Jueves pediátrico. Recomendaciones actuales para la Valoración de la Función Renal en Niños desde el Laboratorio Clínico

Transcripción

1 Jueves pediátrico Recomendaciones actuales para la Valoración de la Función Renal en Niños desde el Laboratorio Clínico Mercedes Navarro Romero FEA Análisis Clínicos HUMIC 30 de abril de 2015

2 Valoración de la Función Renal en Niños CREATININA = 1.3 mg/dl FILTRADO GLOMERULAR DISTINTO

3 Valoración de la Función Renal en Niños MARCADOR IDEAL DE FILTRADO GLOMERULAR - Producción constante / Fácil de administrar - Seguro - Práctico - Fácilmente distribuible al espacio extracelular - No unión a proteínas + libremente filtrable - No reabsorción tubular - No secreción tubular - No eliminación ni degradación extrarrenal - Técnica exacta y reproducible - No interferencias con otros componentes - Coste adecuado

4 Valoración de la Función Renal en Niños MARCADOR IDEAL DE FILTRADO GLOMERULAR - Producción constante / Fácil de administrar - Seguro - Práctico - Fácilmente distribuible al espacio extracelular - No unión a proteínas + libremente filtrable - No reabsorción tubular - No secreción tubular - No eliminación ni degradación extrarrenal - Técnica exacta y reproducible - No interferencias con otros componentes - Coste adecuado NO EXISTE ACTUALMENTE

5 Valoración de la Función Renal en Niños MARCADOR IDEAL DE FILTRADO GLOMERULAR - Producción constante / Fácil de administrar - Seguro - Práctico - Fácilmente distribuible al espacio extracelular - No unión a proteínas + libremente filtrable - No reabsorción tubular - No secreción tubular - No eliminación ni degradación extrarrenal - Técnica exacta y reproducible - No interferencias con otros componentes - Coste adecuado

6 Valoración de la Función Renal en Niños Estimación del FG: Cálculo a partir de la [CREATININA] y otras variables demográficas: EDAD SEXO PESO RAZA TALLA La fiabilidad de la efg depende en gran medida de la EXACTITUD y de la PRECISIÓN de la medición de la [CREATININA] utilizada en el cálculo Todos los métodos de medida de la [CREATININA] deberían ser trazables al método de referencia basada en la IDMS para conseguir error total < 11.4% (1) (1) Srisawasdi P, Chaichanajarernkul U, Teerakanjana N, Vanavanan S, Kroll MH. Exogenus Interferences with Jaffe Creatinine Assays: Addition of Sodium Dodecyl Sulfate to Reagent Eliminates Bilirubin and Total Protein Interference with Jaffe Methods. J Clin Lab Anal. 2010; 24:

7 Valoración de la Función Renal en Niños Factores que afectan a la concentración sérica de CREATININA

8 Sintésis de CREATININA Valoración de la Función Renal en Niños

9 Métodos de medida de la CREATININA Basados en la Reacción n de Jaffé Es el más utilizado en los laboratorios clínicos que participan en el Programa de Garantía Externa de Calidad de la SEQC (2) Ventajas fundamentales: Simplicidad y bajo coste Inconvenientes: Falta de especificidad, con interferencias + y - (2) Ramon F, Alsina M, Álvarez V, Biosca C, Bomed B, Bullich S et al. Programa de Garantía Externa de Calidad de Bioquímica (suero) de la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (2012). (Acceso el )

10 Métodos de medida de la CREATININA Método Enzimático Método minoritario en los Laboratorios Clinicos Ventajas fundamentales: Mejor precisión analítica Inconvenientes: Precio

11 Métodos de medida de la CREATININA Métodos Cromatográficos y de EM La EM con dilución isotópica (IDMS) constituye el procedimiento de referencia para la medida de la creatinina (3). Ventajas fundamentales: Son los más exactos Inconvenientes: Laboriosos, caros e instrumentación compleja No aplicables en Laboratorios Clínicos (3)Wen-Sheng L, Yu-Ting C, Chih-Yu y, Chih-Ching L, Kun-Hung T, Wu-Chang Y el al. Serum Creatinine Determined by Jaffe, Enzymatic Method, and Isotope Dilution-Liquid Chromatography-Mass Spectrometry in Patients Under Hemodialysis. J. Clin. Lab Anal. 2012; 26:206-14

12 Interferencias en la reacción de Jaffé

13 Interferencias en la reacción de Jaffé

14 Interferencias en métodos enzimáticos

15 Interferencias en métodos enzimáticos

16 Recomendaciones Métodos ENZIMÁTICOS TICOS: - De elección en pacientes de neonatología, - No poseen Interferencia con HbF, proteínas, acetona - De elección en pacientes diabéticos - Mayor especificidad, exactitud y precisión - Aún así también presentan INTERFERENCIAS y SON CAROS INDICAR SIEMPRE EN INFORME LABORATORIO TÉCNICA UTILIZADA (4) (4) M. Díaz Ondina, MP. Chueca Rodriguez, R. Güell Miró, S. Ventura Pedret. Interferencias en la medición de creatinina. Recomendación SEQC

17 Recomendaciones Reference Ranges for Adults and Children. 2008

18 Ecuaciones basadas en la [CREATININA]

19 Ecuaciones basadas en la [Cistatina C] Documento de consenso: Recomendaciones sobre la utilización de ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular en niños SEQC y AENP

20 Ecuaciones para estimación de FG

21 Ecuaciones para estimación de FG

22 Recomendaciones - Evaluar FR mediante [CREATININA] y efg - Utilizar la ecuación de Schawartz-IDMS para efg - Medida de la [CREATININA] con métodos trazables al IDMS - El valor de efg se informará con el valor obtenido si es inferior a 75mL/min min/1.73m 2 - En caso contrario se indicará >75ml/min min/1.73m 2 - Acompañar el resultado de un comentario que facilite interpretación en cuanto al estadio de ERC. Documento de consenso: Recomendaciones sobre la utilización de ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular en niños SEQC y AENP

23 Recomendaciones Documento de consenso: Recomendaciones sobre la utilización de ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular en niños SEQC y AENP

24 Recomendaciones Informe Laboratorio Clínico Documento de consenso: Recomendaciones sobre la utilización de ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular en niños SEQC y AENP

25 Laboratorio Área Norte Gran Canaria LABORATORIO REFERENCIA HOSPITAL DR. NEGRÍN CREATININA ENZIMÁTICA

26 Laboratorio Área Sur Gran Canaria LABORATORIO REFERENCIA HOSPITAL INSULAR CREATININA JAFFÉ MODIFICADA

27 Mercedes Navarro Laboratorio Análisis Clínicos HUMIC Teléfono: MUCHAS GRACIAS