Mesa Redonda FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR: ESTUDIOS

Transcripción

1 Universidad de Talca Facultad de Ciencias de la Salud Inst. Matemáticas (Bioestadística) Inst. Biología y Biotecnología (Biología molecular) Escuela de Psicología Sección Salud Servicio de Salud del Maule Hospital Regional de Talca Servicio de Medicina Servicio de Cirugía Dirección Comunal de Salud, Talca Mesa Redonda FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR: ESTUDIOS Iván Palomo G. Agosto de 2005

2 Enfs. Cardiovasculares IAM ECV Principal causa de muerte en el mundo Afectan a todos los grupos sociales Aumentan con la edad Generalmente multifactoriales

3 Enfs. Cardiovasculares: Complejidad biológica Edad Ambiente Lesión endotelial Metabolismo carbohidratos Hemostasia Metabolismo lípidos Presión arterial Genes Aterogénesis Trombogénesis

4 GLOBAL Enfs. Cardiovasculares OMS, 2002 Mortalidad mundial según EDAD

5 Causas* Mortalidad en España Enfs. Cardiovasculares* * Villar F, et al. La ECV y sus factores de riesgo en España: Hechos y cifras. Sociedad de Arteriosclerosis (SEA), Informe Mortalidad (Prevención secundaria y tto terciario). Incidencia Prevalencia Dr. Jaume Marrugat Curso RECAVA, junio 2004 Años

6 Tasa de Mortalidad por IAM y ECV (España y otros países) IAM (I. Ag. Miocardio) ECV (Enf. Cerebro Vascular) Villar F, et al. La ECV y sus factores de riesgo en España: Hechos y cifras. Sociedad de Arteriosclerosis (SEA), Informe 2003.

7 Chile: Situación epidemiológica Disminución tasa de natalidad Enlentecimiento del crecimiento Disminución tasa de mortalidad Envejecimiento de la población Aumento de la esperanza de vida (2002: 76 años) Aumento de enfermedades crónicas Cancer, Enfs. Cardiovasculares,

8 Región del Maule, Mortalidad: principales causas. 2,0 T AS A M O RT AL IDAD P O R ,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0, SISTEMA CIRCULATORIO TUMORES SISTEMA RESPIRATORIO CAUSAS EXT. DE MORT.(TRAUMAT.) Dr. Jorge Toro, Director SSM Algunas consideraciones Epidemiológicas de las Enfermedades del Aparato Circulatorio, Chile y VII Región

9 Región de Maule, 2002 Mortalidad: principales causas y grupos etareos Tasa mortalidad por % 7% 5% 3% 2% 9% 2% 2% 1% 0% 1% 9% Región de Maule, 2002 Mortalidad: Sistema circulatorio (Causas específicas) 5% INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM 33% ECV 16% 16% 33% ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO HEMORRAGIA SUBARACN. e INTRACEREBR. ENF. HIPERTENSIVAS INSUFICIENCIA CARDIACA SECUELAS ENF.CEREBROVASC. ENF.ISQUEM.CRONICA DEL CORAZON CARDIOMIOPATIA OTRAS CARDIOVASCULARES FIBRILACION y ALETEO AURICULAR INFARTO CEREBRAL ANEURISMA ATEROSCLEROSIS, CARDIOPATIA DISRITMIAS OTRAS Enf. Infecciosas Tumores Enf. del Ap. Circulatorio Enf. del Ap. Respiratorio Enf. del Ap. Digestivo 0 <1 1 a 4 5 a 9 10 a a a a y más Traumatismos Dr. Jorge Toro, Director SSM Algunas consideraciones Epidemiológicas de las Enfermedades del Aparato Circulatorio, Chile y VII Región

10 Factores de riesgo clásicos* FR mayores No modificables Edad y sexo Antecedentes personales de ECV Antecedentes familiares de ECV Modificables Tabaquismo HTA Diabetes Miellitus Dislipidemia FR condicionantes Obesidad Obesidad abdominal Hábito sedentario * Establecidos por los grandes estudios

11 Hipercolesterolemia y riesgo CV Villar F, et al. La ECV y sus factores de riesgo en España: Hechos y cifras. Sociedad de Arteriosclerosis (SEA), Informe 2003.

12 Hipercolesterolemia en el mundo Beijing, China OMS, mmol/l = 240 mg/dl

13 Hipercolesterolemia (Chile) 200 mg/dl: 35.4% H M ENS, 2003

14 Hipertensión arterial y riesgo CV Villar F, et al. La ECV y sus factores de riesgo en España: Hechos y cifras. Sociedad de Arteriosclerosis (SEA), Informe 2003.

15 Hipertensión arterial OMS, 2003 Villar F, et al. La ECV y sus factores de riesgo en España: Hechos y cifras. Sociedad de Arteriosclerosis (SEA), Informe 2003.

16 Hipertensión arterial (Chile) 140 o 90 mmhg: 33.7% H M Encuesta Nacional de Salud (ENS), 2003

17 Villar F, et al. La ECV y sus factores de riesgo en España: Hechos y cifras. Sociedad de Arteriosclerosis (SEA), Informe Diabetes (España)

18 Diabetes (Chile) 4.2% H M ENS, 2003

19 Obesidad (España) Villar F, et al. La ECV y sus factores de riesgo en España: Hechos y cifras. Sociedad de Arteriosclerosis (SEA), Informe 2003.

20 Sobrepeso y Obesidad (Chile) IMC >25: 60% 60% OM O S Sobrepeso Obesidad ENS, 2003

21 Tabaquismo (España) Villar F, et al. La ECV y sus factores de riesgo en España: Hechos y cifras. Sociedad de Arteriosclerosis (SEA), Informe 2003.

22 Tabaquismo (Chile) 42% H M ENS, 2003

23 Sedentarismo 1987 Horas de sedentarismo semanal 1997 OMS, 2003 Villar F, et al. La ECV y sus factores de riesgo en España: Hechos y cifras. Sociedad de Arteriosclerosis (SEA), Informe 2003.

24 Sedentarismo (Chile) 89.4% H M ENS, 2003

25 Contribución relativa de FRCV clásicos en eventos CV (España, 90 ) Hipercolesterolemia: se consideró >250 mg/dl. Aumenta con >200 mg/dl. Obesidad: mayor impacto si se considerase el incremento de últimos años y que el sobrepeso también está asociado a riesgo CV. Villar F, et al. La ECV y sus factores de riesgo en España: Hechos y cifras. Sociedad de Arteriosclerosis (SEA), Informe 2003.

26 Factores de riesgo emergentes Síndrome metabólico Hiperhomocisteinemia Hiperfibrinogenemia Hiperlipemias de base genética Lipoproteína (a) Alelos de apoe Trombofilias (Ac Antifosfolípidos, hereditarias) Infecciones: Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori Enfermedad periodontal Marcadores de inflamación (Proteína C reactiva) Factores psicológicos y sociales * Varios establecidos por grandes estudios 30% de los IAM no se asocian a FR clásicos

27 Síndrome Metabólico (Chile) 23% H M ENS, 2003

28 Otros FR CV emergentes Hiperhomocisteinemia Ateroesclerosis prematura y eventos trombóticos (15%). Homocisteínemia en Enfs. Cardiovasculares: 30-50% más altos (que población normal) Factor de riesgo CV modificable Hiperfibrinogenemia >300 mg/dl aumenta riesgo CV. Niveles más elevados Enf. Cardiovasculares (respecto a individuos sanos). Trombofilas Ac. Antifosfolípidos : trombosis venosa y arterial Factor V Leiden y otras:

29 Otros FR CV emergentes (cont.) Infecciones Ac anti-c. Pneumonia: Pacientes con IAM (15%) y ECV (35%) Enf. Periodontal Inflamación Niveles de PCRus y categorías de riesgo relativo ECV <1 mg/l : Bajo 1-3 mg/l : Intermedio 3-10 mg/l : Alto >10 mg/l : Posible respuesta de fase aguda Factores Psico-sociales Personalidad tipo A desarrollan IAM independientemente de los FR clásicos (doble de frecuencia que personalidad tipo B).

30 Grandes estudios sobre Enfs. Cardiovasculares: Algunas conclusiones Identificación de factores de riesgo de Enfs. Cardiovasculares (FRECV). A mayor número FRECV, mayor probabilidad de desarrollar Enf. Cardiov. Cuanto mayor sea el nivel de cada FRECV, mayor es el riesgo. (Tablas de riesgo)

31 Tablas de riesgo CV Métodos simplificados de estimación de riesgo. Funciones matemáticas modelan el riesgo de distintas cohortes de poblaciones seguidas por años. Tablas de Framingham deben ser calibradas a nivel nacional Frecuencia de FRECV. Tasa de acontecimientos (eventos CV) Los FRECV emergentes no han sido considerados. No bien definido el papel exacto en el desarrollo de aterosclerosis. Inclusión de nuevos marcadores dificultaría aplicación de las tablas (ausencia de algunos)

32 Valoración del riesgo CV (cont.) Tablas de riesgo Tablas Framingham para la estimación de riesgo coronario a 10 años Adaptadas a la población española. REGICOR (Registre Gironi del Cor)

33 Ramos R, Marrugat J, Valoración del riesgo cardiovascular en la población

34 Grandes estudios sobre Enfs. Cardiovasculares: Algunas conclusiones (cont.) Identificación de factores de riesgo de Enfs. Cardiovasculares (FRECV). A mayor número FRECV, mayor probabilidad de desarrollar Enf. Cardiov. Cuanto mayor sea el nivel de cada FRECV, mayor es el riesgo. (Tablas de riesgo) Algunos FRECV pueden ser modificados (dieta, ejercicio, fármacos). Reducción de los FRECV disminuye el riesgo de sufrir Enf. Cardiovascular, tanto en nivel de prevención primaria como secundaria.

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