El Trasplante renal desde la Sala de Hemodiálisis. Cómo lograr la mejor transición.

Transcripción

1 El Trasplante renal desde la Sala de Hemodiálisis. Cómo lograr la mejor transición. Roberto F. Tanús Laboratorio de Trasplantes- Universidad Nacional de La Plata Argentina

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3 Terminada la lucha por la vida que representa en cada uno de nosotros un paciente perdido es necesario saber que no se ha cumplido eternamente con el deber del médico si no hemos pensado en la posibilidad de salvar a otro enfermo con un trasplante

4 Contexto Actualidad del tratamiento dialítico Apertura del trasplante renal

5 Tratamiento de la IRCT 23% 9% 68% HD PD Tx N.D.&T. Moelle.

6 INDICACIONES PARA INICIAR ESTUDIOS PRE-TRASPLANTE IRC Estadio V

7 Contraindicaciones del trasplante renal Neoplasia reciente metastásica Infección activa no tratada Enfermedad extrarenal severa Drogadicción o alcoholismo Enfermedad psiquiátrica grave Incompatibilidad ABO Cross match + contra el donante

8 Estudios Pre-trasplante Son el conjunto de estudios que aseguran la aptitud de un paciente para su ingreso en lista de espera para trasplante renal

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10 Argentina Costa Rica México Brasil Uruguay Cuba Paraguay Colombia Panamá Rep. Dominicana Latinoamérica OMS-ONT 2014

11 Días en lista de espera al Tx Renal

12 Compromiso Informar sobre el trasplante como opción terapéutica. Tres caminos posibles. Importancia del control por el Ente Regulador.

13 Trabajo conjunto Interacción con el Equipo de Trasplante. Interacción con el Financiador. Importancia del equipo de Trabajo Social.

14 Diálisis Trasplante

15 Situación de los pacientes en diálisis ante la lista de espera Indefinida Negativa al trasplante Contraindicación de trasplante En proceso de evaluación/inscripción Inscripto en Lista de Espera

16 Importancia de los registros Valor epidemiológico. Posibilidad de control. Posibilidad de corrección. Posibilidad de mejora.

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18 Respuestas Quién dice NO APTO? En general el equipo de trasplante. No obstante cuando la contraindicación es evidente, lo puede hacer el nefrólogo de cabecera ( sala de diálisis). Quién inscribe el LE? Pueden hacerlo tanto el equipo de trasplante, como directamente el organismo jurisdiccional Quién rechaza el trasplante? En general, el equipo de trasplante cuando el donante no es bueno o el receptor no está en condiciones. También lo puede hacer cuando el donante plantea dudas, el nefrólogo de su sala de diálisis o el paciente mismo. En un operativo, a quién avisa el organismo jurisdiccional (INCUCAI, CUCAIBA, CUCAICOR, etc.)? En general al equipo de trasplante, y la sala de diálisis. Lo correcto es avisar también al paciente. Cómo se seleccionan los potenciales receptores en cada operativo? En cada proceso de donación, se seleccionan los potenciales receptores en base al score que toma varios ítems (histocompatibilidad, tiempo en diálisis, edad, Grupo ABO, criterios de regionalidad, grado de sensibilización, etc.). Siempre se comienza ofreciendo al Full House (es histoidéntico), luego a los hipersensibilizados, para luego pasar a la lista general conformada para ese operativo. Hay emergencia en trasplante renal? Sí. Es el paciente con último acceso vascular Qué es un donante con criterios expandidos? Es aquel que cumple con uno o más de los siguientes criterios: mayor de 60 años, o HTA, o DBT II, o creatinina hasta 1,5 mg%

19 El trasplante renal es la modalidad terapéutica más económica

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21 Beneficio en la sobrevida utilizando riñones de donantes marginales MDK receptor 2.0 IDK receptor ER ER LE pacientes en diálisis ES 0 Días desde el trasplante (igual tiempo en lista de espera) IDK = donante ideal de riñón; MDK = donante marginal de riñón Ojo AO, et al. Am Soc Nephrol 2001;12(3):589 97

22 Años proyectados de vida Años proyectados de vida en LE: por grupo de edad LE diálisis Trasplante Grupos de Edad Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725

23 Sobrevida de los pacientes ajustada(%) Sobrevida ajustada para pacientes con Tx funcionando y para pacientes después de la pérdida del Injerto Tiempo desde el Tx/ perdida del injerto (meses) Meier-Kriesche HU, et al. Am J Transplantation (In press)

24 Sobrevida (%) 2,405 receptores de riñones cadavéricos pares: sobrevida del injerto ajustada % 65% 60% 41% Meses post-trasplante Meier-Kriesche HU, et al. Transplantation (In press)

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