Sospecha de lesión neurológica:

Transcripción

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2 Sospecha de lesión neurológica: 1º - Es realmente un problema neurológico?. 2º - Dónde se localiza y cuál es la extensión de la lesión en el SN?. DIAGNÓSTICO NEUROANATÓMICO 3º - Cuál es la causa?. 4º - Cuál es el pronóstico sin y con diversos tratamientos?.

3 Anatomía funcional del SN 1. Sistema motor (eferente): NMS y NMI

4 Neurona motora inferior a) Situación -Cuerpo: SNC (asta ventral, nucleos motores de los nn. craneales) -Prolongación axónica: raíz ventral del nervio espinal, nervio espinal, nervio periférico.

5 Neurona motora inferior a) Situación -Cuerpo: SNC -Prolongación axónica: raíz ventral del nervio espinal, nervio espinal, nervio periférico. b) Metamería: mielómeros miotomos

6 Neurona motora inferior a) Situación -Cuerpo: SNC -Prolongación axónica: raíz ventral del nervio espinal, nervio espinal, nervio periférico. b) Metamería c) Anatomofisiología: AUTONOMÍA

7 Neurona motora inferior a) Situación -Cuerpo: SNC -Prolongación axónica: raíz ventral del nervio espinal, nervio espinal, nervio periférico. b) Metamería c) Anatomofisiología: AUTONOMIA d) Lesión de NMI -parálisis, plejia/paresia -atonía muscular -arreflexia/hiporreflexia

8 Neurona Motora Superior a) Situación -Cuerpo: porciones superiores del SNC -Prolongación axónica: SNC (vías descendentes) b) Anatomofisiología: INHIBIDORES c) Lesión de NMS -parálisis, plejia/paresia -hipertonía muscular -hiperreflexia -reflejos anormales

9 Exploración: - Observación - Palpación - Arcos reflejos

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11 Diagnóstico neuroanatómico atendiendo a signos motores. Parálisis flácida: lesión periférica o central Parálisis espástica: lesión central: A qué nivel?: Segmentos medulares C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S2, S1-S3, Cd1-Cd5

12 Anatomía funcional del SN 2. Sistema Sensitivo (aferente): Neuronas sensoriales segmentarias/vías sensoriales A) Neuronas sensoriales segmentarias -situación: cuerpo y prolongaciones

13 Neuronas sensoriales segmentarias -situación: cuerpo y prolongaciones -metamería: dermotomos

14 Neuronas sensoriales segmentarias -situación: cuerpo y prolongaciones -metamería: dermotomos -Lesión/Exploración: anestesia/hipoestesia del dermotomo (hiperestesia proximal) Arreflexia/hiporreflexia

15 B) Vías sensoriales -situación: médula espinal (vías ascendentes y asta dorsal) a) Vías propiocentivas b) Vías del dolor: Superficial (piel) Profundo (huesos, articulaciones, vísceras)

16 B) Vías sensoriales -situación: médula espinal (vías ascendentes y asta dorsal) a) Vías propiocentivas - Lesión/exploración: déficit propioceptivos observación: marcha o/y posicionamientos impropios exploración de las reacciones posturales

17 B) Vías sensoriales -situación: médula espinal (vías ascendentes y asta dorsal) a) Vias propiocentivas - Lesión/exploración: déficit propioceptivos b) Vías del dolor -Lesion/Exploración: Superficial (piel) anestesia/hipoestesia caudal a la lesión normoestesia/hiperestesia a nivel de la lesión normorreflexia Profundo (huesos, articulaciones, vísceras)

18 Solapamiento medular Correlación vertebromedular

19 MONOPARESIA Sistema musculoesquelético o nervioso? Signos de NMI: Central: asta ventral de la sust. gris medular unilateral Periférico: -placa neuromuscular -axon: raíz ventral del nervio espinal nervio espinal nervio periférico Signos sensoriales Normoestesia Anestesia/hipoestesia polineuropatía mononeuropatía Sólo para miembros pelvianos: Monoparesia flacida con hipoestesia: lesión unilateral de mielómeros L4-S2

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22 Signos de NMS: Central y unilateral, sólo miembro pelviano: mielomeros T3-L3

23 Diagnóstico neuroanatómico de las monoparesias periféricas 1.Conocer la función primaria y situación de los músculos de cada nervio periférico

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25 Diagnóstico neuroanatómico de las monoparesias periféricas 1.Conocer la función primaria y situación de los músculos de cada nervio periférico 2. Conocer las vías involucradas en los arcos reflejos

26 Diagnóstico neuroanatómico de las monoparesias periféricas 1.Conocer la función primaria y situación de los músculos de cada nervio periférico 2. Conocer las vías involucradas en los arcos reflejos 3. Conocer el área autónoma de inervación cutánea y el lugar idóneo de su exploración

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28 PARAPARESIA Sistema musculoesquelético o nervioso? Signos de NMS: mielómeros T3-L3» Reflejo del m. cutáneo del tronco» Anestesia/hipoestesia caudal a la lesión» Hiperestesia a nivel de la lesión» Signos de NMS en esfínteres y cola: retención urinaria» Signo de Schiff-Sherrington: signos de NMS en m. torácico en la fase aguda» Evolución fatal mielomalacia: signos progresivos de NMI cr y cau a la lesión: muerte por asfixia

29 PARAPARESIA Sistema musculoesquelético o nervioso? Signos de NMS: Signos de NMI: mielómeros L4-S2» Anestesia/hipoestesia caudal a la lesión» Ataxia y anestesia» Signos de NMI en esfínteres: reflejo perineal negativo, atonia de esfinter externo del ano y uretral (incontinencia fecal y urinaria)» Signos de NMS en cola:

30 Sistema musculoesquelético o nervioso? Signos de NMS: Signos de NMI: PARAPARESIA Signos de NMI: mielómeros S1-S3 o COLA DE CABALLO» Paralisis parcial en miembros pelvianos (sólo mm. del n. ciático y parcialmente)» Signos de NMI en esfínteres: reflejo perineal negativo, atonia de esfinter externo del ano y uretral (incontinencia fecal y urinaria)» Signos de NMS (lesión en S1-S3) o de NMI (lesión en Cd1-Cd5) en cola

31 TETRAPARESIA - HEMIPARESIA Sistema musculoesquelético o nervioso? Corteza cerebral? Reacciones posturales anormales, ceguera, epilepsia, estado mental Signos de NMS en 4 miembros: Tronco del encéfalo ó mielómeros C1-C5 Ataxia/anestesia» Tronco del encéfalo: lesión de núcleos de nn,. craneales Signos de NMS en m. Pelv. y de NMI en m. Tor: mielómeros C6-T2