Objetivo: Detección precoz de la presencia del PBK y JC en orina mediante determinación mensual de PCR cuantitativa en tiempo real.

Transcripción

1 P001 ESTUDIO PROSPECTIVO DE LA INFECCIÓN Y NEFROPATÍA POR POLIOMAVIRUS BK Y JC EN 76 RECEPTORES DE UN TRAS- PLANTE RENAL López, V.; Gutiérrez, C.; Burgos, D.; González-Molina, M.; Cabello, M.; Sola, E.; García, I.; Florez, P.; López, J. Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga. La nefropatía por poliomavirus se diagnostica, habitualmente, por biopsia renal (BR) tras deterioro de la función renal. Esto, generalmente, supone un estadio avanzado de la enfermedad y conlleva un aumento de cuatro veces del riesgo de pérdida del injerto. Detección precoz de la presencia del PBK y JC en orina mediante determinación mensual de PCR cuantitativa en tiempo real. Material y Método: El estudio incluye 76 receptores (49,2±13,2 años) de trasplante renal de donante cadáver (43,7±15,4 años) realizados entre Agosto de 2005 y Julio de 2006 con un seguimiento de un año. Si la PCR era positiva en orina se realizaba en sangre y su positividad implicaba la realización de BR. Los enfermos recibieron tratamiento inmunosupresor (93,4%) con tacrolimus, micofenolato y prednisona. En los casos con PCR positiva en sangre se redujo la inmunosupresión. La viruria fue positiva en 31 casos (40.7%), la viremia en 7 (9.2%) y de estos, 3 pacientes (3.9%) desarrollaron nefropatia. Tras la reducción de la inmunosupresión no se objetivó ningún episodio de rechazo agudo, en 9 casos (29,0%) se negativizó la viruria y en 3 (42,8 %) la viremia. La función renal (aclaramiento de creatinina, MDRDa) al año: 49.2 ml/min/1.73 m 2 (pacientes con nefropatia) y en el resto: 64.3 ml/min/1.73 m 2. La supervivencia de pacientes e injertos al año fue del 96%. Ningún paciente perdió el injerto por nefropatía. La detección del poliomavirus BK y JC por PCR protocolizada, permite el diagnóstico precoz de nefropatía, la ausencia de pérdida de injertos por esta causa y una buena función renal en el primer año de evolución. P002 PRONÓSTICO A LARGO PLAZO EN LOS TRASPLANTADOS RENALES CON NEOPLASIA Navarro Cabello, M. D.; López Andréu, M.; Rodríguez Benot, A.; Aguera Morales, M. L.; Romera Segorbe, A.; Del Castillo Caba, D.; Aljama García, P. Complejo Hospitalario Reina Sofía, Córdoba. El cáncer se ha convertido en una de las principales causas de muerte en el trasplante renal. El estado de inmunosupresión y la mayor supervivencia del injerto renal condiciona un incremento en la incidencia de neoplasias y tumores de piel (TP). Analizar la incidencia, características clínicas y factores pronósticos en la supervivencia del paciente trasplantado renal con neoplasia y tumor de piel (no melanoma). Pacientes y métodos: Se incluyeron 1017 pacientes trasplantados renales en nuestro centro (entre ). Fueron recopiladas todas las neoplasias de órgano sólido, enfermedad linfoproliferativa (PTLD) y de piel, se correlacionaron con las características demográficas, clínicas e inmunológicas en los trasplantados. Fueron analizadas las diferencias entre los pacientes con y sin neoplasias. El seguimiento medio de los pacientes fue de 10 años. La edad media de los pacientes con neoplasia fue de 61±5 años. La incidencia de rechazo agudo fue de 19%. La creatinina a los tres años fue de 1.9±0.8mg/dl. Las tasas de neoplasias y tumores de piel fueron de 6% y 5% respectivamente y un 1% para PTLD. Los pacientes con neoplasia mostraron un mayor tiempo trasplantados, edad del donante y del receptor. Los varones (OR3.1), la elevada edad del receptor (OR 1.09), el tiempo trasplantado (OR1.2) y el estar tratados con tacrólimus (OR4) fueron predictores independientes de tener TP. Los predictores de cáncer fueron la edad del receptor (OR1.06), el número de trasplantes (OR3.2), el tratamiento con tacrolimus (OR2.5) y el tiempo trasplantado (OR1.2). El tiempo medio de aparición de los tumores de piel fue 8 años, 6.7años en neoplasias de órgano sólido y 5 años para PTLD. La supervivencia del paciente tras el diagnóstico de neoplasia fue de 1.7±0.5 frente a 8.6 años en los pacientes sin neoplasia. En el análisis de cox fueron predictores de muerte tras el diagnóstico de cáncer el mantenimiento de los inhibidores de la calcineurina (RR 3.7). 76

2 Un mayor tiempo trasplantado, el tratamiento con ICN, además de la mayor edad de los pacientes, influyen en la aparición de cáncer en el trasplante renal. El mantenimiento de ICN después del diagnóstico empobrece el pronóstico del paciente. P003 ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO EN TRASPLANTE RENAL ESTABLE: INFLUENCIA DEL METABOLIS- MO DE LA GLUCOSA Y ESTRÉS OXIDATIVO Osorio, J. M.; Baca, Y.; Romero, E.; Ferreyra, C.; Osuna, A. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada. Describir alteraciones de la estructura y función del ventrículo izquierdo (VI) en pacientes portadores de trasplante renal estable/largo plazo y estudiar su relación con posibles factores causales, prestando especial interés al metabolismo glucídico y stress oxidativo. Material y Métodos: Hemos estudiado a 59 pacientes no diabéticos (tanto etiología como diagnóstico de diabetes mellitus postrasplante) con trasplante renal con más de 18 meses de evolución y que no presentaban valvulopatías en grado moderado o severo. A todos ellos se les practicó estudio ecocardiográfico con determinación de la masa y fracción de eyección (Teichholz) del ventrículo izquierdo (FEVI), grosor del tabique interventricular (TIV), y relación E/A como índice de función diastólica. Igualmente se practicaron determinaciones bioquímicas habituales (incluyendo perfil lipídico), nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1C), y parámetros de estrés oxidativo ( malondialdehido, superóxidodismutasa, glutation total e isoprostanos) y se recogieron datos demográficos y clinicos. Se calculó el índice de masa del ventrículo izquierdo (IMVI=masa ventricular izquierda /superficie corporal, g/m 2 ) y la presión arterial media (PAM). Consideramos hipertrofia de VI (HVI) un IMV> 143 g/ m 2 en varones y > 102 g/m 2 en mujeres,, y disfunción diastólica de VI una relación E/A < 1. Tiempo medio de evolución de trasplante hasta momento del estudio: 7.2+/-4.2 años, rango años La HVI estaba presente en 12 pacientes (20.3%). No encontramos diferencias con los pacientes sin HVI en cuanto edad, sexo, proporción de pacientes con FAV funcionante, tratamiento con anticalcineurínicos, darbepoetina, diuréticos, calcioantagonistas, IECA o ARAII, alfa o betabloqueantes, niveles actuales de colesterol, triglicéridos, HDL, LDL, creatinina sérica, PAM, proteinuria, parámetros de estrés oxidativo, nivel de HbA1C, e índice de masa corporal. Los pacientes con HVI presentaban mayor proporción de VHC(+) (33.2% vs. 2.8%, p=0.011) y una menor concentración de hemoglobina (12.5+/-1.75 vs /-2.0 g/dl). Sólo encontramos correlación significativa del IMVI con la edad (r=0.391, p=0.003). El grosor del TIV se correlacionó significativamente con la edad y TA sistólica. Encontramos FEVI disminuida solo en 3 casos (5.1%), sin encontrar diferencia entre pacientes con y sin HVI. 36 pacientes (61%) presentaron disfunción diastólica. Encontramos correlación inversa entre relación E/A y HbA1C (r=-0.448, p=0.002), HDL (r=-0.372, p=0.01), y la edad (r=-0.57, p=0.000) y directa entre E/A y nivel de glutation total (r=0.322, p=0.029).en el análisis de regresión lineal multivariante, solo encontramos significación como variable explicativa de la E/A para la HbA1C y no para la PAM ni IMVI. Entre receptores de trasplante renal de larga evolución sin diabetes encontramos un 20.3 % de pacientes con HVI y 61% con disfunción diastólica. Ambas alteraciones se relacionan con la edad del receptor. En estos pacientes, la alteración subclínica del metabolismo de la glucosa detectada por HbA1C y un estrés oxidativo aumentado (representado por nivel de glutation) podrían influir en la disfunción diastólica independientemente del grado de HVI y nivel de PA. 77

3 P004 EVALUACIÓN A LARGO PLAZO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR POST-TRASPLANTE RENAL EN TRATAMIENTO INMUNOSU- PRESOR CON ANTICALCINEURÍNICOS Revuelta Vicente, I. (2); Torregrosa, J. V. (2); Cantón, J. (1); Oppenheimer Salinas, F. (2); Campistol Plana, J. M. (2) BIOCLEVER (1); Unidad de Trasplante Renal. Servicio de Nefrología y Trasplante renal. Hospital Clinic. Barcelona (2) La patología cardio-vascular actualmente se considera la primera causa de mortalidad en el paciente trasplantado renal. Es importante poder aplicar a esta subpoblación la estimación de riesgo cardio-vascular procedente de estudios realizados en población general. Se hace necesario el conocimiento de los factores de riesgo que de forma significativa contribuyen a la elevada morbi-mortalidad cardio-vascular. Material y Métodos: Estudio unicéntrico, retrospectivo de pacientes que recibieron un injerto renal con inmunosupresión con anticalcineurínicos entre enero/1997 y diciembre/2001 con seguimiento mínimo de 5 años. Las variables recogidas corresponden tanto a datos demográficos, como relacionados con la patología cardio- vascular ( antecedentes de patología cardio-vascular (cardiopatía isquémica, enfermedad cerebro-vascular, arteriopatía periférica), factores de riesgo cardio-vascular clásicos pre y post-trasplante, uso de fármacos para patología cardio-vascular pre y post-trasplante, perfil metabólico y medidas de tensión arterial), como relacionados con el propio trasplante ( tratamiento inmunosupresor, supervivencia del injerto, datos analíticos de función renal). Se realizó análisis univariante mediante el Modelo de Cox y para la valoración del riesgo relativo asociado a cada variable se utilizó el Test de Bonferoni. El programa estadístico utilizado fue SAS vs 9.1. La base de datos recoge información de 189 pacientes con una edad media de años, siendo el 62,23 % varones, con un seguimiento medio de ± meses. La incidencia de eventos cardio-vasculares postrasplante ha sido del 15,34 % (18 casos de cardiopatía isquémica, 6 de ACV isquémico, 9 de arteriopatía periférica). Aunque sólo el 29,21 % de estos enfermos tenía antecedentes de enfermedad cardio-vascular pre-trasplante, el porcentaje total de enfermos con patología cardio-vascular previa es del 12,7 %. Encontramos que en el periodo pretrasplante la edad, los antecedentes de patología vascular, la HTA, las cifras de ácido úrico y la calcificación vascular, serían los riesgos relativos de patología cardio-vascular estadísticamente significativos más potentes, mientras que la edad, el tratamiento hipolipemiante, la diabetes mellitus de novo postrasplante, los valores de creatinina superiones a 1,5 mg/dl y la administración de antiagregantes post-trasplante, lo serían del periodo posterior al trasplante renal. No encontramos al tratamiento inmunosupresor como factor de riesgo diferenciado, al igual que la HTA postrasplante tampoco, destacando que el 73,1 % de los pacientes tenían controlada la HTA requiriendo administración de fármacos hipotensores. Conclusión: La función renal y la diabetes mellitus postrasplante serían los factores de riesgo cardiovascular de novo modificables que determinan de forma estadísticamente significativa el riesgo cardiovascular post trasplante renal a largo plazo. P005 TRATAMIENTO CON EZETIMIBA EN RECEPTORES DE UN TRASPLANTE RENAL CON DISLIPEMIA NO CONTROLADA López, V.; Gutiérrez, C.; Gutiérrez, E.; Sola, E.; Cabello, M.; Burgos, D.; Cazalla, F.; González-Molina, M. Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga. La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en la población trasplantada renal. La hiperlipidemia es un factor de riesgo cardiovascular y está presente en más del 70% de estos pacientes. A ello contribuye, entre otros factores, el uso de fármacos inmunosupresores. La ezetimiba es un inhibidor de la absorción del colesterol a nivel intestinal y ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de las dislipemias en receptores de un injerto renal. Evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con ezetimiba en pacientes trasplantados renales con hiperlipidemia no contolada. Material y métodos: El estudio incluye 25 receptores (54.1±11,9 años) de trasplante renal de donante cadáver con dislipemia en los que se inicia tratamiento con 10 mg de ezetimiba. El 96% recibían tratamiento con estatinas (66% atorvastatina). En un caso se usó en monoterapia. 18 pacientes (72%) recibían tratamiento con prednisona, 11 (44%) tacrolimus, 6 (24%) ciclosporina y 7 (28%) sirolimus. El tiempo medio desde el trasplante fue de 78±68.3 meses. Todos presentaban algún factor de riesgo cardiovascular asociado: 88% HTA, 20% DM, 40% Obesidad, 20% Cardiopatía isquémica. Se realizaron determinaciones basales, a los 3,6 y 12 meses del perfil lipídico, hepático, CPK, LDH, función renal y niveles de inmunosupresores. 78

4 Se objetivó un descenso significativo del colesterol total, LDL colesterol y triglicéridos durante el periodo de estudio (Tabla 1). Ningún paciente presentó alteración del perfil hepático,elevación en las cifras de CPK y LDH, ni efecto adverso importante. La función renal permaneció estable, sin observarse variaciones significativas en los niveles plasmáticos de los distintos inmunosupresores. El uso de ezetimiba en combinación con estatinas es una alternativa terapéutica eficaz y segura en el tratamiento de la dislipemia mal controlada en receptores de un injerto renal. Basal 3 meses 6 meses 1 año p Colesterol (mg/dl) 243,0±56,0 188,8±41,7 196,1±51,8 187,7±30,9 <0.005 LDL-Col (mg/dl) 147,5±48,3 101,8±32,0 106,5±41,7 98,6±29,9 <0.001 HDL-Col (mg/dl) 51,0±17,7 50,4±13,0 51,1±10,3 51,7±13,6 NS Triglicéridos (mg/dl) 229,1±178,3 155,6±75,2 150,6±93,5 151,6±90,2 <0.05 P006 TRATAMIENTO CON N-ACETILCISTEÍNA EN TRASPLANTE RENAL ESTABLE Ruiz Fuentes, M. C. (2); Moreno Ayuso, J. M. (2); Ruiz Fuentes, N. (1); Vargas Palomares, J. F. (2); Asensio Peinado, C. (2); Osuna Ortega, A. (2) Universidad de Jaén (1); Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada (2) La enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de morbimortalidad en trasplante renal. El incremento del estrés oxidativo en el trasplante implica una mayor aterogénesis en estos pacientes. La N-acetilcisteína (NAC), thiol precursor de L-cisteina y glutation reducido, actúa frente a la aterosclerosis mediante el efecto en la disminución de la apoptosis, de la vasoconstricción y de la disfunción endotelial. Valorar el efecto del tratamiento con NAC sobre el perfil oxidativo, lipídico y función renal en pacientes con trasplante renal estable. Pacientes y Métodos: Se estudiaron 25 pacientes trasplantados con función renal estable (Creatinina 2.5mg/dL), antes y después del tratamiento con NAC (600mg/12 h) durante 8 meses. Criterios de inclusión: hipercolesterolemia leve-moderada, terapia inmunosupresora con anticalcineurínico y corticoides con o sin micofenolato mofetil (MMF). Criterios de exclusión: hepatopatía activa, creatin fosfoquinasa y/o lactodeshidrogenasa elevadas, diabetes mellitus tras el primer año de trasplante, terapia corticoidea a altas dosis en los 6 meses previos al estudio. Determinaciones: Perfil lipídico- Apolipoproteina A, apolipoproteina B, colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos; Perfil oxidativo- malondialdehido (MDA), catalasa, superóxido dismutasa (SOD), Glutation peroxidasa (GPx), glutation reductasa (GR), nitratos y nitritos; Función renal: creatinina sérica y medidas de estimación de filtrado glomerular (Cockroft-Gault y MDRD). No encontramos diferencias significativas en el perfil oxidativo sérico antes y después del tratamiento. La fracción HDL del colesterol presentó una media de ± mg/dl antes del tratamiento, elevándose de forma significativa tras el mismo ( ± mg/dl), p= La creatinina sérica (1.411±0.391 mg/dl) presentó un descenso significativo tras el tratamiento (1.308±0.300 mg/dl), p=0.043, mientras que las medidas de estimación de filtrado glomerular se elevaron significativamente, Cockroft-Gault (64.630± ml/min ± ml/min) p=0.012, MDRD (55.340± ml/min/1.73m² ± ml/min/1.73m²), p= El tratamiento con NAC en pacientes trasplantados renales con función renal estable: - No modifica los parámetros oxidativos séricos, pudiendo tener su actuación a nivel intracelular y tisular. - Eleva la fracción HDL del colesterol, molécula con capacidad antioxidante y antiaterogénica. - Podría influir en una mejoría de la función renal determinada mediante creatinina sérica y medidas de estimación de filtrado glomerular. 79

5 P007 CONVERSIÓN A RAPAMICINA EN PACIENTE TRASPLANTADO RENAL AFECTO DE ENFERMEDAD DE VON HIPPEL LINDAU: RESULTADOS ESPERANZADORES Henriquez Palop, F.; Gallego Samper, R.; Silva Seco, D.; Oliva Dámaso, E.; Vega Díaz, N.; Palop Cubillo, L. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria. Definición: Es un síndrome autosómico dominante que se basa en una anormalidad del gen de von Hippel Lindau (VHL) situado en el brazo corto del cromosoma 3. Clínicamente se manifiesta por múltiples tumores a diversos niveles. Biología Molecular y Patogénesis: El producto del gen VHL (pvhl), se comporta como una proteína supresora tumoral. Forma complejos con diversas proteínas intracelulares actuando como receptores para las moléculas diana. Una vez ligadas, se unen a la ubiquitina, facilitando su degradación por proteosomas. Entre estas proteínas la principal es el factor inducidle por hipoxia 1 (HIF-1 ) que en dichas condiciones se acumula aumentando los niveles de factores de crecimiento: derivado de endotelio vascular (VEGF), derivado de plaquetas (PDGF), etc, pudiendo crear un loop autocrino que proporcione un estímulo incontrolado para el crecimiento celular. Caso Clínico: Paciente varón de 48 años afecto de Enfermedad de VHL con insuficiencia renal crónica secundaria a nefrectomía bilateral por múltiples adenocarcinomas renales en programa de hemodiálisis desde Angioblastoma ocular izquierdo en 1999, tratado con laserterapia. Recibió injerto renal procedente de cadáver el 15 de mayo de 2004, basándose su régimen inmunosupresor en prednisona (10 mg/24h) micofenolato de mofetilo (MMF) (1 gr/12 horas) y ciclosporina A (CsA) (250 mg/12 horas), presentando función renal inmediata siendo su mejor cifra de creatinina plasmática (Crpl) durante el primer año 1.23 mg/dl (correspondiente con filtrado glomerular (GFR) estimado por MDRD-4: 67.6 ml/min), con posterior deterioro progresivo de la función renal hasta Crpl: 1.68 mg/dl (GFR: 47.2 ml/min), a los 20 meses de trasplante a pesar de reducción en un 50% las dosis de anticalcineurínico. El 20 de diciembre de 2005 se detectó hemangioblastoma con desprendimiento exudativo de retina en ojo izquierdo realizándose crioterapia del mismo. Ante esta situación se decide conversión a inhibidor de la mtor, Rapamicina, y reducción de la dosis de MMF en un 50%. Tras 21 meses desde la conversión, se ha objetivado mejoría de la función renal con Crpl de 1.24 ml/min (GFR: 67 ml/min), mejor control de la hipertensión y ausencia de nueva patología tumoral. Discusión: Los inhibidores de la mtor y en concreto Sirolimus, han demostrado un efecto dual desde su introducción en la terapéutica del trasplante. Por un lado, su efecto inmunosupresor, y por otro su efecto antitumoral. En el caso presentado, proponemos que el efecto antiangiogénico se debe a la interferencia en la señal de VEGF e HIF1 y antifibrótico por la interrupción de la señal de PDGF, proteínas que participan en el origen de la enfermedad de VHL. Además se evita el efecto proangiogénico de CsA por estimulación de VEGF, todo lo cuál contribuiría a la no aparición de nuevos angioblastomas. Así mismo, se objetivó un mejor control de la presión arterial, un incremento del GFR de 20.4 ml/min, ausencia de proteinuria sin alteración del perfil lipídico. Aunque son necesarias más experiencias, Sirolimus en este caso ha sido un fármaco seguro en la conversión, y una alternativa esperanzadora en la inmunosupresión en pacientes trasplantados afectos de enfermedad de VHL. P008 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA DEL TRASPLANTE RENAL: IMPACTO DE UNA APLICACIÓN MÁS ESTRICTA DE LOS OBJETI- VOS DE HEMOGLOBINA. Gentil Govantes, M. A.; Pérez Valdivia, M. A.; González Roncero, F. M.; López Mendoza, M.; Cabello, V.; Bernal, G.; Suñer, M.; Pereira, P. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. En un trabajo previo realizado en 2003 demostramos que el uso amplio de EPO en la anemia del TR proporcionaba un mejor control del problema, pese al empleo creciente de micofenolato y de IECA/ARA2. No obstante, en un 4 % de pacientes persistía un grado de anemia severo (hemoglobina [Hb] < 11 g/dl), por lo que en los años siguientes incrementamos el uso de EPO con el objetivo de conseguir cifras de Hb de g/dl, (admitiendo cierta tolerancia en el límite superior para pacientes sin problemas cardiovasculares). Recientemente, los estudios CREATE y CHOIR han mostrado un mayor riesgo cardiovascular asociado a cifras de Hb más altas en pacientes en prediálisis (no en TR). Por ello, desde marzo de 2007 comenzamos a aplicar criterios más estrictos: objetivo de Hb de g/dl con reducción sistemática de EPO en caso de Hb >12,5-13. En el presente trabajo examinamos el impacto inicial de esta nueva política de indicación de EPO. 80

6 Pacientes y Métodos: Obtuvimos datos de todos los pacientes ambulatorios seguidos en una consulta externa de TR a 31/12/2006 (n= 726) y 31/08/2007 (n=780). Comparamos los datos de función renal, Hb, uso de EPO y costes asociados en el momento de corte (Ago/07) con los existentes a final del año anterior (Dic 06). No hubo diferencias significativas en las cifras medias de creatinina (Cr) ni de Hb en Ago/07 respecto a Dic/06 para el conjunto de pacientes (1.49 ± 1.0 vs 1.47 ± 0.6 mg/dl y ± 1.6 vs ± 1.5 g/dl). Sin embargo la frecuencia de anemia severa (Hb < 11 g/dl) se incrementó de 12 casos (1.65% del total de pacientes) a 34 en Ago/07 (4.36%, p=0.007). El empleo de EPO descendió desde 18.5% de los pacientes (Dic/06) a 14.2% en Ago/07 (p=0.026). Entre los pacientes tratados con EPO, la Hb media descendió significativamente en el periodo (11.92 ± 1.8 vs ± 1.7, p<0.001) y disminuyó la proporción de casos con más de 13 g/dl de Hb (17.1% vs 33.6%, p=0.003). Sólo se consiguió mantener en el objetivo de de Hb en menos de un tercio de los pacientes, sin diferencia significativa entre ambos momentos de corte. Se analizará en detalle la evolución de las dosis de EPO y del coste asociado. La aplicación de criterios más estrictos en el uso de la EPO reduce la frecuencia de su uso y la tasa de los casos con Hb excesivas, que podrían implicar un aumento de riesgo cardiovascular. Como contrapartida, puede que sea preciso aceptar un incremento en la prevalencia de casos con anemia más severa, con la consiguiente repercusión en su calidad de vida. P009 TRATAMIENTO DEL FRACASO TARDÍO DEL INJERTO RENAL: NUESTRA EXPERIENCIA. Morales García, A. (2); Escudero Quesada, V. (2); Gavela Martínez, E. (2); Sancho Calabuig, A. (2); Alsina Seguí, E. (1); Beltrán Catalán, S. (2); Avila Bernabeu, A. (2); Crespo Albiach, J. (2); Pallardo Mateu, L. M. (2) Hospital U.Arnau De Vilanova (1); Hospital U.Dr.Peset, Valencia (2) El manejo del injerto renal fracasado implica la valoración de varios factores: momento del fracaso, características del receptor y la clínica asociada a la disfunción del injerto. Las alternativas de tratamiento son el tratamiento conservador (basado en la retirada gradual de los fármacos inmunosupresores y la embolización del injerto renal) y/o la nefrectomía. Objetivos: Analizar en nuestra serie el tratamiento aplicado a los injertos fracasados fuera del postrasplante inmediato. Valorar el porcentaje de pacientes que han desarrollado intolerancia del injerto, el momento de aparición, así como la clínica más frecuente y las medidas terapéuticas aplicadas. Se analiza la aparición de sensibilización tras el fracaso del injerto. Material y Métodos: Realizamos estudio descriptivo retrospectivo de 43 pacientes receptores de un injerto renal que presentaron fracaso tardío del injerto. Se excluyen los pacientes que fueron exitus con injerto funcionante y un paciente con nefrectomía por tumor en el injerto renal contralateral. En la serie global de 415 pacientes, 43 pacientes presentaron fracaso del injerto fuera del postrasplante inmediato (10.36%). Las causas fueron: 28 (65.11 %) nefropatía crónica, 6 (13.95 %) fallo primario,5 (11.62 %) recidiva de enfermedad de base, 3 (6.97 %) rechazo agudo, y 1 ( 2.32 %) nefropatía por BK. De los 43 pacientes analizados, 16 (37.2%) presentaron intolerancia del injerto. El tiempo medio de desarrollo del cuadro fue de 9.09 ± 5.4 ( ) meses. El 50% presentaron hematuria, fiebre y dolor abdominal, el resto alguno de estos síntomas. En los 16 pacientes se aumentó o reintrodujo la inmunosupresión, con embolización del injerto renal en 9 pacientes. En 1 paciente se realizó nefrectomía por persistencia de la clínica a pesar del tratamiento conservador. 15 pacientes fueron reincluidos en lista de espera para trasplante renal, de ellos 5 se han sensibilizado de novo. En nuestra serie el tratamiento conservador del injerto renal fracasado fuera del postrasplante inmediato, fue efectivo con un bajo índice de intolerancia clínica y de sensibilización HLA. La embolización del injerto renal es una alternativa segura, eficaz y con menor riesgo de complicaciones que la nefrectomía en el tratamiento de la intolerancia al injerto, no obstante en aquellos pacientes con persistencia de la clínica debe plantearse el tratamiento quirúrgico. 81