ESTUDIO DESCRIPTIVO TRANSVERSAL DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL PROGRAMA DE MANTENIMIETNO CON METADONA EN UN CCD DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA

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1 ESTUDIO DESCRIPTIVO TRANSVERSAL DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL PROGRAMA DE MANTENIMIETNO CON METADONA EN UN CCD DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA Manuel Muñoz Gardeta Estudiante Criminología Universidad de Alicante Resumen: Analisis de los pacientes en tratamiento con antagonicos de la heroína para conocer su situación personal, social y medica, pudiendo con ello poder diseñar futuras intervenciones y poder analizar la repercusión social de estos tratamiento y su posible aplicación para la reducción de la delincuencia y los costes sociales derivados de esta adicción. I. Introducción. El mundo de las drogas es algo que está cada vez más patente en la sociedad actual. Los problemas derivados de su consumo se hacen notar en la población, tanto en adultos, como en adolescentes, por lo que es necesario abordar su problemática para intentar prevenir tanto el consumo como sus posibles efectos. Es por ello, por lo que se ha realizado el presente trabajo, con la finalidad de adentrarse en la problemática, aportando conocimientos teóricos sobre el tema. En el trabajo se intentará dar una visión amplia sobre la problemática de las drogas, estando dividido el mismo en dos módulos, teórico y práctico. En el módulo teórico se hará alusión a ciertos conceptos específicos que ayudarán a comprender el ámbito teórico de la drogadicción y se presentarán los signos que más se dan en las adicciones. Así mismo, también se hará referencia a las etapas que tienen lugar en el proceso de la adicción. A modo de explicación, se mostrará una clasificación de las drogas para conocer los tipos que existen, así como sus posibles efectos y consecuencias adversas.

2 Posteriormente, se desarrollarán los modelos explicativos que más relevancia han tenido en dicha problemática, intentando aportar sus explicaciones desde sus diversos puntos de vista. Seguidamente, se presentarán las posibles intervenciones que se pueden utilizar para imponer un tratamiento a aquellos que por distintas razones han caído en el ámbito de las drogas. La importancia del apoyo brindado por la familia y otros grupos es fundamental en estos casos, ya que en numerosas ocasiones es necesaria su ayuda; es por ello, por lo que se ha dedicado un apartado específico referido a tal asunto. También se ha querido incorporar un apartado referido al problema de la drogodependencia desde el punto de vista comunitario. Dejando de lado el módulo teórico, se pasará a la presentación del módulo práctico, en el que se ha realizado un análisis de un grupo de pacientes del Programa de Tratamiento con Metadona del Centro Comarcal de Drogodependencias de Vélez- Málaga, correspondiente a la provincia de Málaga. II. La problemática de las drogas. Conceptos básicos. Son aquellas sustancias cuyo consumo puede producir dependencia, estimulación o depresión del sistema nervioso central, o que dan como resultado un trastorno en la función del juicio, del comportamiento o del ánimo de la persona. El término drogas visto desde un punto de vista estrictamente científico es principio activo, materia prima. En ese sentido droga puede compararse formalmente dentro de la farmacología y dentro de la medicina con un fármaco, es decir que droga y fármaco pueden utilizarse como sinónimos. Los fármacos son un producto químico empleado en el tratamiento o prevención de enfermedades. La farmacología es la ciencia que estudia la acción y distribución de los fármacos en el cuerpo humano. Los fármacos pueden elaborarse a partir de plantas, minerales, animales, o mediante síntesis. Existe una segunda concepción que es de carácter social, según ésta las drogas son sustancias prohibidas, nocivas para la salud, de las cuales se abusan y que en

3 alguna forma traen un perjuicio individual y social. Como se ve, un elemento importante es la intencionalidad y el propósito de alterarse mentalmente en algunas de las formas, ya sea deprimiéndose, alucinándose o estimulándose. Luego nos queda el problema dónde actúan estas sustancias, ya que todas estas drogas tienen un elemento básico en el organismo que es el sistema nervioso central el cual es la estructura más delicada y el más importante que tiene el ser humano, y si estas sustancias actúan sobre esas estructuras dañándolas, perjudicándolas, indudablemente que van constituir un elemento grave y peligroso para la colectividad; para la salud individual y lógicamente para la salud pública. Con el objetivo de conocer los efectos de las drogas, a continuación se plasma una breve conceptualización de algunos términos empleados en esta problemática: Dependencia: La dependencia es el estado del individuo mediante el cual crea y mantiene constantemente un deseo de ingerir alguna substancia. Si éste deseo se mantiene por mecanismos metabólicos y su falta crea un síndrome de abstinencia, se denomina dependencia física. Si la dependencia se mantiene por mecanismos psicosociales, suele definirse como dependencia psíquica o psicosocial. Metabolización de la droga: Conversión de una droga de su forma activa a una forma inactiva. Tolerancia a la droga: Estado de menor susceptibilidad a una droga que aparece como resultado del consumo de la droga. Tolerancia cruzada: Tolerancia que se crea a los efectos de una droga como resultado del consumo de otra droga. Sensibilización: Aumento de la sensibilidad al efecto de una droga que se produce como resultado del consumo de la droga. Tolerancia metabólica: Tolerancia que se produce como resultado de la reducción de la cantidad de droga que llega a sus lugares de acción. Tolerancia funcional: Tolerancia que resulta de la reducción de la reactividad del sistema nervioso (o de otros lugares de acción) a una droga. Síndrome de abstinencia: signos y síntomas que surgen por la deprivación del organismo de una droga de la que depende físicamente la persona.

4 Dependencia física: Estado en el que si se deja de tomar una droga se producirán efectos de abstinencia. Adicto: Consumidor habitual de drogas, que sigue consumiendo una droga a pesar de los efectos negativos de ésta sobre su salud y su vida, y a pesar de los esfuerzos re iterados por dejar de consumirla. Dependencia psicológica: Consumo compulsivo de droga que se produce sin necesidad de dependencia física. Tolerancia contingente a la droga: Tolerancia a una droga que se produce como reacción a la experiencia de los efectos de la droga, en lugar de a la exposición a la droga en sí misma. Diseño de «antes y después»: Diseño experimental utilizado para demostrar la tolerancia contingente a la droga; el grupo experimental recibe la droga antes de una serie de pruebas de conducta, y el grupo de control recibe la droga después de las pruebas. Tolerancia condicionada a la droga: Efectos de tolerancia que se expresan de forma máxima sólo cuando la droga se administra en situaciones en las que previamente se ha administrado. Respuestas compensatorias condicionadas: Respuestas fisiológicas o puestas a los efectos de una droga, provocadas por estímulos que se asocian habitualmente a la experiencia de los efectos de la droga. Efectos condicionados de abstinencia: Efectos de abstinencia provocados por el entorno de consumo de la droga o por otras claves relacionadas con la droga. III. Tema; Investigación Centro de Drogodependencia. ESTUDIO DESCRIPTIVO TRANSVERSAL DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL PROGRAMA DE MANTENIMIETNO CON METADONA EN UN CCD DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA PACIENTES Y MÉTODOS. Pacientes. En este estudio observacional transversal, se han incluido pacientes del Programa de Tratamiento con Metadona de un CCD (Centro Comarcal de Drogodependencia)

5 Recogida de datos. En todos los pacientes se recogieron una serie de datos demográficos, académicos, judiciales, laborales y médicos, así como una serie de datos relacionados con el consumo de heroína, incluyendo edad de inicio del mismo, vía de administración en el momento del inicio del tratamiento, dispensación actual de la metadona, tiempo en el programa de tratamiento (mantenimiento), consumo actual de drogas: heroína, cocaína, benzodiacepinas y alcohol, (Tabla 1). Análisis estadístico. Para el análisis de los datos, los pacientes fueron subdivididos en dos grupos en función de la vía de administración de la droga: fumada o inhalada (Grupo F/I) o parenteral (Grupo P). Los datos se expresan como proporciones en las variables categóricas y como medias, con su correspondiente desviación estándar, en las cuantitativas. Se utilizó el test de Chi-cuadrado de Pearson o el test exacto de Fisher para el contraste de variables categóricas, y la prueba U-de Mann-Whitney para las variables cuantitativas. Los datos se analizaron con el paquete estadístico SPSS 13 (licencia de la Universidad de Málaga). Se consideró diferencia estadísticamente significativa cuando la p resultante del contraste de hipótesis era inferior a IV RESULTADOS Se han incluido en el estudio a 70 pacientes (85% varones, 13% mujeres), de los 160 que se atienden en el Programa de Mantenimiento con Metadona: 57 pertenecían al Grupo F/I y 13 al Grupo P. La edad media de los pacientes fue de 39 ± 7 años (23 60 años), si bien los pacientes del grupo P presentaban una edad ligeramente superior que los del grupo F/I (42 vs. 39 años, respectivamente; p=0.097), y eran mayoritariamente varones (61/70, 87%), sin que hubiese diferencias en la distribución por sexos entre ambos grupos (86% varones y 14% mujeres en el grupo F/I; 92% varones y 8% mujeres en el grupo P; p=1.000) Según estudios realizados por el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías, en los diferentes países europeos, los pacientes que se someten a tratamiento por consumo principalmente de opiáceos tienden a ser más viejos (32 años de media). De media, entre los consumidores de opiáceos, la ratio entre hombres y mujeres es de 3:1. Alrededor de la mitad de los consumidores de opiáceos que buscan tratamiento indica haberse iniciado en el consumo antes de los 20 años y alrededor de un tercio afirma haberlo hecho entre los 20 y los 24 años; el primer consumo de opiáceos después de los 25 años es poco habitual

6 En lo referente al nivel de estudios, en nuestra muestra, es de destacar que ninguno de los pacientes tenía estudios superiores, que la mitad de la población analizada solo tenía estudios primarios y que hubo más pacientes sin estudios en el grupo F/I (32%) y más pacientes con estudios secundarios en el grupo P (46%) (p=0.048) (Tabla 2). No hubo diferencias entre los grupos en la situación laboral, destacando el hecho de sólo el 26% de los pacientes estaban en activo, mientras que el 56% se encontraban desempleados y el 18% eran pensionistas. Tampoco hubo diferencias en relación al tipo de convivencia, con un 83% de los pacientes viviendo con su familia de origen o la propia, aunque hubo una tendencia a que una mayor proporción de pacientes del grupo P vivieran solos (31% vs. 9%, respectivamente; p=0.119) y solo un 4% se encontraban sin techo (3 pacientes varones del grupo F/I) (Tabla 2). Cuando se analiza el tipo de convivencia en función del sexo, hubo mayor tendencia de los varones del grupo F/I a vivir con la familia de origen (47.5% vs. 11.1%, para grupos F/I y P, respectivamente; p=0.097) y más mujeres del grupo P vivieran con la familia propia (36.1% vs. 66.7%, para grupos F/I y P, respectivamente; p=0.097). El 72% de los pacientes tenían o habían tenido alguna causa judicial abierta, existiendo una tendencia a un mayor porcentaje de pacientes con causas abiertas en la actualidad en el grupo F/I que en grupo P (28% vs. 0%, respectivamente; p=0.069) (Tabla 2). Hubo también una tendencia a tener o haber tenido más causas penales entre los pacientes sin estudios (89%) que entre aquellos que tenían estudios primarios (63%) o secundarios (69%)(p=0.089). En lo que respecta al consumo de heroína, éste comenzó a una edad media de 20 ± 5 años (8 28 años), con un tiempo medio de consumo de 19 ± 8 años (2 41 años) y sin diferencias entre los grupos (Tabla 3). Casi la mitad (43%) tenían antecedente familiares de drogadicción y tres cuartas partes de los pacientes ya habían recibido tratamiento con metadona anteriormente, sin diferencias entre los grupos (Tabla 3). Sin embargo, al analizar el tiempo de consumo de heroína en fracciones de 5 años se observó que la edad media de inicio del mismo ha ido subiendo progresivamente desde la década de los setenta hasta la actualidad (16 ± 3 años en vs. 27 ± 6 años en ) (Figura 1) Según el Estudio de evolución del informe de Los Andaluces ante las Drogas ( ) la edad de inicio de consumo de esta sustancia, en esta comunidad, se situaba

7 alrededor de los 20,9 años en El análisis de la evolución apunta que entre los años 1998 y 2003 se ha producido un cierto retraso. Las edades de inicio en el consumo de HEROÍNA Totales % Hasta los 14 0,2 De 15 a 17 65,1 De 18 a 21 17,4 De 22 a 25 17,0 De 26 años en adelante 0,3 100,0 Un 65,3% se iniciaron en el consumo de heroína antes de los 18 años y la edad media de inicio en el consumo de heroína de los entrevistados, según LOS ANDALUCES ANTE LAS DROGAS IX-2005, fue de 18,81años. Por edades los de y lo hicieron a los 17 años, y los de 35 a 44 a los 20,06 Por otra parte, en nuestro estudio, no se encontró relación entre el nivel de formación académica y la edad de inicio del consumo de heroína (21 ± 7 años en los pacientes sin estudios, 20 ± 5 años en los que tenían estudios primarios y 22 ± 7 años en los que habían cursado estudios secundarios). En el momento de la inclusión en el estudio los pacientes llevaban una media de 29 ± 28 meses (1 172 meses) en tratamiento de mantenimiento con metadona, aunque los pacientes del grupo P habían recibido dicho tratamiento durante más tiempo que los del grupo F/I (58 ± 52 meses vs. 22 ± 31 meses, respectivamente; p=0.013) (Tabla 3). Sin embargo, más pacientes del grupo F/I consumían en la actualidad heroína o cocaína que los del grupo P (p=0.001), sin diferencias entre los grupos en lo que respecta al consumo de alcohol o benzodiacepinas (Tabla 3). Solo un tercio de los pacientes recibían metadona a diario, sin

8 diferencias entre los grupos (37% vs. 15%, para grupo F/I y P, respectivamente; p=0.196) (Tabla 3). No obstante, hubo un mayor porcentaje de consumo de heroína entre los que recibían metadona diariamente que entre los que no (86% vs. 44%, respectivamente; p=0.002), y lo mismo ocurría con el consumo de cocaína (76% vs. 44%, respectivamente; p=0.02). Además, hubo diferencia en el consumo actual de heroína o cocaína en función del tiempo de permanencia en programa, siendo más frecuente dicho consumo entre los que llevaban hasta un año, descendiendo significativamente entre el año y los dos años, y volviendo a subir en los que llevaban más de dos años (Figura 2). Por otra parte, la prevalencia del consumo de heroína o cocaína durante el programa de mantenimiento con metadona no guardaba relación con el sexo, el nivel de estudios ni la situación laboral o de convivencia, pero casi el 70% de los pacientes con causas abiertas en la actualidad eran consumidores activos. Según el Informe Anual El problema de la drogodependencia en Europa realizado por el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías, la hepatitis vírica, y particularmente la infección causada por el virus de la hepatitis C (VHC), presenta una prevalencia mucho mayor en consumidores por vía parenteral en toda Europa y los niveles de anticuerpos de VHC en las muestras nacionales de consumidores por vía parenteral en varían desde alrededor de un 15% hasta un 90%, aunque la mayoría de los países informan generalmente sobre niveles superiores al 40%. Así mismo, los estudios realizados entre consumidores por vía parenteral jóvenes (menores de 25 años) y nuevos (que se inyectan droga desde hace menos de dos años) sugieren que el margen de tiempo para prevenir la infección de VHC es relativamente corto, ya que muchos contraen el virus en una fase muy temprana de su adicción. Estudios recientes ( ) revelan generalmente niveles de prevalencia de entre un 20% y un 50%, aunque con una considerable variación entre muestras. La prevalencia de los anticuerpos del virus de la hepatitis B (VHB) varía incluso en mayor medida que la de los anticuerpos VHC, En lo que respecta a la comorbilidad física, en una muestra, un total de 27 pacientes (39%) presentaban alguna de las infecciones víricas recogidas en el estudio (VHB, VHC, VIH). De ellos, 20 presentaban solo una infección (2 HVB, 18 HVC), 4 presentaban dos (1 VHB+VHC, 1 VHB+VIH, 2 VHC+VIH), y tres presentaban las tres (3 VHB+VHC+VIH). No hubo diferencias entre los grupos en relación a la prevalencia de infecciones víricas individuales, excepto una

9 tendencia a una mayor prevalencia de infección VIH en los pacientes del grupo P (Tabla 2). Sin embargo, cuando se analizaron los pacientes que tenían algún tipo de infección vírica, se observó que dicha prevalencia era significativamente mayor entre los pacientes del grupo P que entre los del grupo FI (69% vs. 32%, respectivamente; p=0.013). Figura 1. Evolución de la edad de inicio del consumo de heroína, calculada en base al tiempo de consumo en periodos de 5 años.

10 Figura 2. Consumo actual de heroína y cocaína en función del tiempo de permanencia en el programa de tratamiento de mantenimiento con metadona. *P <0.05, con respecto a los otros períodos. * * > 24

11 Tabla 1. Formulario de recogida de datos de los pacientes incluidos en el programa de mantenimiento con metadona. Nº FIBAT: Identificación del caso:.... / (código centro/nº de historia) Sexo Edad (años): 1. Varón 2. Mujer Nivel de estudios: 1. Sin estudios 2. Estudios primarios 3. Estudios secundarios 4. Estudios superiores Situación judicial: 1. Ninguno 2. Los ha tenido y ahora no 3. Si los tiene en la actualidad Situación laboral: 1. Trabaja 2. En paro 3. Pensionista Convivencia: 1. Familia de origen 2. Solo 3. Familia propia 4. Sin techo Edad de inicio del consumo de heroína (años): Vía de consumo de heroína al inicio del PMM: Antecedentes familiares de adicciones: Programa previos de metadona: Consumo actual de drogas: Fecha del último inicio en PMM: Modalidad de dispensación de metadona: Comorbilidad física: Médico prescriptor: 1. Fumada/inhalada 2. Parenteral 1. Si 2. No 1. Si 2. No 1. Heroína 2. Cocaína 3. Alcohol 4. Benzodiacepinas 1. Diaria 2. No diaria 1. VHB 2. VHC 3. VIH

12 Tabla 2. Características demográficas y clínicas de los pacientes incluidos en el estudio, según la vía de consumo de heroína, fumada/inhalada (Grupo F/I) o parenteral (Grupo P). P, grupo F/I vs. Grupo P. Total Grupo F/I Grupo P P Pacientes Edad (años) 39 ± 7 39 ± 7 42 ± Sexo (V/M) 61/9 49/8 12/ Nivel de estudios, n (%) Sin estudios 19 (27) 18 (32) 1 (8) Primarios 35 (50) 29 (51) 6 (46) Secundarios 16 (23) 10 (17) 6 (46) Convivencia, n (%) Familia de origen 30 (43) 24 (42) 6 (46) Solo 9 (13) 5 (9) 4 (31) Familia propia 28 (40) 25 (44) 3 (23) Sin techo 3 (4) 3 (5) 0 (0) Comorbilidad, n (%) Infección VHB 7 (10) 5 (9) 2 (15) Infección VHC 24 (34) 17 (30) 7 (54) Infección VIH 6 (9) 3 (5) 3 (23) Alguna de ellas 27 (39) 18 (32) 9 (69) Situación laboral, n (%) Activo 18 (26) 14 (25) 4 (31) Desempleado 39 (56) 33 (58) 6 (46) Pensionista 13 (18) 10 (17) 3 (23) Situación judicial, n (%) Sin antecedentes 20 (28) 15 (26) 5 (38) Causa judicial en el pasado 34 (49) 26 (46) 8 (62) Causa judicial en la actualidad 16 (23) 16 (28) 0 (0)

13 Tabla 3. Características de la dependencia y del tratamiento con metadona de los pacientes incluidos en el estudio, según la vía de consumo de heroína, fumada/inhalada (Grupo F/I) o parenteral (Grupo P). P, grupo F/I vs. Grupo P. Total Grupo F/I Grupo P P Pacientes Edad (años) 39 ± 7 39 ± 7 42 ± Edad de inicio del consumo (años) 21 ± 6 20 ± 5 21 ± Tiempo de consumo (años) 19 ± 8 18 ± 9 21 ± Antecedentes familiares de consumo, n (%) 30 (43) 25 (44) 5 (38) Tratamientos anteriores con metadona, n (%) 52 (74) 42 (74) 10 (77) Tiempo en programa actual (meses) 29 ± ± ± Dispensación de metadona, n (%) Diaria No diaria 23 (33) 47 (67) 21 (37) 36 (63) 2 (15) 11 (85) Consumo actual, n (%) Heroína Cocaína Alcohol Benzodiacepinas 34 (48) 33 (46) 10 (14) 5 (7) 34 (60) 33 (56) 7 (12) 4 (7) 0 (0) 0 (0) 3 (23) 1 (8)

14 V CONCLUSIONES 1. Teniendo en cuenta las edades actuales de ambos grupos y la edad de inicio del consumo de heroína, vemos como el uso de la vía parenteral ha disminuido a lo largo de los años siendo actualmente la vía inhalada o fumada la más utilizada 2. La vía parenteral es utilizada en menor proporción por las mujeres que por los hombres, siendo un 50% menos: 2/1 3. La edad media de inicio de los consumos de nuestra muestra se ha retrasado considerablemente, sobre todo respecto a la edad media de inicio de los consumos en Andalucía 4. La comorbilidad física, respecto al VIH, es considerablemente más alta entre consumidores de drogas por vía intravenosa, así mismo los pacientes que presentan alguna de las tres infecciones, es el doble cuando la vía utilizada es la parenteral, respecto a la fumada/inhalada 5. Si tenemos en cuenta la situación laboral encontramos que los usuarios de la vía intravenosa, físicamente más deteriorados, tienen reconocidas minusvalías de, al menos, el 66%, por lo que están percibiendo una ayuda económica. Sin embargo, si tenemos en cuenta los que están en condiciones para trabajar encontramos que existen diferencias importantes entre ambos grupos, siendo llamativo que el mayor porcentaje de usuarios consumidores de drogas intravenosas, estén en situación laboral activa, siendo mayor el porcentaje de parados entre los consumidores por vía fumada/inhalada 6. Contemplando los drogodependientes sin antecedentes judiciales, vemos como el grupo mayor corresponde a los usuarios de la vía parenteral. Respecto a la existencia de causas judiciales en el pasado, dentro del grupo de los usuarios de la vía parenteral, es mucho más frecuente con respecto al otro grupo, no obstante, llama la atención

15 que este mismo grupo no tenga actualmente causas pendientes con la justicia, en contraposición a un 28% del grupo de drogodependientes que utilizan la vía fumada/inhalada. 7. Sobre la influencia que representa en la drogadicción el que existan consumidores dentro de la propia familia, observamos parece tener mayor incidencia dentro del grupo que no son venodependientes, encontrando que de los pacientes con antecedentes familiares de adicción, un 83% utilizan la vía fumada/inhalada y solo el 16% la vía venosa 8. El mantenimiento del consumo problemático de drogas, aún estando en tratamiento, es muy superior en el grupo que utilizan la vía fumada/inhalada, siendo importante el porcentaje de pacientes que continúan consumiendo; sin embargo, estos consumos casi han desaparecido entre los consumidores por vía parenteral, siendo el grupo que mejor mantiene la abstinencia

16 VI Bibliografía. John P.J. Pinel. Biopsicología. 4. ª edición. PEARSON EDUCACIÓN, S.A., Madrid, OLABARRÍA GONZALEZ, B.; BELLOSO ROPERO, J.J.; LADRÓN JIMÉNEZ, L.; FERNÁNDEZ PABLOS, N.; LARRAZ GUEIJO, G.; PÉREZ ARANDA, S.; HERNANGÓMEZ CRIADO, L.; SANTOS RUÍZ, J.L.; FERNÁNDEZ DE LA VEGA CONZALEZ, S.; Preparación PIR. CEDE. Madrid, Carpeta Nº1, 12 PSICOPATOLOGÍA. Tema 3, Trastornos relacionados con sustancias. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. MASSON, S.A., Megías, E (dir): La percepción social de los problemas de drogas en España, Madrid: FAD, IX los Andaluces ante las drogas. Sevilla: Consejería para la Igualdad y Bienestar Social, Junta de Andalucía, Lorenzo, P: Drogodependencia. Farmacología, Patología. Psicología y Legislación. Madrid: Editorial Médica Panamericana, Bobes, J: Manual de y tratamiento de drogodependencias. Barcelona: Ars Médica, 2003 Estudio de evolución del informe de Los Andaluces ante las Drogas ( ) Autores: Rosario Ballesta Gómez, Óscar M. Lozano Rojas, Izaskun Bilbao Acedos, Francisco González Saiz Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones. Observatorio Andaluz sobre Drogas y Adicciones Edita: Consejería para la Igualdad y Bienestar Social. Junta de Andalucía. Sevilla, 2004 Informe anual 2008: el problema de la drogodependencia en Europa Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (OEDT). Luxemburgo: Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas, Andalucía, 2005 PÁGINAS: