Dña. Concepción Padilla Marin Directora de Estrategia de Cuidados de Andalucía

Transcripción

1 Dña. Concepción Padilla Marin Directora de Estrategia de Cuidados de Andalucía El texto remitido desde la Dirección de Estrategia de Cuidados de Andalucía bajo el nombre Modelo de Gestión de Casos del SSPA a la Asociación Andaluza de Enfermería Comunitaria ASANEC, ha sido analizado por un grupo de profesionales designado al efecto y formado por enfermeras clínicas, gestoras y gestoras de casos. Tras este análisis y debate en el seno de nuestra sociedad, le remitimos las siguientes consideraciones: 1- Compartimos con esa dirección la conveniencia y oportunidad de trabajar en un proceso de mejora continua para la definición de un marco estratégico que consolide y avance en el modelo de gestión de casos en el SSPA. 2- Más allá de posibles diferencias de criterio en algunos de los elementos del documento presentado, le hacemos saber que existen contenidos del mismo que consideramos gravemente lesivos (referidos en anexo 1 de este informe). para el desarrollo de esta práctica enfermera avanzada, la gestión de casos, y para la consideración misma del rol enfermero en el SSPA. Esta circunstancia hace que la Asociacion Andaluza de Enfermeria Comunitaria ASANEC haya tomado la decisión unánime de rechazar el documento Modelo de Gestión de Casos del SSPA que nos ha hecho llegar. 3- Ante esta circunstancia le solicitamos: La paralización inmediata de la implementación del Modelo de Gestión de Casos en los términos que se refieren en el documento propuesto. La convocatoria en el menor plazo de tiempo posible de una reunión de trabajo para su revisión y debate con la presencia de la DECA,

2 miembros del grupo de trabajo que elaboró el informe técnico previo a este manual y las sociedades científicas enfermeras. Anexo 1 El documento final presentado no termina de acotar conceptual, ni funcionalmente el rol de la EGC, haciendo baldío el esfuerzo visible en definición de competencias. Esta circunstancia genera un riesgo evidente de que se reabran debates, inútiles y afortunadamente cerrados, de conflicto intra e interprofesional. El apartado destinado a definir Metodología de trabajo desempodera gravemente a la enfermera gestora de casos, dejándola en una situación de incapacidad manifiesta para desempeñar el rol esperado y condicionando una segura e inasumible merma en su eficiencia y generación de resultados para el usuario, familia, equipo profesional y organización de salud. Si la EGC recibe una formación específica para el desempeño del puesto de trabajo, no es posible entender que en aquellas UGC con escasa casuística de casos complejos (unidad de menor complejidad según el documento), se rompa la equidad de la atención, pudiendo ser asumida por una enfermera supervisora de la Unidad o coordinadores de cuidados. Todas las personas con casos complejos tienen el mismo derecho de ser atendidas por la EGC, para recibir una atención óptima en su proceso. Ese mismo apartado muestra a la EGC como a una profesional circunscrita en su función, a la relación con las enfermeras, obviando su rol de coordinación y activación de respuestas multiprofesionales inherente a su práctica. En la misma relación con las enfermeras el documento no empodera a la EGC con el liderazgo clínico que se requiere en esas situaciones de alta complejidad que justificaron la derivación.

3 En el apartado Organización funcional del servicio de gestión de casos se diluyen las capacidades de las EGC en el modelo de gestión clínica al no permitirle desarrollar su área de conocimiento y su toma de decisiones asociadas en el seno de una única UGC de carácter interniveles. En este mismo apartado se da cabida, sorpresivamente, a una organización del modelo de gestión de casos en los hospitales que solo puede trasladar un gran desconocimiento acerca de la gestión de casos por parte de quien lo define. Confunde caso complejo con UGC compleja, confunde gestión de casos con gestión de cuidados, desvaloriza absolutamente el rol que las EGC vienen desempeñando día a día en los hospitales del SSPA. Esta definición facilita las decisiones directivas locales que pueden favorecer la inequidad en la atención a los usuarios. La descripción de este apartado nos hace entender que su redacción se conforma ad-hoc para dar amparo a experiencias de remodelación local del modelo de gestión de casos anticipadas en hospitales de la red como el HU Virgen del Rocío de Sevilla y ante la que mostramos nuestro rechazo. En el apartado Estructuras de coordinación se recoge la formación de comisiones provinciales con una definición de componentes que no asegura la participación directa todas las profesionales directamente implicadas, las EGC ni queda definida con claridad su función. No se vincula a la EGC de forma nítida y operativa a la necesidad de abordar los procesos crónicos en el SSPA. El documento no traslada ninguna garantía, más bien al contrario, de que este modelo permita que las EGC ocupen su situación competitiva y se respete su parcela de liderazgo en el seno de otras estrategias de la organización: "Estrategia de Crónicos", planes integrales afines (Diabetes, TMG, Cuidado, ), procesos asistenciales integrados,

4 En cuanto a las características o criterios que pueden ayudar a identificar las personas susceptibles de beneficiarse de una intervención de gestión de casos consiste en una generación mezclada de diversos criterios, cada uno con un perfil muy amplio e inespecífico que compone un modelo de escasa capacidad discriminatoria, dejando de lado la interacción entre los criterios de los diferentes grupos. No se aborda para nada la consolidación estructural en la plantilla del SSPA de la figura de la EGC. No se determinan criterios de asignación y distribución de plantillas de EGC en el SSPA en las distintas áreas de salud. El modelo presentado reproduce el escenario que la gestión de casos potencialmente tiene que paliar, el de la división entre hospital y atención primaria. Los usuarios, cuidadores, familias, se niegan a asumir esta diferencia, no identifican esta línea divisoria, la traspasan y demandan el servicio de las enfermeras gestoras de casos no en referencia al lugar donde se encuentra en ese momento, sino en referencia a la relación terapéutica y de confianza establecida con la profesional que le acompaña y ayuda a gestionar su proceso de relación con el sistema sanitario. Los usuarios, las familias y la población quieren y precisan servicios globales y coordinados para ofrecer un seguimiento adecuado a sus problemas de salud y superar la actual compartimentalización de niveles. Es por ello que desde esta asociación apostamos por que la gestión de casos sea aportada por una enfermera permeable, con capacidad de transitar por el sistema sanitario sin barreras y sea entendida como un servicio transversal que acompañe a su cliente allí dónde este se encuentre. Se relaciona con exclusividad la gestión de casos a la formación a través del decreto de especialidades enfermeras, desechando opciones de acceso relacionadas con formación postgrado vía máster o doctorado. Planteamos

5 recoger que el acceso al servicio debe ser para una enfermera con una formación de segundo nivel (especialidad, master relacionado o doctorado) y que siga el programa formativo básico para la gestión de casos. La cartera de clientes, tan profusa, precisa relacionarse con la capacidad de respuesta del sistema, el nº de EGC actuales puede abarcar de forma eficiente a esta población?. Planteamos el ensayo o pilotaje de los criterios de inclusión para valorar su adecuación a la población diana y la valoración de los recursos necesarios para la respuesta esperada. Es necesario que el modelo de gestión de casos defina aspectos como el caseload (volumen de casos), catalogo de intervenciones, catálogo de resultados sensibles a la práctica de la EGC, procesos de selección, sistemas de información, cuadro de mandos adaptado, estrategias de empoderamiento y participación, estrategia de implementación, El documento, a nuestro juicio, presenta desestructuración y desorden en la organización de los contenidos. Se observan errores en la presentación de algunas tablas. Planteamos urgentemente la necesidad de revisión profunda de dicho documento.