Resultados clínicos en trasplante hepático: Experiencia en Latinoamérica

Transcripción

1 Resultados clínicos en trasplante hepático: Experiencia en Latinoamérica Dr. Marcelo Silva Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático Hospital Universitario Austral

2 Datos Demográficos de Latinoamérica

3 Liver transplantation in Latin America: Current status (2002) Approximately 1100 liver transplantations were performed in 2002, namely, 2.3 liver transplantations per million people per year (pmp). Top transplantation rates were: Argentina 4.5, Brazil 3.9, and Chile 3.6 pmp. In 2001, liver transplantations were not performed in 2 of 10 South American countries nor were liver transplantations performed in 5 of 6 Central American countries. Living donor liver transplantation has been performed to palliate the organ shortage for pediatric patients in most of these countries. Only 3 countries have used the procedure for adult liver transplantation. Lack of adequate financial coverage, education, and organization are the main limiting factors to the development of liver transplantation in Latin America. Hepp J et al, July 2004 Volume 36, Issue 6, Pages

4 SATALYC: Reportes de Trasplantes en la Región Latin American and Caribbean Transplantation Society document. They describe regional and countries performance in transplants: beginning of transplantation activities, transplantation organizations, procurement organizations, transplantation laws, donation and transplantation activities by country, advances and difficulties. Valter Duro Garcia Editor Latin America Transplantation Report

5 Centros de Trasplante Hepático y Pacientes en Lista de Espera STALYC Report 2009

6 Número de Trasplantes Hepáticos anuales en la Región y por país STALYC Report 2009

7 Total de Trasplantes Hepáticos por País

8 Actividad de Trasplante Hepático con DVR en la Región STALYC Report 2009

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10 Programas de Trasplante Hepático en Latinoamérica en el 2011 Transplantation. 98(3): , August 15, 2014.

11 Donantes cadavéricos por millón de habitantes (pmh) en Latinoamérica Salvalaggio Paolo et al. Transplantation. 98(3): , August 15, 2014.

12 Donantes cadavéricos por millón de de habitantes (pmh) en Latinoamérica Salvalaggio Paolo et al. Transplantation. 98(3): , August 15, 2014.

13 Crecimiento interanual del Trasplante Hepático en Latinoamérica Salvalaggio Paolo et al. Transplantation. 98(3): , August 15, 2014.

14 Datos individuales de la Argentina, Brasil y Colombia

15 Tasa de donantes PMH en Argentina Evolución Período 2006/2015

16 Procuración Hepática en Argentina Periodo

17 1400 Lista de Espera Comparativa: Hepática, Cardíaca y Pulmonar Hepatica Cardiaca Pulmonar

18 Evolución del número de Trasplantes Hepáticos. Periodo DVR DC DVR DC

19 Sobrevida del Trasplante Hepático con DC en Adultos en Argentina Tiempo Paciente Injerto Mes 92% 91% Año 84% 81% 3 años 76% 72% 5 años 70% 66% 10 años 53% 47% Exp. Rgo Paciente Injerto

20 Sobrevida del Trasplante Hepático con DVR en Adultos en Argentina Tiempo Paciente Injerto Mes 97% 94% Año 90% 88% 3 años 85% 79% 5 años 80% 74% 10 años 80% 59% Exp. Rgo Paciente Injerto

21 Trasplante Hepático en Brasil Bittencourt PL et al, Liver Transplantation 2016, (22) En BZL se efectúan más de 1700 trasplantes hepáticos por año Es el país con mayor número de trasplantes en la región Pero.. su tasa de trasplante es baja: 5-10 trasplantes hepáticos pormillion habitantes (pmh) Hay una marcada heterogeneidad geográfica tanto en la procuración como el acceso al trasplante Las zonas sub-servidas son el NO, Medio O y NE Desafíos: incrementar la tasa de procuración de órganos y el acceso al trasplante promoviendo reducción de disparidades

22 Tasas de DDLT y de TH pmp Periodo Bittencourt PL et al, Liver Transplantation (22)

23 LT en adultos en Brasil del Bittencourt PL et al, Liver Transplantation (22)

24 Trasplante Hepático em São Paulo: historia, resultados y perspectivas Ferreyra Meyrelles Jr et al, Einstein (São Paulo) vol.13 no.1 São Paulo Jan./Mar.2015

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28 Indicaciones de trasplante hepático en el Hospital Pablo Tobón Uribe Medellín, Colombia, n: 241 patients. Colomb Med (Cali)2015 Jan-Mar; 46(1): 8 13

29 Curva de Sobrevida actuarial Colomb Med (Cali)2015 Jan-Mar; 46(1): 8 13

30 Trasplante Hepático Pediátrico en América Latina: Donde estamos? Iniciados a partir de 1968, registros solo desde los 90 Actualmente 8 países efectúan OLT pediatrico Los registros nacionales no siempre tienen data robusta Sólo Brasil, Argentina, Mexico y Colombia tienen registros adecuados, los que concentran la mayoría de la actividad Un total de 4593 OLT pediátricos fueron reportados Sobrevida global en los sitios seleccionados es similar a la de EEUU y UE: 80 y 90% de sobrevida al 1er año post-olt. La falta de registros apropiados impiden evaluar calidad y propuestas de mejora en el resto de la región Flavia Feier et al. Pediatric Liver Transplantation; Volume 20, Issue 3, May 2016; ;

31 Trasplante Hepático Pediátrico en Argentina Flavia Feier et al. Pediatric Liver Transplantation; Volume 20, Issue 3, May 2016; ;

32 Trasplante Hepático Pediátrico en Brasil Flavia Feier et al. Pediatric Liver Transplantation; Volume 20, Issue 3, May 2016; ;

33 LT en pediatría en Brasil del Bittencourt PL et al, Liver Transplantation (22)

34 Trasplante Hepático Pediátrico en Colombia Flavia Feier et al. Pediatric Liver Transplantation; Volume 20, Issue 3, May 2016; ;

35 Conclusiones La experiencia clínica de trasplante hepático es muy heterogénea en Latino América. Ello se da entre países así como también dentro de los mismos. Existen ciudades y centros de altísima tecnología y calidad entreverados con áreas sin siquiera acceso al trasplante Reportes abarcativos como el de STALYC 2009 debieran repetirse sistemáticamente Potencial rol de ALEH: promover actividades conjuntas con los Institutos Nacionales Coordinadores de Trasplante y STALYC: - Evaluar alternativas de sustentabilidad de los programas de procuración y distribución de órganos - Promoción del acceso universal al trasplante (equidad) - Control de calidad (Registros pre y post trasplante)

36 Muchas Gracias!!