Hipertensión arterial en el paciente trasplantado renal. Pehuén Fernández Carlos Chiurchiu

Transcripción

1 Hipertensión arterial en el paciente trasplantado renal Pehuén Fernández Carlos Chiurchiu

2 Prevalencia Causas Consecuencia Tratamiento

3 Retrospectivo, de cohorte Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN 1,666 transplantados renales Entre 1976 y 2002

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5 < 140 mmhg < 140 mmhg (44.5%) (44.5%) mmhg mmhg (37.4%) (37.4%) Entre > 180 > 180 mmhg mmhg (4.2%) mmhg (13.4%) mmhg (13.4%) (4.2%) Trasplantes Cadavéricos Opelz, et al. Kidney Int 1998

6 Prevalencia de Hipertensión Post-Trasplante 601 Trasplantes Renales 1 año post 93,9% bajo tratamiento antihipertensivo < 120/80 mmhg (38%) > 140/90 mmhg (37%) / mmhg (25%) Programa de Trasplantes Renales Hospital Privado Centro Médico de Córdoba

7 Prevalencia Causas Consecuencia Tratamiento

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9 Incidencia de Hipertensión con la aparición de la Ciclosporina Hipertensión (%) Aplicación Antes Después Transplante Médula Osea Higado Riñón Corazón No trasplante AR Uveitis Miastenia Psoriasis Textor S, et al. Mayo Clin Proc 1994, 69:

10 Ciclosporina Vasoconstricción arteriola aferente renal Retención renal de sodio Vasoconstricción sistémica Nefrotoxicidad Microangiopatía trombótica - SHU

11 Tacrolimus vs ciclosporina Multicentrico USA Randomizado Eficacia y seguridad de Tacrolimus

12 17 tx función renal estable Rotados tacrolimus 4 semanas

13 430 tx renales Esquema SRL CsA - ST 3er mes randomización SRL CsA ST SRL ST Seguimiento 3 años

14 6 pacientes con HTA esencial de raza negra Post tx donantes no hipertensos Seguimiento 4.5 años TA normal Revirtieron HVI y daño vasos retinales

15 Prospectivo, observacional, doble ciego 85 tx renal, seguimiento 8 años Antec. Fliares de HTA Aumento de med. Antihip. Riñon tx lleva parte del mensaje genético

16 Otros factores

17 Prevalencia Causas Consecuencia Tratamiento

18 - Base de datos: Collaborative Transplant Study (CTS) trasplantados renales (1r) - Entre 1989 and 2002

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20 Riesgo de muerte por HTA en Tx renal

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22 1641 tx DC. 446 DV

23 Sobrevida del Organo (%) La TAS al año post-trasplante incide en la sobrevida renal a largo plazo TAS < 140 mmhg Proteinuria Logrank: p< TAS > 140 mmhg * p< Meses Programa de Trasplantes Renales Hospital Privado Centro Médico de Córdoba

24 Prevalencia Causas Consecuencia Tratamiento

25 Tratamiento Medidas higiénico - dietéticas IECA ARA II Diuréticos BB Antagonistas del Ca+ Angioplastia Revascularización Nefrectomía bilateral riñones nativos

26 32 tx renal con medicación antihipertensiva Grupo 1 control Grupo 2: ingesta mmol /sodio día 3 meses

27 Evolución en el uso de Hipotensores Trasplante Renal 100 Porcentajes estimativos 80 BC BB % 60 IECA ARAII BB 0 90 IECA DIUR. BC 2008 DIUR. Programa de Trasplantes Renales Hospital Privado Centro Médico de Córdoba

28 IECA y ARA II Ventajas Reducción presión intraglomerular - Disminución proteinuria Disminución Hematocrito Cardioprotección Disminuye TGF-B Desventajas Hiperkalemia Aumento de la creatinina Disminución del Hematocrito Tos

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30 Prospectivo, randomizado 57 tx renales no DBT estables 10 mg lisinopril placebo Eco cardiograma base, 6 y 12 meses

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33 Bloqueantes cálcicos Ventajas Mejoría de la función renal Disminución del retraso de la función implante Eleva niveles de CsA (metabolismo Citocromo P 450) Contrarresta vasoconstricción intrarenal por ciclosporina Desventajas Edema Aumenta niveles de CsA Hiperplasia gingival Proteinuria Aumenta mortalidad?

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35 BB Ventajas Cardioprotección Desventajas Fatiga Hiperglucemia IG - DBT Dislipemia Diuréticos Ventajas Disminución precarga Disminuye edemas Desventajas Aumenta creatinina Dislipemia

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38 14 pacientes tx renales con HTA refractaria al tx Complicaciones: 3 cx abiertas (2 x bridas DP, 1 por sangrado art. Renal). POP 4 complicaciones (3 fiebre, 1 hematoma retroperitoneal). Internación promedio 5 días

39 Curtis JJ, Dietheim AG, Jones P, Luke RG, Wheichel JD: Benefits of removal of native kidneys in hypertension after renal transplantation. Lancet 1985;2:

40 Conclusiones La prevalencia de HTA en post Tx renal es muy elevada (90%postx, >50% al año postx) Causas multifactoriales (injerto, huésped, donante) Las consecuencias son serias (perdida del injerto, muerte) Importante control estricto de TA y tratamiento adecuado.