ESTUDIO NACIONAL DE VIGILANCIA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN SERVICIOS DE MEDICINA INTENSIVA ENVIN UCI INFORME 2005

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1 ESTUDIO NACIONAL DE VIGILANCIA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN SERVICIOS DE MEDICINA INTENSIVA ENVIN UCI INFORME 2005 GRUPO DE TRABAJO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTENSIVA CRITICA Y UNIDADES CORONARIAS (SEMICYUC)

2 VIGILANCIA DE LA INFECCION ADQUIRIDA EN LA PROPIA UCI: INDICADOR DE CALIDAD ASISTENCIAL La infección nosocomial es una de las complicaciones (y por lo tanto hecho prevenible) más frecuentes de los pacientes que requieren ingreso hospitalario, muy especialmente de los enfermos críticos. El desarrollo de infecciones nosocomiales se asocia con un aumento de la estancia hospitalaria y de los costes y en algunos casos puede comprometer la vida del paciente. Conocer la dimensión del problema es el requisito imprescindible para establecer medidas preventivas que conlleven su disminución e idealmente su desaparición. La evolución de la medicina ha hecho que la preocupación por la calidad asistencial haya derivado de ser un hecho de carácter individual basado en la relación médico-paciente, a un concepto más global que incluye la totalidad de los profesionales y estructuras implicados en la atención a los pacientes y que se está concretando en los últimos años en programas que evalúan la calidad. La SEMICYUC ha elaborado con la colaboración de sus Grupos de Trabajo una serie de indicadores de calidad en el paciente crítico y se han establecido unos estándares de referencia que permiten evaluar la asistencia al paciente ingresado en los Servicios de Medicina Intensiva. Entre los 120 indicadores escogidos y recomendados por la Sociedad, se encuentran 9 referentes a la patología infecciosa. De éstos, 3 corresponden a las tasas controladas desde el año 1994 en el estudio ENVIN: la neumonía asociada a ventilación mecánica, la bacteriemia relacionada con catéter venoso central y la infección del tracto urinario relacionada con sonda uretral. Otros 2 indicadores están también incluidos en el estudio: las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina y el tratamiento antibiótico inadecuado en la infección nosocomial. Desde hace algunos años, las Comisiones de Infecciones de numerosos hospitales han incorporado en sus sistemas de vigilancia las tasas estudiadas por el estudio ENVIN, que se han sumado al estudio global de prevalencia EPINE y que en algunas Comunidades Autónomas, son de obligado seguimiento. En Europa, a partir de la Decisión 2119 / 98 EC del European Parliament and the Council, se desarrolló el programa HELICS de vigilancia de la infección operatoria y la infección en UCI y desde hace 1 año, el programa ENVIN se ha transformado en ENVIN-HELICS, adaptándose a la metodología europea. La integración nos ha permitido comprobar en los análisis preliminares que las tasas de nuestro país se encuentran dentro de los estándares obtenidos en los 8 países que han participado en la fase inicial de implantación. Como resultado de la incorporación a dicho programa, el periodo de estudio se ha prolongado a 3 meses, periodo mínimo exigido por el programa HELICS y se han controlado el mayor número de pacientes desde el inicio del estudio. Además, se ha cumplimentado por la mayoría de los centros el nivel II, que consiste en la vigilancia individual de los factores de riesgo, tal como se recomienda en el programa europeo, que aunque incrementa la carga de trabajo, permite mayor comparabilidad de los centros y países, un análisis más profundo de las infecciones, incluyendo el estudio de factores de riesgo que permitirá establecer medidas profilácticas más adecuadas Pero el sistema de vigilancia ENVIN-HELICS continua progresando y adaptándose a las nuevas posibilidades tecnológicas. En el año 2005, se ha estado trabajando para incluir la base de datos en una web, de manera que la introducción de los datos se realizará en el año 2006 de forma directa en una base única, a la que tendrán acceso todos aquellos que aporten la casuística de sus unidades y que permitirá el disponer de los datos propios, así como información de los datos generales, garantizando la privacidad. Ha sido un esfuerzo muy importante que se ha podido lle- 1

3 var a cabo por el generoso patrocinio de SANOFI-AVENTIS y del Hospital Vall d Hebrón, en cuyo servidor se alojará el programa y que ha ofrecido el soporte técnico para su mantenimiento. Esperamos que estas modificaciones sean bien recibidas por todos aquellos que participan en el programa ENVIN-HELICS y que nos permitan avanzar en el control de la infección. El control de la infección en las UCIs es una responsabilidad de los médicos intensivistas que se acompaña de importantes implicaciones clínicas ya que al tiempo que es un marcador de calidad asistencial permite establecer programas preventivos para disminuir al máximo su aparición. La aplicación de este u otro programa de vigilancia de infección adquiridas en cada UCI y relacionadas con dispositivos invasores debería ser obligatoria y así lo han entendido los responsables de sanidad de alguna comunidad autónoma. No puede haber un servicio de UCI que desconozca las tasas y la etiología de las principales infecciones que aparecen en su entorno. Las gerencias de los hospitales y los jefes de servicio de las UCIs deben de facilitar los medios para que se aplique un sistema de vigilancia activo y en la medida de lo posible continuo. En este ámbito, la figura del médico intensivista experto en patología infecciosa adquiere especial importancia y debería contar con el apoyo institucional para realizar sus funciones (tasas de infecciones nosocomiales, evolución de los marcadores de resistencia, puesta al día de los protocolos empíricos de tratamiento antibiótico, control de la utilización de antimicrobianos). El objetivo final es optimizar el tratamiento de nuestros pacientes en la medida de lo posible. 2

4 MATERIAL Y METODO Sujetos de estudio Los pacientes objeto de vigilancia han sido todos los ingresados en UCI, en los hospitales participantes en el estudio, durante el periodo del 1 de abril al 30 de junio de En este periodo se han incluido sólo los pacientes ingresados durante más de 24 horas. Los pacientes ingresados antes del 1 de abril y que permanecieron ingresados durante la fase de estudio, no han sido objeto de seguimiento. Todos los pacientes incluidos fueron seguidos hasta su alta de UCI o hasta un máximo de 60 días. Los enfermos fueron clasificados en función de la patología de base en médicos, quirúrgicos, traumáticos y coronarios. Los pacientes se han considerado quirúrgicos cuando ingresaron de forma programada después de una intervención quirúrgica. El nivel de gravedad ha sido valorado mediante el sistema APACHE II (1), y opcionalmente en el sistema SAPS II (2), y la clasificación del CDC (3) (Tabla 1). La cirugía urgente, fue definida como la necesidad de intervención quirúrgica no programada antes o durante la estancia en UCI. Infecciones controladas Se han identificado sólo aquellas infecciones relacionadas de forma directa con factores de riesgo conocidos y/o que se asocian con mayor morbilidad y mortalidad entre los pacientes críticos: neumonías relacionadas con ventilación mecánica (N-VM), infecciones urinarias relacionadas con sonda uretral (IU-SU), bacteriemias primarias y aquellas relacionadas con catéteres vasculares (BP-CV), y bacteriemias secundarias (BS). Los criterios utilizados para definir estas infecciones han sido los publicados por el CDC (4). Se ha definido la bacteriemia primaria como la presencia de cultivos positivos en sangre sin foco primario de infección. Las bacteriemias relacionadas con catéteres vasculares se han incluido en este informe con las bacteriemias primarias. Factores de riesgo Los factores de riesgo de cada infección se han calculado de forma global para todos los enfermos ingresados durante el periodo (NNIS) (5). Para ello se han contabilizado diariamente los pacientes con ventilación mecánica, sonda uretral asi como el número de catéteres vasculares centrales, incluidos los catéteres de arteria pulmonar, nutrición parenteral, hemodiálisis, y los que incorporan reservorios. También se han contabilizado los pacientes con catéteres arteriales. 3

5 Medidas de frecuencia Se han utilizado como indicador de frecuencia las tasas de incidencias (TI) y de densidad de incidencia (DI) de cada una de las infecciones controladas. La tasa de incidencia, expresada en porcentaje, incluye en el numerador el número absoluto de la infección analizada y en el denominador el número total de pacientes de riesgo: a) el número total de pacientes incluidos en el estudio. b) el número total de pacientes con el factor de riesgo relacionado con la infección. La densidad de incidencia de cada infección analizada incluye en el numerador el número absoluto de la infección analizada y en el denominador: a) el número de días de riesgo de todos los pacientes ingresados, por mil; b) el número de días de presencia del factor de riesgo relacionado con cada infección, por mil. Análisis estadístico La recogida de datos se ha realizado utilizando la aplicación informática ENVIN-UCI desarrollada en la base de datos Acces 97. Bibliografía 1. Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system; Crit Care Med. 1985; 13: Le Gall JR, Lemeshow S, Saunier F. A new simplified acute psysiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA 1993; 270: Emori TG, Culver DH, Horan TC, Harvis WR, White JW, Olson DR, et al. National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS): Description of surveillance methods. Am J Infect Control 1991; 19: Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections. Am J Infect Control 1988; 16: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS). NNIS manual. U.S. Department of Health human services. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) IX

6 RESULTADOS GLOBALES Se han incluido pacientes ingresados en 74 UCIs pertenecientes a 71 hospitales distintos. La distribución de los pacientes en las UCIs participantes se detalla a continuación: CODIGO HOSPITAL PACIENTES 0 Hospital de Traumatología Vírgen del Rocío. Sevilla Clínica Santa Isabel (Asisa). Sevilla 99 6 Hospital Vírgen de la Macarena. Sevilla Hospital General Carlos Haya. Málaga Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga Hospital San Juan de la Cruz. Ubeda (Jaén) Centro Médico Quirúrgico Vírgen de las Nieves. Granada Centro Rehab. y Traumatología Vírgen de las Nieves. Granada Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz Hospital Infanta Margarita. Cabra. (Córdoba) Hospital General Juan Ramón Jiménez. Huelva Hospital de Poniente. El Egido. (Almería) Hospital General San Jorge. Huesca Hospital Obispo Polanco. Teruel Hospital Central de Asturias. Asturias Hospital de Cabueñes. Gijón (Asturias) Hospital de San Agustin. Avilés (Asturias) Clínica Palmaplanas. Palma de Mallorca Clínica Rotger. Palma de Mallorca Hospital Verge del Toro. Mahó (Menorca) Hospital Nta. Sra. de Candelaria. Sta. Cruz de Tenerife Hospital Ntra. Sra. del Prado. Talavera de la Reina (Toledo) Hospital General de Albacete. Albacete Hosp. Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid Hospital Clínico de Salamanca. Salamanca Hospital General de Segovia. Segovia Hospital General Yagüe. Burgos Hospital de León. León Hospital General de Catalunya. Barcelona Hospital General Vall d'hebron (UCI). Barcelona Hospital General Vall d'hebron (UCC). Barcelona Hospital de Traumatología Vall d'hebron (UCI). Barcelona Hospital Asepeyo. Sant Cugat (Barcelona) Centro Médico Delfos. Barcelona Hospital del Mar. Barcelona Hospital del Sagrat Cor. Barcelona Hospital de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat (Barcelona) 222 5

7 CODIGO HOSPITAL PACIENTES 521 Hospital de Barcelona (SCIAS). Barcelona Hospital General d'hospitalet. Hospitalet de Llobregat (Barcelona) Hospital Mutua de Terrasa. Terrassa (Barcelona) Consorci Sanitari de Mataró. Mataró (Barcelona) Hospital Comarcal de Igualada. Igualada (Barcelona) Hospital General de Granollers. Granollers (Barcelona) Hospital Doctor Josep Trueta. Girona Hospital Arnau de Vilanova. Lleida Hospital Universitari Sant Joan. Reus (Tarragona) Hospital Verge de la Cinta. Tortosa (Tarragona) Hospital Ntra. Sra. de Meritxell. Escaldes-Engordany. Andorra Hosp. Clínico Universitario de Santiago (UCI). Santiago de Compostela (A Coruña) Hospital Cristal Piñor (C. Hosp. Ourense). Ourense Hospital Santa María Nai (C. Hosp. Ourense). Ourense Hospital Nta. Sra. de Fátima. Vigo (Pontevedra) Hospital Xeral Cies. Vigo (Pontevedra) Hospital Policlínico Povisa. Vigo (Pontevedra) Hospital Meixoeiro. Vigo (Pontevedra) Hospital Xeral. Lugo Hospital Gómez Ulla. Madrid Hospital 12 de Octubre. Madrid Hospital General de Móstoles. Móstoles (Madrid) Hospital de Getafe. Getafe (Madrid) Hospital de la Princesa. Madrid Hospital Vírgen de la Arrixaca. Murcia Hospital de Navarra. Pamplona Clínica San Miguel. Pamplona Hospital General la Fé. Valencia Hospital de Sagunt. Port de Sagunt (Valencia) Hospital General Universitario de Alicante. Alicante Hospital General de Castellón. Castellón Hospital Comarcal de Vinarós. Vinarós (Castellón) Hospital de Txagorritxu. Alava Hospital Donostia. San Sebastián Hospital de Basurto. Bilbao Hospital de Galdakao. Galdákano (Vizcaya) Hospital Marqués de Valdecilla (U.1). Santander 88 Total

8 DISTRIBUCION DE LOS ENFERMOS SEGUN EDAD La media de edades fue de 60,47 años ± 17,16 con una amplitud de 98 (0-98), sobre un total de enfermos. La mediana fue de 64. EDAD N % < , , , , ,56 > ,43 Missing = 0 DISTRIBUCION DE LOS ENFERMOS SEGUN EL SEXO SEXO N % Hombre ,59 Mujer ,41 Missing = 0 DISTRIBUCION DE LOS ENFERMOS SEGUN LA ENFERMEDAD DE BASE ENFERMEDAD DE BASE N % Coronaria ,82 Médica ,36 Quirúrgica ,49 Traumatológica ,34 Missing = 0 7

9 MARCADORES DE GRAVEDAD CIRUGIA URGENTE CIRUGIA URGENTE N % Sí ,37 No ,63 Missing = 0 DISTRIBUCION DE LOS ENFERMOS SEGUN EL CODIGO DEL CDC CODIGO DEL CDC N % A 724 8,25 B 875 9,97 C ,04 D ,65 E ,09 Missing = 197 (2,25%) APACHE II La media de este indicador de gravedad fue 14,17 ± 8,75. La mediana fue de 13. Existía información en de los enfermos estudiados. La distribución por intervalos de gravedad es la siguiente: APACHE II N % , , , , , ,97 > ,30 Missing = 499 (5,89%) 8

10 SAPS II La media de este indicador de gravedad fue 31,58 ± 16,71. La mediana fue de 30. Existía información en de los enfermos estudiados. La distribución por intervalos de gravedad es la siguiente: SAPS II N % < , , , , ,82 > ,32 Missing = ESTANCIA EN UCI La media de la estancia de los enfermos estudiados fue de 8,07 ± 9,16 días. La mediana fue de 5 días. La distribución de los enfermos según la estancia se observa en la Figura 1. FIGURA 1. Distribución de los enfermos según la estancia. PACIENTES Días de estancia 9

11 MORTALIDAD EXITUS N % Sí ,01 No ,99 Missing = 1 La distribución de la mortalidad según el nivel de gravedad APACHE II, se observa en la Figura 2. FIGURA 2. Relación entre gravedad (APACHE II) y mortalidad. EXITUS (%) , , , , ,85 1,70 7, >30 APACHE II 10

12 ANALISIS DE LOS DATOS GENERALES Enfermos con PATOLOGIA Estancia APACHE Exitus al menos una DE BASE N % Media II (%) infección (%) Coronaria ,82 4,81 9,78 5,31 2,42 Médica ,36 9,86 17,32 18,36 15,61 Quirúrgica ,49 6,26 12,79 6,15 6,03 Traumatológica ,34 11,58 14,14 11,33 26,00 Enfermos con CIRUGIA Estancia APACHE Exitus al menos una URGENTE N % Media II (%) infección (%) Sí ,37 12,22 17,34 19,14 22,75 No ,63 7,26 13,56 10,61 9,31 Enfermos con Estancia APACHE Exitus al menos una EDAD N % Media II (%) infección (%) < ,73 8,79 11,83 8,20 15, ,39 8,14 12,25 10,83 12, ,30 8,12 14,52 11,26 10, ,59 8,11 15,26 14,59 11, ,56 8,21 16,63 14,23 10,86 > ,43 6,43 17,16 15,48 7,09 La relación entre la edad y la mortalidad se observa en la Figura 3. 11

13 FIGURA 3. Relación entre edad y mortalidad. EXITUS (%) ,83 14,59 14,23 15, ,26 5 8,20 0 < EDAD Enfermos con Estancia Exitus al menos una APACHE II N % Media (%) infección (%) ,48 4,55 0,85 1, ,08 5,31 1,70 3, ,18 7,50 7,23 9, ,46 10,94 16,79 22, ,53 12,28 27,80 23, ,97 12,58 37,53 22,57 > ,30 10,85 46,15 19,23 Enfermos con Estancia APACHE Exitus al menos una SAPS II N % Media II (%) infección (%) < ,73 4,95 8,78 3,41 1, ,58 6,21 11,01 4,51 7, ,68 7,07 13,02 5,81 8, ,87 9,88 17,70 13,05 16, ,82 12,49 21,74 27,36 20,72 > ,32 12,44 28,01 52,08 20,83 Enfermos con Estancia APACHE Exitus al menos una EXITUS N % Media II (%) infección (%) Sí ,01 11,74 22,73 25,91 No ,99 7,57 13,02 9,54 12

14 INFECCIONES ADQUIRIDAS EN UCI LOCALIZACIONES LOCALIZACION N % Neumonía relacionada con ventilación mecánica ,05 Infección urinaria relacionada con sonda uretral ,20 Bacteriemia primaria ,05 Bacteriemia secundaria a infección de catéter ,88 Bacteriemia secundaria a infección de otro foco 122 7,82 TOTAL ,00 Pacientes con al menos una infección nosocomial ,51 (de las contempladas en este estudio) FIGURA 4. Distribución de las infecciones controladas. BACTERIEMIA SECUNDARIA INF. CATÉTER 201 (12,88%) BACTERIEMIA PRIMARIA 188 (12,05%) BACTERIEMIA SECUNDARIA OTRO FOCO 122 (7,82%) NEUMONÍA VENTILACIÓN MECÁNICA 656 (42,05%) INFECCIÓN URINARIA 393 (25,20%) TASAS GENERALES DE INCIDENCIA A) Incluyendo las bacteriemias secundarias a infección de otros focos Nº de infecciones/total pacientes: ,39 % x 100 / = 17,39 infecciones por cada 100 pacientes Nº de infecciones/total estancias: , x / = 21,56 por mil días de estancia B) Sin incluir las bacteriemias secundarias a infección de otros focos Nº de infecciones/total pacientes: ,03 % x 100 / = 16,03 infecciones por cada 100 pacientes Nº de infecciones/total estancias: , x / = 19,87 por mil días de estancia 13

15 MICROORGANISMOS AISLADOS EN LAS PRINCIPALES INFECCIONES INTRAUCI (excluídas bacteremias secundarias a otros focos) MICROORGANISMO N % Pseudomonas aeruginosa ,49 Escherichia coli ,61 Staphylococcus epidermidis 132 8,33 Staphylococcus aureus 117 7,38 Enterococcus faecalis 113 7,13 Acinetobacter baumannii 96 6,06 Candida albicans 96 6,06 Staphylococcus aureus meticilin resistente 69 4,35 Klebsiella pneumoniae 68 4,29 Staphylococcus coagulasa negativo 60 3,79 Haemophilus influenzae 58 3,66 Candida spp 46 2,90 Enterobacter cloacae 45 2,84 Stenotrophomonas (Xanthomonas) maltophilia 26 1,64 Staphylococcus otros 25 1,58 Streptococcus pneumoniae 25 1,58 Proteus mirabilis 23 1,45 Enterococcus spp 23 1,45 Morganella morganii 17 1,07 Enterococcus faecium 17 1,07 Enterobacter aerogenes 16 1,01 Acinetobacter spp 14 0,88 Klebsiella oxytoca 14 0,88 Serratia marcescens 14 0,88 Aspergillus spp. 9 0,57 Citrobacter freundii 6 0,38 Enterobacter spp 6 0,38 Proteus vulgaris 6 0,38 Pseudomonas spp 6 0,38 Corynebacterium spp 5 0,32 Burkholderia (Pseudomonas) cepacia 5 0,32 Citrobacter spp 5 0,32 Streptococcus spp 4 0,25 BGN no fermentador 4 0,25 Acinetobacter lwoffii 4 0,25 Streptococcus mitis 3 0,19 Streptococcus otros 2 0,13 Serratia liquefaciens 2 0,13 Bacillus spp 2 0,13 Staphylococcus saprophyticus 2 0,13 Otros microorganismos 18 1,13 Total

16 MARCADORES DE RESISTENCIA (excluídos los microorganismos aislados en las bacteriemias secundarias a otros focos) Nº: número de antibiogramas; S: sensible; R: resistente; NR: no realizado Acinetobacter baumannii Amikacina Aztreonam Ceftazidima Ciprofloxacino Gentamicina Imipenem-Tilastatina Piperacilina-Tazobactam Cotrimoxazol Cefepime Enterobacter spp Cefotaxima Ceftazidima Enterococcus faecalis Gentamicina Penicilina Teicoplanina Vancomicina Enterococcus spp Teicoplanina Vancomicina

17 Escherichia coli Amikacina Amoxi-Clavulánico Aztreonam Cefazolina Cefotaxima Ceftazidima Ciprofloxacino Gentamicina Imipenem-Cilastatina Piperacilina-Tazobactam Cotrimoxazol Cefepime Pseudomonas aeruginosa Amikacina Aztreonam Ceftazidima Ciprofloxacino Gentamicina Imipenem-Cilastatina Piperacilina-Tazobactam Cotrimoxazol Cefepime Staphylococcus aureus Amoxi-Clavulánico Cefazolina Cefotaxima Ciprofloxacino Cloxacilina Gentamicina Imipenem-Cilastatina Penicilina Rifampicina Teicoplanina Cotrimoxazol Vancomicina

18 Staphylococcus aureus meticilin resistente Amoxi-Clavulánico Cefazolina Cefotaxima Ciprofloxacino Cloxacilina Gentamicina Imipenem-Cilastatina Penicilina Rifampicina Teicoplanina Cotrimoxazol Vancomicina Staphylococcus epidermidis Amoxi-Clavulánico Cefazolina Cefotaxima Ciprofloxacino Cloxacilina Gentamicina Imipenem-Cilastatina Penicilina Rifampicina Teicoplanina Cotrimoxazol Vancomicina Staphylococcus coagulasa negativo Amoxi-Clavulánico Cefazolina Cefotaxima Ciprofloxacino Cloxacilina Gentamicina Imipenem-Cilastatina Penicilina Rifampicina Teicoplanina Cotrimoxazol Vancomicina

19 NEUMONIAS RELACIONADAS CON LA VENTILACION MECANICA TASAS DE INCIDENCIA Número de neumonías X 100 / total de pacientes: ,31 % 656 x 100 / = 7,31 neumonías por cada 100 pacientes Número de neumonías X 100 / pacientes con ventilación mecánica: ,48 % 656 x 100 / = 15,48 por 100 pacientes con ventilacíon mecánica Número de neumonías X 1000 / total de estancias(tabla mensual de factores) 9, x 1000 / = 9,48 por 1000 días de estancia Número de neumonías X 1000 / total de días de ventilación mecánica , x 1000 / = 17,22 por 1000 días de ventilación mecánica Ratio de utilización (días de ventilación mecánica / total de estancias): , / = 0,55 Número de pacientes con neumonia A) RESULTADOS GENERALES DE LOS PACIENTES CON NAVM PATOLOGIA Estancia APACHE II Exitus Densidad de DE BASE N % Media (%) incidencia (*) Coronaria 24 0,27 19,58 20,43 62,50 2,42 Médica 310 3,46 27,42 20,24 33,87 9,32 Quirúrgica 51 0,57 28,84 18,78 50,98 5,69 Traumatológica 163 1,82 24,89 17,96 17,79 18,26 CIRUGIA Estancia APACHE II Exitus Densidad de URGENTE N % Media (%) incidencia (*) Sí 188 2,10 26,00 19,89 28,19 12,60 No 360 4,01 26,69 19,15 33,89 7,90 Estancia APACHE II Exitus Densidad de EDAD N % Media (%) incidencia (*) < ,25 25,24 17,35 16,07 13, ,91 25,80 18,23 29,82 10, ,16 27,82 20,36 35,58 7, ,90 27,98 19,59 44,44 9, ,66 28,90 23,00 42,37 6,91 > ,23 18,86 25,18 38,10 4,05 (*) Número de neumonías por cada días de estancia. 18

20 Estancia Exitus Densidad de APACHE II N % Media (%) incidencia (*) ,11 26,10 10,00 2, ,45 25,52 10,00 3, ,10 27,94 22,22 7, ,95 25,90 33,71 13, ,26 28,41 39,82 13, ,59 25,83 30,19 12,27 > ,37 21,94 63,64 8,87 FIGURA 5. Relación entre gravedad (APACHE II) y Neumonía (expresada en densidad de incidencia) DENSIDAD DE INCIDENCIA DE NEUMONIA RELACIONADA CON VENTILACIÓN MECÁNICA ,84 13,06 12, ,81 8, ,70 3, >30 APACHE II Estancia Exitus Densidad de EXITUS N % Media APACHE II (%) incidencia (*) Sí 175 1,95 23,98 21,86 15,90 No 373 4,16 27,62 18,25 7,62 (*) Número de neumonías por cada días de estancia. 19

21 B) MICROORGANISMOS AISLADOS MICROORGANISMO TOTAL 7 días > 7 días n % n % n % Pseudomonas aeruginosa , , ,54 Staphylococcus aureus 92 12, , ,80 Acinetobacter baumannii 65 8, , ,14 Haemophilus influenzae 58 7, ,74 8 2,11 Escherichia coli 51 6, , ,28 Staphylococcus aureus meticilin resistente 50 6, , ,76 Klebsiella pneumoniae 41 5, , ,54 Candida albicans 29 3,90 9 2, ,28 Enterobacter cloacae 24 3, , ,90 Streptococcus pneumoniae 24 3, ,67 7 1,85 Stenotrophomonas (Xanthomonas) maltophilia 20 2,69 6 1, ,69 Candida spp 13 1,75 3 0, ,64 Klebsiella oxytoca 12 1,62 7 1,92 5 1,32 Proteus mirabilis 12 1,62 5 1,37 7 1,85 Acinetobacter spp 12 1,62 3 0,82 9 2,37 Enterobacter aerogenes 11 1,48 9 2,47 2 0,53 Serratia marcescens 9 1,21 6 1,65 3 0,79 Morganella morganii 9 1,21 6 1,65 3 0,79 Enterococcus faecalis 9 1,21 3 0,82 6 1,58 Aspergillus spp 9 1,21 4 1,10 5 1,32 Staphylococcus epidermidis 7 0,94 4 1,10 3 0,79 Enterococcus spp 6 0,81 1 0,27 5 1,32 Burkholderia (Pseudomonas) cepacia 5 0,67 1 0,27 4 1,06 Enterobacter spp 4 0,54 3 0,82 1 0,26 Acinetobacter lwoffii 4 0,54 0 0,00 4 1,06 Citrobacter freundii 3 0,40 2 0,55 1 0,26 Pseudomonas spp 3 0,40 1 0,27 2 0,53 Proteus vulgaris 3 0,40 3 0,82 0 0,00 Serratia liquefaciens 2 0,27 0 0,00 2 0,53 BGN no fermentador 2 0,27 1 0,27 1 0,26 Staphylococcus coagulasa negativo 2 0,27 0 0,00 2 0,53 Corynebacterium spp 2 0,27 1 0,27 1 0,26 Otros 17 2, , ,05 TOTAL Nº de neumonías sin diagnóstico etiológico: (7,47 % sobre 656) Nº de neumonías polimicrobianas: (17,53 % sobre 656) 20

22 C) DIAGNOSTICO Clínico % Cavitación de un infiltrado pulmonar 4 0,61 Clínica compatible más nuevo y persistente infiltrado radiológico ,54 TAC torácico 4 0,61 Extensión de infiltrado previo y empeoramiento clínico (2ª neumonía) 76 11,59 Otro criterio diagnóstico clínico 23 3,51 Microbiológico % BAS simple (cuantitativo y cualitativo) ,40 Cepillo bronquial a través de catéter 21 3,20 Cultivo de sangre 3 0,46 Lavado broncoalveolar 54 8,23 Líquido pleural 1 0,15 D) SENSIBILIDADES Nº: número de antibiogramas; S: sensible; R: resistente; NR: no realizado Escherichia coli Amikacina Amoxi-Clavulánico Aztreonam Cefazolina Cefotaxima Ceftazidima Ciprofloxacino Gentamicina Imipenem-Cilastatina Piperacilina-Tazobactam Cotrimoxazol Cefepime Staphylococcus aureus Amoxi-Clavulánico Cefazolina Cefotaxima Ciprofloxacino Cloxacilina Gentamicina Imipenem-Cilastatina Penicilina Rifampicina Teicoplanina Cotrimoxazol Vancomicina

23 Acinetobacter baumannii Amikacina Aztreonam Ceftazidima Ciprofloxacino Gentamicina Imipenem-Cilastatina Piperacilina-Tazobactam Cotrimoxazol Cefepime Haemophilus influenzae Ampicilina Amoxi-Clavulánico Aztreonam Cefonicid Cefotaxima Cefuroxima Ciprofloxacino Imipenem-Cilastatina Cotrimoxazol Pseudomonas aeruginosa Amikacina Aztreonam Ceftazidima Ciprofloxacino Gentamicina Imipenem-Cilastatina Piperacilina-Tazobactam Cotrimoxazol Cefepime Staphylococcus aureus meticilin resistente Amoxi-Clavulánico Cefazolina Cefotaxima Ciprofloxacino Cloxacilina Gentamicina Imipenem-Cilastatina Penicilina Rifampicina Teicoplanina Cotrimoxazol Vancomicina

24 INFECCIONES URINARIAS RELACIONADAS CON SONDA URETRAL TASAS DE INCIDENCIA Nº de infecciones urinarias / total de pacientes: ,38 % 393 x 100 / = 4,38 infecciones por cada 100 pacientes Nº de infecciones urinarias / total de pacientes sondados: ,03 % 393 x 100 / = 6,03 infecciones por cada 100 pacientes Nº de infecciones urinarias / total estancias: , x 1000 / = 5,68 por mil días de estancia Nº de infecciones urinarias / total días de sondaje: , x 1000 / = 6,69 infecciones por mil días de sondaje Ratio de utilización (días de sondaje / total de estancias): , / = 0,85 Nº de pacientes con infección urinaria: A) RESULTADOS GENERALES DE LOS PACIENTES CON INFECCION URINARIA RELACIONADA CON SONDA URETRAL PATOLOGIA Estancia Exitus Densidad de DE BASE N % Media APACHE II (%) incidencia (*) Coronaria 21 0,23 16,1 15,85 23,81 1,88 Médica 234 2,61 25,44 19,86 23,93 6,61 Quirúrgica 40 0,45 26,73 18,28 25,00 4,24 Traumatológica 57 0,64 25,00 18,51 7,02 5,78 CIRUGIA Estancia Exitus Densidad de URGENTE N % Media APACHE II (%) incidencia (*) Sí 95 1,06 25,94 19,00 17,89 5,69 No 257 2,87 24,60 19,32 22,57 5,33 Estancia Exitus Densidad de EDAD N % Media APACHE II (%) incidencia (*) < ,47 22,90 17,64 11,90 4, ,93 26,78 16,75 15,66 4, ,76 25,35 20,89 27,94 4, ,70 26,46 19,67 22,22 6, ,70 26,19 20,57 20,63 7,01 > ,37 16,97 20,77 33,33 6,99 (*) Número de infecciones urinarias por cada mil días de estancia. 23

25 Estancia Exitus Densidad de APACHE II N % Media (%) incidencia (*) ,06 31,60 0,00 1, ,36 20,53 3,13 2, ,66 22,80 13,56 4, ,11 24,51 23,00 7, ,93 26,78 30,12 8, ,30 27,85 29,63 6,04 > ,29 25,27 15,38 8,36 FIGURA 6. Relación entre gravedad (APACHE II) e infecciones urinarias. DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCIÓN URINARIA RELACIONADA CON SONDA URETRAL ,48 8,31 8,36 6, ,71 4,10 1 1, >30 APACHE II Estancia Densidad de EXITUS N % Media APACHE II incidencia (*) Sí 75 0,84 23,44 21,35 6,49 No 277 3,09 25,37 19,69 5,19 (*) Número de infecciones urinarias por cada mil días de estancia. 24

26 B) MICROORGANISMOS AISLADOS MICROORGANISMO TOTAL 7 días > 7 días n % n % n % Escherichia coli , , ,40 Enterococcus faecalis 65 15, , ,20 Candida albicans 56 13, , ,20 Pseudomonas aeruginosa 47 10,98 6 3, ,40 Candida spp 24 5,61 7 3, ,80 Klebsiella pneumoniae 17 3,97 2 1, ,00 Acinetobacter baumannii 15 3,50 1 0, ,60 Staphylococcus epidermidis 13 3, ,18 2 0,80 Enterococcus faecium 10 2,34 1 0,56 9 3,60 Proteus mirabilis 9 2,10 6 3,37 3 1,20 Enterobacter cloacae 9 2,10 3 1,69 6 2,40 Enterococcus spp 9 2,10 4 2,25 5 2,00 Morganella morganii 7 1,64 4 2,25 3 1,20 Stenotrophomonas (Xanthomonas) maltophilia 5 1,17 5 2,81 0 0,00 Staphylococcus aureus 5 1,17 0 0,00 5 2,00 Staphylococcus otros 3 0,70 2 1,12 1 0,40 Citrobacter spp 3 0,70 2 1,12 1 0,40 Staphylococcus coagulasa negativo 3 0,70 1 0,56 2 0,80 Proteus vulgaris 3 0,70 2 1,12 1 0,40 Pseudomonas spp 2 0,47 0 0,00 2 0,80 Acinetobacter spp 2 0,47 1 0,56 1 0,40 Citrobacter freundii 1 0,23 0 0,00 1 0,40 Enterobacter aerogenes 1 0,23 1 0,56 0 0,00 Enterobacter spp 1 0,23 1 0,56 0 0,00 Lactobacillus spp 1 0,23 0 0,00 1 0,40 Streptococcus bovis 1 0,23 1 0,56 0 0,00 Staphylococcus aureus meticilin resistente 1 0,23 1 0,56 0 0,00 Klebsiella oxytoca 1 0,23 0 0,00 1 0,40 Serratia marcescens 1 0,23 0 0,00 1 0,40 Streptococcus spp 1 0,23 0 0,00 1 0,40 TOTAL D) SENSIBILIDADES Nº: número de antibiogramas; S: sensible; R: resistente; NR: no realizado Enterococcus faecalis Gentamicina Penicilina Teicoplanina Vancomicina

27 Escherichia coli Amikacina Amoxi-Clavulánico Aztreonam Cefazolina Cefotaxima Ceftazidima Ciprofloxacino Gentamicina Imipenem-Cilastatina Piperacilina-Tazobactam Cotrimoxazol Cefepime Proteus mirabilis Amikacina Amoxi-Clavulánico Aztreonam Cefazolina Cefotaxima Ceftazidima Ciprofloxacino Gentamicina Imipenem-Cilastatina Piperacilina-Tazobactam Cotrimoxazol Cefepime Pseudomonas aeruginosa Amikacina Aztreonam Ceftazidima Ciprofloxacino Gentamicina Imipenem-Cilastatina Piperacilina-Tazobactam Cotrimoxazol Cefepime Candida albicans Anfotericina B Fluconazol

28 BACTERIEMIAS PRIMARIAS Y ASOCIADAS A CATETER Nº de bacteriemias primarias/total de pacientes: ,34 % 389 x 100 / = 4,34 bacteriemias por cada 100 pacientes Nº de bacteriemias primarias/100 pacientes con CVC: , x 100 / = 6,31 por cada 100 pacientes con CVC Nº de bacteriemias primarias/total de estancias: , x 1000 / = 5,62 por mil días de estancia Nº de bacteriemias primarias/total días de catéter (incluidos arteriales) , x 1000 / = 4,46 por mil días de catéter ( días de CA días de CVC) Ratio de utilización (días de catéter/total de estancias): , / = 1,26 Nº de pacientes con bacteriemia primaria o relacionada con catéter: A) RESULTADOS GENERALES DE LAS BACTERIEMIAS PRIMARIAS Y ASOCIADAS A CATETER PATOLOGIA Estancia Exitus Densidad de DE BASE N % Media APACHE II (%) incidencia (*) Coronaria 24 0,27 18,83 16,04 45,83 2,15 Médica 224 2,50 24,60 19,84 29,91 6,31 Quirúrgica 27 0,30 27,59 18,29 18,52 2,99 Traumatológica 76 0,85 25,88 16,67 6,58 7,55 CIRUGIA Estancia Exitus Densidad de URGENTE N % Media APACHE II (%) incidencia (*) Sí 117 1,30 27,04 19,23 21,37 7,41 No 234 2,61 23,55 18,56 26,92 4,70 Estancia Exitus Densidad de EDAD N % Media APACHE II (%) incidencia (*) < ,71 25,38 15,65 10,94 6, ,16 21,99 17,38 23,08 5, ,85 27,11 19,86 19,74 5, ,59 29,66 20,38 41,51 5, ,41 24,11 23,54 40,54 4,11 > ,19 14,12 19,59 29,41 3,31 * Número de bacteriemias primarias y asociadas a catéter por cada días de estancia 27

29 Estancia Exitus Densidad de APACHE II N % Media (%) incidencia (*) ,10 23,11 11,11 1, ,37 22,91 15,15 3, ,87 21,95 20,51 5, ,14 24,90 26,47 7, ,76 26,76 26,47 6, ,30 31,15 29,63 6,04 > ,29 20,62 46,15 7,60 FIGURA 7. Relación entre gravedad (APACHE II) y bacteriemia primaria y asociada a catéter. DENSIDAD DE INCIDENCIA DE BACTERIEMIA PRIMARIA O RELACIONADA CON CATETER ,08 6,94 7, ,60 6, , , >30 APACHE II Estancia Exitus Densidad de EXITUS N % Media APACHE II %) incidencia (*) Sí 88 0,98 22,01 21,43 7,99 No 263 2,93 25,62 17,88 4,82 (*) Número de bacteriemias primarias y relacionadas con catéter por cada mil días de estancia. 28

30 TASAS DE INCIDENCIA B) MICROORGANISMOS AISLADOS MICROORGANISMO TOTAL Primarias Catéter n % n % n % Staphylococcus epidermidis , , ,38 Staphylococcus coagulasa negativo 55 13, , ,57 Enterococcus faecalis 39 9, , ,13 Escherichia coli 21 5, ,44 8 3,77 Staphylococcus otros 21 5, ,44 8 3,77 Staphylococcus aureus 20 4,83 9 4, ,19 Staphylococcus aureus meticilin resistente 18 4,35 8 3, ,72 Pseudomonas aeruginosa 18 4,35 6 2, ,66 Acinetobacter baumannii 16 3, ,95 6 2,83 Enterobacter cloacae 12 2,90 8 3,96 4 1,89 Candida albicans 11 2,66 7 3,47 4 1,89 Klebsiella pneumoniae 10 2,42 6 2,97 4 1,89 Candida spp 9 2,17 4 1,98 5 2,36 Enterococcus spp 8 1,93 6 2,97 2 0,94 Enterococcus faecium 6 1,45 4 1,98 2 0,94 Serratia marcescens 4 0,97 3 1,49 1 0,47 Enterobacter aerogenes 3 0,72 1 0,50 2 0,94 Corynebacterium spp 3 0,72 1 0,50 2 0,94 Streptococcus mitis 3 0,72 1 0,50 2 0,94 Bacillus spp 2 0,48 1 0,50 1 0,47 Citrobacter freundii 2 0,48 2 0,94 BGN no fermentador 2 0,48 1 0,50 1 0,47 Proteus mirabilis 2 0,48 1 0,50 1 0,47 Streptococcus spp 2 0,48 2 0,99 Streptococcus anginosus 1 0,24 1 0,50 Acinetobacter spp 1 0,24 1 0,50 Stenotrophomonas (Xanthomonas) maltophilia 1 0,24 1 0,50 Bacteroides grupo fragilis 1 0,24 1 0,50 Streptococcus otros 1 0,24 1 0,50 Citrobacter spp 1 0,24 1 0,50 Morganella morganii 1 0,24 1 0,47 Streptococcus pneumoniae 1 0,24 1 0,50 Klebsiella oxytoca 1 0,24 1 0,50 Enterobacter spp 1 0,24 1 0,50 Staphylococcus saprophyticus 1 0,24 1 0,47 Pseudomonas spp 1 0,24 1 0,50 Cryptococcus neoformans 1 0,24 1 0,50 Gemella spp 1 0,24 1 0,50 Streptococcus pyogenes 1 0,24 1 0,47 TOTAL

31 D) SENSIBILIDADES Nº: número de antibiogramas; S: sensible; R: resistente; NR: no realizado Enterococcus faecalis Gentamicina Penicilina Teicoplanina Vancomicina Pseudomonas aeruginosa Amikacina Aztreonam Ceftazidima Ciprofloxacino Gentamicina Imipenem-Cilastatina Piperacilina-Tazobactam Cotrimoxazol Cefepime Staphylococcus aureus Amoxi-Clavulánico Cefazolina Cefotaxima Ciprofloxacino Cloxacilina Gentamicina Imipenem-Cilastatina Penicilina Rifampicina Teicoplanina Cotrimoxazol Vancomicina

32 Staphylococcus aureus meticilin resistente Amoxi-Clavulánico Cefazolina Cefotaxima Ciprofloxacino Cloxacilina Gentamicina Imipenem-Cilastatina Penicilina Rifampicina Teicoplanina Cotrimoxazol Vancomicina Staphylococcus epidermidis Amoxi-Clavulánico Cefazolina Cefotaxima Ciprofloxacino Cloxacilina Gentamicina Imipenem-Cilastatina Penicilina Rifampicina Teicoplanina Cotrimoxazol Vancomicina Staphylococcus coagulasa negativo Amoxi-Clavulánico Cefazolina Cefotaxima Ciprofloxacino Cloxacilina Gentamicina Imipenem-Cilastatina Penicilina Rifampicina Teicoplanina Cotrimoxazol Vancomicina

33 BACTERIEMIAS SECUNDARIAS A INFECCION DE OTROS FOCOS TASAS DE INCIDENCIA Nº de bacteriemias secundarias/total pacientes: ,36 % 122 x 100 / = 1,36 infecciones por cada 100 pacientes Nº de bacteriemias secundarias/total estancias: , x 1000 / = 1,69 infecciones por mil días de estancia Nº de pacientes con bacteriemias secundarias: A) RESULTADOS GENERALES DE PACIENTES CON BACTERIEMIAS SECUNDARIAS PATOLOGIA Estancia Exitus Densidad de DE BASE N % Media APACHE II (%) incidencia (*) Coronaria 3 0,03 28,67 15,33 66,67 0,27 Médica 82 0,91 28,02 20,40 41,46 2,14 Quirúrgica 14 0,16 26,57 24,64 64,29 1,35 Traumatológica 18 0,20 31,33 17,94 16,67 1,77 CIRUGIA Estancia Exitus Densidad de URGENTE N % Media APACHE II (%) incidencia (*) Sí 51 0,57 28,18 20,14 43,14 2,95 No 66 0,74 28,53 20,39 39,39 1,27 Estancia Exitus Densidad de EDAD N % Media APACHE II (%) incidencia (*) < ,17 26,67 16,00 33,33 1, ,42 26,89 20,33 31,58 2, ,25 29,59 19,35 40,91 1, ,25 29,32 20,86 50,00 2, ,17 31,93 25,00 66,67 1,50 > ,06 24,60 21,00 20,00 0,92 Estancia Exitus Densidad de APACHE II N % Media (%) incidencia (*) ,03 42,67 33,33 0, ,07 27,67 16,67 0, ,25 28,91 27,27 1, ,33 25,57 50,00 1, ,22 34,00 45,00 2, ,22 27,80 50,00 3,97 > ,10 22,89 55,56 2,28 32

34 FIGURA 8. Relación entre gravedad (APACHE II) y bacteriemia secundaria. DENSIDAD DE INCIDENCIA DE BACTERIEMIA SECUNDARIA O RELACIONADA CON OTROS FOCOS ,97 2 1,97 2,01 2,28 1, ,83 0, >30 APACHE II Estancia Densidad de EXITUS N % Media APACHE II incidencia (*) Sí 48 0,54 23,35 21,74 3,88 No 69 0,77 31,87 19,19 1,22 * Número de bacteriemias por cada días de estancia B) FOCO N % Bacteremia secundaria a infección respiratoria 62 50,82 Bacteremia secundaria a infección abdominal 21 17,21 Bacteremia secundaria a infección urinaria 19 15,57 Bacteremia secundaria a infección del SNC 4 3,28 Bacteremia secundaria a otros focos 11 9,02 Bacteremia secundaria a infección de partes blandas 5 4,10 TOTAL ,00 33

35 B) MICROORGANISMOS AISLADOS MICROORGANISMO TOTAL 7 días > 7 días n % n % n % Pseudomonas aeruginosa 24 18, , ,62 Escherichia coli 17 13, , ,71 Staphylococcus aureus 10 7, ,22 3 3,57 Acinetobacter baumannii 10 7,69 2 4,35 8 9,52 Enterococcus faecalis 8 6,15 2 4,35 6 7,14 Staphylococcus epidermidis 7 5,38 2 4,35 5 5,95 Klebsiella pneumoniae 6 4,62 1 2,17 5 5,95 Enterococcus faecium 5 3,85 3 6,52 2 2,38 Enterococcus spp 4 3,08 1 2,17 3 3,57 Serratia marcescens 4 3,08 1 2,17 3 3,57 Candida spp 4 3,08 1 2,17 3 3,57 Candida albicans 3 2,31 0 0,00 3 3,57 Staphylococcus coagulasa negativo 3 2,31 2 4,35 1 1,19 Staphylococcus aureus meticilin resistente 3 2,31 1 2,17 2 2,38 Haemophilus influenzae 2 1,54 2 4,35 0 0,00 Proteus mirabilis 2 1,54 0 0,00 2 2,38 Klebsiella oxytoca 2 1,54 0 0,00 2 2,38 Staphylococcus otros 2 1,54 0 0,00 2 2,38 Streptococcus pneumoniae 2 1,54 2 4,35 0 0,00 Stenotrophomonas (Xanthomonas) maltophilia 2 1,54 0 0,00 2 2,38 Bacteroides grupo fragilis ovatus 1 0,77 1 2,17 0 0,00 Corynebacterium spp 1 0,77 0 0,00 1 1,19 Acinetobacter spp 1 0,77 0 0,00 1 1,19 Bacillus spp 1 0,77 1 2,17 0 0,00 Enterobacter aerogenes 1 0,77 0 0,00 1 1,19 Enterobacter cloacae 1 0,77 1 2,17 0 0,00 Morganella morganii 1 0,77 1 2,17 0 0,00 Prophyromonas spp 1 0,77 0 0,00 1 1,19 Streptococcus pyogenes 1 0,77 1 2,17 0 0,00 Klebsiella spp 1 0,77 1 2,17 0 0,00 TOTAL

36 D) SENSIBILIDADES Nº: número de antibiogramas; S: sensible; R: resistente; NR: no realizado Enterococcus faecalis Gentamicina Penicilina Teicoplanina Vancomicina Escherichia coli Amikacina Amoxi-Clavulánico Aztreonam Cefazolina Cefotaxima Ceftazidima Ciprofloxacino Gentamicina Imipenem-Cilastatina Piperacilina-Tazobactam Cotrimoxazol Cefepime Pseudomonas aeruginosa Amikacina Aztreonam Ceftazidima Ciprofloxacino Gentamicina Imipenem-Cilastatina Piperacilina-Tazobactam Cotrimoxazol Cefepime

37 INTERVALO DE APARICION DE LA INFECCION RESPECTO A LA FECHA INGRESO EN EL HOSPITAL Y A LA FECHA INGRESO EN UCI A) RESPECTO A LA FECHA INGRESO EN EN HOSPITAL INTERVALO Todas 4 días > 4 días N N % N % Neumonías , ,25 relacionadas con la (15,83 ± 24,15) ventilación mecánica Infecciones urinarias , ,99 relacionadas con (21,41 ± 28,97) sonda uretral Bacteriemias primarias , ,15 y asociadas a catéter (18,65 ± 15,89) Bacteriemias , ,34 secundarias (20,22 ± 16,64) B) RESPECTO A LA FECHA INGRESO EN UCI INTERVALO Todas 4 días > 4 días N N % N % Neumonías , ,00 relacionadas con la (11,70 ± 10,26) ventilación mecánica Infecciones urinarias , ,28 relacionada con (14,29 ± 13,22) sonda uretral Bacteriemias primarias , ,09 y asociadas a catéter (13,28 ± 12,03) Bacteriemias , ,87 secundarias (14,98 ± 13,12) Las cifras entre paréntesis corresponden a la media y a la desviación estándar. 36

38 FACTORES DE RIESGO DE INFECCION Ventilación Sonda Catéter Cirugía Mecánica Urinaria venoso central Urgente N % N % N % N % Nº DE PACIENTES , , , ,37 DIAS DE RIESGO , , ,96 MENSUALES DIAS DE RIESGO , , ,80 INDIVIDUALES ENFERMEDAD DE BASE Coronaria , , , ,86 Médica , , , ,58 Traumática , , , ,08 Quirúrgica , , , ,17 EDAD < , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,47 > , , , ,26 APACHE II , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,13 > , , , ,25 37

39 USO DE ANTIBIOTICOS Número de pacientes con antibióticos: Número de antibióticos: Número de antibióticos por paciente con antibióticos: / = 2,21 Relación pacientes con antibióticos/pacientes estudiados: / = 0,59 INDICACION DEL ANTIBIOTICO N % Infección Comunitaria ,84 Infección hospitalaria extra UCI ,40 Infección hospitalaria intra UCI ,62 Profilaxis ,86 Desconocida 149 1,28 TOTAL ,00 FIGURA 8. Distribución de las indicaciones de antibióticos. DESCONOCIDA 149 (1,28%) PROFILAXIS (26,86%) INFECCIÓN HOSPITALARIA INTRA UCI (28,62%) INFECCIÓN COMUNITARIA (23,84%) INFECCIÓN HOSPITALARIA EXTRA UCI (19,40%) 38

40 MOTIVO DEL ANTIBIOTICO (sólo infecciones comunitarias, intra-uci o extra-uci) N % Antibióticos en los que consta: Tratamiento empírico ,67 Tratamiento específico ,33 CONFIRMACION DEL TRATAMIENTO (sólo en tratamiento empírico) N % Consta en: Sí ,97 No ,60 No más resultados ,62 Ningún cultivo solicitado 165 2,81 CAMBIO DEL TRATAMIENTO (en tratamiento empírico o específico) N % Consta en: Sí ,37 No ,63 MOTIVO DEL CAMBIO N % Antibióticos en los que consta: Microorganismos no cubiertos ,03 Reducción del espectro ,92 Resistencia durante el tratamiento 42 2,42 Mala evolución clínica ,71 Otros ,91 39

41 ANTIBIOTICOS UTILIZADOS (Indicaciones absolutas) ANTIBIOTICO Duración Peso global Tratamiento Días N % Media DE Tratamiento Amoxi-Clavulánico ,17 5,36 3, Piperacilina-Tazobactam 990 8,49 7,60 4, Cefazolina 741 6,36 2,40 1, Vancomicina 691 5,93 6,99 5, Imipenem-Cilastatina 663 5,69 8,54 6, Levofloxacino 623 5,34 7,13 4, Amikacina 538 4,62 7,79 6, Cefotaxima 524 4,50 5,69 3, Cefuroxima 511 4,38 2,73 1, Ciprofloxacino 392 3,36 7,37 5, Meropenem 363 3,11 8,65 5, Cefepime 362 3,11 6,94 4, Fluconazol 355 3,05 8,44 5, Ceftriaxona 347 2,98 6,37 4, Gentamicina 342 2,93 4,88 4, Metronidazol 309 2,65 5,96 3, Teicoplanina 291 2,50 8,20 6, Linezolid 203 1,74 9,89 6, Ceftazidima 194 1,66 7,23 5, Tobramicina 187 1,60 6,76 4, Clindamicina 163 1,40 6,64 4, Cotrimoxazol 127 1,09 8,33 7, Ampicilina 121 1,04 5,74 4, Aztreonam 114 0,98 6,41 6, DDS Faringea 107 0,92 13,00 12, Cloxacilina 106 0,91 6,90 4, Colistina 85 0,73 12,45 8, Rifampicina 81 0,69 9,12 9, Caspofungina 67 0,57 11,24 7, Claritromicina 64 0,55 7,00 5, Aciclovir 56 0,48 7,21 5, Voriconazol 54 0,46 10,37 10, Azitromicina 53 0,45 6,00 4, Isoniacida 43 0,37 12,47 14, Norfloxacino 39 0,33 4,46 2, Penicilina 36 0,31 7,81 5, Sulbactam-Ampicilina 34 0,29 11,41 10, Trimetroprim-Sulfametoxazol 31 0,27 8,03 7, Nistatina 30 0,26 5,23 3, Ganciclovir 29 0,25 7,69 5, Ertapenem 25 0,21 7,04 4, Etambutol 25 0,21 15,96 19, Anfotericina B lipídica 24 0,21 12,79 9, Pirazinamida 23 0,20 12,00 14, Anfotericina B liposomal 23 0,20 11,00 7, DDS Farin-Gástrica 19 0,16 14,53 12, Amoxicilina 17 0,15 7,00 8, Anfotericina B 17 0,15 11,12 10, Cefoxitina 16 0,14 7,50 19, Cefalotina 9 0,08 2,33 0,71 21 Doxiciclina 8 0,07 6,38 5,07 51 Eritromicina 8 0,07 7,13 6,40 57 Clotrimazol 7 0,06 2,29 0,76 16 Cefonicid 7 0,06 1,43 1,27 10 Itraconazol 6 0,05 17,83 24, Mupirocina 5 0,04 10,60 4,28 53 Fosfomicina 4 0,03 8,75 6,08 35 Estreptomicina 4 0,03 15,75 15,95 63 Paromomicina 3 0,03 13,67 8,14 41 Otros 28 0,24 TOTAL ,