Seguimiento de BZ. Un objetivo cumplido? Mercedes Palomar. Coordinadora de BZ (SEMICYUC) S. Medicina Intensiva H. U. Arnau de Vilanova.

Transcripción

1 Seguimiento de BZ. Un objetivo cumplido? Mercedes Palomar. Coordinadora de BZ (SEMICYUC) S. Medicina Intensiva H. U. Arnau de Vilanova. Lleida

2 E M M Jl S N E M M Jl S N E M MY Jl S N E M M JL S UCI APORTANDO DATOS EN LA BASE Enero 29-Junio 21 Jul-Dic 21 Enero-Dic 211 Ene-Dic 212

3 UCI APORTANDO DATOS EN LA BASE N BZ Jl-D

4 Nº UCI APORTANDO DATOS EN LOS 4 PERIODOS x CCAA EUSK VAL NAV MURC MAD GALIC RIOJ EXTR CAT CAST LM CAST LE CANTAB CANAR BALEAR ASTUR ARAG AND BZ S

5 EUSK VAL NAV MURC MAD GALIC RIOJ EXTR CAT CAST LM CAST LE CANTAB CANAR BALEAR ASTUR ARAG AND DÍAS DE CVC x CCAA BZ: S: : : Total 1, BZ S

6 CARACTERISTICAS DE LOS HOSPITALES TAMAÑO HOSPITAL 1% 8% % ,3 4% 2% ,7 % BZ S G M P

7 CARACTERISTICAS DE LOS HOSPITALES DÍAS CVC x TAMAÑO BZ: S: : : % ,2 8% ,3 6% 4% 2% ,4 % BZ S G M P

8 EVOLUCION DE LAS TASAS: BPSC 6 BZ: 1.79 BPSC x d CVC = 2,78 episodios x 1 d CVC J-D 21: 392 BPSC x 14.8 d CVC = 2,8 episodios x 1 d CVC 211: 171 BPSC x d CVC = 2,61 episodios x 1 d CVC 212: 173 BPSC x d CVC = 2,25 episodios x 1 d CVC 6 5 4,89 2,78 2,8 2,61 2, , ,2 2,58,99 2,84 2,91 1,89 2,11 3,46 1,31 1,99 3,45 3,32 2,29 2,94 2,77 1,91 2 1,88 2,99 3,31 1,64 1,52 2,252,26 1,89 1,43 2,1 1,88 2,44,94,88 1,3 2,25 1,31 3 2,87 2,69 3,13 1,48 1,25 1,19 2,78 2,28 1,52 1,43 1,41 2,5 1,9 1,48 1,38 2,8 1,3 2,3 1,26 3,5,81 3,2 3,1 3,2 1,96 2,5 2,4 1,75 1,5 1,5 1,51 1,55 1,55 1,53 1,3 2,4,72,51,55 1,83 1,33 2,28,75 2,78 1,14 2,54 2,44 2,3 1,49 1,22 1,22 2,6 1,47 2,6 2,7 1,39 1,24 1, ,3 1,9

9 EVOLUCION DE LAS TASAS: BSC 6 BZ: 957 BSC x d CVC = 1,56 episodios x 1 d CVC J-D 21: 199 BSC x 14.8 d CVC = 1,42 episodios x 1 d CVC 211: 528 BSC x d CVC = 1,29 episodios x 1 d CVC 212: 561 BSC x d CVC = 1,18 episodios x 1 d CVC 6 5 4,89 1,56 1,42 1,29 1, , ,2 2,58,99 2,84 2,91 1,89 2,11 3,46 1,31 1,99 3,45 3,32 2,29 2,94 2,77 1,91 2 1,88 2,99 3,31 1,64 1,52 2,252,26 1,89 1,43 2,1 1,88 2,44,94,88 1,3 2,25 1,31 3 2,87 2,69 3,13 1,48 1,25 1,19 2,78 2,28 1,52 1,43 1,41 2,5 1,9 1,48 1,38 2,8 1,3 2,3 1,26 3,5,81 3,2 3,1 3,2 1,96 2,5 2,4 1,75 1,5 1,5 1,51 1,55 1,55 1,53 1,3 2,4,72,51,55 1,83 1,33 2,28,75 2,78 1,14 2,54 2,44 2,3 1,49 1,22 1,22 2,6 1,47 2,6 2,7 1,39 1,24 1, ,3 1,9

10 DI x 1 d CVC TASAS BZ: DI BPSC-BSC 6 5 4, ,7 2,78 2,8 2,61 2,25 1 1,56 1,42 1,29 1,18 28 E29-J21 Jl-D Año

11 Incidence estimate (per 1 catheter-days) All: Univariate All: Adjusted Multivariate University Unit: No University Unit: Yes Hospital Size: >5 beds Hospital Size: 2-5 beds Hospital Size: <2 beds Baseline Implementation (-3 months) 4-6 months 7-9 months 1-12 months months month

12 212 TASA DE BPSC x 1 D CVC NACIONAL EUSK VAL NAV MURC MAD GALIC RIOJ 1,56 1,87 2,25 2,4 2,45 3,59 3,96 EXTR CAT CAST LM CAST LE CANTAB CANAR BALEAR ASTUR ARAG AND 1,47 1,42 1,55 1,87 2,5 1,9 2,26 2,37 2,78 2,

13 DI BPSC x CCAA EUSK VAL NAV MURC MAD GALIC RIOJ EXTR CAT CAST LM CAST LE S BZ CANTAB CANAR BALEAR ASTUR ARAG AND

14 212 TASA DE BSC x 1 D CVC NACIONAL EUSK VAL NAV MURC MAD GALIC RIOJ,65,79 1,18 1,8 1,33 1,52 1,92 EXTR CAT CAST LM CAST LE CANTAB CANAR BALEAR ASTUR ARAG AND,12,49 1,24,85,93 1,1 1,33 1,61 1,37 1,

15 DI nº BRC x 1 d CVC TASAS BPSC SEGÚN TAMAÑO DE HOSPITAL 4 3 3,5 3,9 2,98 2,57 2,4 2,35 2,78 2,51 2 2,1 1,78 1,54 1,62 1 HG HM HP BZ Jl-D

16 DI nº BRC x 1 d CVC DI nº BRC x 1 d CVC TASAS BPSC SEGÚN TIPO DE HOSPITAL 4 4 3,5 3 2,5 2 2,86 2,35 1,92 1,89 3,5 3 2,5 2 2,64 2,25 1,89 1,63 1,5 1,5 1 1,5,5 HU H no U H Público H Privado

17 DI x 1 d estancia TASAS BZ: DI BSOF BZ: 133 BSOF x días estancia Jl-D BSOF x días estancia 211: 863 BSOF x días estancia 212: 825 BSOF x días estancia 2 1,79 1,7 1,64 1,5 1,5 1,31 1,5 28 E29-J21 Jl-D

18 ,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 TASA DE BSOF x 1 DIAS ESTANCIA EUSK VAL NAV MURC MAD BZ:133 BSOF días estancia 211: 863 BSOF días estancia 212: 825 BSOF días estancia GALIC RIOJ EXTR CAT CAST LM BZ CAST LE CANTAB CANAR BALEAR ASTUR ARAG AND

19 DI nº BSOF x 1 d estancia TASAS BSOF SEGÚN TAMAÑO DE HOSPITAL 3 2 2,2 1,53 1 1,9 1,2,83 1,18 HG HM HP

20 DI nº BSOF x 1 d estancia DI nº BSOF x 1 d estancia TASAS BSOF SEGÚN TIPO DE HOSPITAL ,91 1,43 2 1,68 1,37 1 1,1 1,5 1,94,56 HU H no U H Público H Privado

21 BACTERIEMIAS SECUNDARIAS: ORIGEN ,39 39,3 4,85 EPISODIOS BZ: : : 825 % ,2 13 1,5 7,4 1, ,4 1,6 6,4 1,74 27,88 12,73 BZ ,9 7,39 2,6 Resp Abdom Urin Otros f PPB SNC

22 ETIOLOGIA BPSC Y BSOF 212 BPSC: 16 MO N % Staphylococcus epidermidis ,36 Staphylococcus coagulasa negativo ,4 Pseudomonas aeruginosa 81 7,64 Klebsiella pneumoniae 72 6,79 Enterococcus faecalis 65 6,13 Candida albicans 53 5, Staphylococcus aureus 45 4,25 Staphylococcus otros 41 3,87 Escherichia coli 39 3,68 Enterococcus faecium 37 3,49 Enterobacter cloacae 35 3,3 Acinetobacter baumannii 31 2,92 Serratia marcescens 28 2,64 Candida parapsilopsis 22 2,8 Proteus mirabilis 16 1,51 SARM 15 1,42 Morganella morganii 12 1,13 Stenotrophomonas maltophilia 11 1,4 Candida glabrata 11 1,4 Enterobacter aerogenes 1,94 Candida tropicalis 6,57 BSOF: 83 MO N % Pseudomonas aeruginosa 14 16,24 Klebsiella pneumoniae 94 1,9 Escherichia coli 76 8,82 Acinetobacter baumannii 63 7,31 Enterococcus faecalis 57 6,61 Enterococcus faecium 5 5,8 Staphylococcus epidermidis 42 4,87 Enterobacter cloacae 38 4,41 Serratia marcescens 34 3,94 Candida albicans 32 3,71 Staphylococcus coagulasa negativo 24 2,78 Staphylococcus aureus 21 2,44 SARM 19 2,2 Enterobacter aerogenes 18 2,9 Candida glabrata 16 1,86 Bacteroides grupo fragilis 12 1,39 Proteus mirabilis 11 1,28 Klebsiella oxytoca 1 1,16 Staphylococcus otros 1 1,16 Stenotrophomonas maltophilia 1 1,16 Morganella morganii 8,93

23 ETIOLOGIA BPSC Y BSOF 212 BSC: 549 MO N % Staphylococcus epidermidis ,4 Pseudomonas aeruginosa 53 9,65 Staphylococcus coagulasa negativo 53 9,65 Klebsiella pneumoniae 44 8,1 Candida albicans 33 6,1 Staphylococcus aureus 31 5,65 Enterobacter cloacae 29 5,28 Enterococcus faecalis 22 4,1 Acinetobacter baumannii 18 3,28 Serratia marcescens 18 3,28 Staphylococcus otros 16 2,91 Candida parapsilopsis 14 2,55 Proteus mirabilis 12 2,19 Escherichia coli 12 2,19 SARM 11 2, Enterococcus faecium 9 1,64 Candida glabrata 9 1,64 Stenotrophomonas maltophilia 8 1,46 Enterobacter aerogenes 7 1,28 Morganella morganii 5,91 Candida tropicalis 3,55 BSOF: 83 MO N % Pseudomonas aeruginosa 14 16,24 Klebsiella pneumoniae 94 1,9 Escherichia coli 76 8,82 Acinetobacter baumannii 63 7,31 Enterococcus faecalis 57 6,61 Enterococcus faecium 5 5,8 Staphylococcus epidermidis 42 4,87 Enterobacter cloacae 38 4,41 Serratia marcescens 34 3,94 Candida albicans 32 3,71 Staphylococcus coagulasa negativo 24 2,78 Staphylococcus aureus 21 2,44 SARM 19 2,2 Enterobacter aerogenes 18 2,9 Candida glabrata 16 1,86 Bacteroides grupo fragilis 12 1,39 Proteus mirabilis 11 1,28 Klebsiella oxytoca 1 1,16 Staphylococcus otros 1 1,16 Stenotrophomonas maltophilia 1 1,16 Morganella morganii 8,93

24 PERFIL DEL PACIENTE CON BPSC BPSC (1.594 pacientes) ENVIN 29 ( pacientes) APACHE II 19,7 14, 3 Edad (años) 6,9 62,2 Género V (%) 68,7 64,4 EB (%) -Coronaria 6,1 22,1 -Médica -Cir progr 55,8 26,2 42,7 28,1 -Trauma 11,9 6,9 Cirug urgente(%) 31,6 15,1 DER (%) 2,7 5,1 NPT (%) 45, 12,2 Estancia (días) 33,9 7,7 Mortalidad (%) 32, 11,1

25 LISTA DE COMPROBACION

26 1 98,7 98,9 98,5 98,5 97,9 97,3 94,295,5 97,7 97,6 96,8 97,9 8 % BZ 212 Hig manos Clrohex Cobert pac M-B-G Campo est Apos est

27 LISTA DE COMPROBACION BZ Otras 3% Yug 17% Subcl 41% Basil 22% Ax % Fem 17%

28 Otras 3% Yug 17% Subcl 41% Basil 22% Ax % Fem 17% Otras; 4,5 Yug; 19 Subcl; 39 Basil; 19,9 Ax;,2 Fem; 17,1

29 Nº UCI CUMPLIMENTANDO PSI X CCAA 212 EUSK VAL NAV MURC MAD GALIC RIOJ EXTR 3 CAT CAST LM CAST LE CANTAB CANAR BALEAR ASTUR ARAG AND PSI PARTICIPANTES

30 CUMPLIMENTACION PSI 6 9,8 5 47,1 4 % UCI ,4 13,2 14, Nº indicadores al Nº UCI Total 174 (92%) ,% 4,2% 13,2 % 14,1 % 22,4 % 47,1%

31 Nº UCI informando indicador PSI RONDAS SESIONES OBJ DIAR CHECK-L BANDEJA CLORHEX 211: 155 UCI (74,5%) 212: 172 UCI (76,1%)

32 BZ: QUALITY INDICATORS ,5 94, ,9 71,9 6 % UCI , SAFETY ROUNDS LEARN FROM ERRORS DAILY GOALS CHECK LIST CART LINE CLORHEX

33 CUMPLIMENTACION PSI ,3 88, % de cumplimiento ,9 56,4 64,5 2 RONDAS SESIONES OBJ DIAR CHECK-L BANDEJA CLORHEX 212: 172 UCI

34 CUMPLIMENTACION PSI ,5 93,3 87,4 84,8 8 % de cumplimiento 6 4 5,2 42,5 39,5 41,3 2 15,6 14,5 8,57 8,8 RONDAS SESIONES OBJ DIAR CHECK-L BANDEJA CLORHEX 155 UCI, 141 Meses: 8,5 211: 155 UCI, 141 Meses: 8,5 212: 172 UCI, 1578 Meses: 9,

35 Seguimiento de BZ. Un objetivo cumplido?

36 DI x 1 d CVC y d estancia TASAS BZ: DI BPSC 7 6 6, ,89 4,57 4,5 4,25 3, ,5 2,78 2,8 1,79 1,7 1,64 2,61 2,25 1,31 54% 13% 28 E29-J21 Jl-D Año BPSC BSOF TODAS B

37 VALIDACION EXTERNA

38 EPINE

39 EPINE STUDY BACTERIEMIA PREVALENCE IN ICU,4,25 %,2,2,19,

40 IMPACTO ESTIMADO DEL PROYECTO BZ Controlados 1, días de pacientes-cvc DI 4,89 (28) 8.45 BPSC DI 2,58 (29-12) BPSC Mortalidad atribuida a la BPSC 9% (Datos ENVIN) 3.8 BPSC 342 exitus Prolongación de estancia en UCI 12 días (Datos ENVIN) Precio día UCI: 3.13 * 45.6 estancias 141,496.8 *Coste estimado cama de UCI año 21

41 Reducción progresiva de las tasas de bacteriemia, incluyendo las BSOF. Resultados validados externamente. Incremento de UCI participantes. Se mantiene la complejidad de las UCI. La mayor aportación de días de riesgo procede de hospitales >5 camas. Importante ahorro de vidas y costes Integración de buenas prácticas en la colocación y manejo de CVC. UCI más seguras. Menor documentación indicadores de seguridad Extensión del interés por la prevención de BRC a otras áreas y servicios de los Hospitales.

42 BACTEREMIA ZERO WORKING GROUP SEMICYUC Mercedes Palomar, Francisco Álvarez-Lerma, Cristobal León, Alba Riera and Juan José Otal, Quality Agency of the National Health System, Spanish Ministry of Health, Social Policy and Equality Yolanda Agra, Eduardo Sierra, Mar Fernández, and Enrique Terol Patient Safety Programme, World Health Organization Itziar Larizgoitia and Maria Teresa Díez Health Region Coordinators Armstrong Institute for Patient Safety and Quality at Johns Hopkins Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine Christine A. Goeschel, Peter J. Pronovost,

43 With adequate lidership, attention and resources, improvements can be made