5 Congreso Argentino de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas Buenos Aires 13, 14 y 15 de agosto 2014 TRASPLANTE HEPATICO

Transcripción

1 5 Congreso Argentino de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas Buenos Aires 13, 14 y 15 de agosto 2014 TRASPLANTE HEPATICO Sesión: Hepatología, la opción final: Trasplante Hepático Indicación de Trasplante, Sistema MELD/PELD y Vías de Excepción: Experiencia Argentina Dra. Liliana Bisigniano Dirección Científico Técnica

2 Incluye: Pacientes con su primer ingreso a Lista de Espera Hepática Pediátrica (LE HP) durante período Paciente Pediátrico menor de 18 años al Ingreso a la LE

3 Movimientos en LE Hepática Pediátrica (n=886)

4 Evolución de los Pacientes ingresados a LE Hepática (n=886)

5 Etiología de ingreso LE Hepática (n=886)

6 Evolución de la edad de ingreso a LE Hepática (n=886) Mediana Edad: 2,59 (IC95% 2,17-3,05)

7 Evolución de la Mortalidad Global en LE Hepática 35% 30% 30% 29% 29% 25% 27% 27% 23% 20% 19% 15% 10% 13% 14% 15% 5% 0%

8 Evolución de los Trasplante Hepáticos Pediátricos (n=643)

9 Evolución del Tx Hepáticos por tipo de Donante (n=643)

10 Evolución del Tx Hepático DF por mediana edad de Receptor Mediana Edad: 5,08 (IC95% 3,7-6,9)

11 Evolución del Tx Hepáticos DF por mediana edad de Donante Mediana Edad: 19,6 (IC95% 18,3-21,98)

12 Evolución del Tx Hepático DVR por mediana edad de Receptor Mediana Edad: 1,34 (IC95% 1,2-1,6)

13 TX Hepáticos DF por datos de Donante Sexo Receptor % Donante % Femenino % % Masculino % % Total % %

14 Trasplante Hepático Días en LE al Tx DF DVR Mediana 18,18 16,4 95% CI (14,6-25,6) (10,9-21,9) Días en LE al Tx DF % DVR % Menos de % % % 14 6% % 5 2% % 2 1% Mas de un año 29 7% 6 2%

15 Trasplante Hepático Días en LE al Tx DONANTE CADAVERICO DONANTE VIVO RELACIONADO PRE-PELD PELD/MELD PRE-PELD PELD/MELD Menos de 90 78% 76% 87% 90% % 10% 9% 5% % 4% 2% 2% % 3% 2% 0% Mas de un año 8% 7% 0% 3%

16 Supervivencia Paciente post Trasplante Hepático Tiempo DF DVR Mes 88% 91% Año 81% 85% 3 años 75% 81% 5 años 72% 81% 10 años 60% 81%

17 Supervivencia Paciente post Trasplante Hepático Primer Año

18 Supervivencia Injerto post Trasplante Hepático DF DVR Mes 84% 91% Año 75% 84% 3 años 67% 78% 5 años 64% 77% 10 años 48% 60%

19 Supervivencia Paciente post TXH DF por Actividad Centro

20 Supervivencia Injerto post TXH DF por Actividad Centro

21 Supervivencia Paciente post Tx HP DF (n=391)

22 Supervivencia Injerto post Tx HP DF (n=391)

23 Supervivencia Paciente post Tx HP DF (n=391)

24 Supervivencia Injerto post Tx HP DF (n=391)

25 Supervivencia Paciente DF por Situación Clínica (n=391) Periodo MELD/PELD

26 Supervivencia Injerto DF por Situación Clínica (n=391) Periodo MELD/PELD

27 Causa de Muerte post Trasplante Hepático Referencia Total (n=116) Primer Mes (n=57) DESCONOCIDA 5% 4% OTRA 27% 30% INFECCIOSA BACTERIANA 22% 16% INFECCIOSA VIRAL 7% 2% HEMORRAGICA 13% 21% CARDIOVASCULAR 3% 4% CEREBROVASCULAR 4% 9% NEOPLASICA 3% 0% METABOLICA 7% 7% SIN DATO 8% 7%

28 REGRESION DE COX (n=643) TX HP DF-DVR Supervivencia del Paciente Variables estudiadas: Edad y Sexo de Receptor Tiempo en LE Etiología Situación Clínica Pacientes estudiados 542

29 COX Resultados variables estadísticamente significativas Modelo p<0,0001 Variable p HR IC Ref. Edad Receptor Entre 2 y 11 Entre 1 y 2 años Menor de 1 año Ref. Situación Clínica: PELD Situación Especial URGENCIA 0,0036 2,3908 1,3340 to 4,2848 <0,0001 4,4405 2,3888 to 8,2542 0,0013 2,7716 1,4952 to 5,1375 0,0012 2,6679 1,4803 to 4,8084 Ref.: AVB ENFERMEDADES COLESTATICAS 0,0192 2,6685 1,1788 to 6,0410 FALLA HEPATICA FULMINANTE 0,0342 2,5328 1,0765 to 5,9588

30 PRE PELD - PELD

31 Ingresos a LE HP Descripción de la población (n=552) Variables PRE PELD % PELD % n SEXO Masculino 56 47% % DIAGNOS- TICO Femenino 64 53% % FALLA HEPATICA FULMINANTE 5 4% 31 (*) 7% ATRESIA VIAS BILIARES 65 54% % ENF. AUTOINMUNE 17 14% 70 16% CIRROSIS COLESTATICA OTRAS CIRROSIS HEPATOCELULARES 16 13% 27 6% 5 4% 21 5% ENF. METABOLICAS 10 8% 20 5% TUMOR 2 2% 11 3% OTRAS 0 0% 27 6%

32 Ingresos a LE HP en emergencia (n=238) Variables PRE PELD % PELD % n SEXO Masculino 41 44% 73 51% DIAGNOS- TICO Femenino 53 56% 71 49% FALLA HEPATICA FULMINANTE 82 87% % ATRESIA VIAS BILIARES 10 11% 9 6% ENF. AUTOINMUNE 0-3 2% CIRROSIS COLESTATICA OTRAS CIRROSIS HEPATOCELULARES 1 1% 1 0,7% 1 1% 1 0,7% ENF. METABOLICAS TUMOR OTRAS 0-2 1%

33 Descripción de la población Variables PRE PELD PRE PELD ER PELD PELD ER n Edad Promedio 4,87 6,25 5,13 6,80 Mediana 1,19 4,64 1,61 4,69 Grupo Etáreo Menor de Entre 1 y Entre 2 y Mas de

34 Situación Clínica al ingreso a LE Hepática (n=886) Pre-PELD PELD URGENCIA 55 26% ELECTIVO 65 30% EMERGENCIA % SITUACION ESPECIAL 93 14% EMERGENCIA 94 44% PUNTAJE MELD/PELD %

35 Situación Clínica al Trasplante Hepático DF (n=391) Pre PELD Periodo MELD/PELD URGENCIA 44 41% ELECTIVO 15 14% PUNTAJE MELD/PELD % SITUACION ESPECIAL 70 25% EMERGENCIA 49 45% EMERGENCIA 95 33%

36 Situación Clínica al Trasplante Hepático DVR (n=252) Pre PELD Periodo MELD/PELD URGENCIA 5 10% SITUACION ESPECIAL 10 5% EMERGENCIA 15 7% EMERGENCIA 19 37% ELECTIVO 27 53% PUNTAJE MELD/PELD %

37 Descripción de la población TRASPLANTADA (n:563/886=64%) Variables PRE PELD PRE PELD ER PELD PELD ER N=563 (100%) 91 (16%) 68 (12%) 294 (52%) 110 (20%) SEXO Masculino DIAGNOS- TICO Femenino FALLA HEPATICA FULMINANTE ATRESIA VIAS BILIARES 56 ENF. AUTOINMUNE 11 CIRROSIS COLESTATICA 13 OTRAS CIRROSIS HEPATOCELULARES ENF. METABOLICAS 6 TUMOR 1 OTRAS TRASPLANTABILIDAD 76% 72% 68% 76%

38 Descripción de la población TRASPLANTADA (n:563/886=64%) Variables PRE PELD PRE PELD ER PELD PELD ER N=563 (100%) 91 (16%) 68 (12%) 294 (52%) 110 (20%) SEXO Masculino 52% 44% 37% 50% DIAGNOS- TICO Femenino 48% 56% 63% 50% FALLA HEPATICA FULMINANTE 3% 87% 5% 87% ATRESIA VIAS BILIARES 62% 10% 61% 6% ENF. AUTOINMUNE 12% - 11% 3% CIRROSIS COLESTATICA 14% 1% 6% 1% OTRAS CIRROSIS HEPATOCELULARES 1% 1% 5% 1% ENF. METABOLICAS 7% - 6% - TUMOR 1% - 2% - OTRAS 0% - 5% 2% TRASPLANTABILIDAD 76% 72% 68% 76%

39 Descripción de la población TRASPLANTADA (n=563) Variables PRE PELD PRE PELD ER PELD PELD ER N=563 (100%) 91 (16%) 68 (12%) 294 (52%) 110 (20%) Edad Promedio 4,35 6,16 6,25 7,05 Mediana 1,00 4,64 3,93 5,27 Grupo Menor de Etáreo Entre 1 y Entre 2 y Mas de TRASPLANTABILIDAD 76% 72% 83% 76%

40 Evolución puntaje PELD / MELD al Movimiento Inicio Trasplante N Promedio 16,37 16,82 Mediana Mínimo Máximo Inicio Fallecimiento N Promedio 21,8 25,86 Mediana Mínimo Máximo 46 56

41 Situaciones Especiales SITUACION ESPECIAL n % Tumores 28 29% Síndrome Hepatopulmonar 22 23% AVBH < 2 años sin DVR 21 22% Otras 11 11% Enfermedades Metabólicas 9 9% Cirróticos Críticos en UCI 5 5% TOTAL % PELD/MELD Inicio Tx Fx n Promedio 7,73 27,69 29,50 mediana Minimo Maximo

42 Supervivencia Paciente DF-DVR (n=542) por Periodo

43 Supervivencia Injerto DF-DVR (n=542) por Periodo

44 Observaciones La accesibilidad al trasplante es superior a 70% La mortalidad global en LE es del 14% Los ingresos a LE se han mantenido estables en los últimos 5 años Las etiologías mas frecuentes de ingreso fueron AVB y FHF en todo el periodo Disminuyo el porcentaje de ingresos a LE y de trasplante en situación clínica de emergencia en el periodo Meld/Peld Disminuyo la mortalidad en LE y aumento el numero de trasplantes a partir del 2010 Aumento la mediana de edad de los pacientes en LE en los últimos tres años

45 Observaciones Mas del 70 % de los pacientes acceden a un trasplante dentro de los 90 días de permanencia en LE La sobrevida al año del paciente es superior al 80% y del injerto al 70% en trasplantes con DF La actividad de centro, la edad del donante y receptor, la etiologia y la situación clínica son variables que afectan la sobrevida del paciente e injerto Las causas mas frecuentes de situaciones especiales fueron los tumores, el SHP y las AVB en < de dos años Disminuyo la mortalidad en LE en el periodo Meld/Peld La sobrevida de paciente e injerto no muestra diferencias significativas en ambos periodos

46 Muchas Gracias

47 Descripción de la población fallecida en LE (n:119/886=13%) Variables PRE PELD PRE PELD ER PELD PELD ER n=119 (100%) 18 (15%) 22 (18%) 55 (46%) 24 (20%) SEXO Masculino DIAGNOS -TICO Femenino FALLA HEPATICA FULMINANTE ATRESIA VIAS BILIARES ENF. AUTOINMUNE CIRROSIS COLESTATICA OTRAS CIRROSIS HEPATOCELULARES ENF. METABOLICAS TUMOR OTRAS MORTALIDAD GLOBAL 15% 23% 13% 17%

48 Descripción de la población fallecida en LE (n:119/886=13%) Variables PRE PELD PRE PELD ER PELD PELD ER n=119 (100%) 18 (15%) 22 (18%) 55 (46%) 24 (20%) SEXO Masculino 28% 41% 31% 50% DIAGNOS- TICO Femenino 72% 59% 69% 50% FALLA HEPATICA FULMINANTE ATRESIA VIAS BILIARES 6% 86% 4% 96% 44% 14% 44% 4% ENF. AUTOINMUNE 22% - 27% - CIRROSIS COLESTATICA OTRAS CIRROSIS HEPATOCELULARES 11% - 11% - 11% - 4% - ENF. METABOLICAS 6% - 2% - TUMOR 0% - 2% - OTRAS 0% - 7% - MORTALIDAD GLOBAL 15% 23% 13% 17%

49 Descripción de la población fallecida en LE (n=119) Variables PRE PELD PRE PELD ER PELD PELD ER n=119 (100%) 18 (15%) 22 (18%) 55 (46%) 24 (20%) Edad Promedio 6,13 6,04 5,78 6,35 Mediana 1,24 4,04 4,46 3,50 Grupo Menor de Etáreo Entre 1 y Entre 2 y Mas de MORTALIDAD GLOBAL 15% 23% 13% 17%