COMPLICACIONES ASEPTICAS DEL ENCLAVADO ENDOMEDULAR

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "COMPLICACIONES ASEPTICAS DEL ENCLAVADO ENDOMEDULAR"

José Miguel Moya Ortega
hace 5 años
Vistas:

1 COMPLICACIONES ASEPTICAS DEL ENCLAVADO ENDOMEDULAR Dr. Mariano Sánchez Gimeno Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza

2 1.- COMPLICACIONES GENERALES 2.- COMPLICACIONES ESPECIFICAS DEL TRATAMIENTO 2.1 COMPLICACIONES TECNICAS 2.2 COMPLICACIONES EVOLUTIVAS

3 1.- COMPLICACIONES GENERALES 1.1 EMBOLIA GRASA Se produce por el paso de grasa de la médula ósea al sistema venoso y a la microcirculación pulmonar y cerebral Wenda 1993: 2 cuadros clínicos diferenciados Embolia sistémica de médula grasa que causa SDRA Embolia grasa (se asocia disfunción cerebral

4 1.- COMPLICACIONES GENERALES 1.1 EMBOLIA GRASA Cuadro caracterizado por: - Insuficiencia respiratoria - Cuadro confusional - Petequias

5 1.- COMPLICACIONES GENERALES 1.1 EMBOLIA GRASA Dos momentos de aumento de presión: - Durante la realización del fresado ( mm Hg) - Durante la introducción del clavo Para evitarlo: - Diseño de las fresas (Fresas cónicas vs cilindricas) - Fresas con buen corte para no aumentar la presión - Fresado lento y uniforme - Introducción del clavo de forma lenta y progresiva

pulmonar - Restrición respiratoria previa Recomendamos no utilizar clavos

6 1.- COMPLICACIONES GENERALES 1.1 EMBOLIA GRASA FACTORES PREDISPONENTES: - Shock hipovolémico - Contusión pulmonar - Restrición respiratoria previa Recomendamos no utilizar clavos endomedulares fresados en pacientes politraumatizados con contusión pulmonar, shock hipovolémico o disminución respiratoria previa

7 1.- COMPLICACIONES GENERALES 1.2 ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA (ETE) Importancia profilaxis: HBPM Movilización precoz Elevada morbi-mortalidad Incidencia > de la diagnosticada clínicamente TVP CLÍNICAMENTE OCULTA 58% de TVP en PTX (18% TVP en venas proximales) 50% de pacientes con # de EEII (10% riesgo de TEP) NO SÓLO AFECTA Complicaciones AL MIEMBRO LESIONADO asépticas del ECM

8 1.- COMPLICACIONES GENERALES 1.3 SINDROME COMPARTIMENTAL - Dolor permanente insoportable - Que no mejora con los analgésicos - Inflamación del compartimiento - Dolor al estiramiento pasivo de los músculos - Déficit sensorial? - Pulsos siempre palpables

9 2.- COMPLICACIONES ESPECIFICAS DEL TRATAMIENTO 2.1 COMPLICACIONES TECNICAS Son quizás las más numerosas y las que pueden evitarse con más facilidad. Dependen directamente del cirujano, de la experiencia del equipo quirúrgico, de los condicionantes técnicos y de infraestructura.

10 2.1 COMPLICACIONES TÉCNICAS * Valoración preoperatoria del paciente. * Técnica individualizada para cada paciente.

11 2.1 COMPLICACIONES TÉCNICAS * Conocimiento del instrumental, técnica e indicaciones * Las instrumentistas deben conocer el instrumental

$2.1 COMPLICACIONES TÉCNICAS 1.- Colocación del paciente 2.- Reducción de la fractura 3.$

12 2.1 COMPLICACIONES TÉCNICAS 1.- Colocación del paciente 2.- Reducción de la fractura 3.- Elección del punto de entrada 4.- Introducción de la guía y fresado 5.- Introducción del clavo 6.- Colocación de los cerrojos

13 1.- COLOCACION DEL PACIENTE * Facilita la reducción e inserción del clavo

14 1.- COLOCACION DEL PACIENTE * Facilita la reducción e inserción del clavo * Correcta visualización radiológica

15 1.- COLOCACION DEL PACIENTE * Facilita la reducción e inserción del clavo * Correcta visualización radiológica * Disminuye complicaciones vasculonerviosas

16 2.- REDUCCIÓN DE LA FRACTURA EL CLAVO NO REDUCE Conseguir una buena reducción antes de la introducción de la guía

17 2.- REDUCCIÓN DE LA FRACTURA Si no es posible: - Maniobras a foco cerrado - A foco abierto

$la fractura y correcta colocación$

18 3. Elección del punto de entrada * Condiciona el resultado Fundamental para la reducción de la fractura y correcta colocación del clavo

19 3. Elección del punto de entrada PUNTO DE ENTRADA LATERAL - Consolidación viciosa en varo - Conminución foco de fractura

20 3. Elección del punto de entrada PUNTO DE ENTRADA MEDIAL - Fractura basicervical - Lesión vascularización cabeza femoral - Artritis séptica

21 3. Elección del punto de entrada PUNTO DE ENTRADA ANTERIOR O POSTERIOR PLANO SAGITAL o - Consolidación viciosa antecurvatum recurvatum - Deformar el clavo - Fractura de trocánter mayor, troquiter o meseta tibial - Conminución del foco fractura

22 4. Introducción de la guía y fresado Guía intramedular Permite determinar la longitud del clavo Centrado AP y Lat en fragmento distal Oliva distal: protección durante el fresado

23 4. Introducción de la guía y fresado Guía intramedular Permite determinar la longitud del clavo Centrado AP y Lat en fragmento distal Oliva distal: protección durante el fresado

$4. Introducción de la guía y fresado Fresado de la cavidad - Fresas con buen corte - Fresado lento y uniforme Pulmonary effects of fixation of a fracture$

24 4. Introducción de la guía y fresado Fresado de la cavidad - Fresas con buen corte - Fresado lento y uniforme Pulmonary effects of fixation of a fracture with a plate compared with intramedullary nailing. A canine model of fat embolism and fracture fixation. Schemitsch et al. J Bone Joint Surg A;7:984-96

25 4. Introducción de la guía y fresado - Evitar el sobrefresado y no fresar en los fragmentos conminucionados

26 5. Introducción del clavo Comprobar siempre el clavo (longitud, lado, grados )

27 5. Introducción del clavo No forzar la introducción

28 5. Introducción del clavo

29 6. Colocación de los cerrojos Retirar la guía intramedular Correcta colocación del aparato de Rx Técnicamente dificil

30 6. Colocación de los cerrojos * Comprobar la colocación

31 6. Colocación de los cerrojos Precaución al atravesar la cortical medial

intoducción del cerrojo distal Pseudoaneurysm of superficial femoral artery after closed

32 6. Colocación de los cerrojos PSEUDOANEURISMA DE FEMORAL SUPEFICIAL No forzar la rotación interna ni la ADD de la extremidad Es recomendable la posición neutra para la intoducción del cerrojo distal Pseudoaneurysm of superficial femoral artery after closed hip with Gamma nail: A report of a case J Orthop Trauma (2000); vol 16 (2): Yang and Col.

33 2.- COMPLICACIONES ESPECIFICAS DEL TRATAMIENTO 2.2 COMPLICACIONES EVOLUTIVAS RETARDO DE CONSOLIDACION PSEUDOARTROSIS CONSOLIDACIONES VICIOSAS Y DISMETRIAS ROTURAS DE MATERIAL

Retardo de consolidación y pseudoartrosis

$la fractura y del paciente Fémur: 1-3%$ (mayor en 1/3 distal) Tibia: < 3% (hasta

34 Retardo de consolidación y pseudoartrosis Porcentajes variables en función del hueso afectado, de las características de la fractura y del paciente Fémur: 1-3% (mayor en 1/3 distal) Tibia: < 3% (hasta 69% en abiertas III) Humero: 8-10% (2% ortopédico)

$Gravedad de la lesión Tipo de fractura Alta o$

35 Retardo de consolidación y pseudoartrosis En función del tipo de lesión Fracturas abiertas Gravedad de la lesión Tipo de fractura Alta o baja energía Desplazamiento de fragmentos Daños vasculares

$Gravedad de la lesión Tipo de fractura Alta o$

36 Retardo de consolidación y pseudoartrosis En función del tipo de lesión Fracturas abiertas Gravedad de la lesión Tipo de fractura Alta o baja energía Desplazamiento de fragmentos Daños vasculares

$Gravedad de la lesión Tipo de fractura Alta o baja energía Desplazamiento de fragmentos Daños$

37 Retardo de consolidación y pseudoartrosis En función del tipo de lesión Fracturas abiertas Gravedad de la lesión Tipo de fractura Alta o baja energía Desplazamiento de fragmentos Daños vasculares

38 Retardo de consolidación y pseudoartrosis Variables dependientes del paciente Edad Estado nutricional Hormonas sistémicas Nicotina

39 Retardo de consolidación y pseudoartrosis Variables dependientes del tratamiento Calidad de la reducción Diastasis en foco de fractura

40 Tratamiento de la pseudoartrosis Factores favorecedores de consolidación Mecánicos Existencia de fuerzas de presión fisiológicas y sobre todo intermitentes. Neutralización de fuerzas de tracción Neutralización de fuerzas de rotación Neutralización de fuerzas de cizallamiento

41 Retardo de consolidación y pseudoartrosis Factores favorecedores de consolidación tracción Fuerzas de torsión cizallamiento normal cizallamiento torsión tracción Rompen las redes vasculares de neoformación

$Retardo de consolidación y pseudoartrosis Factores favorecedores de consolidación La consolidación de un foco de fractura, precisa$

42 Retardo de consolidación y pseudoartrosis Factores favorecedores de consolidación La consolidación de un foco de fractura, precisa además de una serie de factores importantísimos de índole biológico, de una ESTABILIDAD adecuada, que permita el crecimiento vasculotisular.

43 Retardo de consolidación y pseudoartrosis Qué hacemos ante una pseudoartrosis? En fémur y tibia Extracción del clavo, fresado de la cavidad y cambio por un clavo de mayor grosor

44 Retardo de consolidación y pseudoartrosis Y por que un clavo fresado? Ventajas mecánicas Amplia el istmo diafisario Permite una mayor superficie de contacto con el hueso Permite colocar clavos de mayor diámetro Disminuye la incidencia de roturas de material

45 Retardo de consolidación y pseudoartrosis Y por que un clavo fresado? Ventajas mecánicas Amplia el istmo diafisario Permite una mayor superficie de contacto con el hueso Permite colocar clavos de mayor diámetro Disminuye la incidencia de roturas de material Ventajas Biológicas El fresado aporta autoinjerto al foco de fractura

46 Roturas de material - Poco frecuente - Grave - Complicada resolución - Aumento de las solicitaciones mecánicas

47 Roturas de material - Poco frecuente - Grave - Complicada resolución - Aumento de las solicitaciones mecánicas

48 Roturas de material - Roturas de clavo - Rotura de cerrojos - Más frecuente en clavos no fresados - Más finos - Clavos de alineación Diferencia estadísticamente significativa Treatment of open fractures of the shaft of the tibia. A sistematic overview and metanalysis Bhandari M J Bone Joint Surg B;1:62-9

49 CONCLUSIONES El enclavado endomedular es una técnica no exenta de complicaciones El número de complicaciones es inversamente proporcional a la curva de aprendizaje

50 CONCLUSIONES El conocimiento de la técnica y la realización depurada de la misma minimiza el número de complicaciones El conocimiento de las complicaciones es la mejor manera de evitarlas DE LOS ERRORES SE APRENDE

Documentos relacionados

TORNILLO ANTIRROTATORIO

TORNILLO ANTIRROTATORIO Ricardo Fernández Fernández Hospital Universitario La Paz Dos mejor que uno? En el momento actual no existe evidencia clínica que demuestre la superioridad biomecánica del empleo