Cuál fue la evolución del Trasplante Renal?

Transcripción

1 Congreso del Centario de la SAP Buenos Aires, de Septiembre de 2011 LOS TRASPLANTES EN LA PEDIATRIA ARGENTINA Cuál fue la evolución del Trasplante Renal? Jorge R. Ferraris Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

2 INDICE Historia del Trasplante Renal Pediátrico Sociedades Científicas y el Trasplante Renal Centro de Distribución de Órganos Etiología de la IRCT Tratamientos Inmunosupresores Sobrevida según los Tratamientos Comparación con datos de NAPRTCS Estudios Colaborativos Highlighted papers Conclusiones

3 Historia del Tx Renal Pediátrico en Argentina 1954 Boston (USA) 1954 Paris (Francia) 11/06/1957 1er. Tx 18/11/1961 2do. Tx Adultos Adultos/Pediatria Pediatria HIBA, Fundación Pombo 1965 Hptal. Aeronáutico IIIa. Cátedra de Clínica Médica del Hptal. de Clínicas (pte. 16 años) IIM (UBA) (pte. 8 años) Hptal. de Niños R. Gutierrez (8 ptes.)

4 Historia del Tx Renal Pediátrico en Argentina 1970 CEMIC Adultos Adultos/Pediatria Pediatria 1975 CEMIC 1979 Dpto. Pediatria (HIBA) 1981/1989 Sanatorio Güemes INBA (Nephrology) Hptal. de Niños Garrahan UNP

5 Centros que realizan Trasplantes Pediatricos Total: 18 Institución Hptal. de Niños Sor María Ludovica Sanatorio Aleman Fundación Favaloro Sanatorio Allende Hospital Privado Hospital de Niños Sanatorio La Entrerriana Hptal. Italiano Hptal. Español Policlínico Neuquen Sanatorio Parque Clínica de Nefrología, Urología y Enf. Cardiovasculares Sanatorio Parque Sanatorio Parque Centro Privado de Cardiología y Trasplante Renal Provincia La Plata, Buenos Aires CABA CABA Córdoba Córdoba Córdoba Entre Ríos Mendoza Mendoza Neuquén Salta Santa Fe Santa Fe Tucumán Tucumán

6 Sociedades Científicas SAP Asociación Argentina de Trasplante SAN Sociedad Argentina de Trasplante 1974 (Comité de Nefrología Pediátrica) (Consejo Argentino de Trasplante Renal) 1993

7 Centros de Distribución de Órganos CUCAI 1978 INCUCAI 1993 Ley , modificada por la Ley

8 INCUCAI Período 01/01/2001 al 22/07/2011 Total de Tx. Renales n: Pediátricos n (%) Adultos n (%) p Total 889 (11.1) (88.9) <0.01 DC 641 (72.1) (81.8) <0.01 DV 248 (27.9) (18.2) <0.01

9 Etiología de la IRCT en Pediatría * % (n: 729) ** % (n: 575) Uropatías SUH Hipoplasia/Displasia Esclerosis focal y segmentaria Otras *Nefrología Pediátrica SAP 2003 ** Medicina Infantil 2009, 16:

10 Tratamientos Inmunosupresores Años Actualidad Tratamiento MP + AZA MP + AZA + DST MP + AZA + CsA MP + MMF + Neoral (CsA) MP + MMF + Neoral + Daclizumab/Thymo MP + MMF + FK506 + Daclizumab/Thymo

11 Sobrevida según los Tratamientos Sobrevida del riñon trasplantado Sobrevida del injerto renal (años) Años % J.R. Ferraris, J.Ramirez, C.A. Gianantonio. Arch Arg Ped 1982; 80:

12 Sobrevida de los pacientes y el injerto con doble terapia

13 Sobrevida de los pacientes y el injerto con triple terapia (MP + AZA + CsA)

14 Sobrevida de los pacientes y el injerto con triple terapia (MP + MMF + FK506 + Daclizumab/Thymo) % Pacientes Donante Vivo Sobrevida % % Donante Cadavérico Meses

15 Sobrevida según los Tratamientos 86.2% 77.6% 67% 65% 10 Medicina Infantil 2009; XVI:

16 Comparación con Datos de NAPRCTS GRAFT SURVIVAL BY TRANSPLANT YEAR 85% 69% NAPRTCS 2010, July 2010, Exhibit 5.6

17 Comparación con Datos de NAPRCTS GRAFT SURVIVAL BY TRANSPLANT YEAR 70% 50% NAPRTCS 2010, July 2010, Exhibit 5.6

18 Causas de Pérdida del Injerto Renal n: 2920* n % Rechazo Crónico Rechazo Agudo Trombosis Vascular Muerte con Injerto Funcionante Recurrencia No Adherencia *NAPRTCS, Julio 2010

19 Estudios Colaborativos Arch Argent Pediatr 2008; 106(6): / 552

20 Estudios Colaborativos American Pediatr Transplantation 2010: 14:

21 Highlighted papers Pediatr Transplantation 2007: 11:

22 Highlighted papers Kidney International, Vol. 68, Supplement 97 (2005), pp. S102 S106

23 Highlighted papers Pediatr Nephrol (2007) 22:

24 Highlighted papers Pediatr Nephrol (2002) 17:

25 Conclusiones Rehabilitación Adaptación Social Hipertensión Alter. Perfil Lipídico Re-trasplante Rechazo Crónico Infecciones No adherencia PTLD Alter. de la Piel Alter. de la Visión Alter. Metabolismo Oseo Crecimiento y Desarrollo Trasplante Renal ESRD

26 Una generación lo inicia, otra lo germina, la siguiente lo ve florecer y finalmente surge el fruto que puede extenderse a todo el mundo Murray Manual de Cirugía del Trasplante (Talbot-Wright y Carretero)