Implementación del Programa de Donante Vivo Cruzado en Canadá

Transcripción

1 Jornada Internacional Nuevos Horizontes en Donación-Trasplantes Buenos Aires, Argentina, 16 de Septiembre, 2015 Implementación del Programa de Donante Vivo Cruzado en Canadá David Rush

2 Caso Clίnico (I) Mujer de 45 años referida a Nefrologίa Historia Clίnica Fatiga Problemas renales hace años Artritis reumatoidea leve Hipertensión arterial controlada (IECA, diurético) SCr 3 mg/dl (ClCr 15 ml/min.) Hgb 90 g/l Riñones de 7 cm Demás investigaciones normales/negativas La paciente y su esposo asisten a sesiones de tratamiento de la IRC y deciden que un trasplante pre-emptivo de donante vivo es su mejor opción.

3 Caso Clίnico (II) Exploración del transplante pre-emptivo: esposo a esposa Receptor Donante ABO: O ABO: O HLA: HLA: A A B B DR R Anti-HLA DR08 Trasplante crossmatch positivo Riesgo de rechazo aumentado Riesgo de desarrollo de anticuerpos Contraindicado en nuestro centro Barreras: Trasplante de donante vivo (352 parejas en Winnipeg, Ottawa, London y Halifax) HTN n=18 10% +XM n=58 32% ABO incompatible n= 40 22% Psychosocial n=17 10% Proteinuria n=13 7% Other renal e.g. calculi,gfr n=9 5% Other Medical n=25 14%

4 Paciente con IRC avanzada Quiere ser transplantada Donante sano Pero no compatible Opciones: Caso Clίnico (III) Empezar la diálisis y esperar un donante cadavérico Desensibilización para recibir el riñón de su esposo Donación renal apareada Qué elegirίan Ustedes? La paciente recibió un riñón pre-emptivo de un donante vivo hace dos años y medio y tiene una creatinina sérica de 0.85 mg/dl sin rechazos y con biopsia de protocolo normal.

5 DONACIÓN RENAL APAREADA EN CANADÁ CÓMO FUNCIONA?

6 ESTANDARIZACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE TRASPLANTE A NIVEL NACIONAL Estandarización de los laboratorios Estandarización de la evaluación del donante Armonización médica Criterios de evaluación Criterios de aceptación Grupos de Trabajo Conferencias de consenso Creación de protocolos

7 Quienes pueden participar? Receptor potencial con un donante vivo ABO incompatible o Receptor potencial con un anticuerpo contra su donante vivo (crossmatch positivo) o Receptor potencial con un donante vivo compatible y ambos quieren participar en un programa de intercambio El receptor está listo para ser trasplantado en el dίa de activación del ciclo + El donante está listo para donar y ha completado el examen radiológico de la circulación renal 7

8 Intercambio Pareado Pareja Registrada A Pareja Registrada B Receptor Andrea Receptor Susana Donante Juan Donante Pedro

9 Intercambio múltiple Pareja Registrada A Pareja Registrada B Pareja Registrada C Andrea Niño Receptores Eva Juan Carlos Marta Donantes

10 1 Dominó Pareja A Pareja B Pareja C Marίa Niño Andrea Luisa Eva Donante Altruίsta Marta Juan Antonio Persona en la lista de espera

11 Puntos Otorgados para el Matching Atributo Puntos Trasplante 100 Sensibilizado (PRA > 80%) 125 ABO Match: O a O 75 Receptor pediátrico 75 Receptor es Donante Previo 75 ABDR 0/6 Mismatch 75 Tiempo en Diálisis Días/30 Donante/Receptor en la misma ciudad 25 Donante/Receptor edad 30 años 5 ABO Match: A a A, B a B, AB a AB 5 Donante/Receptor EBV negativos 5 NKRAC Matching Review, October 7/8, 2010

12 Filtros para el Matching Atributo Status Edad máxima del Donante (45, 55, 65, sin restricciones) + IMC máximo del Donante + Filtrado Glomerular de Donante (>80, >90, sin restricciones) + Donante acepta viajar Información Receptor acepta viajar Información Receptor acepta un riñón transportado Información Receptor acepta donante EBV positivo + Receptor acepta donante CMV positivo + Receptor acepta donante Hepatitis B positivo + Receptor acepta donante hipertenso + Receptor acepta donante con proteinuria + NKRAC Matching Review, October 7/8, 2010

13 1 Cómo Funciona el Programa Algoritmo de matching Matching Establecido Propuesta Finalizada ABO y HLA Datos de los Pacientes

14 1 Cómo Funciona el Programa Crossmatch Cadena Propuesta Aceptación del Donante Propuesto Confirmar dίas de Cirugίa Planes Logίsticos Efectuar los Transplantes

15 Ejemplos de Ciclos de Donación Apareada 1

16 EL REGISTRO DEL PROGRAMA DE DONACIÓN RENAL APAREADA Los primeros 19 ciclos

17 Datos del Registro Receptores por Edad y Sexo

18 Datos de Registro Donantes por Edad y Sexo Donantes Registrados Donantes Altruίstas

19 Donación Renal Apareada cpra de los Receptores a Través del Tiempo % del Grupo Trasplantado 14% 54% 67% 58% 47%

20 Donación Renal Apareada Grupo ABO de los Receptores a Través del Tiempo % del Grupo Transplantado 33% 63% 67% 54%

21 Datos del Registro Relación entre Receptores y Donantes

22 Actividad del Programa KPD hasta Mayo 1, Intercambio apareado 16 cadenas 704 donors 652 recipients 79 NDADs 78 Cadenas múltiples 22 cadenas 229 Dominó 66 cadenas 339 Transplantes 277 candidatos registrados 62 pacientes en la lista de espera

23 Actividad del Programa Actividad en los primeros 20 ciclos

24 Tiempo (en dίas) Mediano entre Propuesta y Cirugίa [por Tipo de Cadena (IQR)]

25 Edad de los Candidatos y Transplantados

26 26 Candidatos y Trasplantados por grupo Sanguίneo (%) Candidatosde Registro Trasplantados Distribuciónde ABO en el pool de Candidatos % del GrupoABO Trasplantado Total A AB B O (33) 4(2) 55(21) 119(45) (26) 6(1) 87(14) 359(58) 43% 54% 67% 63% 33% Pacientesen la lista Trasplantados 63 38(60) 15(24) 9(14) 1(2)

27 27 Candidatos y Trasplantados por cpra Candidatosde Registro Trasplantados Distribución del CPRA en el pool de candidatos % del GupocPRA Trasplantado 1% - 51% - 95% - 0% 50% 94% 96% 97%+ 55(21) 121(46) 48(18) 14(5) 27(10) 116(19)210(34) 72(12) 26(4) 190(31) 47% 58% 67% 54% 14% Pacientesen la listatrasplantados 38(60) 19(30) 2(3) 1(2) 3(5)

28 28 Tiempo en Diálisis Candidatos y Trasplantados Receptors Registrados Trasplantados % del Total Registrado Total 0 1 a a a (30) 41(15) 49(18) 35(13) 60(23) (22) 34(6) 80(13) 77(13) 290(47) Pacientesen la lista Trasplantados

29 Resultados Tasa de Rechazo Sobrevida del Paciente y del Injerto Sobrevida del Donante: 1OO% al año del trasplante 2

30 Qué se hizo bien? Primera iniciativa Nacional en trasplantes en Canadá Estandarización de los laboratorios de HLA Estandarización de criterios de la aceptación de donantes Comité Asesor que incluye a miembros de cada centro de trasplante Coordinación de los centros y eliminación de problemas logίsticos Grupo centralizado (en Calgary) provee ayuda a los centros locales Se hicieron muchos trasplantes con muy buenos resultados Qué se debe hacer mejor? Variabilidad entre Provincias en el uso del programa Mejorar el acceso a los sensibilizados (PRA >97%) y grupo O Transportar el riñón (no el donante) Aumentar la eficiencia de los ciclos 30

31 Muchas Gracias! 31

32 XIX Congreso Argentino de Nefrología Rosario de Santa Fe, Argentina, Septiembre 16-19, 2015 En Búsqueda del Mejor Donante Posible: Donación Renal Apareada David Rush