Dra. Carolina García Soto

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Juan José Gómez Montoya
hace 6 años
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1 Dra. Carolina García Soto

2 C Antecedentes TERRI SCHIAVO 2005

Vulnerability of developing brain and behaviour.

3 C Importancia de la Nutrición. Un insulto alimenticio en un período crítico del crecimiento cerebral tiene efectos funcionales permanentes. Dobbing J., Smart J. Vulnerability of developing brain and behaviour. Br Med Bull May;30 (2): Levitsky D. & Strupp B. (1995) Malnutrition and the brain, changing concepts, changing concerns. J Nutr. 125 (suppl.): 2212S 2220S.

4 Enfermedades Neurológicas 30% de los niños con secuelas neurológicas moderadas y severas presentan trastornos de la deglución 90% de los que presentan secuelas profundas Rempel GR, Colwell, SO, Nelson RP. Growth in children with cerebral palsy fed via gastrostomy. Pediatrics 1988; 82:

5 Trastornos en la Deglución Problemas asociados: Desnutrición Cuadros respiratorios Sialorrera S R D d M El E M ll SR I d f b l Savarese R, Diamond M, Elovic E, Millis SR. Intraparotid injection of botulinum toxin a as a treatment to control sialorrhea in children with cerebral palsy. Am J Phys Med Rehabil 2004; 83:

6 Causa de sialorrea en niños con PC principalmente i ligado a trastorno de la deglución The cause of drooling in children with cerebral palsy hypersalivation or swallowing defectj. F. TAHMASSEBI & M. E. J. CURZON; International Journal of Paediatric Dentistry 2003; 13:

7 13% de los pacientes con Parálisis i Cerebral Savarese R, Diamond M, Elovic E, Millis SR: Intraparotid injection of botulinum toxin a as a treatment to control sialorrhea in children with cerebral palsy. Am J Phys Med Rehabil 2004;83:

8 28% de los residentes en instituciónes para personas con Retardo Mental Osborne JG Gatling JH Wells J Blakelock H Peine H Jenson W Observation and measurement of drooling Osborne JG, Gatling JH, Wells J, Blakelock H, Peine H, Jenson W Observation and measurement of drooling by people with mental retardation. Source Mental retardation. 32(4):288-98, 1994 Aug.

9 Alteración en la formación dl del Bl Bolo Alteración en la masticación Alteraciones en las Alteración en los mecanismos de propulsión distintas fases de del bolo Alimentacióndeglución Alteración en el reflejo de deglución Alteración en los mecanismos de protección de la Vía Aérea. Schwarz S, Corredor J, Fisher-Medina J, Cohen J, Rabinowitz S. Diagnosis and Treatment of Feeding Disorders in Children With Developmental Disabilities. Pediatrics 2001; 108:

10 Alt i l Alteraciones en las distintas fases de Alimentacióndeglución

11 C f ió d l Confección de la GPC

12 Metodología Estructura 3 ítems claves organizados en seis áreas 1. Alcance y Objetivo: se refiere al propósito general de la guía, a las preguntas clínicas específicas y a la población diana de pacientes. 2. Participación de los implicados se refiere al grado en el que la guía representa los puntos de vista de los usuarios a los que está destinada. 3. Rigor en la elaboración hace referencia al proceso utilizado para reunir y sintetizar la evidencia, los métodos para formular las recomendaciones y para actualizarlas.

Aplicabilidad hace referencia a las posibles implicaciones de la aplicación de la guía en aspectos organizativos, de

13 Metodología Estructura 3 ítems claves organizados en seis áreas 4. Claridad y presentación se ocupa del lenguaje y del formato de la guía. 5. Aplicabilidad hace referencia a las posibles implicaciones de la aplicación de la guía en aspectos organizativos, de comportamiento y de costos. 6. Independencia editorial tiene que ver con la independencia de las recomendaciones y el reconocimiento de los posibles conflictos de intereses por parte del grupo de desarrollo de la guía.

14 Objetivos Entregar datos actualizados para sospecha de trastorno de deglución en niños con Enfermedades Neurológicas. Describir el proceso diagnóstico en los casos de trastorno de deglución. Establecer el mejor sistema de manejo e intervención en los niños con trastorno de deglución dependiendo de su condición y gravedad. Generar un sistema de seguimiento a largo plazo que evite complicaciones de las técnicas aplicadas para la resolución del problema (manejo de la ostomía, manejo de las sondas, tipo de alimentación para cada vía).

15 Preguntas abordadas en la GPC Sospecha diagnostica y confirmación En qué niños(as) con EN y neuromusculares debo sospechar un trastornot de la deglución durante la recopilación ió de datos anamnésticos? Cuáles son los síntomas y signos que se presentan en los niños que pudieran tener trastornos de la deglución? Qué conducta debo tomar cuando tengo sospecha de trastorno de la deglución? Cómo se realiza la confirmación diagnóstica? Cuál es la clasificación de los trastornos de deglución en niños y niñas?

16 Preguntas abordadas en la GPC Tratamiento Cuáles son las técnicas no invasivas que se utilizan en el manejo del trastorno de la deglución? Cuáles son las precauciones a tener en cuenta durante la utilización de las técnicas no invasivas? i Cuáles son las formas de mantener una vía enteral sin producir riesgo de aspiración? Cuándo indicamos gastrostomía?

17 Preguntas abordadas en la GPC Seguimiento y Rehabilitación Cuáles son los cuidados a realizar en el paciente con sonda nasogástrica o nasoyeyunal? Cuáles son los cuidados d a realizar en el paciente con gastrostomía? t

18 Se realizó una búsqueda de literatura científica en Medline y fuentes secundarias (Cochrane Library, DARE, HTA Database), que privilegió la identificación de revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica de buena calidad, y en ausencia de éstas, estudios originales del mejor nivel de evidencia disponible. Esta búsqueda fue complementada con literatura aportada por el grupo de expertos.

19 RECOMENDACIONES Sospecha diagnostica y confirmación 1. La evaluación y valoración de los pacientes debe realizarse por un equipo multidisciplinario. (Grado de Recomendación D). 2. Se sugiere realizar videofluoroscopía cuando, a través de la evaluación clínica, ca, se determina e la presencia peseca de una ua disfagia dsaga orofaríngea o existen factores de riesgo identificados. (Grado de Recomendación D)

20 RECOMENDACIONES Tratamiento 1. La alimentación enteral, a través de tubo, debe ser iniciada precozmente cuando se evidencie clínicamente un trastorno de deglución que pueda afectar la nutrición o ser riesgosa para el sistema it respiratorio. i (Grado de Recomendación B). 2. La alimentación por sondas nasogástricas deben ser utilizadas durante un tiempo menor a tres meses (Grado de Recomendación B)

21 RECOMENDACIONES Tratamiento 1. En niños que requieran alimentación enteral no oral por largo tiempo (más de tres meses) debe considerarse la instalación de una gastrostomía (Grado de Recomendación A). 2. Las cirugías antirreflujo deben realizarse en pacientes que presenten evidencia i comprobada de reflujo gastroesofágico (Grado de Recomendación A). 3. El uso de los sistemas de Boton para la gastrostomía mejora la percepción de los pacientes sobre el procedimiento disminuyendo el impacto estético que éste produce (Grado de Recomendación A).

22 RECOMENDACIONES Seguimiento y Rehabilitación 1. Una vez que se ha decidido que la realización ió de unagastrostomía t es la vía de alimentación más adecuada para el paciente y se ha decidido también el tipo de gastrostomía a realizar, es necesario entregar información simple, pero detallada a los padres o cuidadores, previo a la realización de la cirugía. (Grado de Recomendación C). 2. El paciente debe concurrir a control con el cirujano y con la enfermera antes de una semana desded la intervención que le instaló una vía enteral alternativa, el objetivo de este control es evaluar el proceso. (Grado de Recomendación C).

23 Flujograma

24 Muchas Gracias

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Guías clínicas para la alimentación en pacientes con trastorno de la deglución Artículo original Dra. Carolina García 1,2, Lic. Paulina Lin 3, Dr. Francisco Prado 4, Lic. Pamela Salinas 5, Klgo. Raúl Villanueva