas y parasitarias Número de casos de denuncias de meningitis micóticas y parasitarias. Período: RS 1 N=8 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, De los 8 casos denunciados, 7 corresponden a meningitis micóticas en donde se aisló criptococco y en 2016 un caso de meningitis parasitaria en donde el germen identificado fue Toxoplasma. Cabe aclarar que todos los pacientes tenían antecedentes de inmunosupresión. Página 14 de 15

15 La mortalidad asociada a meningitis micóticas y parasitarias fue de 25% durante el período 2011/2017. Meningoencefalitis sin especificar etiología Número de casos de meningitis sin especificar etiología y Porcentaje por cantidad de casos denunciados en el año correspondiente. Período: RS Número de casos Porcentaje Como se sabe, las causas de meningitis son muy variadas así como los agentes etiológicos que las provocan, debido a esto cada una necesita medidas de control específicas. Por lo tanto se destaca la necesidad de ser más específicos a la hora de notificar casos de meningitis debido a que como se menciona más arriba, se hace difícil cualquier análisis de situación si no se conoce el o los agentes etiológicos que afectan nuestra región, menos aun cualquier política de salud certera. La mortalidad de meningitis sin especificar etiología fue del 12% en el período 2011/2017. Página 15 de 15