ACCIDENTE OFIDICO MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA TOXICOLOGA CLINICA HGM - SOMA DOCENTE DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA CES.

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1 ACCIDENTE OFIDICO MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA TOXICOLOGA CLINICA HGM - SOMA DOCENTE DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA CES mcberrrouet@outlook.com

EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES SIVIGILA INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS 2013-2014-2015 ACCIDENTE

2 EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES SIVIGILA INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO.

EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES POBLACION AFECTADA 86% área rural 54% edad productiva ( 15 44 años) 28% escolares (5-14 años) COLOMBIA 2013:4365 casos 2014: 3447casos 2015 (semana 8): 580 casos

3 EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES POBLACION AFECTADA 86% área rural 54% edad productiva ( años) 28% escolares (5-14 años) COLOMBIA 2013:4365 casos 2014: 3447casos 2015 (semana 8): 580 casos Incidencia 6. 38/ habitantes/año, Mortalidad entre 150 y 250 casos / año SIVIGILA INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO.

Bothriopsis Bothrocophias 1% 90-95% Lachesis Crotalus

4 FAMILIAS DE SERPIENTES VENENOSAS EN COLOMBIA 1% 2% GENERALIDADES VIPERIDAE Bothrops Portidium Bothriechis Bothriopsis Bothrocophias 1% 90-95% Lachesis Crotalus ELAPIDAE HYDROPHIDAE Micrurus spp Rev Colomb Cienc 2012;36(140):

5 FRECUENCIA POR REGIONES Bothrops asper Bothrops atrox

6 MANUAL PARA LA PREVENCIÓN Y MEJORAMIENTO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON ACCIDENTE OFÍDICO. SANTIAGO AYERBE GONZÁLEZ, MD.

7 FISIOPATOLOGIA DEL ENVENAMIENTO BOTHROPICO FOSFOLIPASA A2 (PLA2), aminas biogenas, autacoides, vasoactivas HEMORRAGINAS Metaloproteinasas NEUROTOXINAS α y β convulsina, giroxina MIOTOXINAS NEFROTOXINAS Crotamina, The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004 Otero R, Osorio R, Valderrama R, Giraldo CA. Efectos farmacológicos y enzimáticos de los venenos de serpientes de Antioquia y Chocó (Colombia). Toxicon. 1992;30:

8 FISIOPATOLOGIA DEL VENENO Edema 95% Sangrado 34% Mionecrosis 30% Hipotensión 15% histamina, bradiquinina, prostaglandinas y leucotrienos. hemorraginas, metaloproteínasas lectinas C ( trombocitopenia) Fosfolipasa A2 kalicreína, péptidos inhibidores de la ECA, péptidos potenciadores de bradiquininas Arritmias Taicatoxina Sarafotoxina J Emerg Trauma Shock. 2008; 1(2): 97. Lacent 2010;375:77-88 Acta Neurol Scand 2012: 125:

9 AYUDAS DIAGNOSTICAS ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO.

10 Clasificación Protocolo de Vigilancia en salud publica. Accidente ofídico. INS Julio de 2014

11 ENVENENAMIENTO BOTHROPICO ENVENENAMIENT O LOCAL SISTEMICO DOSIS INICIAL ANTIVENENO No envenenamiento Dolor leve No hemorragias No edema Signos vitales normales Coagulación normal Observe por período de 6 horas Repita pruebas de coagulación LEVE 40% Edema 1-2 segmentos Aumento perímetro < 4cm Equimosis, hemorragia local escasa Usualmente no flictenas No necrosis No hemorragia sistémica Coagulación normal o alterada No compliaciones 100mg de veneno (2-4 frascos) 2 - suero del INS 4 - sueros Probiol o Bioclón ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO.

12 MODERADO GRAVE - Edema 3 segmentos - Hemorragia local activa - Flictenas - No necrosis - Edema > 3 segmentos - Compromiso de tronco, cara, cuello, genitales - Hemorragia local activa - Flictenas abundantes - Necrosis superficial o profunda - Sindrome compartimental - Mordedura por Bothrops > 1m que consulte < 2 horas - Gingivorragia - Hematuria - Equimosis - Sangrado en sitios de venopunción o heridas recientes - Pruebas de coagulación alteradas o infinitas - No compromiso hemodinámico - Hipotensión - Colapso cardiovascular por hipovolemia - Síndrome hemorrágico - CID - Sangrado en SNC - Falla renal aguda o crónica agudizada - Falla orgánica múltiple - Pruebas de coagulación infinitas ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO.

13 ENVENENAMIENTO BOTHROPICO

14 ENVENENAMIENTO BOTHROPICO

15 ENVENENAMIENTO BOTHROPICO

16 Suero antiofídico Protocolo de Vigilancia en salud publica. Accidente ofídico. INS Julio de 2014

17 MANEJO DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO

19 TRATAMIENTO MANEJO HOSPITALARIO Reanimación con cristaloides ANALGESIA. No dar AINES. Acetaminofén / Opiodes TOXOIDE TETANICO. Verificar esquema de vacunación Pruebas de coagulación normales PROTECCION GASTRICA. Vía oral según condición clínica TRASNFUSIÓN GRE. Luego de infusión del antiveneno

20 CONTROL Y SEGUIMIENTO CUANDO ESTA INDICADO REPETIR DOSIS DE ANTIVENENO? A las 12 horas en caso de sangrado evidente y diferente a la hematuria A las 24 horas en caso de persistir pruebas de coagulación alteradas con o sin evidencia de sangrado EN CASO DE SER NECESARIO MAS ANTIVENENO, QUE DOSIS SE UTILIZA? 2-3 ampollas ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO.

21 Toxicon 40 (2002)

22 Acta Med Colomb 2008; 33: ).

24 Implicaciones quirúrgicas por mordidas Complicaciones locales son frecuentes pero pueden manejarse de manera conservadora La necesidad de fasciotomías es raro Indian J Pediatr 2004; 71 (5) :

25 La necesidad de fasciotomía es rara Manejo con suero antiofídico y vigilancia de la extremidad En algunos casos es necesario el debridamiento cuando hay tejido necrótico confinado

ENVENENAMIENTO LACHESICO Por el gran tamaño ( > 2 metros) el 60 75% de los casos son graves Manifestaciones vagales : diarrea, vómito, dolor abdominal, hipotensión y bradicardia

26 ENVENENAMIENTO LACHESICO Por el gran tamaño ( > 2 metros) el 60 75% de los casos son graves Manifestaciones vagales : diarrea, vómito, dolor abdominal, hipotensión y bradicardia 12 frascos de suero Probiol o Bioclón COMPLICACIONES Falla renal 60 % Hemorragia en el SNC 10% Trombosis mesentérica en el 5% The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004

27 PARA RECORDAR Inicio rápido antiveneno Vigilancia complicaciones Accidente micrurico: Antiveneno monovalente Accidente crotalico: antiveneno polivalente

28 GRACIAS! MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA TOXICOLOGA CLINICA HGM - SOMA DOCENTE DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA CES mcberrrouet@outlook.com

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