3º CONGRESO ARGENTINO DE

Transcripción

1 3º CONGRESO ARGENTINO DE NEONATOLOGIA EL NEONATO COMO DONANTE DE ÓRGANOS REALIDAD DEL TRASPLANTE CARDÍACO Dr. Alberto Charroqui Unidad d de Recuperación Cardiovascular UCI35 Hospital de Pediatría JP Garrahan 2016

2 TRASPLANTE CARDÍACO NEONATAL HISTORIA 1967 CHRISTIAN BARNARD ADRIAN KAMTROWICZ 1984 MAGDY YACOUB LEONARD BAILEY (XENOTX) 1985 DENTON COOLEY PRIMER TRASPLANTE EXITOSO

3 PEDIATRIC HEART TRANSPLANTS RECIPIENT AGE DISTRIBUTION BY YEAR OF TRANSPLANT 600 of Transpla ants Number Years 6-10 Years 1-5 Years <1 Year JHLT Oct; 34(10): 33(10):

4 PEDIATRIC HEART TRANSPLANTS RECIPIENT DIAGNOSIS (AGE: < 1 YEAR) 24% 37% 44% Cardiomyopathy 1% 1% % 3% 1% % 3% 0,3% 53% /2014 Congenital Retransplant Other of Cases % Cardiomyopathy Congenital JHLT Oct; 34(10): 33(10):

5

6 TRASPLANTE CARDÍACO PEDIÁTRICO EDAD EN MESES AL TRASPLANTE

7 TRASPLANTE CARDÍACO PEDIÁTRICO DIAGNÓSTICOS DE RECEPTORES 2% 0% 10% CONGENITAS n= 5 MIOCARDIOPATIAS n=43 RETRANSPLANTE n= 1 88%

8 PEDIATRIC HEART TRANSPLANTS KAPLAN-MEIER SURVIVAL (TRANSPLANTS: JANUARY 1982 JUNE Survival (% %) ) <1 Year (N = 2,777) 1-5 Years (N = 2,556) 6-10 Years (N = 1,637) Years (N = 4,402) Overall (N = 11,384) 20 Median survival (years): <1=20.6; 1-5=17.2; 6-10=13.9; 11-17=12.417= Years 2015 JHLT Oct; 34(10): 33(10):

9 TRASPLANTE CARDÍACO CAUSAS DE MUERTE Antes del año Después de 10 años Fallo del injerto 28% Fallo multiorgánico 16% Rechazo agudo 12% ACV 9,1% Infección 8,5% Otras Fallo del injerto 34% Vasculopatía cor. 25% Fallo multiorgánico 6,6% 6% Infección 5,8% Otras

10 PEDIATRIC HEART TRANSPLANTS RECIPIENT AGE DISTRIBUTION BY LOCATION (TRANSPLANTS: JANUARY 2004 JUNE 2014) 100% <1 years 1-5 years 6-10 years years % of Transplants s 80% 60% 40% 20% 0% Europe North America Other 2015 JHLT Oct; 34(10): 33(10):

11 TRASPLANTE CARDÍACO

12 DONANTES 0-1 AÑO Glasgow denunciados 398 Evolución a ME 158 Donantes reales 18 Causa de muerte % Anoxia 31 Otras causas 27 Inf. SNC 19 Trauma & accidentes 14 Fuente INCUCAI

13 RECEPTORES 0-1 AÑO Fuente INCUCAI

14 CONDICIONES PARA EL TRASPLANTE CARDÍACO Edad gestacional >36 semanas Peso mayor de 2,500 g. No infección VIH-VHB Soporte familiar Ausencia sindrome genético mayor

15 TRASPLANTE CARDÍACO INDICACIONES EN NEONATOS A. CRITERIOS DE INCLUSIÓN MIOCARDIOPATÍAS HIPOPLASIA DEL VI. Dependencia ARM, disfunción ventricular, insuficiencia valvular sistémica, MALFORMACIONES CARDIACAS COMPLEJAS NO RESPONDEDORAS A CIRUGIAS CORRECTORA O PALIATIVA. INSUFICIENCIA CARDIACA PROGRESIVA TUMOR SME SHONE- EBSTEIN CANAL DISBALANCEADO MIOCARDITIS B. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN AUSENCIA O HIPOPLASIA DE AP AUSENCiA O HIPOPLASIA VP SEVERO E IRREVERSIBLE DETERIORO FUNCIONAL DE OTROS ORGANOS O SISTEMAS, MULTISISTÉMICO SMES GENETICOS ASOCIADOS (15-20% : KABUKI, NOONAN, CHARGE, HOLT ORAN, OPITZ, TRISOMIAS 13,18, 21)

16 TRASPLANTE CARDÍACO INCIDENCIA HIPOPLASIA VENTRÍCULO IZQUIERDO (HLHS) % DE LAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS INCIDENCIA 0,0165-0,036% DE NIÑOS NACIDOS VIVOS CAUSA DEL 23% DE FALLECIDOS POR CARDIOPATÍAS EN LA PRIMER SEMANA Y 15 % DENTRO DEL PRIMER MES DE VIDA. MOSS Y ADAMS. HEART DISEASE IN INFANTS CHILDREN AND ADOLESCENTS.2013 EN ARGENTINA, SOBRE NACIMIENTOS ANUALES = +/-120 RN CON HLHS

17 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERADAS HTAL. GARRAHAN 2015 Total cirugías 580 Total de Hipolasias VI 20 Operados 15 No reunían criterios quirúrgicos 4

18 TRASPLANTE CARDÍACO ESTRATEGIAS PARA ESTABILIZAR LA CONDICIÓN CLÍNICA INOTRÓPICOS- ARM- PG- ECMO AVM HIBRIDO

19 ECMO

20

21 ASISTENCIA VENTRICULAR MECÁNICA

22

23 TRASPLANTE CARDÍACO EDAD EN MESES AL INGRESO EN VAD

24 TRASPLANTE CARDÍACO HLHS. HÍBRIDO

25 TRASPLANTE CARDÍACO INCREMENTO DONANTES INCOMPATIBILIDAD ABO- AUTOINJERTO- DESPUÉS DE LA DETERMINACIÓN CARDIOCIRCULATORIA DE LA DESPUÉS DE LA DETERMINACIÓN CARDIOCIRCULATORIA DE LA MUERTE?

26 TRASPLANTE CARDÍACO INCREMENTO DONANTES.

27 TRASPLANTE CARDÍACO INSCRIPTOS LISTA CORAZÓN Fuente INCUCAI

28 TRASPLANTE CARDÍACO CONCLUSIONES EL TRASPLANTE NEONATAL EN NUESTRO PAÍS ES POSIBLE TIENEN MUY BUENA SOBREVIDA, MEJOR QUE LOS TRASPLANTADOS A MAYOR EDAD ES NECESARIO CONTINUAR CON EL ESFUERZO PARA INCREMENTAR LA DONACIÓN Y LA RECEPTIVIDAD DE LOS PACIENTES NEONATOS.

29

30