DTIE 1.06 CLIMATIZACION EN HOSPITALES

Transcripción

1 DTIE 1.06 CLIMATIZACION EN HOSPITALES PAULINO PASTOR PÉREZ DIRECTOR DE AMBISALUD MIEMBRO DE COMITÉ CIENTIFICO-TECNICO DE ATECYR PRESIDENTE DE FEDECAI (FEDERACION ESPAÑOLA DE CALIDAD AMBIENTAL EN INTERIORES) PRESIDENTE DEL COMITÉ DE NORMALIZACIÓN CT100 SOBRE CLIMATIZACIÓN DE UNE EXPERTO ESPAÑOL EN EL GRUPO DE VENTILACIÓN DE HOSPITALES (CEN) SOCIO PROTECTOR PATROCINADOR:

2 La infección nosocomial continua siendo en la actualidad un problema relevante en los hospitales. Factores mayor frecuencia de pacientes con compromiso inmunitario aparición de microorganismos resistentes, aumento en la complejidad de las intervenciones realizadas realización de procedimientos invasivos 2

3 Según los datos del Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en España (EPINE) la prevalencia de infecciones nosocomiales ha ido descendiendo desde el 9,9% en 1990 hasta el 8,1% en 2005 La cifra actual se sitúa entorno al 8%. La localización más frecuente de infección nosocomial según datos del EPINE 2005 es la respiratoria (21,7%). Según el EPINE las infecciones de herida quirúrgica suponen un 21,3% de todas las infecciones nosocomiales 3

4 4 Fuente: El País

5 Coste medio de hospitalización según el tipo de patología y cuidados precisos: Desde 500 a Promedio 700 Sobre-estancia promedio por infección nosocomial: 9 días SOBRECOSTE POR INF. NS. = por caso 5

6 IMPACTO MEDIATICO 6

7 TOTAL DE INGRESOS HOSPITALARIOS ANUALES: Aprox INFECCIONES: 8,2% = INGRESOS COSTE PROMEDIO:

8 COSTE ANUAL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES MILLONES DE EUROS COSTE EN VIDAS MERMA DE CALIDAD ASISTENCIAL 8

9 COSTE POTENCIAL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES 500 intervenciones/año 7,00% infecciones nosocomiales 35 infecciones nosocomiales

10 Las infecciones nosocomiales son CARAS! COSTE ENERGIA QUIRÓFANO: COSTE INFECCIONES QUIRÓFANO:

11 LAS CLAVES DE LA GESTION DE UN QUIROFANO: CALIDAD DE AIRE DISCIPLINA DE LOS USUARIOS AHORRAR EN VENTILACION Y EN CALIDAD DE INSTALACION ES UN GASTO 11

12 IMPORTANCIA DE LA CLIMATIZACION HOSPITALARIA Es muy importante considerar que un sistema de climatización bien diseñado y mantenido será una pieza clave que ayudara a asegurar un ambiente saludable donde se minimice la posibilidad de contagios por vía aérea de elementos como virus, bacterias, esporas fúngicas y cualquier tipo de aerosol. 12

13 SITUACION EN EUROPA NORMATIVA SOBRE CLIMATIZACION DE HOSPITALES NF S Établissement de santé : salles propres et environnements maîtrisés et apparentés Serie de normas UNE EN ISO Salas Limpias ASHRAE 170 Ventilation of Healthcare Facilities UNI Impianto di ventilazione e condizionamento a contaminazione controllata (VCCC) per il blocco operatorio. Progettazione, installazione, messa in marcia, qualifica, gestione e manutenzione. DIN_1946-4_ Ventilation and air conditioning - Part 4: VAC systems in buildings and rooms used in the health care Sector Establece un sistema de clasificación de niveles de riesgo muy útil Sirven como referencia pero no son aplicables directamente al ambito hospitalario Establece una relación directa entre tipo de aéreas y características de las instalaciones con especial hincapié en filtración y ventilación. Le da importancia a la planificación y la puesta en marcha. Da mucha importancia al proceso de CUALIFICACION de la instalación. Especial hincapié en las características de las diferentes instalaciones 13

14 SITUACION EN EUROPA Austrian Standard ÖNORM H 6020 REINO UNIDO Heating and ventilation systems Health Technical Memorandum 3-01: Specialised ventilation for healthcare premises Part A: Design and validation Part B: Operational management and performance verification Establece 4 niveles de riesgo y asocia tipología de instalaciones a cada uno de ellos Exhaustivo documento (en dos tomos ) que cubre todos los aspectos desde el diseño a la verificación periódica (accesible libremente en internet) (Ministerio de 14

15 NORMATIVA SOBRE CLIMATIZACION DE HOSPITALES NORMA UNIFICADA DE CENTRO EUROPEO DE NORMALIZACION (CEN) UNE Climatización de hospitales En proceso. TC 156/WG 20 Estado: Criterios Generales/Quirófanos/Habitaciones de aislados. Inicio de los trabajos: 2009 Actualmente el objetivo es desarrollar diferentes normas según tipos de áreas. En revisión. Puesta al día de los requisitos de los elementos de las instalaciones. Proceso de commisioning Algoritmo de evaluación del riesgo de instalaciones existentes 15

16 La norma EUROPEA describe los siguientes aspectos higiénicos relacionados con el sistema de ventilación: Calidad del aire (por ejemplo, niveles de limpieza, temperatura, humedad, cantidad de aire) La protección de los pacientes, el personal y los visitantes contra los agentes nocivos Reducción del crecimiento de microorganismos (por ejemplo, capacidad de limpieza, accesibilidad, superficies húmedas, acumulación de Partículas) Control de la dirección del flujo de aire (por ejemplo, hermeticidad de sistemas y construcciones, diferencia de presión); 16

17 Existen dos modos de flujo de aire: Sistema de zona protegida Sistema de mezcla de dilución. Con ambos Los sistemas se puede lograr aire ULTRA LIMPIO (ISO 5-EN LA PRACTICA CASI IMPOSIBLE) La depende del nivel de control operacional. Sólo cuando los protocolos, ropa, limpieza y control microbiológico durante el funcionamiento son excelentes, se puede elegir un sistema de mezcla de dilución 17

18 El impacto de la falta de asepsia ambiental esta infravalorado en la practica preventiva hospitalaria Se maximizan los esfuerzos en la transmisión directa por materiales y personas Quizá olvidamos que los materiales y personas también se contaminan por deposición de partículas ambientales y por contacto con partículas en suelos, paredes y mobiliario que se re-suspenden con el movimiento. 18

19 19

20 Proceso de Diseño Tipo de área Nivel de riesgo Valores de parámetros de diseño Selección del tipo de sistema 20

21 Tipo de área Áreas críticas Áreas críticas más comunes: Quirófanos convencionales Quirófanos de alto riesgo Postoperatorio (salas de despertar) Unidades de cuidados intensivos (UCI) Unidades de cuidados intensivos para neonatos Urgencias, salas de curas. Áreas de apoyo Pasillos Sala de medicación Áreas de limpio Áreas de sucio 21

22 Diseño Tipo de área Nivel de riesgo Valores de parámetros de diseño Selección del tipo de sistema 22

23 Nivel de riesgo NORMA UNE :2011 Validación y cualificación de salas de ambiente controlado 23

24 Norma Francesa- NF S Áreas de ambiente controlado: Requisitos de calidad de aire ESTABLECE 4 NIVELES DE RIESGO 24

25 EL NIVEL DE RIESGO 1 NO TIENE REQUISITOS ESPECIFICOS 25

27 Valores de parámetros de diseño 27

29 Selección del tipo de sistema 29

30 Selección del tipo de sistema 30

31 Proceso de validación Parámetros de diseño Proyecto Ejecución Puesta en marcha Vida útil CUALIFICACION VALIDACION 31

32 DISEÑO: NORMA UNE (EN REVISION) VALIDACION: PROCESO QUE ABARCA DESDE LA CONCEPCION DE UN PROYECTO HASTA LA PUESTA EN MARCHA CUALIFICACION ENSAYOS FINALES DE PUESTA EN MARCHA VERIFICA INSTALACION RECUALIFICACION: ENSAYOS DE CONFIRMACION DE PARAMETROS DE DISEÑO, TRAS UN PERIODO DE FUNCIONAMIENTO VERIFICA MANTENIMIENTO 32

33 9 6. Parámetros ambientales a considerar: 6.1.Confort térmico 6.2.Partículas en suspensión 6.3.Clasificación de calidad de aire de las zonas (Partículas) 6.4.Control del ruido 6.5.Presión diferencial 6.6.Sentido de flujo del aire 6.7.Patrones de flujo del aire 6.8.Tiempo de recuperación de sala 6.9.Presencia de biocontaminantes Contaminación fúngica en hospitales: Contaminación bacteriana en hospitales: Contaminación vírica en hospitales 6.10.Presencia de otros tipos de contaminantes 33

34 NORMA UNE :2011 Validación y cualificación de salas de ambiente controlado 34

35 CUALIFICACION: MEDIR PARA DETECTAR ACCIONES CORRECTORAS Coherentes con tipo de problema detectado: P. ejemplo: No conformidad: Presencia de Hongos en un quirófano Posible acción correctiva: Cambio de filtros HEPA y limpieza de conductos Se ha comprobado la sobrepresión? Los hongos pueden proceder de las puertas 35

36 Temperatura y Humedad Relativa Confort Productividad Requisitos médicos (pacientes u operaciones) Impacto sobre contaminación 36

37 IMPACTO DE LA HUMEDAD RELATIVA Bacterias Virus Mohos/hongos Acaros Infecciones respiratorias Alergia, rinitis, asma Produccion de ozono ZONA OPTIMA 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 37

38 Microbiología ambiental La presencia de contaminación biológica en los centros hospitalarios es la causa última de las infecciones nosocomiales. Hongos Bacterias 38

39 DONDE ESTAN LOS MICROORGANISMOS? Aspergillus sp Sistemas de ventilación mal mantenidos, Filtros de aire * Excrementos de palomas en las cercanías de las tomas de aire Marcos de los filtros de aire Fancoils y acondicionadores de aire de ventana Aire de retorno contaminado, Aire de extracción contaminado Falsos techos, Aislamiento de fibra y techos de metal perforado Techos acústicos, Ignifugación de materiales Materiales de construcción de madera húmedos Obras de construcción dentro o en el entorno cercano al hospital Ventanas abiertas a obras de construcción Compuertas cortafuegos en conductos Aspiradoras del hospital, Ascensores Reposabrazos del mobiliario, Paredes, Muebles de cocina, Alimentos Plantas ornamentales Fuente: Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (CDC) 39

40 DONDE ESTAN LOS MICROORGANISMOS? Mucor/Rizopus sp Penicillium sp Cladosporium sp Filtros de aire Falsos techos Helipuerto Maderas en descomposición Tuberías de agua con fugas Filtros de aire Aislamiento de fibra de vidrio en aislamiento Productos anestésicos Filtros de aire Fuente: Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (CDC) 40

41 Niveles de hongos en el exterior 41

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43 EN 1822 VALOR INTEGRAL MPPS VALOR LOCAL MPPS Grupo de filtro Clase de filtro Eficacia % Penetración % Eficacia Local % Penetracion. % HEPA (H) ULPA (U) H H H-12 99,5 0,5 97,5 2,5 H-13 99,95 0,05 99,75 0,25 H-14 99,995 0,005 99,975 0,025 U-15 99,9995 0, ,9975 0,0025 U-16 99, , , ,00025 U-17 99, , ,9999 0,

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45 CURIOSIDAD: DISEÑO DE QUIROFANOS EN UK QUIROFANOS NORMALES F7 MAXIMIZAR VENTILACION QUIROFANOS DE ALTA TECNOLOGIA H13 45

46 G4 F7 QUIROFANO CONVENCIONAL EN UK 46

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48 FILTRO DE CALIDAD F7: 5% DE PARTICULAS DE 3 MICRAS CAUDAL DE AIRE: 20 RPH EN 100 M 3 = M 3 /H CONTAMINACION EN AIRE EXTERIOR: 1 UFC/M COLONIAS DE ASPERGILUS POR HORA! 48

49 Bacterias La principal fuente ambiental de bacterias son las propias personas 49

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51 51 Ensayo de microbiología ambiental

52 MEDICIONES EN OPERACIÓN? 52

53 Partículas en suspensión PARTICULAS: TRANSPORTE DE MICROORGANISMOS A MAS PARTICULAS MAS MICROORGANISMOS?? RELACION ESTADISTICA POSITIVA. TECNOLOGIA DE SALAS LIMPIAS 53

54 BALANCE DE MASAS EN UN ESPACIO VENTILADO 54

55 Relación concentración Tasa de ventilación Q G Camb Cimp 1 Ev Q = Aire nuevo en litros/segundo G = Partículas promedio generadas C amb = Concentración ambiente interior de particulas C imp = Concentración de particulas en impulsion Ev = Eficiencia de ventilacion 55

56 INSTALACION EN ACTIVIDAD: PRINCIPAL FOCO CONTAMINANTE LAS PERSONAS G = Partículas promedio generadas 56

57 INDICE DE AUSTIN NIVEL DE ACTIVIDAD Ropa de quirofano convencional (particulas/min) Cobertura completa tejido especial (particulas/min) Ratio Sentado o de pie parado Movimiento ligero de cabeza, piernas y brazos Movimiento fuerte de cabeza, piernas, brazos y pies Cambio de posicion: sentarse y levantarse Caminando a 0,9 m/s Caminando a 1,6 m/s Caminando a 2,2 m/s

58 Una tendencia es a mejorar cada vez mas el aislamiento de los cirujanos y demás personal sanitario 58

59 Valor promedio de partículas/minuto por persona. Por lo tanto la tasa de generación de partículas en el quirófano será: G = part/min-persona x 8 personas G = part/min = G = part/hora 59

60 60 ISO 6

61 CONCENTRACION INTERIOR= part. de 0,3 micras/m 3 61

62 TENEMOS UNA SALA DE CLASE ISO 6 CON UNA CONCENTRACION INTERIOR= part. de 0,3 micras/m3 ALGUNAS DE ESAS PARTICULAS ESTAN CARGADAS DE BACTERIAS Y PUEDE HABER ALGUN HONGO: DONDE SE UBICAN? 62

63 ISO 6 = part. de 0,3 micras/m 3 EN UN SISTEMA DE FLUJO MIXTO 63

64 ISO 6 = part. de 0,3 micras/m 3 EN UN SISTEMA DE FLUJO UNIDIRECCIONAL 64

65 Ensayo de partículas en suspensión Contadores de partículas que discriminan por tamaño 65

66 Presión diferencial: La diferencia de presiones entre salas es un mecanismo para controlar el intercambio de aire entre áreas limpias y sucias. Esta se consigue mediante el control de los caudales de aire de impulsión y extracción de las salas. 66

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69 TEST DE INTEGRIDAD DE FILTROS 69

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71 Patrones de flujo del aire Los patrones de flujo del aire pueden emplearse para controlar la generación de partículas contaminantes. Separación por desplazamiento. Hay dos tipos de patrones de flujo: Unidireccional Multidireccional (o flujo mezcla). 71

72 La clave: velocidad del aire 72

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76 HIGIENE Y DESINFECCION CLAVE EN EL AMBITO HOSPITALARIO OBVIEDAD LA MEJOR INSTALACION MAL MANTENIDA NO SIRVE DE NADA 76

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78 EDIFICIO CONTROLADO Aire exterior Conducto A/R Filtros UTA Conducto A/I Baterías Areas ocupadas 78

79 EDIFICIO MAL GESTIONADO Aire exterior Filtros UTA Conducto A/R Conducto A/I Baterías Areas ocupadas 79

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85 CONCEPTOS RESUMEN: COMO SE CONSIGUE UNA CORRECTA CALIDAD AMBIENTAL EN INTERIORES?: DILUYENDO LOS CONTAMINANTES: VENTILACION PURIFICANDO EL AIRE: FILTRACION O DESTRUCCION DE LOS CONTAMINANTES EVITANDO LA DISPERSION/PROLIFERACION HIGIENE Y DESINFECCION CONTROL DE FOCOS CONTAMINANTES (PRESIONES-FLUJOS DE AIRE) 85

86 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION 86