MICOSIS SUPERFICIALES

Transcripción

1 MICOSIS SUPERFICIALES

2 MICOSIS SUPERFICIALES Conjunto de patologías dermatológicas vinculadas al desarrollo de colonias fúngicas en piel y/o faneras y/o mucosas. Los respectivos cuadros clínicos dependen: de la acción específica del agente etiológico de la calidad y magnitud de la respuesta del huésped de la influencia del medio ambiente

3 MICOSIS SUPERFICIALES Por qué estudiarlas? ALTA PREVALENCIA

4 MICOSIS SUPERFICIALES Por qué estudiarlas? Muchos casos son poco evidentes o sólo representan molestias estéticas... PERO A VECES: pueden ser invalidantes pueden dejar serias secuelas pueden aparecer como manifestaciones de patologías sistémicas.

5 MICOSIS SUPERFICIALES Por qué estudiarlas? Un diagnóstico precoz: tratamientos más sencillos tratamientos más breves menor compromiso sistémico por los fármacos utilizados menor inversión monetaria personal y/o institucional reducción de portadores medidas epidemiológicas más eficaces menor mala praxis puede indicar un mejor nivel socio-económico-cultural de una sociedad

6 MICOSIS SUPERFICIALES Qué debemos saber? cuando sospecharlas ante todo cuadro clínico compatible (CCC) Las enfermedades de la piel se llaman dermatosis Las alteraciones visibles de las dermatosis se llaman lesiones elementales. La interacción hongo-huésped puede manifestarse prácticamente con todas las lesiones elementales Por lo tanto: En muchos casos las micosis son diagnósticos diferenciales de otras dermatosis

7 MICOSIS SUPERFICIALES Qué debemos saber? como confirmar el diagnóstico indicando el procedimiento oportuno preparando adecuadamente al paciente seleccionando laboratorios con experiencia interpretando correctamente los resultados

8 MICOSIS SUPERFICIALES Cómo estudiarlas? AGENTE hábitat morfología patogenicidad diagnóstico MEDIO factores ambientales socio-culturales... HUESPED órgano blanco (piel) factores predisponentes factores desencadenantes respuesta inespecífica respuesta específica manifestaciones clínicas

9 micosis superficiales (oportunistas o no) (colonización de la queratina) uña pelo Cómo llegan los hongos a la piel? estrato córneo micosis subcutáneas (macro o microtraumatismo) micosis sistémicas (oportunistas o no) (diseminación hemática)

10 afección del pelo en su segmento extrafolicular, sin reacción del huésped afección de piel lisa con mínima reacción del huésped afección de piel, pelos y uñas (donde hay queratina) con diversa respuesta del huésped (local y a veces a distancia) afección de piel y mucosas con algún déficit de los sistemas de defensa del huésped MICOSIS piedra blanca piedra negra PIT. VERSICOLOR tiña negra DERMATOFITOSIS CANDIDIASIS I. BACTERIANAS tricomicosis eritrasma

11 MICOSIS SUPERFICIALES - ETIOLOGIA dermatofitosis pitiriasis versicolor (y otras malasseziosis) candidiasis dermatomicosis tiña negra piedra negra piedra blanca (tricosporonosis) eritrasma queratolisis punteada tricomicosis Trichophyton Microsporum Epidermophyton Malassezia (varias especies) Candida (varias especies) Acremoniun, Fusarium, Scopulariopsis Hendersonula toruloidea Hortae werneckii Piedraia hortae Trichosporon spp. Nocardia minutíssima Corynebacterium sp.? Micrococcus sedentarius? Dermatophilus congolensis? Nocardia tenuis

12 DERMATOFITOSIS MALASSEZIOSIS CANDIDIASIS

13 DERMATOFITOSIS

14 DERMATOFITOSIS Son las afecciones que dependen del desarrollo e invasión de hongos llamados dermatofitos en tejidos queratinizados de animales (hombre inclusive) y la respuesta inmunológica (específica e inespecífica) del huésped. Los dermatofitos son hongos filamentosos, hialinos y tabicados.

15 DERMATOFITOSIS FUENTES: suelo (geófílos) poco frecuente animales (zoófilos) común en niños y profesionales hombre (antropófílos) muy comunes más crónicas menos inflamatorias

16 DERMATOFITOSIS CONTAGIO: exposición predisposición DERMATOFITOSIS = TIÑA = TINEA

17 DERMATOFITOSIS FISIOPATOGENIA: Invaden la capa cornea facilitado por la secreción de queratinasas específicas de género y especie La difusión de los metabolitos en la dermis producen reacciones de hipersensibilidad tipo I y IV

18 DERMATOFITOSIS FISIOPATOGENIA: IDES Lesiones a distancia del foco Deshabitadas Simétricas Diferentes clínicamente al foco Mecanismo inmunológico Desaparece cuando cura el foco

19 DERMATOFITOSIS antropófílos zoófílos geófílos Trichophyton rubrum interdigitale mentagrophytes (roedores) verrucosum (bovino) ajelloi terrestre tonsurans equinum violaceum schoenleinii Microsporum audouinii canis (gatos y perros) gallinae equinum gypseum nanum fulvum Epidermophyton floccosum

20 DERMATOFITOSIS FORMAS CLÍNICAS: tinea capitis tinea corporis tinea cruris tinea pedis tinea facei tinea barbae tinea manum tinea unguium tinea imbricata formas supurativas, granulomatosas y micetoma

21 tinea pedis: Muy común. Antropófíla, DERMATOFITOSIS Poco inflamatoria, crónica, recidivante. Puede ser puerta de entrada para bacterias (por ej. S. pyogenes). Toda descamación interdigital o plantar es micótica hasta demostrar lo contrario

22 tinea pedis: DERMATOFITOSIS

23 tinea cruris: DERMATOFITOSIS

24 tinea unguium: DERMATOFITOSIS Muy común. Más frecuente en los pies. Habitualmente comienza por el borde libre, despegando la uña de su lecho (onicolisis). Crónica. Llega a afectar a toda la uña y a todas las uñas. Influyen factores anatómicos, traumáticos, circulatorios, neurológicos y de higiene.

25 DERMATOFITOSIS tinea capitis: tinea capitis microspórica En nuestro medio es la más frecuente. Es ectothrix, Por contagio de gatos o perros. Se padece sólo hasta la adolescencia.

26 DERMATOFITOSIS tinea capitis: formas supurativas Querion de Celso

27 DERMATOFITOSIS tinea capitis: tinea capitis tricofítica

28 DERMATOFITOSIS tinea capitis: tinea fávica

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30 tinea corporis: DERMATOFITOSIS

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33 tinea barbae: DERMATOFITOSIS

34 MALASSEZIOSIS

35 MALASSEZIOSIS Son varias las enfermedades asociadas con el género Malassezia Sólo dos son absolutamente aceptadas por todos los autores: PITIRIASIS VERSICOLOR FUNGEMIA

36 MALASSEZIOSIS FUENTE ENDOGENA Hongos del género Malassezia son levaduras lipofílicas que forman parte de la biota habitual de la piel humana y/o animal.

37 MALASSEZIOSIS Morfológicamente y por biología molecular se reconocen las especies: Malassezia furfur Malassezia globosa Malassezia obtusa Malassezia pachydermatis Malassezia restricta Malassezia slooffiae Malassezia sympodialis Malassezia japonica Malassezia dermatis Malassezia nana Malassezia yamatoensis

38 PITIRIASIS VERSICOLOR Manchas con fina descamación Principalmente en tronco superior y brazos de jóvenes y adultos jóvenes Los hongos desarrollan superficialmente sin desencadenar respuesta inflamatoria intensa en el huésped, por lo que habitualmente no hay prurito Es una micosis muy frecuente, de fácil diagnóstico clínico y micológico, con buena respuesta al tratamiento, pero es recidivante. La consulta médica es motivada por razones estéticas.

39 PITIRIASIS VERSICOLOR

40 PITIRIASIS VERSICOLOR

41 PITIRIASIS VERSICOLOR

42 PITIRIASIS VERSICOLOR

43 PITIRIASIS VERSICOLOR

44 PITIRIASIS VERSICOLOR

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47 CANDIDIASIS

48 CANDIDIASIS Son producidas por levaduras del género Candida Especies más frecuentes: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida parapsilosis Candida krusei

49 CANDIDIASIS OPORTUNISTA de fuente endógena (en ocasiones de fuente exógena) de piel y mucosas por la presencia de factores predisponentes: locales o generales transitorios o permanentes PLIEGUES en piel en mucosas ORAL GENITAL

50 CANDIDIASIS Factores predisponentes Locales: humedad calor Roce oclusión postración incontinencia higiene inadecuada fármacos (ATB, corticoides) etcétera piel Generales: obesidad diabetes inmunodeficiencias fármacos (ATB, cort. inmunosupresores) Oral: mucosas prótesis, higiene inadecuada, fármacos, SIDA. Vulvovaginitis: Edad fértil, jóvenes. ATB. Respuesta celular específica alterada. Embarazo Balanopostitis: DIABETES. ATB, corticoides. mala higiene.

51 intertrigos

52 onixis con perionixis

53 mucosas

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57 MICOSIS SUPERFICIALES DIAGNOSTICO MICOLOGICO

58 PIEL ENFERMA DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES ENFERMEDAD X? MICOSIS? SIGNOS SÍNTOMAS ENFERMEDAD Y? estudios para X estudios para Y ENFERMEDAD Z? estudios para Z EXAMEN MICOLÓGICO DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DIAGNÓSTICO DE CERTEZA TRATAMIENTO PIEL SANA

59 DIAGNOSTICO MICOLOGICO Preparación del paciente Toma de muestra Procesamiento examen directo cultivos Interpretación de los resultados

60 INDICACIONES PARA EL PACIENTE Pautas para los días previos a la toma de la muestra, para que ésta sea útil. Suspender toda medicación antifúngica (quince días). Higiene con agua y jabón común. No utilizar talcos, cremas o pomadas. Uñas: retirar esmalte no cortar cepillados diarios con agua y jabón común. Baños con agua y sal el día previo y antes de la consulta. Concurrir con calzado cerrado y medias (sin talco).

61 TOMA DE MUESTRA Raspado Depilación Corte de pelos Tela adhesiva Hisopado

62 Raspado uñas piel lisa cuero cabelludo intertrigos

63 Depilado tinea capitis

64 Corte de pelo piedras

65 Tela adhesiva Pitiriasis versicolor

66 Hisopado mucosas genitales

67 TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA Entre dos portaobjetos previamente flameados. Placa de Petri estéril. Conservar a temperatura ambiente, en lugar seco. Hisopo: colocar en tubo con unas gotas de solución fisiológica.

68 EXAMEN DIRECTO DIGESTION CON POTASA escamas + KOH 20-40% con o sin tinta indeleble Calentar suavemente o dejar reposar Observar al microscopio óptico (10X, 40X)

69 EXAMEN DIRECTO BLANCO DE CALCOFLUOR Solución Blanco de Calcofluor 0.1% + KOH 10% Observación con microscopio de fluorescencia

70 EXAMEN DIRECTO MUESTRAS TOMADAS CON TELA ADHESIVA Azul de metileno 1% ó KOH + tinta Observar al microscopio 10X, 40X

71 Qué vemos al microscopio?

72 Qué podemos observar en un examen directo de escamas? filamentos hialinos, tabicados y ramificados dermatofitos

73 Qué podemos observar en un examen directo de escamas? hifas gruesas tabicadas hialinas o pigmentadas

74 Qué podemos observar en un examen directo de escamas? levaduras y filamentos cortos tabicados (espaguetis con albóndigas)

75 Qué podemos observar en un examen directo de escamas? Levaduras con o sin seudomicelios

76 Qué podemos observar en un examen directo de pelos? parasitismo endothrix Probable T. tonsurans o T. violaceum en los cultivos. parasitismo ectothrix Probable M. canis, M. gypseum, M. audouinii, T. mentagrophytes o T. verrucosum en los cultivos. pelos fávicos Probable T. schoenleinii en los cultivos.

77 Qué podemos observar en un examen directo de pelos? Piedra blanca Piedra negra

78 Qué podemos observar en un examen directo de hisopado de mucosas? levaduras con o sin seudomicelios Tinción con Gram

79 SIEMBRA MEDIOS DE CULTIVOS: HABITUALES Agar Sabouraud Agar Lactrimel DTM (Dermatophyte Test Medium) ESPECIALES Medios cromogénicos Agar Sabouraud + aceite de oliva Medio con bilis de buey ADICIONADOS O NO CON: ATB (100 ųg/ml de medio) cicloheximida (500 mg/litro)

80 INCUBACION 3-4 semanas a 25-28ºC. 1 semana a 35ºC. para Malassezia spp. y Candida spp.

81 IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS HONGOS MICELIALES Características macroscópicas: (aspecto de la colonia) forma textura color presencia de pigmentos difusibles

82 IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS HONGOS MICELIALES Características microscópicas: disociación con Azul de Lactofenol microcultivo

83 IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS HONGOS MICELIALES Trichophyton rubrum

84 IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS HONGOS MICELIALES Trichophyton mentagrophytes

85 IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS HONGOS MICEALIALES Trichophyton tonsurans

86 IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS HONGOS MICELIALES Trichophyton verrucosum Trichophyton schoenleinii

87 IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS HONGOS MICELIALES Microsporum canis

88 IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS HONGOS MICELIALES Microsporum gypseum

89 IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS HONGOS MICELIALES Epidermophyton floccosum

90 IDENTIFICACION DE DERMATOFITOS a partir de los cultivos macroscopía de la colonia microscopía de la colonia Macroconidias: claviformes de pared lisa Microconidias: no orientación Epidermophyton floccosum Macroconidias: abundantes fusiformes tabicadas Microconidias: escasas Microsporum spp Macroconidias: escasas tabicadas de pared lisa Microconidias: abundantes Trichophyton spp

91 Piedra blanca Trichosporon sp

92 IDENTIFICACION DE HONGOS LEVADURIFORMES Formación de tubo germinativo Formación de clamidoconidias Medios cromogénicos: CHROMagar Candida, Candida ID Crecimiento en agar morfología Fermentación de hidratos de carbono Asimilación de fuentes de carbono y nitrógeno Métodos comerciales: API, Vitek y otros

93 HONGOS LEVADURIFORMES Candida albicans formación de clamidoconidias formación de tubo germinativo

94 CHROMagar Candida C. albicans C. krusei C. tropicalis C.glabrata

95 Malassezia spp. Medio de Dixon

96 ALGORITMO DIAGNOSTICO Examen directo de escamas, uñas, pelos Levaduras con o sin seudomicelios Malassezia spp. dermatofitos Formación de tubo germinativo, clamidoconidios agar cromogénico Hongos oportunistas: Scopulariopsis spp, Aspergillus spp, Scytalidium spp, Fusarium spp. etc. Candida albicans Candida spp.

97 Estudio de micosis superficiales en Argentina (año 1998) Rev.Argent. Microbiol.1999 Oct-Dec; 31(4): % 13% Dermatofitos Levaduras 71% Malassezia spp Multicéntrico: 851 pacientes con lesiones en piel, uñas o cuero cabelludo, en 439 se demostró una micosis.

98 Frecuencia general de los agentes causales de dermatofitosis Rev.Argent. Microbiol.1999 Oct-Dec; 31(4): % 19% 14% T rubrum T mentagrophytes 53% M canis Otros

99 Agentes etiológicos más frecuentes según localización de la lesión Rev.Argent. Microbiol.1999 Oct-Dec; 31(4): Cuero cabelludo Uña de mano Pliegue inguinal Uña de pie Microsporum canis Candida albicans Candida albicans Trichophyton rubrum Trichophyton tonsurans Candida parapsilosis Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes Microsporum gypseum Trichophyton rubrum Epidermophyton floccosum C albicans/ E.floccosum

100 MUCHAS GRACIAS