Jornadas de Emergencias Quirúrgicas. Colegio Médico de Santa Cruz.

Transcripción

1 Jornadas de Emergencias Quirúrgicas. Colegio Médico de Santa Cruz. Dr. Dario Lautaro Suárez Oyhamburú. Cirujano Plástico Titular de SBCPER, FILACP, IPRAS. Santa Cruz de la Sierra Bolivia.

2 ATENCION GENERAL DEL PACIENTE QUEMADO

3 Definición Quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diferentes agentes, físicos, químicos y biologicos, provocando lesión en su estructura.

4 Grado de Quemaduras Grado Signos Sintomas Primero Eritema Dolor Segundo Tercero Cuarto Eritema y Dolor ampollas Shock Lesión blanca Shock sin nacarada dolor Carbonización Shock grave

5 Atención!!! No ser categórico en la primera evaluación con respecto a la profundidad de las lesiones, esperar al menos 48 a 72 horas después de producida la quemadura.

6 Superficie Corporal Quemada

7 Regla de los 9

8 Tabla de Lund Browder

9 Agente Causal - Frecuencia < de 3 años: líquidos calientes (agua o leche caliente) > de 3 años: llama directa por combustión de gas, alcohol, gasolina o querosén. < frecuentes quemaduras eléctricas, químicas o por agentes biológicos.

10 Evaluación del Paciente Quemado A / B. Insuficiencia Respiratoria : evaluar quemaduras del rostro, pestañas, cilios nasales, deposito de cenizas en oro faringe, tos productiva con cenizas. C. Acceso a vía venosa periférica - hidratar cuando SCQ > a15% en adultos y >10 % en niños (dependiendo de grado de quemadura). Analgesia y sedativos SI, todos endovenosos nada IM, Narcóticos NO.

11 Atención Secuencial 1.Evaluar insuficiencia respiratoria. 2.Vía endovenosa - canalizar. 3.Analgesia y sedativos. 4.Obtener una buena historia clínica, insistir en la hora exacta de la quemadura, investigar como sucedió. 5. Determinar extensión y profundidad de la quemadura.

12 Atención Secuencial 6.Evaluar internación. 7.Estabilizar al paciente, vía aérea y volemia. 8.Exámenes de laboratorio. 9.Curaciones tópicas (en quirófano). 10.Inmunización contra el tétanos. 11.Transporte del paciente.

13 Criterios de Internación 1.Quemaduras 3er.grado > 10% SCQ en adulto y > 5 % en niños. 2.Quemaduras 2do.grado > 20% SCQ en adulto y > 10% en niños. 3.Quemaduras profundas, rostro, manos y pies. 4.Quemaduras en genitales y región perineal.

14 Criterios de Internación 5.Quemaduras circunferenciales en extremidades.( Sind. Compartimental) 6.Quemaduras eléctricas. 7.Intoxicación por humo (CO2 o CO), lesión de vía aérea. 8.Quemaduras menores asociadas a otros traumas.

15 Criterios de Internación 9.Gran quemado(>del 20%). 10.Internación en sala de terapia: > 30% SCQ en adultos y > 20% SCQ en niños. RECORDAR : un niño puede descompensarse apenas con el 12 % de SCQ.

16 Fisiopatología de la Quemadura Quemadura. > Permeabilidad capilar por destrucción tisular. Salida del plasma. < Presión coloidosmótica del plasma. Edema. < Volemia. > Hematocrito.

17 Fisiopatología de la Quemadura > Viscosidad Sanguínea. > Resistencia Periférica. < Debito Cardiaco. CHOQUE HIPOVOLEMICO. (burn shock)

18 Recordar!!!!! Quemadura = SHOCK HIPOVOLEMICO.

19 Hidratación del Paciente Quemado Parkland : 2 a 4ml / Kg. / % SCQ. Mejor parámetro para reposición volémica es el DEBITO URINARIO. Niños 05 a 1 ml / Kg. / hora. Adultos 30 a 50 ml / hora. Colocar Sonda Foley.

20 Hidratación del Paciente Quemado Parkland 2 a 4 ml / Kg. / % SCQ. Del total de líquidos pasar la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad pasar en las 16 horas siguientes. Cristaloides las 24 primeras horas.(ringer Lactato). Coloides (Albúmina Humana 20 %) al segundo día y mantener Ringer Lactato o sol. Isotónicas con aporte calórico.

21 RECORDAR!!!! Hidratación primeras 24 horas = Sol Ringer Lactato.

22 RECORDAR!!! TEORIA DE LAS DOS NEURONAS: UNA para ver hidratación. OTRA para ver debito urinario.

23 Hasta cuando mantener Albúmina? Generalmente por 72 horas después de iniciada. Parámetros: 1.< Edema. 2. Normalización Albúmina Sérica.

24 Monitorización del Paciente Quemado 1.Debito Cardiaco : Swan-Ganz, mas preciso para pacientes schoqueados pero es una puerta de entrada para infección. 2.Frecuencia Cardiaca?. 3.Presión arterial? Liberación de adrenalina. 4.Ph sanguíneo arterial (pacientes schoqueados). 5.Debito Urinario (mas simple, mas rápido, mas seguro).

25 Tratamiento de Áreas Quemadas 1.Enfriar c/paños húmedos y envolver las áreas quemadas. 2.Balneoterapia en sala de quirófano. 3.Desbridamiento de flictenas, escarectomias tangenciales o fasciotomias. 4.Curaciones tópicas en piso, diarias o día por medio, hasta granulación. 5.Injerto autólogo cutáneo.

26 Cuando usar antibióticos???? 1.Considerar tratamiento largo antes de iniciar ATB. 2.Si usamos ATB top-line no sobrara ninguna droga para otro tratamiento. 3.De manera Gral. ATB empíricos cubren bacterias comunitarias y hospitalarias leves. 4.Considerar que en el transcurso de la internación la evolución clínica cambia.

27 Cuando usar antibióticos???? 5.Desnutrición empeora el estado inmunológico del paciente. 6.Si decidimos usar ATB considerar: Amino glucósido?? + Cefalosporinas 1era generación. Cefalosporinas 2 da gener. + quinolonas. Cefalosporinas 3 era gener.+ Imipenen,Vancomicina, etc.

28 Manifestaciones Clínicas de Infección 1.Hipertermia > 39c o hipotermia. 2.Leucocitosis > mm3 o leucopenia. 3.Trombocitopenia. 4.Hemorragia digestiva o íleo paralítico. 5.Insuficiencia renal progresiva. 6.Deterioro del estado mental. 7.Acidosis metabólica.

29 Antibióticos Profilácticos. 1.Desbridamiento de lesiones por asociación de bacteriemia sistémica: *Pre operatorio 2 a 4 hrs. antes *Trans operatorio. *Completar hasta 48 horas después. 2.Injerto autólogo. 3.Periodo inicial post quemaduras en niños.

30 Tratamiento del Quemado = Manejo integral Cirugía Plástica y Cirugía General. Pediatría. Medicina Interna o Terapia Intensiva. Nutrición. Infectología. Psicología. Anestesiología. Fisioterapia y Rehabilitación. Enfermería.

31 Quemaduras de 1er. grado

32 Quemaduras 2do. grado.

33 Quemaduras 2do. grado.

34 Quemaduras 3er. grado.

35 Quemaduras eléctricas.

36 Secuelas definitivas

37 GRACIAS