Exposición laboral a peróxido de hidrógeno en esterilización gas plasma FICHA TÉCNICA

Transcripción

1 > HIGIENE INDUSTRIAL COMENTE ESTE ARTÍCULO FICHA TÉCNICA Autor: DOSIL CAAMAÑO, Alicia y DE CASTRO-ACUÑA VIDAL, Fernando. Título: Exposición laboral a peróxido de hidrógeno en esterilización gas plasma. Resumen: En los últimos años el incremento en el sector sanitario de material medicoquirúrgico termo sensible, la aparición de nueva normativa en materia de salud laboral, así como la búsqueda de una alternativa a la esterilización mediante óxido de etileno (clasificado como cancerígeno y mutagénico por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC)), ha provocado la aparición de nuevos métodos de esterilización a baja temperatura eficaces y de baja toxicidad para los trabajadores. En 1994, nace en este sentido, el sistema de esterilización de gas plasma de peróxido de hidrógeno, basado en la acción sinérgica entre el peróxido de hidrógeno y el gas plasma a baja temperatura. En este artículo se aborda la evaluación y prevención de los riesgos derivados de la exposición laboral a peróxido de hidrógeno en la Central de Esterilización de un Hospital. Para ello, se han determinado las concentraciones de dicho agente químico generadas en el proceso de esterilización gas-plasma con el objeto de establecer si las mismas presentan o no riesgo higiénico para los trabajadores. Descriptores: Higiene industrial Gestión de la prevención Salud laboral LOCALIZADOR EN EL BUSCADOR DE LA WEB: DT Exposición laboral a peróxido de hidrógeno en esterilización gas plasma El aumento del material medicoquirúrgico termo sensible, la búsqueda de una alternativa al óxido etileno, considerado como cancerígeno, son algunos de los aspectos que nos llevan hacia la búsqueda de nuevos métodos de esterilización eficaces y de baja toxicidad para los empleados; detrás de esta investigación surge el sistema de esterilización de gas plasma de peróxido de hidrógeno. Alicia Dosil Caamaño, Técnico Superior en Prevención de de la Unidad Periférica de Prevención de del Área Sanitaria de Ferrol (Servicio de Prevención Propio del Servicio Gallego de Salud) y Fernando de Castro- Acuña Vidal, Técnico Superior en Prevención de de Previlabor

2 El sistema de esterilización por peróxido de hidrógeno gas plasma ha sido diseñado prácticamente para evitar al personal sanitario cualquier contacto con este agente esterilizante. En este sentido, entre otras características inherentes a su diseño, destacan que el material no necesita ser aireado como en el caso de la esterilización por óxido de etileno, y además no deja residuos tóxicos (ya que el peróxido de hidrógeno en el proceso de esterilización se convierte en H2O y O2). Aún así, como veremos más adelante, cabe esperar la presencia de peróxido de hidrógeno, por ello, resulta importante evaluar este potencial riesgo para los trabajadores expuestos. INTRODUCCIÓN Los métodos de esterilización son los más radicales de cuantos existen para la destrucción de gérmenes, ya sean patógenos o no patógenos, así como sus formas de resistencia (esporas). El método de elección por excelencia para la esterilización hospitalaria debido a la gran cantidad de ventajas que presenta es el de calor húmedo o vapor de agua (esterilización mediante autoclaves de vapor). Sin embargo, presenta como limitación que no es útil para la esterilización de material termo sensible. La esterilización de productos termo sensibles ha de ser realizada en procesos en los que no sea necesaria una elevada temperatura aplicando métodos alternativos como es el caso de la esterilización por agentes químicos como el óxido de etileno o el peróxido de hidrógeno. Debido a la toxicidad que presenta el óxido de etileno (clasificado como cancerígeno y mutágeno para el hombre por la IARC), surgió como alternativa aunque no al 100%, el sistema de esterilización de gas plasma de peróxido de hidrógeno llamado Sterrad 100, que contribuyó a minimizar en gran medida el uso de la esterilización por óxido de etileno, quedando el uso de éste limitado en la Gerencia de Gestión Integrada de Ferrol del Servicio Gallego de Salud, a aquel material termo sensible que no puede esterilizarse por peróxido de hidrógeno gas plasma, como es instrumental con lúmenes largos (> 1 m.) y estrechos (< 3 mm.). El peróxido de hidrógeno, comúnmente llamado agua oxigenada, la temperatura ambiente es un líquido incoloro, amargo y soluble en agua en todas las proporciones. El peróxido de hidrógeno puede ser peligroso si se ingiere, si se inhala o por contacto con la piel o los ojos. Inhalar el producto para uso doméstico (3%) puede producir irritación de las vías respiratorias. Inhalar vapores de las soluciones concentradas (más del 10%) puede producir grave irritación pulmonar. La ingestión de soluciones diluidas de peróxido de hidrógeno puede inducir vómitos, leve irritación gastrointestinal, distensión gástrica, y en raras ocasiones, erosiones o embolismo (bloqueo de los vasos sanguíneos por burbujas de aire) gastrointestinal. Ingerir soluciones de 10-20% de concentración produce síntomas similares, con todo, los tejidos expuestos pueden también sufrir quemaduras. Ingerir soluciones aun más concentradas, además del mencionado anteriormente, puede también producir rápida pérdida del conocimiento seguido de parálisis respiratoria. El contacto de una solución del 3% de peróxido de hidrógeno con los ojos puede causar dolor e irritación leve, con todo las lesiones graves son raras. La exposición a soluciones más concentradas puede producir ulceración o perforación de la córnea. El contacto con la piel puede producir irritación y descoloramiento pasajero de la piel y el cabello. El contacto con soluciones concentradas puede causar graves quemaduras de la piel y ampollas. La IARC determinó que el peróxido de hidrógeno no es clasificable en cuanto a su carcinogenidad en ser humanos. Este agente no está clasificado como mutágeno, ni cancerígeno, ni tampoco teratógeno. En cuanto al envasado y etiquetado del peróxido de hidrógeno según R.D. 1272/2008, se destaca lo siguiente: Pictogramas: Comburente, Corrosivo, Toxicidad aguda (oral, cutánea, por inhalación). Frases H: 271: Puede provocar un incendio o una explosión; muy comburente. 332: Nocivo en caso de inhalación. 302: Nocivo en caso de inxestión. 314: Provoca quemaduras graves en la piel y lesiones oculares graves. El esterilizador por peróxido de hidrógeno gas plasma existente en la Gerencia de Gestión Integrada de Ferrol del Servicio Gallego de Salud, emplea casetes de peróxido de hidrógeno SterradÒ 100 S. El equipo consta de una cámara de esterilización en la que se dispone el material que se va a procesar, un 49

3 > HIGIENE INDUSTRIAL generador para la emisión de radiofrecuencias (RF) y un recipiente que contiene el peróxido de hidrógeno en solución acuosa (Casete SterradÒ 100 S). Antecedentes En el Gerencia de Gestión Integrada de Ferrol del Servicio gallego de Salud, existe una Central de Esterilización ubicada en el Hospital A. Marcide, además de las subunidades de esterilización ubicadas en los quirófanos y centros de atención primaria, que utilizan esterilizadores de vapor y una Unidad de Esterilización en el Hospital Naval en la que únicamente funciona un esterilizador por óxido de etileno. En la Central de Esterilización del Hospital A. Marcide-Ferrol, se utilizaban hasta hace unos años, cuatro esterilizadores de vapor y uno por óxido de etileno. Posteriormente, decidió eliminarse la esterilización por óxido de etileno para en principio ser sustituida por esterilización de peróxido de hidrógeno-plasma gas, con lo que se adquirió un esterilizador de peróxido de hidrógeno-plasma gas, quedando el uso del óxido de etileno relegado a la esporádica esterilización de material termo sensible con lúmenes largos y estrechos, pues la esterilización de este material no es viable a través del peróxido de hidrógeno gas plasma. Objetivos El objetivo del presente trabajo es el conocer las concentraciones ambientales de peróxido de hidrógeno generadas en el proceso de esterilización, para poder establecer sí las mismas pueden presentar riesgo higiénico para los trabajadores (en concreto para el puesto de trabajo: Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería) en las condiciones de utilización actuales. Según la Ficha de datos de seguridad del peróxido de hidrógeno empleado (Casete SterradÒ 100 S), la inhalación de vapores produce irritación intensa en la nariz, la garganta y los pulmones. A este respeto, los trabajadores entrevistados en la visita de toma de datos efectuada a la central de esterilización del Hospital A. Marcide, realizaron quejas que se concretaron en irritaciones oculares y de las vías respiratorias altas, efectos que, según argumentan, se manifiestan principalmente en la fase inmediatamente posterior el proceso de esterilización (finalizado el ciclo de esterilización) y en el momento de la apertura de la puerta del esterilizador. Teoría del proceso y riesgos asociados El servicio de esterilización del Hospital A. Marcide dispone de un esterilizador gas plasma marca SterradÒ100S. Por medio del citado equipo, se realiza esterilización de material termo sensible la baja temperatura, que consiste en la difusión de peróxido de hidrógeno en fase plasma, que ejerce la acción biocida. El ciclo de esterilización dura en torno a minutos (ciclo corto). Los ciclos del Esterilizador SterradÒ100S son controlados por un microprocesador. Todos los parámetros críticos del proceso se monitorizan durante la operación de él esterilizador. El final de cada ciclo, se obtienen informe impreso de los parámetros de él proceso. El proceso de esterilización mediante el equipo de gas plasma se concreta en seis fases: Fase 1ª. Vacío: una vez cargado el equipo con el material a esterilizar y cuando la puerta se encuentra cerrada, se inicia la fase de vacío, para lo cual una bomba procede a la extracción del aire de la cámara de esterilización pasando la presión en el interior de la cámara desde 760 mm. hasta 0,2 mm. de columna de mercurio, momento en el cual deja de actuar. Fase 2ª. Inyección: cuando se alcanzó la presión de vacío (0,2 mm.) se inicia la inyección de peróxido de hidrógeno al 58% (mínimo 0,6 mg/l) en el interior de la cámara de esterilización. Fase 3ª. Difusión del H2O2: el peróxido de hidrógeno inyectado dentro de la cámara se volatiliza rápidamente difundiéndose. Fase 4ª. Reducción de la Presión: como consecuencia de la inyección del peróxido de hidrógeno se produce un incremento de la presión, llegando esta hasta 14 mm. de columna de mercurio. Esta presión es demasiado elevada para posibilitar la formación del plasma la baja temperatura. A cuyo objeto se activa nuevamente la bomba de vacío para reducir la presión hasta 0,5 mm. de columna. Fase 5ª. Generación de Plasma: alcanzada esta presión se genera uno plasma de baja temperatura mediante la aplicación de radiofrecuencias (13,56 MHz) entre los electrodos existentes en el interior de la cámara, uno de ellos coincidente con el exterior de la misma y el segundo consistente en un cilindro perforado que se sitúa paralelo al anterior, al largo de toda la cámara. En el espacio comprendido entre ambos electrodos se genera, tras la aplicación de esta radiación, el denominado plasma primario. En el resto de la cámara, que es la zona donde se sitúan los materiales a esterilizar, se produce el llamado plasma secundario. Durante esta fase en la que el vapor de peróxido de hidrógeno a baja presión se somete a la acción de las radiofrecuencias, se producen una serie de reacciones que dan origen a la formación de radicales libres y otras especies muy reactivas químicamente. Realmente lo que tiene lugar en el interior de la cámara es una descomposición completa del H2O2. El agua presente en la cámara, proveniente de la solución de peróxido de hidrógeno inyectada, facilita la generación de radicales libres y otras especies químicamente reactivas. Al terminar la fase de plasma, las especies reactivas comienzan la recombinarse en especies químicas estables, predominando el H2O y H2. No obstante, además de los compuestos anteriormente indicados, es esperable la presencia de peróxido de hidrógeno. Fase 6ª. Aireación: Al final de la fase de plasma la energía de radiofrecuencia se desconecta produciendo un final abrupto al plasma e iones reactivos, radicales libres y efectos físicos. Con este final a cámara regresa a la presión atmosférica. Material y Métodos Descripción del lugar/puesto de trabajo evaluado: Descripción del lugar de trabajo: La Central de esterilización del Hospital A. Marcide está ubicada en la tercera planta del edificio, encima del bloque quirúrgico. Dispone de una superficie de 458 m2, distribuida en dos zonas diferenciadas: sucia y limpia. La central cuenta con un esterilizador de peróxido de hidrógeno gas plasma SterradÒ100S. Se realizan habitualmente uno o dos ciclos de esterilización al día, pudiendo llegar cómo máximo en función del material a esterilización a tres ciclos por día, siendo esta situación muy esporádica. La media semanal se sitúa entonces en torno a los 12 o 15 ciclos. Personal expuesto Se considera personal expuesto a los Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE), en los trabajos inherentes a la esterilización de peróxido de hidrógeno gas plasma. 50

4 Descripción de las tareas realizadas: Las tareas realizadas por el TCAE dentro de la central de esterilización del Hospital A. Marcide, incluyen las siguientes: limpieza, acondicionamiento, esterilización (en esterilizadores de vapor de agua o de peróxido de hidrógeno gas plasma) y almacenaje del material medicoquirúrgico. Existen un total de 10 TCAE y realizan entre ellos rotación semanal entre turno de mañana y turno de tarde. De las tareas de esterilización del material mediante el esterilizador gas plasma se ocupa un trabajador. Dichas tareas incluyen: perfecto secado del material (ya que el ciclo de esterilización se inactiva en presencia de humedad), introducir el material en bolsas individuales y cargarlas en el esterilizar junto con los controles químicos y biológicos. Se cierra la puerta del esterilizador y se espera aproximadamente unos 54 minutos (ciclo corto). Finalizado el ciclo, se abre la puerta del esterilizador y se procede a la descarga del material. Medidas de protección colectiva existentes: No se dispone de información sobre las renovaciones de aire en el servicio de esterilización del Hospital A. Marcide. No existe aspiración localizada en el lugar donde está ubicado el esterilizador SterradÒ100S. Existen medidas de protección para el trabajador inherentes el diseño del propio equipo SterradÒ100S, las cuáles se especifican a continuación: El sistema de Esterilización SterradÒ100S ha sido diseñado para prevenir al personal hospitalario del contacto con el peróxido de hidrógeno en tanto la fase de líquido o de vapor. Para prevenir al trabajador de la exposición de peróxido de hidrógeno líquido, el 59% nominal de solución de peróxido de hidrógeno que se requiere para el proceso de esterilización está empaquetado y sellado en un casete. El casete patentado contiene un indicador químico de goteo en cada cara del paquete que cambia de amarillo a rojo cuando se derrama peróxido de hidrógeno líquido o en vapor. Este indicador químico es visible a través de una envoltura de plástico que protegerá al personal que está utilizando el casete de la solución de peróxido de hidrógeno en el caso que se produzca una pérdida de peróxido de hidrógeno. Si el indicador ha cambiado de color, no se deberá de retirarse la bolsa de plástico del casete. Una vez El peróxido de hidrógeno, comúnmente llamado agua oxigenada, es un líquido incoloro, amargo y soluble en agua en todas las proporciones. El peróxido de hidrógeno puede ser peligroso si se ingiere, si se inhala o por contacto con la piel o los ojos. que el casete se colocó en el esterilizador avanza automáticamente al interior de la máquina eliminando cualquier peligro de exposición al peróxido de hidrógeno líquido mientras que se está manejando el casete. Después de cinco ciclos de esterilización, el casete utilizado es expulsado automáticamente la una caja recolectora de casetes para su reciclaje eventual. Además de todo esto, no es necesario que el personal maneje el casete después de que se insertó en el Esterilizador SterradÒ100S. También es de señalar, que el proceso de esterilización, se ejecuta la presión negativa, evitando de esta manera 51

5 > HIGIENE INDUSTRIAL que las especies reactivas puedan salir del esterilizador al área de trabajo. Equipos de protección individual utilizados: Como equipo de protección individual el TEAP tiene su disposición guantes de nitrilo, que se consideran de protección contra agentes químicos y microorganismos. Criterios seguidos: Para la evaluación del riesgo higiénico, se ha seguido los siguientes métodos de muestreo y análisis: Método de muestreo: La metodología empleada se basó en la toma de muestras ambientales, procediendo la captación del agente químico en estudio mediante el sistema de borboteadores con solución adsorbente de óxido de titanio en H2SO4 conectado la bomba de aspiración. Método de análisis: Método interno basado en OSHA VI-6. Estrategia de muestreo : Tal y como se indicó anteriormente, la potencial presencia de peróxido de hidrógeno se circunscribe a las fases inmediatamente posteriores a la apertura de la cámara una vez finalizada a esterilización. Estas emisiones son generadas polo propio plasma donde se encuentran presentes restos de peróxido de hidrógeno que provienen de la inyección que, o bien no se descompusieron o no se recombinaron en compuestos inocuos. Por lo tanto, las captaciones de peróxido de hidrógeno, de duración 30 minutos, se realizaron en la boca de carga del esterilizador (a 50 cm.) inmediatamente después de proceder la apertura de la puerta de la cámara y en la operación de descarga del material. El número de ciclos de esterilización muestreados fue de 2, que se realizaron de manera consecutiva. Por lo tanto, se tomaron 2 muestras respectivamente M1 (a 50 cm. de la boca de carga del esterilizador y en la apertura del ciclo 1 de esterilización) y M2 (a 50 cm. de la boca de carga del esterilizador y en la apertura del ciclo 2 de esterilización). En cuanto el aspecto almacenamiento del material, es de señalar que, no existe stock de material esterilizado almacenado en el servicio (disminuyéndose por lo tanto las posibles emisiones de peróxido de hidrógeno al ambiente) pues el material una vez esterilizado se distribuye al punto de uso, esto es, el material de quirófano va directamente a un carro y se distribuye al área quirúrgica y el material de plantas se distribuye al día siguiente a primera hora, no estando de esta manera almacenado en la central de esterilización por un tiempo considerable. Datos de las mediciones: Tipo y características de las mediciones: Mediciones ambientales realizadas en las cercanías de la boca del esterilizador Sterrad 100 S (a 50 cm. aproximadamente). Tiempo medio de exposición (h/día): máximo 1 hora/día (que corresponde a las aperturas y descarga de material de un total de 2 ciclos/día). Determinación de los factores de exposición del lugar de trabajo: Los factores de exposición que pueden influir en la misma, son: Carga de trabajo: Debemos tener en cuenta que la mayor carga de trabajo, más ciclos de esterilización hay que efectuar con el que implicaría, una posible mayor concentración de peróxido de hidrógeno en el ambiente (al producirse un número mayor de aperturas del esterilizador SterradÒ100S). Ventilación: Condiciones deficientes de ventilación podrían implicar una mayor concentración de peróxido de hidrógeno en el ambiente, por eso es fundamental que exista una correcta ventilación del lugar de trabajo para preservar al trabajador del contacto con los posibles restos de peróxido de hidrógeno. Resultados A continuación se exponen, en el siguiente cuadro, los resultados de los muestreos realizados para el agente químico peróxido de hidrógeno: muestra Nº caudal bomba (L/MIN.) Nº DE CICLO volumen muestra (l.) Discusión Como finalización del estudio realizado y en base a los resultados obtenidos, se concluye lo siguiente: Los niveles de concentración obtenidos en los muestreos efectuados son inferiores al VLA-ED (1.4 mg/m3). Los niveles de exposición para las mediciones ambientales efectuadas, se encuentran por debajo del 50 % del valor VLA-ED. Aún concluyendo que los niveles de concentración ambiental son inferiores al VlA-ED, a continuación se relacionan una serie de medidas preventivas, que serán objeto de planificación por parte de la Gerencia de Gestión Integrada de Ferrol, con el objetivo de eliminar y/o minimizar el riesgo: - Mantener un idóneo número de renovaciones hora del ambiente en la central de esterilización. Según la guía del usuario del esterilizador SterradÒ 100 S, los esterilizadores Sterrad deben instalarse en un entorno con buena ventilación (como mínimo 10 intercambios de aire por hora). Además, según criterio ASHRAE, las salas de equipos de esterilización deben contar con 10 renovaciones totales hora, presión negativa y aire todo extraído. - Tener la Ficha de Datos de Seguridad actualizada del peróxido de hidrógeno (casete SterradÒ 100 S) la disposición de los trabajadores (en el puesto de trabajo). Indicar a los trabajadores su ubicación en el servicio para el caso de que precisen consultarla y comunicarles las posibles actualizaciones que pueda sufrir la misma. - El empresario en su deber de velar por la utilización de los EPIs por parte de los trabajadores (R.D. 773/1997), deberá velar por la utilización de los guantes de protección química (guantes de nitrilo) en la operación de extraer la carga del esterilizador SterradÒ 100 S y/o en el caso de tener que manipular casetes usados, pues debido al carácter oxidante del peróxido de hidrógeno, el contacto dérmico puede generar irritación o blanqueamiento de la piel. - Dotación de gafas de protección química para su empleo en el caso de tener manipular casetes usados CONCENTRACIÓN (mg/muestra) concentración ambiental (mg/m3) % vla M L <10 < 0.67 < % M L <10 < 0.67 < % Nota: En el documento sobre límites de exposición profesional para agentes químicos en España 2012 publicado por el INSHT no existe VLA-EC asignado al peróxido de hidrógeno. 52

6 (según consta en apartado 7 de la Ficha de Datos de Seguridad del Casete SterradÒ). Constancia documental de la entrega del EPI a los trabajadores. - Formación e información a los trabajadores sobre los riesgos inherentes las tareas de esterilización mediante lo empleo de equipos de plasma en el que se emplea peróxido de hidrógeno como agente químico esterilizante. En la idea de cubrir el aspecto información, desde la Unidad de Prevención de Riesgos Laborales de la Gerencia de Gestión Integrada de Ferrol, se elaboró la siguiente información, la cuál se recomienda entregar a los trabajadores (puesto de TCAE) y/o colgarla en la Intranet de la Gestión Integrada de Ferrol la disposición de los mismos. Dejar constancia documental. 1. Proteja la piel: Emplee guantes resistentes a agentes químicos cuando retire la carga del esterilizador, después de cancelar un ciclo o en el caso de observar cualquier humedad sobre una carga de un determinado ciclo. En el caso de manipular casetes usados emplee también guantes de protección química. No toque la cara o los ojos con los guantes. 2. Proteja los ojos: La ficha de Datos de Seguridad del casete SterradÒ 100 S, indica que debe emplear gafas de protección química en el caso de manipular casetes usados. 3. En el caso rotura del casete, aplique estos primeros auxilios: Contacto con los ojos: Sí la disolución contenida en el casete entra en contacto con los ojos, lávelos inmediatamente con agua abundante durante 15 minutos y acuda al médico. Haga la comunicación del accidente de trabajo, según procedimiento implantado en la Gerencia de Gestión Integrada de Ferrol. Contacto con la piel: Quitarse inmediatamente la ropa y el calzado contaminado. Aclarar con agua abundante. Si persiste la irritación cutánea, acuda al médico. Haga la comunicación del accidente de trabajo, según procedimiento implantado en la Gerencia de Gestión Integrada de Ferrol. Inhalación: Salir inmediatamente a respirar aire fresco. En el caso de dificultad respiratoria, acudir al médico. 4. Consulte regularmente y en caso de duda la Ficha de Datos de Seguridad Actualizada del peróxido de hidrógeno (casete SterradÒ 100 S) a disposición en su puesto de trabajo. 5. No retire el envoltorio de plástico sí el indicador de fuga del casete SterradÒ 100 S ha cambiado El objetivo del presente trabajo es el conocer las concentraciones ambientales de peróxido de hidrógeno generadas en el proceso de esterilización, para poder establecer sí las mismas pueden presentar riesgo higiénico para los trabajadores en las condiciones de utilización actuales. de color amarillo a rojo. El color rojo indica que el casete SterradÒ 100 S podría estar dañado. 6. Tenga en cuenta que los esterilizadores de peróxido de hidrógeno gas plasma deben utilizarse e instalarse en un entorno con buena ventilación. Cerciórese que como mínimo existan 10 intercambios de aire por hora, para ello, solicite esta información a su mando intermedio o a los delegados de prevención. - Mantenimiento preventivo del esterilizador SterradÒ 100 S, según estipulaciones del fabricante. Constancia documental. - Realización de mediciones periódicas de control (se fija una periodicidad de 16 semanas para la realización de la próxima medición), con el objeto de comprobar regularmente si las condiciones han cambiado, las medidas adoptadas han sido efectivas, y en todo caso para garantizar que el riesgo se mantiene controlado. - Vigilancia de la salud: Las conclusiones de los resultados de la vigilancia de la salud podrán derivar en la propuesta de medidas individuales por parte del Médico del Trabajo responsable. - Valoración de los posibles efectos sobre la seguridad o salud de los trabajadores que, a juicio médico, fueran especialmente sensibles a los riesgos evaluados, se incluyen dentro de este grupo de trabajadores las trabajadoras embarazadas, tras el parto reciente o en período de lactancia.¾ 53