Criterios de Selección en Pacientes candidatos a Asistencia Ventricular Permanente

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Vicenta Benítez Fernández
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1 Criterios de Selección en Pacientes candidatos a Asistencia Ventricular Permanente Dr. Andrés Vera Peralta Hospital Gustavo Fricke Fundación Cardiovascular Dr. Jorge Kaplán Viña del Mar

2 Insuficiencia Cardiaca Epidemia del siglo 21 USA: muertes /año y contribuye en otras 250 mil Costo de 34.4.billones de dólares cada año El 50% muere dentro de los 5 años post diagnóstico Tratamiento médico: Guías y consensos Tratamiento quirúrgico 1. Revascularización coronaria 2. Reparación o reemplazo valvular 3. Remodelamiento de VI 4. Tx Cardiaco Procedimientos de electrofisiología 1. Cardiodesfibriladores implantables 2. Resincronizadores cardiacos

00 00 0 1998 2002 2006 Tx Tx Waiting Espera list Trasplante Cardiaco en Europa Eurotransplant, Annual Report 2010 Registro Internacional de Donaciones 5000 3750 REALIDAD CHILENA Corporación del

3 Tx Tx Waiting Espera list Trasplante Cardiaco en Europa Eurotransplant, Annual Report 2010 Registro Internacional de Donaciones REALIDAD CHILENA Corporación del Trasplante ISHLT Transplant registry J Heart Lung Transplant Oct; 31(10):

From: Patient Selection for Ventricular Assist Devices: A Moving Target J Am Coll Cardiol. 2013;61(12):1209-1221. doi:10.1016/j.jacc.2012.08.

4 From: Patient Selection for Ventricular Assist Devices: A Moving Target J Am Coll Cardiol. 2013;61(12): doi: /j.jacc Figure Legend: Dynamics of the Heart Transplant and LVAD Implant Numbers in the United States 2006 to 2010 While the number of transplants remains almost constant, there is accelerating growth in LVADs. Numbers for the graph are from INTERMACS and U.S. Department of Health and Human Services, respectively. Because INTERMACS statistics started in June 2006, we doubled the number of VADs for Date of download: 5/22/2014 Copyright The American College of Cardiology. All rights reserved.

5 . How can INTERMACS help shape the Future of MCS? Long- Term Use of a Left Ventricular Assist Device for End- Stage Heart Failure (for the REMATCH Study Group). N Engl J Med 2001; 345: ; Nov 15, 2001 INTERMACS Annual Meeting March 2012

6 From: Patient Selection for Ventricular Assist Devices: A Moving Target J Am Coll Cardiol. 2013;61(12): doi: /j.jacc Figure Legend: Median Survival Decreases Progressively After Each Hospitalization for HF Hospital admissions not only decrease quality of life, but they are also associated with shorter longevity. Date of download: 5/22/2014 Copyright The American College of Cardiology. All rights reserved.

8 From: Patient Selection for Ventricular Assist Devices: A Moving Target J Am Coll Cardiol. 2013;61(12): doi: /j.jacc Figure Legend: Algorithm for Selection of LVAD Candidates Date of download: 5/22/2014 Copyright The American College of Cardiology. All rights reserved.

9 Asistencia Ventricular Permanente : Indicaciones Paciente elegible para trasplante es elegible para LVAD también ( Falla cardiaca avanzada refractaria, función sistólica severamente disminuida, limitación funcional severa y hospitalizaciones repetidas por FC ). Puente al trasplante, terapia de destino, puente a la recuperación : Actualmente la tendencia aes a no pre- clasificar al paciente pre- implante Sino que más bien si es que existe una indicación y que no haya una contraindicación Contraindicaciones absolutas para LVAD : Patologia concomitante con espectativa de vida menor a dos años, falla renal o hepática irreversible, EPOC severo, compromiso multiorgánico. Muchas pacientes no elegibles para trasplante serán elegibles para un LVAD

11 Criterios de inclusión: INTERMACS Perfiles Definición Descripción INTERMACS 1 Crush and burn Inestabilidad hemodinámica pese a dosis crecientes de catecolaminas y/o soporte circulatorio con hipo perfusión en órganos dianas INTERMACS 2 INTERMACS 3 INTERMACS 4 INTERMACS 5 INTERMACS 6 INTERMACS 7 Sliding on inotropes Dependent stability Frequent flyers Housebond Soporte inotrópico intravenosocon cifras aceptables de presión arterial y deterioro rápido de la función renal, el estado nutricional o los signos de congestión Estabilidad hemodinámica con dosis bajas o intermedias de inotrópicos e imposibilidad para su retirada por hipotensión, empeoramiento sintomático o insuficiencia renal progresiva Es posible retirar transitoriamente el tratamiento inotrópico, pero el paciente presenta recaídas sintomáticas frecuentes, habitualmente con sobrecarga hídrica Limitación absoluta de la actividad física con estabilidad en reposo aunque habitualmente con retención hídrica moderada y un cierto grado de disfunción renal Walking wounded Menor limitación de la actividad física y ausencia de congestión en reposo, fatiga fácil con actividad ligera Place holder Paciente en CF II III sin balance hídrico inestable actual ni reciente Seattle Heart Failure Score: Predice bastante bien de forma virtual la mortalidad de los pacientes tratados medicamente a un año plazo y post- implante de LVAD ( No incluye cantidad de Hospitalizaciones en un año)

13 minimally invasive conventional continuous flow medical therapy unpublished data

15 HeartMate II Post-Approval Study Actuarial Survival Overall Kaplan- Meier Survival (N=332) Heartware Starling, Naka, Boyle, et al. JACC, in press 2010.

16 Overall Survival : June 2006 June 2011 Primary Continuous Flow LVADs (+/- RVADs): n= 3405* Bridge to Transplant Listed, n=1221, deaths=153 % Survival Destination Therapy, n=740, deaths=132 Bridge to Candidacy, n=1391, deaths=247 By initial Device Strategy Event: Death (censored at transplant or explant recovery) p <.0001

17 PACIENTES LVAD EN VIÑA DEL MAR CB 30 AÑOS MCD FE 18% PSAP 53 mmhg TAPSE 16 MG 40 AÑOS MCD OC FE 24 % PSAP 70 mmhg TAPSE 14 LO 53 AÑOS MCD FE 20% PSAP 50 mmhg TAPSE 16 MF 53 AÑOS MCD OC FE 15 % PSAP 75mmHG TAPSE 23

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