FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES INTERNADOS

Transcripción

1 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES INTERNADOS ÁREA DE INVESTIGACIÓN EN MEDICINA INTERNA SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA SECCIÓN DE NUTRICIÓN DRA. XIMENA MANGLANO 27/08/2012

2 INTRODUCCION Factor de riesgo cardiovascular: son aquellas condiciones que incrementan la probabilidad de padecer un evento cardiovascular (síndrome coronario agudo, ACV, AIT, ruptura aneurisma abdominal) Comorbilidades: son condiciones clínicas asociadas Hay comorbilidades que pueden actuar como FRC (HTA, DBT)

3 RELEVANCIA Hay evidencias que en pacientes ambulatorios con factores de riesgo cardiovascular (FRC) (tabaquismo, obesidad, sedentarismo, diabetes, hipertensión arterial, dislipemias) incrementan la probabilidad de presentar un evento cardiovascular y en consecuencia la tasa de complicaciones y mortalidad. Conocer la presencia de los FRC permite instaurar un tratamiento precoz y adecuado para intentar disminuir la probabilidad de estos eventos.

4 INTRODUCCIÓN En la actualidad no hay trabajos que releven los factores de riesgo cardiovascular en pacientes internados por cualquier causa En internaciones por causa cardiovascular se han estudiado varios factores como predictores de complicaciones (QRS prolongado, etc.) (1) La incidencia de complicaciones en pacientes internados por cualquier causa no ha sido determinada aún 1-.Clinical implications of QRS duration in patients hospitalized with worsening heart failure and reduced left ventricular ejection fraction. Wang NC, Maggioni AP, Konstam MA. JAMA Jun 11;299(22):

5 INTRODUCCIÓN En pacientes diabéticos el riesgo de complicaciones, la estadía intrahospitalaria y la mortalidad son mayores (2) Las complicaciones y tiempo de internación generan no sólo mayor morbi/mortalidad, sino también un gasto considerable económico y en los recursos en salud. 2- Membreño Mann, JP; et al: Hospitalización de pacientes con diabetes mellitus. Causas, complicaciones y mortalidad.rev Med IMSS. 2005; 43 (2):

6 PLAUSIBILIDAD BIOLÓGICA Hoy en día se sabe que la enfermedad cardiovascular se asocia con activación del sistema inmune e inflamación (3) La inflamación crónica es mediada por hiperactivación de neutrófilos, formación de especies reactivas del oxígeno y alteración de la cadena respiratorio mitocondrial (4) 3- DESPRÉS, JP; ET AL: Abdominal obesity and the metabolic syndrome: contribution to global cardiometabolic risk. Arterioscler Thromb Vasc Biol Jun;28(6): Epub 2008 Mar BRÉCHARD, S; ET AL: Role of the Neutrophil NADPH Oxidase and S100A8/A9 in the Pathophysiology of Chronic Inflammation. Inflammation, Chronic Diseases and Cancer Cell and Molecular Biology, Immunology and Clinical Bases; CAP 14 PAG: March 09, 2012

7 PLAUSIBILIDAD BIOLÓGICA En pacientes con trauma y shock se asoció inflamación con incremento de neutrófilos a mayor daño de órgano blanco e infecciones, peor pronóstico y mayor mortalidad (5) También se asoció con el desarrollo de neumonía, sepsis y falla multiorgánica (6) 5- ADAMS, JM; HAUSER, CJ; ET AL: Early trauma polymorphonuclear neutrophil responses to chemokines are associated with development of sepsis, pneumonia, and organ failure. J Trauma Sep;51(3):452-6; discussion ADAMS, JM; HAUSER, CJ; ET AL: Early trauma polymorphonuclear neutrophil responses to chemokines are associated with development of sepsis, pneumonia, and organ failure. J Trauma Sep;51(3):452-6; discussion

8 PREGUNTAS Cuál es la prevalencia de FRC en pacientes internados por cualquier causa? La presencia de FRC se asocian a complicaciones y muerte intrahospitalaria?

9 OBJETIVOS Evaluar la prevalencia de FRC en pacientes internados Determinar si los FRC en internados

10 MATERIALES Y METODOS Cohorte prospectiva Se incluirían pacientes mayores de 18 años internados en el HIBA por cualquier causa en cualquier sector de internación, en xxx período de tiempo.

11 MATERIALES Y METODOS VARIABLES A EVALUAR FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR CLASICOS: HTA Tabaquismo DLP Diabetes (pie diabético como manifestación de enf. órgano blanco?) A DISCUTIR: Sedentarismo Enfermedad renal crónica Presencia de placas ateroescleróticas

12 Variables a evaluar Complicaciones: Infecciones MATERIALES Y METODOS Eventos cardiovasculares intrahospitalarios (ACV, IAM, AIT, arritmias, ruptura aneurisma aorta) Prolongación de la internación Mortalidad por cualquier causa

13 Comorbilidades asociadas a mortalidad intrahospitalaria en internaciones no programadas Area de Investigación en Medicina Interna Hospital Italiano de Buenos Aires SAA, Felipe; GIUNTA, Diego; PAZO, Valeria; ELIZONDO, Cristina; FUENTES, Nora; AMERIO, Tomas; POSADAS MARTÍNEZ, Ma. Lourdes; GONZALEZ BERNALDO DE QUIROS, Fernan

14 Resultados Comorbilidades Comorbilidades n = 832 % (frecuencia absoluta) Polifarmacia 77% (642) HTA 63% (523) Tabaquismo TBQ actual 11% (91) ex TBQ 37% (311) nunca fumo 51% (420) Ca sólido 18% (150) Ca de Colon y recto 18,6% (28), Ca de próstata 14% (21), Ca de mama 13,3% (20), Ca vías urinarias 12% (18), Ca de pulmón 9,3% (14). Síndrome metabólico 18% (147) Diabetes 17% (137) daño de órgano blanco 25,5% (35) Insuficiencia cardiaca 15% (122) CF II 35,2% (43) CF III 64,7% (79) Enfermedad coronaria 13% (103) angor crónico estable 13,6% (14), angor inestable 15,5% (16), IAM 55,4%(57), angioplastia coronaria 9,7% (10), CCG anormal 5,8% (6) IRC 13% (103)

15 DISCUSION Variables a evaluar (FRC y complicaciones) Prevalencia de nuevo score multicéntrico (puede servir cuando termine)