Crecimiento normal peso-talla-perímetro cefálico Composición normal LEC LIC

Transcripción

1 Hospital niños San Justo Dpto Nefrologia Infantil Aida Vazquez

2 Crecimiento normal peso-talla-perímetro cefálico Composición normal LEC LIC Desarrollo neurológico y psíquico normal Prevención enfermedad cardiovascular Integración del niño en la familia, escuela y en la sociedad Transplante precoz preservación del injerto Preservar accesos : el peritoneo como tal y los accesos vasculares

3 Grupo inglés, niños (2 días-1 año) (1,7-11 Kg) 55% Tx ( Edad promedio 2,4 años) 20% hemodiálisis Tiempo diálisis : 17.3m 1/3 con comorbilidad Tasa mortalidad: 20% Tasa de peritonitis: 1,1 episodio/año Dilema ético Ledermann- Trompeter

4 NAPRTCS 2008 ( ) 12.7 % menores 2 años ( 825 pacientes) 5,3 % menores de 2 años se transplantaron 310 pac. menores 1 año con sobrevida 69 % a 36 meses Tasa peritonitis 1 c/ 14.2 meses

5 Grupo finlandés (Laakonen y col ) 23 pacientes 74 % anuricos Tx a los 18 meses Peritonitis 1 c/ 14.5 meses HTA 70 % Mortalidad 9%

6 The outcome of 192 children who reached end stage renal failure under the age of 2 in the UK. In the bottom line the figures in plain boxes represent live children, and those in shaded boxes children that have died. Coulthard M G, Crosier J Arch Dis Child 2002;87:

7 The outcome of 29 infants who had stage 5 CKD and started RRT in the first year of life. Wedekin M et al. CJASN 2010;5: by American Society of Nephrology

8 Detección prenatal Necesidad de soporte y motivación familiar Suplementación nutricional enérgica Mayor tasa de mortalidad Mayor tasa de infecciones Mayor hospitalizaciones Peor pronostico comorbilidad hipoplasia pulmonar anuria edad

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10 Diálisis peritoneal segura- simple adelantos técnicos en los últimos 10 años Attitudes of pediatric nephrologists to management of end-stage renal disease in infants Denis F. Geary, MB, MRCP(UK), FRCP Que informamos a los padres? Calidad de vida comorbilidad Largo plazo : que pasa en la adultez??

11 Bajo numero de pacientes Manejo agresivo en pre diálisis (nutrición-anemia- PTH ) Cuando entrarlos a diálisis? Preservar función renal residual Preservar accesos : sobretodo el peritoneo!! Pasar a hemodiálisis Transplante precoz cuando?

12 Seguimiento del niño anurico Estimación real peso seco Manejo de la TART : no hipotensión ni hipertensión Control anemia?? Control P / PTH Disminuir morbimortalidad cardiovascular

13 Registros europeos / NAPRTCS 2008 Ingreso a DP con Z score -2.5 Cuándo usar GH?

14 Complicaciones mecánicas en niños pequeños Dificultad en llegar a volúmenes máximos de infusión Inapetencia Oralizarlos!!!!! Cuales son los valores óptimos de adecuación dialítica? Dificultad medir KTV y Clearence propios

15 La «No adherencia» Madre»enfermera» Agotamiento familiar Los hermanos Frustraciones y culpas Enfermedad de «por vida» Buscar calidad de vida!!!!!!

16 Dudas y conflictos éticos Necesidad de equipo multidisciplinario Trabajo «artesanal» Agotamiento - frustracion

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18 21 pacientes ( 7 dias -24m ) Promedio edad : 11.7 meses 14 pacientes menores de 1 año 15 sexo masculino 6 sexo femenino 40.3 % de nuestra población DP 62% RNT 38% RNPT 14 pac pesaron menos de 2.5 (RCIU ) 3 pac con neumotórax neonatal / no hipoplasia pulmonar

19 Tiempo seguimiento : 8m -73m Permanencia en DP : 38,8 meses 20 pacientes APD - 1 paciente CAPD Tiempo tx : 56.4 meses 33% necesidades básicas insatisfechas

20 Fibrosis quistica 1

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22 Promedio peso inicio : 6.09 kg Zscore peso inicio : -3.1 final : -1,89 10 niños en Pc peso normal Promedio peso al TX : 16,5 kg (12,2-22,5 kg ) 67 % SNG Promedio talla inicio : 63.2 cm Zscore talla inicio: final : niños en Pc talla normal Ningún niño uso GH hiperpth grave : 4 niños

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24 Tipo peritoneal 52% PA - 38% AT - 10% PB 20 pacientes APD : 9 CCPD -11 NIPD (Home choice Baxter ) Volumen ml/m : 939 ( ) TTV : 8.3 l /m UF promedio : 217 ml / día KTV p : 2.6 Cl creat p : 40.9 Requirieron sal : 4 niños Requirieron hormonas tiroideas : 4 niños Pacientes nefrectomizados : 2

25 8 niños anuricos 13 niños diuresis normal 8 niños con 2,5% UF promedio : 312 ml / día 3 pacientes con diuréticos HTA : 14 % con medicación Ecocardiograma : 66% normal 19% HVI excéntrica 14% HVI concéntrica Calcificaciones : 4 pacientes

26 Peritonitis : 1c/21 meses Riesgo anual : 0,56 37 peritonitis ( 48% del total de la población) 6 pacientes libres peritonitis Fallo UF : 3 pacientes 1,42 catéter / paciente IOE : 1c/15.6 meses 5 pacientes libres IOE Tunelitis : 3 episodios Migración cuff : 4 episodios Vesicostomias : 4 niños Pañales todos!!

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28 15 pacientes desarrollo normal 3 pacientes retraso leve 3 pacientes retraso moderado-severo ( 2 fallecidos ) 10 niños escolarizados

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30 Gracias!!!