BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

Transcripción

1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 2 Semana Epidemiológica (Del 14 al 2 de mayo del 217) Nuestra razón de ser y hacer ISSN (versión electrónica) CONTENIDO Brote de enfermedad por el virus del Ébola República Democrática del Congo Situación epidemiológica de dengue, Perú 217 Situación epidemiológica de zika, Perú 217 Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 217 Reporte de vigilancia de rabia, Perú 217 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Situación epidemiológica de la tuberculosis en trabajadores de salud en el Perú. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica

2 Contenido VOLUMEN 26 - SE 2 Semana Epidemiológica (Del 14 al 2 de mayo 217) Editorial Brote de enfermedad por el virus del Ébola República Democrática del Congo Pág. 646 Análisis de situación de salud Situación epidemiológica de dengue, Perú 217 Pág. 648 Situación epidemiológica de zika, Perú 217 Pág. 652 Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 217 Pág. 656 Reporte de vigilancia de rabia, Perú 217 Pág. 658 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Pág. 66 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág. 663 Situación epidemiológica de la tuberculosis en trabajadores de salud en el Perú Pág. 666 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 671 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 673 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 679 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág

3 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) EDITORIAL Brote de enfermedad por el virus del Ébola República Democrática del Congo Casi un año después del fin de la última epidemia del virus Ébola vuelve a reaparecer la enfermedad en África. En esta oportunidad el brote ha ocurrido en la Republica Democrática del Congo, que es el país africano que más brotes de ébola ha sufrido; siendo este el octavo desde su descubrimiento en El 9 de mayo del 217, la Organización Mundial de la Salud (OMS) fue informada sobre la presencia de un conglomerado de casos con defunciones, a causa de una enfermedad de origen desconocido con síntomas hemorrágicos en la Zona Sanitaria de Likati, en la provincia de Bas Uele en el norte de la República Democrática del Congo (RDC), fronteriza con la República Centroafricana. Este conglomerado se presentó desde abril a mayo donde se notificaron un total de nueve casos (3 de ellos mortales y 6 hospitalizados). (1) La provincia de Bas-Uele, con una población de 9. personas en 27, está habitada en su mayoría por la tribu de boa, que subsiste de la agricultura, la caza, y el comercio a través del río Uele. Es una zona remota de difícil acceso y transporte limitado. (2) El 1 de mayo de 217, un equipo multidisciplinario dirigido por el Ministerio de Salud de la RDC apoyado por la OMS, en el marco del nuevo Programa de Emergencia de la OMS y asociados, se desplazó a la zona sanitaria de Likati, provincia de Bas Uele para realizar la investigación. Asimismo, se activó la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes (GOARN) para brindar apoyo adicional si fuese necesario y se está reforzando la vigilancia epidemiológica, el seguimiento de contactos y el manejo de casos. (3) El 11 de mayo, el Ministerio de Salud de la RDC notificó a la OMS la presencia de un brote de la enfermedad por el virus del Ébola debido a que dos de las cinco muestras analizadas en el laboratorio del Instituto Nacional de Investigaciones Biomédicas de Kinshasa fue positiva al virus del Ébola, subtipo Zaire, mediante PCR-RT. El caso índice corresponde a un varón de 39 años, quien inició enfermedad el 22/4/217, con síntomas de fiebre, debilidad, vómitos, diarrea sanguinolenta, hematuria, epistaxis y fatiga extrema. Por lo que fue referido a la zona de salud de Likati pero falleció el mismo día. Dos personas que participaron en el traslado del paciente desarrollaron un cuadro febril el 24/4/17 y una falleció el 26/4/17. (1) Al 15 de mayo de 217 se habían reportado un total de 19 pacientes sospechosos de Ébola, incluyendo 3 defunciones (tasa de letalidad del 15,8%). Los casos reportados eran de tres áreas: Nambwa (1 casos y 2 muertes), Mouma (3 casos y 1 muerte) y Ngay (6 casos y sin defunciones). Se habían identificado un total de 125 contactos estrechos que se estaban bajo seguimiento. (3) La OMS recomienda la aplicación de estrategias que han demostrado ser eficaces en la prevención y el control de brotes de Ébola; estas incluyen: coordinación de la respuesta, una mayor vigilancia, confirmación de los casos por laboratorio, identificación y seguimiento de contactos, manejo oportuno de casos, prevención de infecciones, entierros seguros, movilización social y compromiso con la comunidad, logística, comunicación de riesgo, investigación y movilización de recursos. Como podemos ver esta es una enfermedad emergente que nos pone en alerta nuevamente y nos sirve para valorar el nivel real de preparación de los países en cuanto a prevención, detección, manejo de casos y seguimiento de contactos según las lecciones aprendidas en epidemia por Ébola del año 214 en África Occidental que incluso se extendió fuera del continente africano y que se dio por finalizado el 14 de enero del 216. Actualmente se vienen implementando las estrategias recomendadas por OMS para este brote localizado, que como se mencionó anteriormente se encuentra en una zona remota y de difícil acceso, lo que representa de cierta manera una ventaja para evitar la diseminación de la enfermedad. Asimismo, la OMS califica el riesgo de propagación del virus como alto a nivel nacional, medio a nivel regional y bajo a nivel global. También, se está evaluando el uso de la vacuna experimental a los contactos de los infectados, a los contactos de estos y personal de salud; ya que aún hay solo dos casos confirmados. Sin embargo el Ministerio de Salud de la RDC dio su aprobación para el uso de la vacuna. 646

4 Bibliografía: 1. Enfermedad por el virus del Ébola República Democrática del Congo don/13-may-217-ebola-drc/es/ 2. Ebola virus disease: Democratic Republic of Congo. External Situation Report 1 apps.who.int/iris/bitstream/1665/255419/1/ EbolaDRC eng.pdf?ua=1 3. WHO Regional Director for Africa, Dr Matshidiso Moeti arrives in Kinshasa to discuss response to Ebola outbreak en/media-centre/pressreleases/item/969-drmoeti-in-kinshasa-to-discuss-reponse-to-ebolaoutbreak.html 4. Fin del brote más reciente de ébola en Liberia. África occidental está libre de casos, pero no pueden descartarse nuevos brotes who.int/mediacentre/news/releases/216/ebolazero-liberia/es/ Méd. Milagros Elena Durand Alvarez Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 647

5 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) Situación epidemiológica del dengue en el Perú. I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 2, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual representa 2,6 veces más casos que el año 216 en el mismo periodo (Figura 1). El 28,3 % (12717) de los casos son confirmados y el 71,7 % (32254) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 141,3 casos por cada 1 habitantes. La curva de los dos últimos años muestra periodos epidémicos de poco más de 3 casos en promedio por año, con mayor actividad epidémica en la primera mitad del año. La tendencia nacional en el 217 es ascendente, alcanzando un pico en la SE 18 (figura 1). En 217, según la clasificación clínica son: 88,6 % (39841) casos de dengue sin signos de alarma, 11,1 % (4993) casos de dengue con signos de alarma y,3 % (137) casos graves. Estos casos proceden de 18 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). Si bien la temporada de mayor incidencia de dengue en la costa peruana es el primer semestre, en 217, aproximadamente entre las SE 4 y SE 15, la costa norte y centro fue afectada severamente por el Fenómeno de El Niño Costero (FEN). Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 215, 216 y 217 (a la SE 2) Año 215 (SE 52): casos Año 216 (SE 52 *): casos Año 217 (SE 2): confirmado 45 probable N de casos Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *lugar de infección en investigación **casos fallecidos en investigación Se observó un mayor incremento de casos de dengue en los departamentos más afectados por el FEN. El 89,1 % (486) de los casos de dengue fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Ica, Tumbes, Lambayeque y Ancash. Nueve de los 18 departamentos que reportan casos de dengue tiene tasa de incidencia acumulada superior a la del país, siendo los principales: Piura (1439,3 x 1 hab.), Tumbes (12,7 x1 hab.), Ica (434,6 x 1 hab.) y La Libertad (23,3 x 1 hab.). Actualmente la tendencia es ascendente en los departamentos de Piura y La Libertad (figura 2 parte superior). En los departamentos de Tumbes, Sugerencia para citar: : J.Guzman. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE 2-217; 26 (2):

6 Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 217 (a la SE 2) Clasificación Forma clínica Departamento Casos % TIA X Dengue sin Dengue con Dengue Fallecidos 1 Confirmado Probable signos alarma signos alarma grave Letalidad N % N % N % N % N % Confirmado Probable** Total Piura La Libertad Ica Tumbes Lambayeque Ancash Loreto Ayacucho Ucayali Cusco San Martín Lima Cajamarca Junín Huánuco Madre de Dios Amazonas Pasco En investigación * Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Base pre- cierre VI- 216 Lambayeque e Ica la tendencia es oscilante y casi estable en las últimas semanas, mientras que en Ancash la tendencia es al descenso (figura 2 parte inferior). Sin embargo, al interior de los departamentos existe variación a nivel distrital. En Piura, se reportó un incremento de casos desde la SE 1, empezando a notificarse más de 5 casos por semana. Entre los distritos con mayor frecuencia de casos, la tendencia es ascendente en Piura, Sullana, Veintiséis de Octubre, Catacaos, Chulucanas, Pariñas y Bellavista. Otros distritos presentan tendencia al descenso como Castilla, Miguel Checa y Marcavelica; mientras que Tambo Grande y Salitral tiene tendencia estacionaria. El segundo departamento con más casos notificados de dengue es La Libertad, los distritos de Chepén, Laredo, Trujillo, Huanchaco, El Porvenir, Florencia de Mora y la Esperanza muestran tendencia ascendente. La tendencia del distrito de Guadalupe se mantiene estable, mientras que en el distrito de Moche la tendencia es decreciente. Victoria, José Leonardo Ortiz, En Tumán, a pesar de un rebrote en la SE 19 la tendencia es al descenso. En el departamento de Ancash, el distrito de Chimbote muestra tendencia al ascenso, otros distritos como Nuevo Chimbote y Casma vienen notificando casos de dengue. En el distrito de Coishco se notificó un brote de dengue desde las primeras semanas epidemiológicas que remitió en las últimas semanas. Figura 2. Casos de dengue de los departamentos de la costa de mayor notificación. Perú, años N casos de dengue Piura Ica La Libertad Año 216 Año Semanas epidemiológicas Año 216 Año 217 En el departamento de Ica, Los distritos de Palpa, Llipata y Río Grande, Chincha Alta y Pueblo Nuevo se encuentran con tendencia al descenso; en el distrito de Ica la tendencia es de ascenso; en otros distritos como San Clemente y Parcona, la tendencia de casos se mantiene estacionaria. N casos de dengue Lambayeque Tumbes Ancash En Lambayeque se notifica casos de dengue con tendencia al ascenso en los distritos de Chiclayo, La Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, Semanas epidemiológicas 649

7 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) La selva norte, tiene un comportamiento endémico con presencia permanente de casos durante todo el año, a predominio del primer y último trimestre. Se observa una baja incidencia desde fines del año 216 a la SE actual. En Loreto, se presentan casos de dengue, en especial en los distritos de Iquitos, Punchana, San Juan Bautista, Belén, Yurimaguas, con tendencia descendente, que también presentan concurrentemente circulación del virus zika. En San Martín y Ucayali la tendencia también es descendente en el mismo periodo (Figura 3). En los distritos de la zona del VRAEM la tendencia actual es de descenso (Figura 4). En los distritos del VRAEM de Ayacucho se notificaron casos de dengue con un pico en la SE 6, con disminución sostenida hasta la semana actual. En los distritos del VRAEM de Cusco también presentan tendencia al descenso desde la SE 7. Lima Metropolitana presenta brotes focalizados de dengue en algunos distritos de la capital: Comas y Puente Piedra (éste último con tendencia descendente) y en Lurigancho (Chosica), con actividad desde la SE 9 hasta la actualidad. Otros distritos como San Juan de Lurigancho, San Juan de Miraflores e Independencia han notificado casos aislados. N casos de dengue Figura 3. Casos de dengue en departamentos de la selva nororiental. Perú, años Loreto San Martín Ucayali Año 216 Año 217 En el presente año, el Instituto Nacional de Salud detectó la circulación del DENV-2 en los departamentos de Ica, Cajamarca, Huánuco, Ayacucho, San Martín y Cusco. Se detectó la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV- 3 en los departamentos de Ucayali, Ancash y Piura, y la circulación del DENV-3 en los departamentos de La Libertad y Lambayeque. Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de 3-59 años (41,7 %) y de años (24,3 %); sin embargo, según la tasa de incidencia, el grupo de edad de 18 a 29 tiene mayor riesgo de enfermar por dengue (tasa 162,81 por 1 Hab.) (Tabla 2). El 54,2 % de los casos son de sexo femenino. Hasta la SE 2 del año 217, se notificaron 42 defunciones de casos confirmados de dengue y de 9 casos probables que están en investigación. La tasa de letalidad a nivel nacional es,11% (tabla 1). Los casos confirmados proceden de: Piura (26), La Libertad (4), Ica (1), Loreto (3), Lambayeque (3), Tumbes (2), Ayacucho (1) y Cusco (2). Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Etapa de vida Población Casos (%) TIA 1 Hab. Niño -11 años Adolescente años Adulto jóven años Adulto 3-59 años Adulto mayor >6 años Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, II. Conclusiones N casos de dengue Figura 4. Casos de dengue en departamentos del VRAEM, Perú, años Año Semanas epidemiológicas Ayacucho Cusco Junin Año 217 En el Perú, hasta la SE 2-217, se han notificado casos de dengue, lo cual es un incremento de poco más 27 más casos (2,6 veces más casos), comparado al mismo periodo del año 216. La tendencia es al incremento a predominio de dengue sin signos de alarma, principalmente en los departamentos de Piura y La Libertad; mientras que en Tumbes, Lambayeque y Ancash la tendencia es estacionaria y e Ica es oscilante, manteniendo cierta estabilidad que pudiera indicar el inicio del descenso. Sin embargo, para confirmar las Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, 65

8 tendencias se debe esperar algunas semanas debido a la notificación (semanal). Éstas varían de acuerdo a la presencia de brotes a nivel distrital. El dengue tiene un comportamiento hiperendémico en Piura y La Libertad, donde existiría población susceptible con mayor riesgo de enfermar. Hasta la SE se han notificado 42 fallecidos por dengue confirmados y 9 probables en investigación. El departamento de Piura reporta el 61,9 % (26/42) del total de los fallecidos confirmados por dengue. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Miembro del Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 651

9 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) Situación epidemiológica del zika en el Perú I.-Antecedentes En nuestro país, el primer caso autóctono de zika de transmisión vectorial se notificó en la SE 6 del año 216 procedente de Yurimaguas (departamento de Loreto). En la SE 17 de ese mismo año, se notificaron los primeros casos autóctonos de transmisión vectorial en el distrito de Jaén (Cajamarca) II. Situación epidemiológica general Desde el año 216 hasta la SE 2 del año 217 se notificaron un total de 6635 casos de zika (149 casos confirmados y 5586 sospechosos). Durante el año 216, el 99, 1 % de los casos fueron notificados en los departamentos de Loreto y Cajamarca. La tendencia de casos durante este año mostró un primer pico (SE 2) por el brote de zika en Jaén (Cajamarca) y Yurimaguas (Loreto), posteriormente a partir de la SE 39 del 216 se observa una tendencia ascendente, principalmente por la transmisión en la ciudad de Iquitos (Loreto), en la SE 42 se produjo un nuevo brote en Yurimaguas, observándose a nivel nacional un pico ascendente en la SE 44 y 45 con tendencia a la estabilización a partir de la SE 49. Asimismo a partir de la SE 51 se detecta la circulación de zika en un nuevo distrito de Loreto (Nauta) (Figura 1). Para el año 217 hasta la SE 2, se notificaron 4966 casos, el 94,8% (476) sospechosos y 5,2% (26) confirmados (Tabla 1). La tasa de incidencia acumulada nacional es 15,6 casos de Zika por cada 1 hab. Hasta la SE 2-217, el 96% de los casos notificados a nivel nacional fueron reportados en los departamentos de Ica y Loreto (tabla 1). Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú SE2 216 ( hasta la SE 52)** Año 217 ( hasta la SE 2) TIA Departamento Total % Confirmados Sospechosos Total Confirmados Sospechosos*** % N N hab. N % N % Ica Loreto Tumbes San Martín Piura Ucayali Cajamarca Lima 1* En investigación Total general Nota: * Caso de zika por transmisión sexual ** La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216; ***Casos sospechosos en investigación o en espera de resultado Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA La tendencia de casos para el año 217 muestra un primer incremento de casos en la SE 3, producto de los brotes en la ciudad de Iquitos, Yurimaguas y Nauta (departamento de Loreto), presentándose después una tendencia decreciente. Asimismo en la SE 1 se presenta un incremento marcado de casos producto del brote en la provincia de Chincha, departamento de Ica, Este brote tuvo un ascenso rápido, llegando en sólo dos semanas (entre la SE 12 y la SE 14) a multiplicar diez veces la frecuencia semanal de casos, con el mayor número de casos en la SE 14 (Figura 1). En las últimas 5 semanas epidemiológicas se observa una tendencia decreciente, en los departamentos de Loreto e Ica. Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del virus zika en el Perú, a la SE 2 217;a la SE 2 217; 26 (2):

10 Figura 1. Distribución de casos autóctonos del zika por inicio de síntomas, Perú SE 2 N de casos Nota: *La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Casos sospechosos Casos confirmados Año 216* Año Semanas epidemiológicas La circulación del virus del zika en el departamento de Ica se confirma en la SE 1 del presente año, este departamento presenta la tasa de incidencia más alta del país (457,3 casos por 1 hab.) y son 1 distritos que reportan casos confirmados. El segundo departamento con mayor tasa de incidencia es Loreto (18 casos por 1 hab.), con casos en los distritos de Iquitos, San Juan Bautista, Punchana, Belén y Mazán (provincia Maynas), Yurimaguas (provincia de Alto Amazonas) y Nauta (provincia de Nauta). Asimismo se han notificado casos confirmados aislados en los departamentos de San Martín (distrito El Eslabón) y en Ucayali (distrito de Callería). En la SE 2, se confirman los primeros casos de zika en Lima Metropolitana, en el distrito de Comas, casos que empezaron sus síntomas en la SE 17 (Tabla 2). Situación epidemiológica de las gestantes y recién nacidos de gestantes infectadas Desde el año 216 y hasta la SE se notificaron 21 gestantes con infección confirmada por virus zika (92 en el año 216 y 49 en lo que va del año 217). El 51% de las gestantes ha sido notificadas en el departamento de Loreto (56 en el año 216 y 47 en el Tabla 2. Casos autóctonos confirmados del zika en el Perú SE 2 Departamento notificante Distrito de infección Casos confirmados de zika autóctonos 216 (a la SE 52)** 217 ( a la SE 2) Loreto Yurimaguas Iquitos San Juan Bautista Punchana Nauta 3 8 Belén 22 4 Mazan 1 1 Ica Pueblo Nuevo 63 Chincha Alta 22 Ica 6 Alto Laran 3 Sunampe 2 Gorcio Prado 1 Los Aquijes 1 Pisco 1 Chincha Baja 1 El Carmen 1 San Martín Tocache 2 Eslabon 1 Ucayali Manatay 1 Calería 2 Cajamarca Jaén 6 Pucará 5 Tumbes Zarumilla 3 Papayal 1 Lima La Molina 1* Comas 6 En Investigación 1 Total general Nota: * Transmisión sexual ** La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 653

11 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) año 217), 31% en el departamento de Ica (todos del año 217) y 18% en el departamento de Cajamarca (todos del año 216), tabla 3. A partir de junio del 216 hasta la SE 2-217, las gestantes con infección por virus zika alumbraron 65 recién nacidos (RN) vivos y se reportaron tres abortos. En el año 216 se registraron 43 recién nacidos vivos de gestantes infectadas: 36 en el departamento de Cajamarca (34 en Jaén, lo que incluyó un parto gemelar en la SE 46, y 2 en Pucara) y 7 recién nacidos del departamento de Loreto (tabla 4). Asimismo se reportaron 2 abortos (SE ) de gestantes que fueron diagnosticadas de infección por virus zika en el primer trimestre de gestación, no se obtuvieron muestras. Durante el año 216, de los recién nacidos vivos con madre confirmadas para zika, el 69% (3/43) nacieron Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, (SE 2) 216 (a la SE 52)* 217 ( a la SE 2) trimestre Gestacional al trimestre Gestacional al Total Departamento Distrito momento de la infección Total momento de la infección Total 1er 2do 3er 216 1er 2do 3er 217 general Trim Trim Trim C.I. Trim Trim Trim C.I Loreto Iquitos % Punchana San Juan Bautista Belén Yurimaguas Mazán Nauta Total Loreto Ica Pueblo Nuevo Chincha Alta Grocio Prado Sunampe Alto Laran El carmen Total Ica Cajamarca Jaén Pucara Total Cajamarca Total general Nota: * La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216; C.I.=Caso en investigación Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA por parto vaginal y el 3% (13/43) por cesárea. Al 63% (27/43) se les tomaron muestras para diagnóstico por laboratorio, de los cuales 26 resultaron negativos para zika, una aún está pendiente y a 16 recién nacidos no se les realizó la obtención de la muestra. Del total de recién nacidos 4 fueron prematuros (de ellos, dos tuvieron resultados negativos para zika y a dos no se les tomó muestra). En el año 217 hasta la SE 2, se registraron 26 recién nacidos vivos procedentes de los departamentos de Loreto, de Cajamarca (Jaén) y en el departamento de Ica. Además se reporta un aborto de una gestante que fue diagnosticada por zika durante el primer trimestre de su gestación, no se obtuvo muestra para laboratorio (Tabla 4), de los recién nacidos vivos con madre confirmadas para zika el 46 % (12/26) nacieron por cesárea. Con respecto a los resultados de laboratorio al 57 % (15/26) se les realizó la obtención de muestra para zika, todos con resultado negativo. Tabla 4. Recién nacidos vivos y abortos de madres con infección por Zika, Perú Años SE 2 Departamento 1er 2do Trim Trim Trim Nota: * Abortos; ** La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216 C.I.=Caso en investigación Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 3er 216 2do 3er Trim Trim Trim C.I. Loreto Iquitos 1* * Punchana San Juan Bautista Belén 1* Yurimaguas Total Loreto Cajamarca Jaén Pucara Total Cajamarca Ica En investigación Total general Distrito 216 (a la SE 52)** 217 ( a la SE 2) Trimestre gestacional Total Trimestre gestacional Total 217 Total Ica Total

12 Diseminación del vector de la enfermedad El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, la fiebre de chikungunya y zika, está disperso en 448 distritos del país, donde habitan más de 14 millones de personas, lo cual representa un alto riesgo de diseminación de la enfermedad, a medida que se incremente la introducción de más casos en aquellos escenarios con presencia del vector. III. Conclusiones Para la SE 2 la transmisión del virus zika se concentra en los departamentos de Ica, Loreto y Lima. En las últimas 5 semanas epidemiológicas, los departamentos de Loreto e Ica muestra una tendencia de casos descendente. Desde el 216 hasta la SE se detectó la infección por virus zika en 21 gestantes, de las cuales 13 proceden del departamento de Loreto (entre los años 216 y 217), 62 del departamento de Ica (año 217) y 36 del departamento de Cajamarca (año 216). Desde el 216 hasta la SE se reportó el alumbramiento de 69 recién nacidos vivos y 3 abortos (producidos en el primer trimestre de gestación) de gestantes con diagnóstico de infección por virus zika. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. Lic. Susan Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 655

13 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 217 I. Antecedentes En el Perú hasta el 211, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 212 y 214, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios. A partir del año 214 se fortalece la vigilancia epidemiológica de esta zoonosis en todo el país, evidenciándose transmisión de esta enfermedad en varias localidades de la costa y sierra del país, sin antecedentes de notificación de casos. Uno de los brotes de mayor magnitud ocurrió en el distrito de Tambo Grande, (Piura) como consecuencia del colapso del sistema de agua y alcantarillado (se notificaron 61 casos el 214 y 14 casos el 215). Figura 1. Tendencia de los casos de leptospirosis notificados por semana epidemiológica, en departamentos afectados por inundaciones y huaycos. Perú * N de casos Probables Año 216 Año 217 Confirmados Semana epidemiológica (*) Hasta SE 2 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. II. Situación de la Leptospirosis en el Perú, año 217 En todo el país hasta la SE 2 del presente año, se han notificado 2542 casos de leptospirosis entre confirmados (29,6%) y probables (7,4%). Más de la mitad de los casos corresponden a población económicamente activa joven (entre 15 y 4 años). Ocho departamentos (Ucayali, Tumbes, Piura, Madre de Dios, Loreto, Lambayeque, Ayacucho e Ica) concentran el 87,5% de los casos notificados. Situación de leptospirosis en zonas afectadas por inundaciones y huaycos En el presente año, más de la mitad (57%) de los casos fueron notificados en los departamentos afectados por inundaciones y huaycos (Tumbes, Piura, La Libertad, Lambayeque, Ica, Ancash, Arequipa, Cajamarca y Lima). En estos departamentos se observó un incremento de casos desde las primeras SE del año 217, siendo el pico de notificación más alto entre la SE 1 a la SE 14, posterior a ello se observa una tendencia a la disminución (Figura 1). Los departamentos de la costa norte (Tumbes, Piura, La Libertad y Lambayeque) e Ica concentran el 42,6% de casos notificados a nivel nacional, estos departamentos han presentado un incremento de casos por fuera de lo esperado comparado con el año anterior a la misma semana (Figura 2), además se han identificado áreas donde no se notificaban casos en años anteriores. En el departamento de Piura los distritos más afectados fueron Chulucanas, Castilla, Piura, Sullana, Máncora, Tambo Grande y Bellavista. En el departamento de Tumbes los distritos de Zarumilla, Tumbes, Canoas de Punta Sal, Papayal y Aguas Verdes. En el departamento de Lambayeque los distritos de Chiclayo, Motupe, Olmos y Jose Leonardo Ortiz (Figura 4). En el departamento de Ica se notifican casos de esta enfermedad por primera vez en el presente año en los distritos de Palpa, Rio Grande y Llipata en la provincia de Palpa, el distrito de Pueblo Nuevo en la provincia de Chincha y el distrito de Ica en la provincia de Ica fueron los más afectados (Figura 4). En el departamento de Cajamarca, los distritos de Jaén y los distritos de Tantarica y Chilete en la provincia de Contumazá son los de mayor notificación (Figura 4). Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de la Leptospirosis en el Perú 217; SE 2 217; 26 (2):

14 Figura 2. Casos de leptospirosis acumulados a la SE 2 en departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad e Ica. Años Tumbes Piura Lambayeque Ica La Libertad N de casos la circulación de serovares de leptospiras patógenas en las áreas de riesgo. Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante, según resultados reportados por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (5%) y Bratislava (11%) (Figura 5) Figura 4. Porcentaje de serovares de leptospira en los departamentos afectados por inundaciones y huaycos. Perú 217 (SE 2) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Figura 3. Distritos afectados por Leptospirosis. Perú 217 (SE 2) Icterohaemorrhagiae Varillal Grippotyphosa Bratislava Ballum Hardjo Panama otros % 2% 4% 6% 8% Fuente: Netlab-Instituto Nacional de Salud. III. Análisis de la Situación El Centro Nacional de Epidemiología prevención y control de Enfermedades (CDC-MINSA), con el objetivo de Alertar a los servicios de salud del país ante el riesgo de presentación de enfermedades zoonóticas, (entre ellas la leptospirosis), ha emitido la AE UFVE Nº 4 217, para fortalecer las acciones de vigilancia, prevención y control. Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades. Defunciones por leptospirosis Hasta la SE 2 se han notificado 4 defunciones por leptospirosis, 3 con diagnostico confirmado procedentes de los departamentos de Piura (1), San Martin (1) y Lambayeque (1) y uno con diagnostico probable procedente del departamento de Ucayali. Serovares circulantes de Leptospira La transmisión de leptospirosis está relacionada a la presencia de reservorios silvestres o domésticos y a La presentación del evento El Niño Costero en el país, que generó lluvias torrenciales, inundaciones y huaycos en varios departamentos, favoreciendo condiciones de riesgo para la presentación de leptospirosis. Blgo. Carmen Yon Fabian Equipo Técnico Grupo Temático de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 657

15 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 217 I. Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 8% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1 Rabia humana En el presente año hasta la SE 2, no se han notificado casos de rabia humana en el país (Figura 1). Aún permanecen hospitalizados 2 casos de rabia humana silvestre (RHS) notificados el año 216; ambos presentan evolución clínica estacionaria N de casos Figura 1 Casos de rabia humana Años 199-*217 (SE 2) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. *Hasta SE Rabia animal RH Silvestre Hasta la fecha fueron reportados 83 casos de rabia animal: 6 de transmisión silvestre y 23 casos de rabia de transmisión urbana Rabia animal de transmisión silvestre: El 8% (48/6) del total de casos se concentran en años RH Urbana los departamentos de Apurimac (15), Ayacucho (13), San Martín (1) y Cajamarca (1). Los otros 12 casos proceden de Huánuco (5), Amazonas (3), Pasco (3) y Cusco (1). El 85% (51/6) del total de casos corresponden a rabia bovina, 6 equinos, 1 porcino y 2 murciélagos Rabia animal de transmisión urbana: El 95% (22/23) de los casos notificados corresponden a rabia canina procedentes del departamento de Arequipa. (Tabla 1). Adicionalmente, un caso de rabia bovina fue notificado por Puno, distrito de Coata, en la SE Este animal tuvo como antecedente el ataque de un grupo de canes desconocidos, con una mordedura profunda en la boca; sin embargo, no se registran casos de rabia canina en Puno desde julio-216. Tabla 1. Casos de rabia canina Años * Departamento Provincia Distrito *217 Total Arequipa Arequipa C. Colorado M. Melgar Miraflores Cayma Yura A. S. Alegre Paucarpata Arequipa Socabaya Uchumayo J L B y Rivero Sachaca Jacobo Hunter Total Arequipa Puno Chucuito Juli Zepita Lampa Cabanilla Melgar Ayaviri Cupi Llalli Umachiri San Román Juliaca Huancane Pusi Total Puno Total Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. *Hasta SE Sugerencia para citar: Vargas E. Situación epidemiológica de Rabia en el Perú 217; SE 2 217; 26 (2):

16 III.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia urbana (Figura 2) se prioriza las acciones de vigilancia, prevención y control de focos, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes y la vacunación antirrábica canina. En las áreas con transmisión de rabia silvestre (Figura 3), se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. Asimismo en los departamentos del sur de país, en Lima y en aquellos que fueron afectados por lluvias intensas e inundaciones, se continúa fortaleciendo la atención de los accidentes por mordedura de canes y la vigilancia de rabia canina. Figura 3. Mapa de distribución de epizootias por rabia silvestre. Años *.Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. *Hasta SE Figura 2. Mapa de distribución de casos de rabia canina. Años * Med. Epid. Elena Vargas Linares Equipo Técnico de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. *Hasta SE

17 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 2, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 3233,4 por cada 1 menores de 5 años. Comparativamente con el 216, los episodios de IRA han disminuido en un 5,7%, siendo el departamento de La Libertad el que presenta el mayor descenso en un 13,5%, mientras que el departamento de Junín se ha incrementado el número de episodios en un 11,2% (Figura 1) Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 217 (SE 2 ) Zona epidémica Zona alarma Zona seguridad Zona éxito Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 2) Episodios de IRA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, para la SE 2 se encuentran en la zona de éxito. 5 I.A. x 1 < 5 años 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 2 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 39,8 episodios de neumonía por cada 1 menores de 5 años. El número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 27,4% mayor a lo reportado en el año 216 (Figura 3).. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 2) Episodios de Neumonías Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA I.A. x 1 < 5 años Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE 2 217; 26 (2):

18 Según el canal endémico (Figura 4), los episodios de neumonía, desde la SE 8 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad, para la SE 2 se encuentran en la zona de éxito. Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 217 (SE 2) Zona epidémica Zona alarma Zona seguridad Zona éxito Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia por neumonías más elevada con 124,6 x 1 menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Tumbes y Loreto. Figura 5. Episodios de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú 217 (SE 2) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Ucayali Madre de Dios Arequipa Tumbes Loreto Lima Amazonas Pasco Callao Moquegua Huanuco Perú Piura Ancash Cusco Puno San Martin Apurimac Cajamarca Ica Ayacucho Junin La Libertad Huancavelica Lambayeque Tacna Perú, SE 2-217: episodios de Neumonías T.I.A.: 39,8 x 1 < 5 años Tabla 1. Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos, Perú 213*-217* (SE 2). Departamento Neumonías Defunciones Letalidad Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 661

19 1 1 1 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) Los departamentos de Lima (4591), Arequipa (748), Piura (682), Loreto (635) y Ucayali (551) han notificado el 63,9% de los casos de neumonías a nivel nacional (Tabla 1). Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 2 del 217, se han hospitalizado 387 menores de 5 años (tasa de hospitalización 33,8%); de ellos, 1842 (48,4%) en niños de 1 a 4 años, 1449 (38,1%) en niños de 2 a 11 meses y 516 (13,6%) en menores de 2 meses. En lo que va del presente año, hasta la SE 2, se han notificado 8 defunciones por neumonía. A nivel nacional la tasa de letalidad es de,7 muertes por cada 1 episodios de neumonías (Tabla 1). II. Situación en zonas priorizadas por temporada de bajas temperaturas El Plan de Prevención y Reducción del Riesgo de Desastres del Ministerio de Salud ante la Temporada de las Bajas Temperaturas, , ha priorizado 118 distritos ubicados en 21 departamentos. Hasta la SE 2 se observa tendencia al incremento de la frecuencia semanal de episodios de neumonía en dos departamentos (Ayacucho, Junín y Loreto), que se describe a continuación: Ayacucho: hasta la SE 2 217, se han notificado 136 episodios de neumonías, siendo 72,2% mayor a lo reportado en el 216 (79 episodios de neumonías), observándose que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 2), el incremento es del 141,7%, tal como se observa en la Figura 6. Asimismo, en el 217 se ha notificado 1 defunción por neumonía, el cual se dio antes de la temperatura de bajas temperaturas. Figura 6. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Ayacucho 217 (SE 2) Episodios Neumonías Temporada de bajas temperaturas Semana epidemiológica Temporada bajas temperaturas Neumonía < 5 años Número de defunciones SE SE 16-2 Total 2 1 Fuente:Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Junín: hasta la SE 2 217, se han notificado 229 episodios de neumonías, siendo 12,2% mayor a lo reportado en el 216 (14 episodios de neumonías), observándose que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 2), el incremento es del 458,8%, tal como se observa en la figura 6. Asimismo, en el 217 se han notificado 8 defunciones por neumonía, de los cuales 4 se dieron antes de la temperatura de bajas temperaturas y los otros 4 durante la temporada de bajas temperaturas Figura 7. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Junín 217 (SE 2) Episodios Neumonías Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Semana epidemiológica Temporada bajas temperaturas Neumonía < 5 años Temporada de bajas temperaturas Número de defunciones SE SE Total 4 8 Loreto: hasta la SE 2 217, se han notificado 635 episodios de neumonías, siendo 23,% menor a lo reportado en el 216 (825 episodios de neumonías), observándose que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 2), el decremento es del 2,9%, tal como se observa en la Figura 8. Asimismo, en el 217 se han notificado 9 defunciones por neumonía, de los cuales 4 se dieron antes de la temperatura de bajas temperaturas y los otros 5 durante la temporada de bajas temperaturas. Figura 8. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Junín 217 (SE 2) Episodios Neumonías Semana epidemiológica Temporada bajas temperaturas Neumonía < 5 años Temporada de bajas temperaturas Número de defunciones SE SE Total 14 9 Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo TécnicoMaterno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 662

20 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situación Actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 5 años ( ), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la Figura 1. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * N episodios EDA Semana Epidemiológica Temp. < 5 años > 5 años Total EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 2 Hasta la SE 2-217, se han notificado episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 2 se encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la Figura 2. Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 217* 35 3 Zona Epidemia N de Episodios de EDA Zona Alarma Zona Seguridad 5 Zona Éxito Semanas epidemiologicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 2 Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 2 217; 26 (2):

21 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima (126298) la que ha reportado el mayor número de episodios de EDA, seguido de Arequipa (38778). Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 216, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 1,1%, siendo la región La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 12,8%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Lambayeque el que presenta el mayor incremento, en un 17,8%. Asimismo, el departamento de Moquegua presenta la tasa de incidencia más elevada con 42,2 x 1 habitantes, seguido de Tacna, Arequipa, Ucayali y Pasco, como se observa en la Tabla 1. Tabla 1. Porcentaje de incremento de EDA por departamento, Perú 216* - 217* Departamento Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 2; ** Tasa por 1 habitantes Incremento / Casos Tasa** Casos Tasa** Amazonas 1, , % Ancash 22, , % Apurímac 8, , % Arequipa 41, , % Ayacucho 8, , % Cajamarca 13, , % Callao 25, , % Cusco 16, , % Huancavelica 1, , % Huanuco 14, , % Ica 1, , % Junín 14, , % La Libertad 32, , % Lambayeque 16, , % Lima 134, , % Loreto 25, , % Madre de Dios 2, , % Moquegua 7, , % Pasco 9, , % Piura 27, , % Puno 7, , % San Martín 6, , % Tacna 9, , % Tumbes 2, , % Ucayali 15, , % Decremento Perú 494, , % Del total de episodios de EDA, (58,8%) fueron notificados en mayores de 5 años, (29,5%) en niños de 1 a 4 años y (11,7%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 97,2 por 1 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 6,6 por 1 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 9,6 por 1 mayores de 5 años. En comparación con el año 216, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia es mayor, como se aprecia en la Figura 3. Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 216* 217* T.I. x 1 Hab Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 2, 4553 (97,6%) fueron acuosas y 1144 (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 216, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un,5%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 22,2%, tal como se observa en la Figura 4. Figura 4. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 216* - 217* N episodios de EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA < 1 año 1 a 4 años > 5 años Grupo de edad Eda Acuosa Eda Disentérica Clasificación de EDA 664

22 Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 2, se hospitalizaron 3416 pacientes con una tasa de hospitalización de,7%. Del total de casos hospitalizados, 1725 (5,5%) son menores de 5 años, mientras que 1691 (49,5%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 2, se ha notificado 26 defunciones por EDA, superior a las 25 defunciones reportadas en el 216 al mismo periodo de tiempo. Se podría considerar que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda, es una de las causas que muchas veces contribuirían a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo TécnicoMaterno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 665

23 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) Situación epidemiológica de la tuberculosis en trabajadores de salud. Perú I. Situación Actual La tuberculosis (TB) es un problema de salud mundial, que afecta predominantemente a la población económicamente activa y es considerada una enfermedad ocupacional (1). La transmisión de la TB es un riesgo laboral en los establecimientos de salud (ES), más en aquellos donde se atienden grandes colectivos de pacientes. Los pacientes bacilíferos no diagnosticados y los que no reciben tratamiento adecuado, constituyen el mayor riesgo de contagio para los trabajadores de salud (TS) (2). En nuestro país la TB es una enfermedad endémica, con altas tasas de incidencia y trasmisión activa en todos los departamentos. Según el último informe de la Organización Panamericana de la Salud, Perú es el segundo país con la más alta carga de TB en la región de América Latina y el Caribe(3), para el año 215 se estimó una incidencia anual de 87,6 casos de TB por cada 1 mil habitantes en población general y, el 73% de estos casos se reportaron en seis departamentos del país(4); lo que pone a los TS en constante riesgo de adquirir la infección y enfermedad tuberculosa en los centros laborales o en la comunidad. En los últimos 2 años varios estudios realizados en el país han reportado altas tasas de prevalencia de infección tuberculosa latente en TS (entre 35 y 56%), tanto de hospitales y ES del primer nivel de atención así como en estudiantes e internos de carreras de ciencias de la Salud (5 1). Desde el año 213, la entonces Dirección General de Epidemiología, hoy Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, implementó la notificación obligatoria e inmediata de los casos de TB en trabajadores de Salud en el país, mediante la Directiva Sanitaria N 53-MINSA/DGE-V.1 Directiva Sanitaria para la Notificación de Casos en la Vigilancia Epidemiológica de la Tuberculosis (Aprobada con Resolución Ministerial N / MINSA). Definiendo como trabajador de salud, a toda persona que realice alguna labor asistencial o administrativa dentro del ES, incluyendo a estudiantes de carreras de la salud. II. Situación Epidemiológica Periodo Entre los años 213 y 216, se han notificado al sistema de vigilancia de TB un total de 1191 casos de TB en trabajadores de salud de todo el país (234 casos en el año 213, 286 en el año 214, 36 en el año 215 y 311 en el año 216). En este periodo también se reportaron 19 fallecidos por esta enfermedad en trabajadores de salud. El mayor número de casos fueron profesionales y técnicos de la salud (entre 149 y 264 casos por año), pero también se reportaron caso en estudiantes de carreras de salud (entre 22 y 34 casos por año) y en profesionales y técnicos administrativos (entre 35 y 43 casos por año) (Figura 1). N de casos Figura 1. Tendencia de los casos de trabajadores de salud afectados con tuberculosis, asistenciales, administrativos y estudiantes. Peru * Fuente Vigilancia epidemiológica- CDC- MINSA * Año 217 a la SE 2/(2/5/17). En la figura no se muestran 93 registros, por no registrar la profesión ni condición laboral, (23 en el año 213 y 214, 21 en el 215, 24 en 216 y 2 en el año 217) Del total de casos notificados en este periodo, el mayor porcentaje (61%) (765/1191) laboraban en ES de MINSA, 18% en ES de EsSalud, 2% en ES de FFAA, PNP e INPE y 19% en establecimientos privados. Entre los años 213 y 216 se reportaron casos de TB en TS en todos los departamentos del país. El 58,4% de los casos notificados laboraban en ES de la provincia de Lima Metropolitana y el Callao. Los departamentos de La libertad (5,3%), Loreto (5%), Ica (4,5%), Ancash (3,5%) y Ucayali (2,7%) fueron los departamentos que después de Lima reportaron más * Años Prof y téc. de salud en ejercicio laboral Estudiantes de carreras de salud Administrativos Sugerencia para citar: G.Soto. Situación epidemiológica de la tuberculosis en trabajadores de salud, Perú , SE 2 217; 26 (2):

24 casos de TB en TS, estos departamentos también reportan alta incidencia de TB en población general. El 64,4% de los casos fueron mujeres y la edad promedio fue 37 años (con un mínimo de 17 años y un máximo de 84 años), este máximo de edad fue en un personal del sector privado. El máximo de edad en el sector público fue de 74 años. Es importante resaltar que las mujeres reportaron una mediana de edad menor (33 años) que la de los hombres (39 años). El mayor porcentaje de TS afectados fueron casos nuevos, solo el 7,8% de los casos reportaron tener antecedente de recibir tratamiento antituberculosis, por otro lado se notificó 7,4% de casos drogorresistentes, principalmente casos de TB MDR (55 casos) y casos de XDR (5 casos) (Tabla 1). Tabla 1. Características epidemiológicas y clínicas de los trabajadores de salud diagnosticados con TB, Perú n=1191 % n=71 % Edad^ Sexo 37.2 (±12.5) 39.6 (±14.7) Masculino % % Femenino % % Antecedente de tratamiento Nuevos % % Antes tratados % 5 7.% Casos resistentes % 1 1.4% TB MDR %.% TB XDR 5.4%.% Otras drogoresistencias % 1 1.4% Localización Pulmonar % % Sin confirmación bacteriológica % % Con confirmación bacteriológica % % Carga bacilar en TB Pulmonar Años Año 217* Positivo (+) % % Positivo (++) % % Positivo (+++) % % Extrapulmonar % % Pleural % % Mama % 4 25.% Ganglionar % % Sistema Nervioso % 1 6.3% Genitourinario/Renal %.% Piel % 1 6.3% Gastrointestinal/peritoneal %.% otros % % Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *Hasta la SE 2 (2/5/17) Del total de casos notificados en el periodo 213 al 216, solo el 47,7% se diagnosticaron con TB pulmonar con confirmación bacteriológica y casi la mitad de estos casos fueron diagnosticados con carga bacilar alta (2+ y 3+). El porcentaje de TB pulmonar sin confirmación bacteriológica (23,8%) y TB extrapulmonar (28,5%) fue casi 15% más de lo que se reporta en población general. El 76% de los casos de TB extrapulmonar fueron de localización pleural, mamaria y ganglionar (Tabla 1). El 85,3% de los casos notificados fueron profesionales y técnicos de la salud, en este grupo se incluyeron los estudiantes de carreras de ciencias de la salud que representan alrededor del 7%. El 13,5% de casos fueron personal administrativo. Los técnicos en enfermería, médicos y enfermeros fueron los grupos ocupacionales más afectados (Figura 2). Figura 2. Distribución de los casos de trabajadores de Salud afectados con Tuberculosis, según ocupación. Peru Sin dato, 1% Administrativos, 14% Prof y tec asistenciales, 85% Médico, 16% Enfermera, 18% Obstetricia, 4% Odontólogo, 3% otros prof., 8% Técnico enfermería, 27% otros técnicos, 9% Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * SE 2/(2/5/17) En prof. y téc. asistenciales se incluyen: residentes de medicina, internos y estudiantes Otros profesionales incluye: asistenta social, biólogo, Lic. en rehabilitación, Lic. en nutrición, psicólogo, químico farmacéutico y tecnólogo medico Otros técnicos incluye: técnico de farmacia, de laboratorio, de nutrición, dental y técnico radiólogo Administrativo, incluye profesional, técnico, asistente administrativo, trabajadores de limpieza, personal de vigilancia, chofer, personal de mantenimiento y lavandería. El vínculo laboral más frecuente fue el ser contratado por CAS o terceros (4,2%). Entre estudiantes e internos de carreras de salud se reportaron 9,4% del total de casos, sin embargo los internos afectados fueron estudiantes de carreras profesionales de la salud, llegando a representar 19% (112/592) de los profesionales de la salud. En médicos residentes se reportó 3,7% casos, pero estos representaron un 2% (39/195) del total de médicos afectados. El 8,8% 667

25 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) de los casos laboraban en ES públicos (incluidos ES del MINSA, EsSalud, FFA y PNP) y 17,8% en establecimientos privados, más de la mitad de los casos (52,6%) laboraban en hospitales, un menor porcentaje (26,4%) en establecimientos del primer nivel de atención, también se reportaron pocos casos (1,8%) en oficinas administrativas de la sede central del MINSA u otras instituciones así como en DIRESAS, REDES o Microrredes de Salud. (Tabla 2). Tabla 2. Características laborales de los trabajadores de salud diagnosticados con TB, Perú Ocupación (SE2)* n=1191 % n=71 % Profesionales de la Salud** % % Médico % % Enfermero % % Obstetra % 3 4.2% Odontólogo % 2 2.8% Otros profesionales? % % Técnicos de Salud % % Técnico en enfermería % % Otros técnicos 1 8.4% % Administrativos? % % No se precisa %.% Vínculo laboral Contratado ( CAS + terceros) % % Nombrado % % Grupos especiales Residente médico % 2 2.8% Interno % 2 2.8% Estudiante 7 5.9% 2 2.8% SERUMS % 2 2.8% Privado, particular o independiente % % No se precisa /no trabaja 95 8.% 2 2.8% Niveles de establecimientos donde laboran Públicos (MINSA, EsSalud, FFAA y PNP) % % Hospitales Públicos % % ES primer nivel de atención % % Niveles administrativas & % 5 7.% Privados % % Clinicas %.% otros privados^ % % No se precisa %.% Area donde laboran Años Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *Hasta la SE 2 (2/5/17) ** Incluyen residentes de medicina, internos y estudiantes ǂ Incluye Asistenta social, Biólogo, Lic, Rehabilitación, Lic, Nutrición, Psicólogo, Químico farmacéutico y Tecnólogo medico Incluye técnico de farmacia, de laboratorio, de nutrición, dental y técnico radiólogo Ɨ Incluye Profesional administrativo, Asistente administrativo, Trabajadores de limpieza, Personal de vigilancia, chofer, personal de mantenimiento y lavandería ^otros privado incluye consultorios, farmacias, atención a domicilio & Nivel administrativo incluye en oficinas administrativas de la sede central del MINSA u otras instituciones así como en DIRESAS, REDES o Microrredes de Salud Año 217 Áreas clinicas de atención a pacientes % % Farmacia % 4 5.6% Laboratorio % 7 9.9% Programa de Tuberculosis % 2 2.8% Áreas administrativas % % No se precisa % 3 4.2% El 6% de los casos refirieron laborar en áreas clínicas de atención a pacientes, principalmente consultorios o servicios ambulatorios (28%), hospitalización (13%) y emergencia (1%) (Figura 3), sin embargo este perfil coincide mucho con lo observado en hospitales, dado que en establecimientos del primer nivel de atención, mayor porcentaje de afectados laboraba en consultorios o servicios ambulatorios (43%) y en el programa de TB (2%). En el sector privado mayor porcentaje de afectados laboraba en consultorios o servicios ambulatorios (43%) y en farmacias (27%). También se reportaron casos en el Servicio de farmacia (6%) y Laboratorio (4%), esta última junto con el área del Programa de control de TB son consideradas de alto riesgo para trasmisión de esta enfermedad. Por otro lado, 16% de los casos laboraban en áreas administrativas, de estas la mitad de los casos laboraban en áreas de atención al público (como servicio de admisión, caja entre otros), áreas de nutrición o de servicio (personal que entrega alimentos a pacientes, o realizan limpieza o vigilancia de ambientes). Para los años 213 al 216 se estimó una incidencia de TB en TS en general de 96,1, 11, 136,3 y 116,1 casos nuevos de TB por cada 1 mil TS respectivamente. La incidencia de TB en los grupos ocupacionales más afectados (médicos, enfermeros y técnicos en enfermería) fue mayor de lo observado en TS total (Tabla 3). La incidencia específica en los 1 hospitales que reportaron el mayor número de TS afectados fue de 2 a 8 veces mayor que el observado en población general, con tasas entre 167 a 833 por 1 mil TS para el año 213, 193 a 44 para el año 214, 14 a 53 para el año 215 y 118 a 416 para el año 216 Año 217, hasta la SE 2 Hasta la SE 2 del año 217 se han reportado al sistema de vigilancia 71 casos de TB en TS, el 59% (42/71) laboraban en ES de MINSA, 15,5% en ES de EsSalud y 25,5% en establecimientos privados. 52,1% de los casos fueron procedentes de ES de la provincia de Lima Metropolitana y el Callao. Loreto, Ancash y Lambayeque fueron los departamentos que después de Lima reportaron más casos de TB en TS. El 66,2% de los casos fueron mujeres y la edad promedio fue 4 años. No se reportaron casos de TMDR ni TB XDR. 57,7% fueron casos de TB pulmonar con confirmación bacteriológica (Tabla 1). Entre profesionales y técnicos de la salud sumaron el 8,3% (mayor número de casos en técnicos de enfermería, médicos y enfermeras). El 5,7% 668

26 de los casos laboraban en hospitales, 16,9% en establecimientos del primer nivel de atención y 25,4% en establecimientos privados. Al igual que años anteriores las áreas clínicas de atención a pacientes, fueron las áreas donde laboraban el mayor porcentaje de los afectados (Tabla 2). Figura 3. Distribución de caso de trabajadores de salud afectados con tuberculosis, según áreas de trabajo. Perú Las características de las condiciones laborales son diferentes para TS de hospitales y los del primer nivel de atención. Se resalta que los primeros son procedentes en mayor proporción de ES de Lima y Callao y, los segundos de ES de otras provincias del país, además las áreas de consultorios y el programa de TB fueron las áreas que concentraron a la mitad de los casos en ES del primer nivel de atención, diferente a lo reportado en hospitales, donde esa proporción de casos laboraban en áreas de hospitalización y consultorios. La incidencia anual de TB en TS, fue estimada con el total de TS del país por año, el valor estimado fue casi el doble de lo reportado en población general, se observa una variación y un incremento relevante por grupos ocupacionales, además la incidencia en los ES que reportan el mayor número de casos fue hasta 8 veces más que lo reportado en población. Entre los años 213 y 216 se han identificado casos de TB MDR y TB XDR en trabajadores de salud. Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *Hasta la SE 2 (2/5/17) Tabla 3. Incidencia de tuberculosis* en trabajadores de salud a nivel nacional, en hospitales que reportaron el mayor número de casos y por grupos ocupacionales. Perú, años Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA y Base de datos INFORHUS- Dirección General de Gestión y Desarrollo de Recursos Humanos en Salud-MINSA. * Para el año 216, solo se actualizó base MINSA, para EsSalud se calcularon con los datos del año 215. III. Conclusiones Total * * Total TS pais Incidencia por grupos ocupacionales Médico Enfermera Técnico enfermería Profesional y tecnicos de salud asistencial Profesional y técnico administrativo Casos nuevos de TB en TS N de TS* Tasa por La TB constituye un riesgo laboral importante para los TS de los establecimientos de salud públicos y privados de nuestro país. Un alto porcentaje de afectados son técnicos de enfermería, enfermeras y médicos, que realizan labores en áreas de cuidado y atención directa con pacientes en grandes hospitales del país. Referencias bibliográficas 1. List of occupational diseases (revised 21). Identification and recognition of occupational diseases: Criteria for incorporating diseases in the ILO list of occupational diseases [Internet]. 21 [citado 1 de marzo de 216]. Disponible en: WCMS_15323/lang--en/index.htm 2. Baussano I, Nunn P, Williams B, Pivetta E, Bugiani M, Scano F. Tuberculosis among health care workers. Emerg Infect Dis. marzo de 211;17(3): Organización Panamericana de la Salud. La tuberculosis en la Región de las Américas, Informe Regional 214. Washington, DC Disponible en php?option=com_docman&task=doc_view&ite mid=27&gid=2988&lang=es. 4. Alarcón Guizado Antonieta. Situación actual de la gestión en el control de TB en el Perú: análisis epidemiológico y operacional- Minsiterio de Salud [Internet]. 216 [citado 12 de julio de 215]; Lima- Perú. Disponible en: RecursoInformacion/ pdf 5. Escombe AR, Huaroto L, Ticona E, Burgos M, Sanchez I, Carrasco L, et al. Tuberculosis transmission risk and infection control in a hospital emergency department in Lima, Peru. Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung 669

27 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) Dis. septiembre de 21;14(9): Alonso-Echanove J, Granich RM, Laszlo A, Chu G, Borja N, Blas R, et al. Occupational transmission of Mycobacterium tuberculosis to health care workers in a university hospital in Lima, Peru. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 1 de septiembre de 21;33(5): Prevalencia de infección por tuberculosis en trabajadores de salud. Red de Salud Bonilla- Callao. Informe técnico: Dirección General de Epidemiología- Ministerio de Salud Bonifacio N, Saito M, Gilman RH, Leung F, Cordova Chavez N, Chacaltana Huarcaya J, et al. High risk for tuberculosis in hospital physicians, Peru. Emerg Infect Dis. julio de 22;8(7): Hohmuth BA, Yamanija JC, Dayal AS, Nardell E, Salazar JJ, Smith Fawzi MC. Latent tuberculosis infection: risks to health care students at a hospital in Lima, Peru. Int J Tuberc Lung Dis. 1 de octubre de 26;1(1): Pérez-Lu JE, Cárcamo CP, García PJ, Bussalleu A, Bernabé-Ortiz A. Tuberculin skin test conversion among health sciences students: A retrospective cohort study. Tuberc Edinb Scotl. marzo de 213;93(2): Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de tuberculosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 67

28 Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión - Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 216, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE se notificaron 125 casos de enfermedades febriles eruptivas: 113 sospechosos de rubéola y 12 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 19 fueron descartados y 16 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,2 por cada 1 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 61,6%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,4%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 64,8%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 69,6% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 217 Departamento DISAS-DIRESAS Casos Tasa ajustada de notificación x 1 Total casos notificados de la vig integrada Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 217 % de casos con % de lugares que investigación notifican adecuada (ficha semanalmente completa) Total de unidade notificantes % % de casos con investigación adec (ficha completa % Visita domiciliar 48 horas Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llega ó = 5 días % de resultados del INS reportado días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dio Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total ,4 61,6 94,4 64,8 69,6 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 8%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 671

29 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7774 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 216, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de,72 por 1 menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 2 se han notificado 2 casos de PFA, 18 se encuentran pendientes de clasificación y 2 con resultados negativos. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N es: Tasa de notificación nacional:,6 casos por 1, menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 92,39%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 85,%. Porcentaje con muestra adecuada: 75,% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 217 Indicadores vigilancia epidemiológica Departamento DISA-DIRESA Tasa de notificación Año 216 Casos notificados Tasa de notificación x 1 < 15 años Casos notificados Tasa ajustada Indicadores 217 (SE N 2) x 1 < 15 años % de oportunidad notificación (incluye notificación negati % Investigación? 48 hrs.(1 % Muestra Adecuada (2) Nº Casos sin muestra Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (216/21-217/2) Casos notificados Tasa ajustada x 1 < 1 % Investigación? 48 hrs. % Muestra Adecuada Amazonas Amazonas % % Áncash Áncash % 75% Apurímac Apurímac % 1% Chanka % % Arequipa Arequipa % 1% Ayacucho Ayacucho % % Cajamarca Cajamarca % 1% Chota % % Cutervo % % Jaén % 1% Callao Callao % 1% Cusco Cusco % 1% Huancavelica Huancavelica % 1% Huánuco Huánuco % 1% Ica Ica % 5% Junín Junín % 1% La Libertad La Libertad % 8% Lambayeque Lambayeque % 1% Lima Lima Región % % Lima Metropolitana % 73% Loreto Loreto % 1% Madre de Dios Madre de Dios % % Moquegua Moquegua % % Pasco Pasco % 1% Piura Piura % % Luciano Castillo % % Puno Puno % 5% San Martín San Martín % % Tacna Tacna % % Tumbes Tumbes % 1% Ucayali Ucayali % % Total ,6 92,39 85, 75, 3 53,61 85% 77% 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 8%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 672

30 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 217 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 2, años ENFERMEDADES Semana 2 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 2 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE 2 217; 26 (2):

31 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2 año 217 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac..... Chanka..... Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica..... Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno..... San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 674

32 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, año 217 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 675

33 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, año 217 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 676

34 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, años DEPARTAMENTODISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 677

35 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, años DEPARTAMENTDISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 678

36 Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, 217 (SE 2*) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 1. Brotes y Epizootias activas en el Perú (SE 2-217) Caso fallecido por fiebre amarilla, localidad de Buenos Aires, distrito de Llochegua, provincia de Huanta, departamento de Ayacucho. Año 217 (SE 2). La DIRESA Ayacucho notificó un caso de fiebre amarilla en un varón de 25 años, agricultor, sin antecedente vacunal, con lugar probable de infección corresponde a la localidad de Buenos Aires, distrito de Llochegua, provincia de Huanta, departamento de Ayacucho. El caso inició síntomas el 29/5/217 caracterizado por fiebre (38 C), mialgias, náuseas, vómitos, dolor abdominal e ictericia. Recibió atención médica en establecimiento de salud local, Hospital de Huanta y Hospital Regional de Ayacucho donde falleció el 13/5/217 con diagnóstico Síndrome ictérico, d/c fiebre amarilla, d/c encefalopatía hepática, d/c sepsis por foco abdominal, d/c dengue. El 16/5/217, el Laboratorio Referencial de Ayacucho, emitió el resultado IgM (+) para fiebre amarilla y positivo débil para dengue. Al momento del reporte se encuentra pendiente el resultado de INS. Actividades realizadas: Notificación del caso por la Red San Francisco a la DIRESA Ayacucho y al CDC. La Microred Llochegua y el PS de Gloria Sol Naciente, vienen realizando vacunación antiamarílica y búsqueda activa de casos y fallecidos. Educación sanitaria en la jurisdicción de los EES mencionados. Plan de intervención del brote de fiebre amarilla en el distrito de Llochegua, con énfasis en la localidad de Buenos Aires. Sugerencia para citar: : Valderrama R Betsabet. Brote de dengue en el departamento de Piura, a la SE 2-217; 26 (2):

37 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) Ubicación del lugar de procedencia del caso fallecido por fiebre amarilla: Distrito de Llochegua, Ayacucho Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 68

38 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 217. Estratos Nacional OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIM IENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total 1. 1% 1. 1% % % % % A. 9-1 optimo % % % % % % B. 8-9 bueno % % % % % % C. 7-8 regular 4. Menos de 95% 4. menos de 6% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 7% D. Menos de 7 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE 2-217, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,% sobre 1 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 2 fue Calidad de dato (86,5%) sobre 1%, calificado como Regular (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 217 SE 2 COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIM IENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION PUNTAJE TOTAL SE 2 Amazonas Ancash Chanka Cajamarca Cutervo Cusco Huancavelica Huánuco Jaén Lambayeque Lima Metropolitana Lima Region Moquegua Tacna Ucayali La Libertad Tumbes I Callao Pasco Chota Apurímac Arequipa Ica Luciano Castillo San Martín Loreto Junín Madre de Dios Puno Ayacucho Piura RENACE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE 2 217; 26 (2):

39 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 14 al 2 de mayo) Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Oportunidad (98.4%), Cobertura (93,2%), calificado como bueno y los demás indicadores retroinformación (91,%), seguimiento (1%) y regularización (1%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Huancavelica Ayacucho Cutervo San Martín1 Ica Amazonas 8 Ucayali 6 4 Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka Madre de Dios Chota Lima region Junín 2 Moquegua Lambayeque I Callao Jaén Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 2 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 2 Regiones calificaron óptimo (mayor de 9%), 6 bueno (de 8% a 9%), 4 regular (de 7% a 8%) y 1 como débil (menor de 7%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 2 notificaron 8713 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7774 son unidades notificantes, 939 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 682

40 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge. gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 878 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7771 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramírez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 217 Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. 683