Cirugía del estrabismo

Transcripción

1 Cirugía del estrabismo

2 Técnicas quirúrgicas en oftalmología Editores de la serie F. Hampton Roy MD FACS y Larry Benjamin FRCS FRCOphth DO Cirugía de las cataratas ISBN

3 Cirugía del estrabismo Editado por John D. Ferris FRCOphth Consultant Ophthalmologist Department of Ophthalmology Gloucester Eye Unit Cheltenham General Hospital Cheltenham, UK Peter E.J. Davies FRANZCO MPH Hunter Eye Surgery Broadmeadow, Australia

4 Índice de contenidos Prefacio de la serie vii Prefacio ix Agradecimientos xi Dedicatorias xii Sección 1: Técnicas quirúrgicas 1 Instrumentos quirúrgicos y suturas 3 2 Técnicas quirúrgicas habituales en la cirugía del estrabismo 13 3 Técnicas de retroceso de músculo recto con sutura fija 27 4 Técnicas de resección de músculo recto con sutura fija 33 5 Cirugía ajustable del estrabismo 39 6 Técnicas de reintervención 51 7 Cirugía de transposición 61 8 Técnicas con sutura de fijación posterior 71 9 Cirugía del oblicuo inferior Cirugía del oblicuo superior Terapia con toxina botulínica Anestesia en cirugía del estrabismo 109 Nicola J. Williams Sección 2: Estrategias quirúrgicas 13 Endotropia del lactante Endotropia parcialmente acomodativa Exotropia intermitente Síndrome de Duane Síndrome de Brown Desviación vertical disociada Parálisis del oblicuo superior Parálisis del VI par Parálisis del III par Oftalmopatía tiroidea Fracturas orbitarias Nistagmo 165 Apéndice 1: Tablas de planificación quirúrgica 171 Apéndice 2: Complicaciones graves de la cirugía del estrabismo 173 Índice alfabético 175

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6 Prefacio de la serie La cirugía oftalmológica moderna es una combinación de destreza, conocimiento, sentido común y experiencia que se va adquiriendo con los años. Si se realiza correctamente, puede producir resultados que cambien la vida del paciente y aporten gran satisfacción al equipo terapéutico. Las complicaciones quirúrgicas también pueden alterar la vida del paciente, quizá más que en muchas otras ramas de la cirugía, debido a las implicaciones emocionales de la pérdida de visión. La formación en oftalmología se está acortando e intensificando cada vez más a ambos lados del Atlántico, y el aprendiz de cirujano necesita una enseñanza clara y estructurada sobre la que basar su experiencia quirúrgica práctica. El aprendizaje teórico de la cirugía siempre debe apoyarse en un entorno positivo de práctica quirúrgica; es por eso que esta serie de libros pretende ayudar en los aspectos teóricos de las diferentes técnicas, pero también aportar valiosas orientaciones prácticas para el tiempo empleado en el quirófano. La capacidad de adaptación es la clave del éxito quirúrgico. Para ser capaz de modificar el plan quirúrgico en mitad de una intervención, llevar a cabo dicho cambio teniendo en cuenta a todo el equipo y obtener un buen resultado sin que el proceso global deje de ser una experiencia positiva para el paciente, se requiere habilidad y sentido común. El aprendizaje de diferentes abordajes para un procedimiento quirúrgico facilita esta adaptabilidad, mientras que el cirujano aferrado a una única técnica no podrá en un momento dado ser capaz de completar la operación con éxito. Esta serie quirúrgica ha sido escrita por una selección internacional de cirujanos que acumulan muchos años de práctica y docencia quirúrgicas. Cada volumen se ha escrito en un formato claro y bien estructurado con muchas figuras y diagramas, e incluye grabaciones en vídeo de alta calidad de operaciones quirúrgicas, que sirven para ilustrar conceptos quirúrgicos importantes. Aunque ningún texto quirúrgico puede ser completamente exhaustivo, todas las técnicas descritas en los diversos volúmenes han sido probadas y validadas por los autores. Esperemos que Técnicas quirúrgicas en oftalmología ayude a conseguir esta adaptabilidad quirúrgica. F. Hampton Roy Larry Benjamin

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8 Prefacio La serie de Técnicas quirúrgicas en oftalmología se ocupa principalmente de los aspectos técnicos de la cirugía oftalmológica. El objetivo del volumen sobre estrabismo es proporcionar una guía exhaustiva de cirugía estrabológica que sea de utilidad práctica tanto para los cirujanos en formación como para aquéllos más experimentados. En la sección «Técnicas quirúrgicas», los capítulos iniciales describen los elementos necesarios para completar una cirugía satisfactoria, antes de pasar a las operaciones más frecuentes y, por último, a los procedimientos del estrabismo más complejos. Creemos que es importante dejar sentado desde el principio que sería imposible ilustrar todas las técnicas para cada tipo de estrabismo. Hemos seleccionado aquellas que más nos gustan, aunque somos los primeros en admitir que existen muchas otras técnicas igualmente válidas, que no se tratan en detalle o que incluso se pasan por alto. Sin embargo, insistimos en que, mientras el cirujano pueda justificar cada paso de su técnica de elección y la lleve a cabo de una manera meticulosa y reproducible, sus resultados probablemente serán uniformes. La cirugía es un arte dinámico, por lo que por muy buenas que sean las fotografías quirúrgicas, no pueden compararse con el hecho de presenciar una operación en directo. Gracias al uso de imágenes de vídeo digital de alta calidad, acompañadas de comentarios explicativos, hemos podido obviar descripciones prolijas de cada técnica quirúrgica y reducir al mínimo las fotografías y los diagramas lineales. Estos comentarios no sólo describen el procedimiento en sí, sino que también resaltan los errores habituales y cómo evitarlos. Los puntos más sobresalientes del comentario también se destacan en el breve y conciso texto que lo acompaña. El arte de la cirugía exitosa del estrabismo es una combinación de elegir la operación adecuada y de realizarla correctamente en el momento preciso. La sección «Estrategias quirúrgicas» pretende ayudar al proceso de toma de decisiones para los trastornos más habituales que se encuentran en la práctica clínica. Cada sección aborda los siguientes puntos: 1) Objetivos y momento de la cirugía: cuáles son las indicaciones específicas y las metas de la cirugía y cuál es el momento óptimo para realizar la intervención quirúrgica. 2) Estudio preoperatorio: qué información clínica se necesita para elaborar el plan quirúrgico. 3) Información preoperatoria: qué cuestiones concretas deben comentarse a los pacientes para tener la seguridad de que pueden dar su consentimiento informado a la intervención. 4) Tratamiento quirúrgico y postoperatorio: qué opciones quirúrgicas existen y cómo elegir la mejor entre ellas.

9 x Prefacio Qué hacer si se requiere una reintervención. Se han usado algoritmos quirúrgicos o casos clínicos para simplificar e ilustrar este proceso de toma de decisiones. Finalmente hemos optado por incluir un apartado de lecturas recomendadas en cada capítulo, más que una lista exhaustiva de referencias. Estos artículos y textos son de especial relevancia para los temas analizados en cada capítulo y confiamos en que dicha lista abreviada estimule la búsqueda de mayor información para cada tema. John D. Ferris Peter E.J. Davies

10 Agradecimientos Mi interés por la oftalmología pediátrica y el estrabismo se despertó cuando tuve la gran suerte de ser enseñado por la mano experta de Tony Moore en el Hospital de Addenbooke en Cambridge y de Tony Vivian en el Hospital de West Suffolk. Fue su entusiasmo contagioso por el tema lo que me convenció para convertirme en oftalmólogo pediátrico y estrabólogo. También me influyeron de manera similar mis períodos de especialización con James Elder en el Hospital Infantil Royal de Melbourne y con John Lee y Gill Adams en el Hospital Oftalmológico Wills de Londres. Las técnicas descritas en este libro y la pericia quirúrgica son casi exclusivamente un reflejo de las enseñanzas de estos cirujanos. Sólo espero que mi descripción de sus técnicas y procesos de toma de decisiones sean tan útiles para otros como lo fueron sus enseñanzas originales para mí. También me gustaría dar las gracias a Bob Taylor por proporcionarme las imágenes en vídeo de su cirugía de músculo recto con base en fórnix, y a Nicky Williams, por su excelente capítulo sobre «Anestesia en cirugía del estrabismo». Finalmente, quisiera destacar que este proyecto no se habría materializado si no fuera por la determinación de Peter Davies para crear un atlas en vídeo de cirugía del estrabismo. La maestría técnica y el dominio de la edición en vídeo de Peter constituyen la espina dorsal de este proyecto, su capacidad de persuasión bastó para vender la idea a Elsevier y su sana terquedad australiana consiguió que yo, finalmente, escribiera el texto para acompañar sus vídeos. John D. Ferris Quisiera agradecer la ayuda y los ánimos recibidos del Dr. Frank Martin, del Hospital Oftalmológico de Sídney, así como del Dr. John Pater, del Centro Médico Flinders de Adelaida. Ambos son clínicos sobresalientes en el campo de la pediatría y me han guiado generosamente a lo largo de mi carrera. Me considero privilegiado por haberme formado con John Ferris, un médico excelente y un maravilloso mentor. Sus conocimientos sobre el tema son inmensos, y su comprensión logró que mi familia lo pasara estupendamente en Gloucestershire. Mi amigo Brendan Vote me enseñó lo valioso que es el vídeo para la enseñanza de los signos clínicos y la cirugía del estrabismo. Peter E.J. Davies Autor del Capítulo 12: Nicola J. Williams, MBBS BSc FRCA, Consultant Anaesthetist, Department of Anaesthesia, Gloucester Royal Hospital, Gloucester, UK.

11 Dedicatorias A Ali, mi esposa y mejor amiga, por su apoyo infatigable. A nuestros niños, Harry, Ollie y Edward, que no pueden entender muy bien la peculiar fascinación de su padre por los ojos. Al fantástico equipo de optometristas de la Unidad de Oftalmología de Gloucestershire, que trabajan diariamente conmigo y contribuyen de modo tan importante al tratamiento de los pacientes con trastornos de la movilidad ocular. John D. Ferris A Hilary, mi querida esposa, mejor amiga y apoyo incansable. A mis hijos Benjamin, Laura, Anna y Timothy, que cada día me enseñan qué grandes son los niños. A Jesús, mi maestro e inspiración. Y a nuestros pacientes. Ninguno rehusó ser grabado. Sus corazones están en este proyecto y quisieron que todos nosotros aprendiéramos de ellos. Peter E.J. Davies