PROGRAMA DE INDUCCIÓN PARA PERSONAL QUE INGRESA A LA INSTITUCIÓN

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1 PROGRAMA DE INDUCCIÓN PARA PERSONAL QUE INGRESA A LA INSTITUCIÓN HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNE BROUSSE AÑO 2015

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4 Página 2 de 57 INDICE I. INTRODUCCIÓN 5 II. OBJETIVO GENERAL 6 III. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 6-7 IV. DIRIGIDO. 8 V. RESPONSABLE 8 VI. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD 8 VII. EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD 8 PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN EL PROCESO DE INDUCCIÓN 9 MARCO HISTÓRICO. 10 MISIÓN. 11 VISIÓN.. 11 VALORES Y PRINCIPIOS 12 FUNCIONARIO PÚBLICO 13 - Deberes 13 - Derechos 13 ORGANIGRAMA HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSÉ CENTRO DE RESPONSABILIDAD SERVICIOS CLÍNICOS RELACIÓN ENTRE HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE Y CRS CORDILLERA ORIENTE 15 SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Funciones Modelo de atención Organigrama 18 - Jefes de Servicio 19 - Enfermera Jefe Gestión del Cuidado Enfermería 20 - Enfermeras Supervisoras Matrona Jefe Administración del Cuidado de Matronería Matronas Supervisoras Gineco Obstetricia Matronas y Nutricionista Supervisoras Neonatología Modelo de Atención. 23 SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA 24 - Funciones generales 24 -Organigrama. 25 SUBDIRECCIÓN DE OPERACIONES Funciones generales Funciones específicas Organigrama Servicios externalizados. 28 2

5 Página 3 de 57 INDICE SUBDIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS 29 - Funciones generales 29 - Organigrama Beneficios que entrega la institución a los afiliados de Bienestar 30 - Beneficios Médicos Subsidiados 30 - Beneficios Sociales Subsidiados Préstamos 30 -Beneficios Facultativos Otros Beneficios.. 31 DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS, ESTADÍSTICA Y CONTROL DE GESTIÓN Funciones generales 32 - Organigrama Modelo control de gestión HSO. 34 DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE Funciones generales Funciones específicas 35 - Estructura Red de Calidad ACREDITACIÓN DE PRESTADORES Calidad en la reforma de salud Acreditación calidad y seguridad atención Ámbitos 38 - La Acreditación sirve para Que debemos saber sobre el comité de ética Protocolo de Procedimiento para autorización de trabajos en seres humanos Comité de ética Clínica Hospital Dr. Luis Tisné Brousse 39 PLAN DE EMERGENCIAS 40 - Conceptos más importantes Estructura Funcionamiento Plan de Emergencia Que debemos saber en forma obligatoria todos los funcionarios del HSO Accidente cortopunzante Coordinación en el lugar de la emergencia 45 INDUCCIÓN AL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS NO INFECCIOSOS 46 - Introducción Caracteristicas del Programa en el HSO Evento Adverso Evento Centinela 48 INDUCCIÓN AL PROGRAMA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN SANITARIA 49 - Introducción Objetivos Generales Objetivos Específicos Responsables Marco teórico 50 - Propósito de PCI Objetivos del PCI Actividades de PCI. 51 3

6 Página 4 de 57 -Vigilancia Epidemiológica. 51 -Medidas de intervención 52 -Evaluación de PCI 52 -Responsabilidad y funciones del equipo de vigilancia y de los diferentes niveles de.. la organización con relación al PCI 52 -Médico Enfermera. 53 Microbiología 53 -Servicios y unidades clínicas 54 -Jefes de Servicio 54 -Supervisores de servicios clínicos 54 -Profesionales clínicos Personal técnico paramédico 55 -Área administrativa y gerencial Principales normas de prevención y control de IAAS. 55 -Generales Específicas 57 Control de Cambios Versión Descripción Fecha 01 Programa de Inducción del Departamento de Recursos Humanos 19 Octubre Programa de Inducción Complementario Departamento Recursos Humanos 26 Noviembre Modificación Mayo Actualiza Inducción Subdirección de Recursos Humanos Enero,

7 Página 5 de 57 I. INTRODUCCIÓN El proceso de Inducción corresponde a un conjunto de políticas y prácticas orientadas principalmente a recibir, incorporar y adaptar adecuadamente a las personas que ingresan a la administración, pero también, para aquellas que estando en la administración, asumen nuevos cargos o funciones en una institución determinada (DNSC, 2007). Un Programa de Inducción es un plan de actividades diseñado y administrado por las instituciones en un tiempo definido, que facilita la incorporación y adaptación de las personas a la administración o a un nuevo cargo. La incorporación de un nuevo funcionario/a a la institución, requiere de un tiempo de ajuste necesario de aprendizaje de los objetivos y funciones del cargo, niveles de exigencia de las tareas, normativas existentes, contexto socio-político institucional, integración al equipo de trabajo y adaptación a la cultura de la organización. En esta fase, se deberá explicitar claramente las expectativas de desempeño de los nuevos funcionarios, facilitando de ese modo la apropiación de tareas y funciones de cada cargo. Evitando que dicha incorporación y acontecimientos mencionados, queden a voluntad de los miembros del equipo de trabajo. Algunos de los principales beneficios que trae consigo el desarrollo de este programa, son los siguientes: Atender adecuadamente en la forma que se insertan y se adaptan las personas en nuestro establecimiento. Incorporar de manera más efectiva a las personas a sus nuevas funciones, contexto y grupo humano de trabajo. Favorecer el contrato psicológico entre las personas y la Institución, esto se refiere a las expectativas del Servicio y las que las personas tienen respecto a su desarrollo en el mismo. Contribuir al logro de los resultados de desempeño del nuevo funcionario/a. Posibilitar que las personas se sientan parte y se identifiquen con la Institución. Dirigir todas las potencialidades de las personas hacia los objetivos institucionales. Cabe destacar que el programa de Inducción es una iniciativa dirigida a los funcionarios internos del Hospital, por ende los funcionarios que pertenecen a empresas externas, tanto personal profesional, técnicos, auxiliares y administrativos, deberán ser guiados por sus respectivas empresas en el proceso de inserción a la institución. 5

8 Página 6 de 57 II. OBJETIVO GENERAL Facilitar la adaptación e integración del funcionario al Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse, mediante la entrega del Programa de Inducción, el cual es un documento de carácter institucional, que cuenta con Resolución Nº1440 con fecha del 19 de Octubre del 2011, y tiene por objetivo otorgar información relacionada con distintos aspectos, como son: la Visión, Misión e Historia del Hospital, conocimiento de la Estructura y Organización Institucional, Metas de calidad y Seguridad de la atención, Extracto del Plan de Emergencia e Inducción en materia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud. III. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Socializar - Presentar a los miembros de la organización, a la persona que se integra. - Dar a conocer las funciones y expectativas de desempeño del nuevo funcionario/a. - Apoyar la integración de la persona al grupo humano con quienes trabajará. Orientar - Apoyar al funcionario/a a conocer la institución y su contexto. - Apoyar al nuevo funcionario a conocer su cargo y el área correspondiente. Capacitar - Facilitar el aprendizaje de las tareas, funciones, servicios y la gestión de éstos respecto del cargo que asume. - Facilitar la apropiación e internalización del conjunto de funciones, conductas y responsabilidades que asume. Comprometer a los funcionarios - Incentivar el compromiso del nuevo funcionario/a con sus funciones, en el servicio con la función pública. - Generar sentido de pertenencia de la persona con su equipo de trabajo, su institución y con el servicio público. 6

9 Página 7 de 57 IV. DIRIGIDO A todo el personal que ingresan a trabajar por primera vez al Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse considerando médicos, profesionales, técnicos paramédicos y auxiliares. V. RESPONSABLE - Encargado de Capacitación y Selección: entrega del contenido del Programa de Inducción a través de CD y Credencial Institucional, además de la coordinación de reuniones ampliadas para nuevos funcionarios. - Jefe de Servicio o Unidad y Supervisores de Servicio o Unidad: Coordinar información con el Encargado de Capacitación y Selección con respecto a los funcionarios nuevos que ingresen al Servicio, con el fin de que se les aplique el Programa de Inducción, confección y entrega de Credencial Institucional. - Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente: Monitorear la aplicación oportuna del Programa de Inducción a todo funcionario de nuevo ingreso, para efectos del cumplimiento del proceso de acreditación. VI. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD A los funcionarios que ingresan al Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse y que mantienen una relación contractual directamente con el establecimiento, se les aplicará el Programa de Inducción durante su primer mes de arribo a la Institución. VII. EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD El Encargado de Capacitación realizará un informe de evaluación anual, del proceso de inducción realizado durante el año completo en curso en el mes de Enero de cada año, el cuál será entregado a la Jefa de Calidad para control y revisión. 7

10 Página 8 de 57 PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN EL PROCESO DE INDUCCIÓN HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE Dr. Luis Tisné Brousse 8

11 Página 9 de 57 MARCO HISTÓRICO HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. El Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse inició sus actividades el día 20 de Agosto del Ubicado en el sector Sur Oriente del territorio geográfico del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, vecino al CRS Cordillera Oriente perteneciente a la Comuna de Peñalolén, ubicado en la Avenida Las Torres Cuenta con una superficie total construida de metros cuadrados en 8 módulos constructivos definitivos. Inició sus actividades el 20 de Agosto de 2002, con los Servicios de Gineco-Obstetricia, de Neonatología, UCI Adulto, Pabellones y Recuperación, Anatomía Patológica, Medicina Transfusional, Sedile, Pensionado Gineco-Obstétrico y las Unidades Administrativas. Los Servicio de Gineco-Obstetricia y Neonatología se trasladaron completamente desde el Hospital del Salvador con el objetivo de acercar a los usuarios la oferta de salud en esas especialidades, para los usuarios del Sector Oriente de la Región Metropolitana. En el segundo semestre del año 2003 se incorporó el Servicio Médico-Quirúrgico del Adulto, Intermedio Médico Quirúrgico y Pensionado General. En segundo trimestre del año 2004 inició sus actividades la Unidad de Emergencia Referida del Adulto y en junio se amplió el Servicio Médico Quirúrgico del Adulto y el Intermedio Médico Quirúrgico. 9

12 Página 10 de 57 MISIÓN Contribuir a mejorar la calidad de vida de la población usuaria, realizando las atenciones de salud que le competen, con oportunidad, eficiencia, calidad técnica, pertinencia y calidez ; con un equipo de personas comprometido y abierto a los cambios; siendo una organización clínica de excelencia, compatible con una función docente y académica, financieramente equilibrada, con infraestructura y procesos clínico administrativos modernos. VISIÓN Hospital Público de excelencia, acreditado en calidad y certificado como autogestionado, trabajando en red, centrado en el servicio a los usuarios y promoviendo el trabajo en equipo de sus funcionarios, responsable del resultado comprometido, eficiente en el uso de los recursos a su disposición y económicamente sustentable. 10

13 Página 11 de 57 VALORES Y PRINCIPIOS 1. Centrado en el servicio a las personas. 2. Excelencia en los servicios de atención al cliente. 3. Respeto a los derechos fundamentales de las personas. 4. Trato cálido, digno y humanizado. 5. Ética, probidad y transparencia en la gestión y atención. 6. Sustentabilidad económica. 7. Eficiencia en el uso de los recursos. 8. Desarrollo permanente de las competencias del capital humano. 9. Equilibrio entre gestión administrativo normativa de la vida funcionaria y el desarrollo del capital humano. 10. Responsabilidad sobre los resultados de gestión global y en todos los niveles jerárquicos. 11. Desarrollo permanente de la informatización de procesos clínico administrativos. 12. Propiedad pública compatible con procesos de modernización en su organización y gestión. 13. Gestión por equipos de trabajo, desarrollando habilidades gerenciales. 14. Gestión por Centros de Costos. 15. Administración por Objetivos. 16. Control de Gestión Integrado. 11

14 Página 12 de 57 FUNCIONARIO PÚBLICO Es aquel trabajador que desempeña funciones en un organismo del Estado. El vínculo jurídico que une al funcionario con el Estado es el NOMBRAMIENTO, acto administrativo que ejecuta la Contraloría General de la República y es de naturaleza legal reglamentaria. La relación laboral administrativa se contiene en un Status funcionario de naturaleza legal, status en que están predeterminados los derechos, obligaciones, responsabilidades y causales de cesación de funciones. - DEBERES Orientar el desarrollo de sus funciones al cumplimiento de los objetivos de la institución y a la mejor prestación de los servicios que a esta correspondan Realizar sus labores con esmero, cortesía, dedicación y eficiencia, contribuyendo a materializar los objetivos de la institución. Cumplir la jornada de trabajo y realizar los trabajos extraordinarios que ordene el superior jerárquico. Obedecer las órdenes impartidas por el superior jerárquico. Observar estrictamente el principio de probidad administrativa. - DERECHOS Participar en concursos de promoción. Derecho a feriados, permisos y licencias. Derecho a Capacitación. Derechos a prestaciones sociales. Defensa judicial. A remuneración de acuerdo a la normativa vigente. 12

15 Página 13 de 57 ORGANIGRAMA HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE 13

16 Página 14 de 57 CENTRO DE RESPONSABILIDAD SERVICIOS CLÍNICOS Gíneco Obstetricia Neonatología Medicina Cirugía Pabellón y Anestesia Anatomía Patológica Unidad Emergencia del Adulto Unidad Paciente Crítico del Adulto: Cuidados Intensivos y Cuidados Intermedios. Medicina Transfusional Pensionado 14

17 Página 15 de 57 RELACIÓN ENTRE HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE Y CRS CORDILLERA ORIENTE Ambos establecimientos funcionan de manera interdependiente, con estatutos jurídicos y dependencias jerárquicas diferentes. Cada uno tiene Estatutos jurídicos independientes: El Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse, es una Institución Autogestionada en Red, con una amplia delegación de facultades y atribuciones, con dependencia administrativa del Servicio de Salud Metropolitano Oriente. El CRS Cordillera Oriente, es una Institución Experimental Autónoma, con dependencia directa desde Subsecretaria de Redes Asistenciales. Ambos mantienen una relación de compra de servicios: HSO compra a CRS Laboratorio e Imagenología. HSO compra a CRS servicios de Interconsultas Médicas. HSO vende Servicios de Esterilización a CRS. HSO vende a CRS servicios de Anatomía Patológica y Terapia Transfusional. HSO suministra horas médicas a CRS. 15

18 Página 16 de 57 SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA FUNCIONES Asesorar y colaborar con el Director en la formulación y cumplimiento de los programas y acciones de salud, y en la supervisión de todas las actividades de orden asistencial que deba realizar el establecimiento. Coordinar, supervisar y controlar los servicios clínicos y unidades de apoyo del Hospital así como las funciones de apoyo profesional y de colaboración médica en el establecimiento. Estudiar y proponer los programas específicos de dichos servicios y unidades que le someten sus jefaturas. Coordinar y supervisar la distribución del personal entre los distintos servicios clínicos y unidades de apoyo. Controlar y evaluar el cumplimiento de las metas y objetivos programáticos aprobados por la Dirección. Conducir y controlar los Procesos Clínicos Asistenciales. Planificar la Atención y Clínica en equipo con los diferentes Centros de Responsabilidad y Costos. Gestionar los Programas Asistenciales. Coordinación con la Red Asistencial. Coordinar la función Asistencial y Docente. Supervisar la Gestión y Administración de los Cuidados de Enfermería y Matronería. Desempeñar las demás funciones y tareas que le encomiende el Director en las materias de su competencia. MODELO DE ATENCIÓN Gestión de Camas según demanda para todo el Hospital. Modelo de Atención de Hospitalización de Cuidados Progresivos. Hospitalización Médico Quirúrgica del Adulto separada en dos servicios, con gestión de camas y supervisión de Enfermería Común. Hospitalización Gíneco Obstétrica segmentada, con gestión de RR.HH. flexible al interior del Servicio. Atención de Urgencia Medico Quirúrgica del Adulto en Red con APS. Gestión Clínica por Centros de Costos. 16

19 Página 17 de 57 Gestión de la Oferta en Red. Gestión de Calidad: Acreditación, IAAS, Eventos Adversos, Auditoría Médica. Gestión Satisfacción Usuaria: Gestión de Reclamos, Felicitaciones, Encuestas. Desarrollo de la Informatización no compite con la gestión clínica; todo lo contrario, es complementaria. Campo Clínico Docente Académico con Universidades y Centros de Formación Técnica. Normas y Protocolos Clínicos desarrollados a partir de Medicina Basada en Evidencia. 17

20 Página 18 de 57 ORGANIGRAMA SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA 18

21 Página 19 de 57 SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA MÉDICOS JEFES DE SERVICIO Médico Jefe de Anatomía Patológica Médico Jefe de Cirugía Médico Jefe de Emergencia Adulto Médico Jefe de Medicina Médico Jefe de Pabellón y Anestesia Médico Jefe de Unidad de Paciente Intermedio Adulto Médico Jefe de Gíneco Obstetricia Médico Jefe de Neonatología Médico Jefe de Unidad de Paciente Intensivo del Adulto. 19

22 Página 20 de 57 SUBDIRECCIÓN GESTIÓN CLÍNICA ENFERMERA JEFE GESTIÓN DEL CUIDADO ENFERMERÍA ENFERMERAS SUPERVISORAS Supervisor (a) Cirugía Supervisor (a) Emergencia Adulta Supervisor (a) Medicina 3º piso Supervisor (a) Pabellón y Anestesia Supervisor (a) Paciente Intermedio del Adulto Supervisor (a) Cirugía Ambulatoria Supervisor (a) Hospitalización Médico Quirúrgica Supervisor (a) Medicina Quinto Piso Supervisor (a) Paciente Intensivo del Adulto. 20

23 Página 21 de 57 SUBDIRECCIÓN GESTIÓN CLÍNICA MATRONA JEFE ADMINISTRACIÓN DEL CUIDADO DE MATRONERÍA MATRONAS SUPERVISORAS GINECO OBSTETRICIA Matrón (a) Hospitalización Ginecología y Aguda Gíneco-Obstétrica Matrón (a) Hospitalización Alto Riesgo Matrón (a) Urgencia Gíneco- Obstétrica Matrón (a) Hospitalización Puerperio Matrón (a) Pabellón Obstétrico 21

24 Página 22 de 57 SUBDIRECCIÓN GESTIÓN CLÍNICA ÁREA NEONATOLOGÍA MATRONA JEFE DE NEONATOLOGÍA SUPERVISORAS: Matrón (a) Hospitalización Intermedio Neonatal Matrón (a) Atención Inmediata Neonatal Matrón (a) Intensivo Neonatal Matrón (a) Mínimo Neonatología Nutricionista Sedile 22

25 Página 23 de 57 MODELO DE ATENCIÓN 23

26 Página 24 de 57 SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA FUNCIONES GENERALES Responsable en la gestión administrativa del Establecimiento, en las áreas de Finanzas y Contabilidad, Farmacia y Abastecimiento, Recaudación y Admisión. Velar por el cumplimiento de las disposiciones legales, normas técnicas y reglamentarias e instrucciones relativas a materias de su competencia. Realizar el estudio y propuesta del proyecto de presupuesto del establecimiento y la asignación de recursos por ítem en concordancia con el modelo de gestión y los programas de salud. Supervisar la correcta ejecución de los programas de compras, oportunidad de las entregas y calidad de los productos. Velar por el oportuno pago a los proveedores y supervisar la recepción, el almacenamiento y la distribución de los bienes adquiridos al interior del establecimiento. Velar por la oportuna y expedita admisión de los pacientes que concurran al establecimiento, y generar las condiciones que faciliten los trámites asistenciales y administrativos que ellos deben realizar. Gestionar la entrega de información requerida por la Ley de Transparencia. 24

27 Página 25 de 57 ORGANIGRAMA 25

28 Página 26 de 57 SUBDIRECCIÓN OPERACIONES FUNCIONES GENERALES Contribuir a optimizar los recursos físicos del Hospital Santiago Oriente y gestionar los servicios externalizados, asegurando las acciones de supervisión y control que conduzcan al uso racional de los servicios entregados, siendo estos: oportunos, seguros y de la mayor calidad. Implementar y desarrollar un sistema de control de gestión efectivo a fin de brindar servicios de apoyo a los Servicios Clínicos de acuerdo a lo establecido en contratos y a las expectativas de sus usuarios. Desarrollar los mecanismos necesarios para efectuar la eficiente contratación y control de todos los servicios que el establecimiento externalice. Velar por los principios de la probidad y de la eficiencia en la utilización de los recursos públicos. Administrar convenios de provisión de todos los servicios externalizados, que se detallan más adelante. 26

29 Página 27 de 57 ORGANIGRAMA 27

30 Página 28 de 57 SERVICIOS EXTERNALIZADOS Alimentación para pacientes y personal Aseo, y Ornato Vigilancia Camilleros y Estafetas Central de Gases Clínicos Lavandería y ropería Ambulancias y Movilización Comunicaciones y Redes Físicas Central Térmica y Climatización Mantención equipos médico, industrial e infraestructura menor 28

31 Página 29 de 57 SUBDIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS FUNCIONES GENERALES Informar y/o elaborar y controlar las planillas de pago de remuneraciones. Asegurar el cumplimiento de los procesos de Calificaciones y Promoción. Controlar la programación y cumplimiento efectivo de las horas extraordinarias, de acuerdo a los programas previamente establecidos por la Dirección del Servicio, mediante resoluciones trimestrales. Reunir los antecedentes e información en las materias de personal cuya resolución corresponda a la Dirección del establecimiento y preparar las resoluciones respectivas. Colaborar en las funciones relativas a bienestar del personal que correspondan al establecimiento, en las condiciones señaladas en el reglamento respectivo. Cumplir con las características de Acreditación que éste proceso le asigne. ORGANIGRAMA DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS 29

32 Página 30 de 57 BENEFICIOS QUE ENTREGA LA INSTITUCIÓN A LOS AFILIADOS DE BIENESTAR BENEFICIOS MÉDICOS SUBSIDIADOS Consultas médicas y domiciliarias Exámenes de especializado y/o rayos X Intervenciones quirúrgicas Hospitalizaciones Exámenes de laboratorio y/o histopatológico Atenciones odontológicas Tratamientos médicos especializados Insumos Lentes ópticos (cada 2 años) Audífonos Ortopedias Medicamentos BENEFICIOS SOCIALES SUBSIDIADOS Matrimonios Nacimientos Fallecimientos Educación Becas de estudio Catástrofe o incendios PRÉSTAMOS Médicos Personales (auxilios) Habitacionales 30

33 Página 31 de 57 BENEFICIOS FACULTATIVOS Premio a la excelencia académica Educación Básica Educación Media OTROS BENEFICIOS Consultas Médicas en Centro Médico del Personal SSMO Centro escolar. Talleres: artesanía, gimnasia, baile entretenido, pilates, cueca y otros. Grupos folclóricos, coro y otros. Programas de navidad y otros. Paseos turísticos y culturales 31

34 Página 32 de 57 DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS, ESTADÍSTICA Y CONTROL DE GESTIÓN El Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse busca desarrollar las funciones de Planificación y de Control de Gestión, como etapas fundamentales de la administración de la organización. Dichas funciones deben ser integradas transversalmente en la organización, por cada equipo de trabajo, unidad, centro de costo y centro de responsabilidad. La organización debe instalar un estilo de gestión que apunte hacia la planificación responsable de la actividad hospitalaria y también al permanente control del cumplimiento de las metas definidas. FUNCIONES GENERALES El Departamento de Estudios, Estadística y Control de Gestión, es el responsable de desarrollar e implementar métodos, herramientas e instrumentos técnicos de monitoreo, seguimiento, análisis, estudio, evaluación y control de la gestión hospitalaria, contribuyendo en la toma de decisiones orientadas hacia la mayor eficacia y eficiencia de los distintos niveles de la organización. 32

35 Página 33 de 57 ORGANIGRAMA DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS, ESTADÍSTICA Y CONTROL DE GESTIÓN 33

36 Página 34 de 57 MODELO CONTROL DE GESTIÓN HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE 34

37 Página 35 de 57 DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE FUNCIONES GENERALES Generar acciones que permitan establecer la Cultura de Calidad en el Hospital con la finalidad de asegurar y garantizar la Calidad de atención a los usuarios y funcionarios del HSO. Conducir y liderar proceso de acreditación, trabajando con equipos clínicos, así como su mantención en el tiempo. Contribuir a la mejoría continua de la calidad, trabajando con equipos clínicos, a través de una atención clínica eficiente, que garantice prevenir los riesgos asociados a la práctica clínica y sustentados en la mejor evidencia científica disponible. FUNCIONES ESPECÍFICAS Implementar y desarrollar, trabajando con equipos clínicos, un liderazgo efectivo contando con políticas y programas orientados a garantizar la calidad y seguridad de las prestaciones que otorga. Establecer una relación efectiva con usuarios externos e internos en materias relacionadas con Deberes y Derechos del Paciente. Establecer sistemas de evaluación y mejoría de la práctica clínica de acuerdo a la mejor información científica disponible, disminuyendo la variabilidad innecesaria o no justificada en las decisiones y acciones de salud que se tomen con nuestros pacientes. Establecer sistemas de evaluación y mejoría de la práctica clínica de acuerdo a la mejor información científica disponible, disminuyendo la variabilidad innecesaria o no justificada en las decisiones y acciones de salud que se tomen con nuestros pacientes. ESTRUCTURA RED DE CALIDAD Subdirector(a) de Gestión Clínica Subdirector(a) Administrativo(a) 35

38 Página 36 de 57 Subdirector(a) de Operaciones Jefe Depto. Estudios, Estadística y Control de Gestión Jefe Depto. De Calidad y Seguridad del Paciente Médico Jefe Centro de Responsabilidad Servicio de Ginecología y Obstetricia Médico Jefe Centro de Responsabilidad Servicio de Medicina Interna Médico Jefe Centro de Responsabilidad Servicio de Neonatología Médico Jefe Centro de Responsabilidad Servicio de Cirugía Médico Jefe Centro de Responsabilidad Servicio de Pabellón y Anestesia Médico Jefe de Centro Costo Unidad de Emergencia del Adulto Médico Jefe de Centro Costo Unidad Anatomía Patológica Enfermera Jefe Unidad de Gestión de los cuidados de Enfermería Matrona Jefe Unidad de Administración de los Cuidados de Matronería Matrona Jefe Centro de Responsabilidad Servicio de Neonatología Jefe Centro Costo Unidad de Medicina Transfusional Jefe Centro Costo Unidad de Farmacia y Abastecimiento Jefe Depto. De Recursos Humanos Jefe de Admisión y Recaudación Jefe ISPE Enfermera Supervisora Centro de Costo Hospitalización Medicina Enfermera Supervisora Centro de Costo Hospitalización Cirugía Enfermera Supervisora Centro de Costo Hospitalización Cuidados Intensivos Enfermera Supervisora Centro de Costo Hospitalización Cuidados Intermedios Enfermera Supervisora Pabellón y Recuperación Central Enfermera Supervisora Centro de Costo Unidad de Emergencia del Adulto Enfermera Supervisora Centro de Costo Cirugía Ambulatoria Matrona Supervisora Centro de Costo Hospitalización Ginecología y Aguda Gineco-Obstétrica Matrona Supervisora Centro de Costo Hospitalización Alto Riesgo Obstétrico Matrona Supervisora Centro de Costo Hospitalización Puerperio Matrona Supervisora Centro de Costo Pabellón Obstétrico Matrona Supervisora Centro de Costo Unidad de Urgencia Gíneco-Obstétrica Matrona Supervisora Centro de Costo Hospitalización Intensivo Neonatal Nutricionista Supervisora Centro Costo SEDILE Profesional Jefe Centro Costo Esterilización ACREDITACIÓN 36

39 Página 37 de 57 El Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisne Brousse se acreditó en el año 2014, siendo el primer establecimiento de la red del Servicio Metropolitano Oriente en lograr este proceso. A partir de esto, queda implementada una estrategia para la mejora continua de los procesos de atención brindado calidad certificada en la atención a nuestros usuarios. CALIDAD EN LA REFORMA DE SALUD LEY Publicada 24 Febrero 2004 Establece estándares mínimos que deben cumplir los prestadores institucionales de salud públicos y privados a fin de garantizar que sus prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios ACREDITACIÓN CALIDAD Y SEGURIDAD ATENCIÓN ÁMBITOS: 1. RESPETO A LA DIGNIDAD DEL PACIENTE (DP) 2. GESTIÓN DE LA CALIDAD. (CAL) 3. GESTIÓN CLÍNICA. (GCL) 4. ACCESO OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN. (AOC) 5. COMPETENCIAS DE RECURSO HUMANO. (RH) 6. REGISTROS. (REG) 7. SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTO. (EQ) 8. SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES. (INS) 9. SERVICIOS DE APOYO. (AP) ÁMBITOS: Expresan la situación óptima esperable de una función en la institución. 37

40 Página 38 de 57 Grupo identificable de actividades que permiten dar cumplimiento al estándar. Desagregación de la actividad anterior, con la que se cumple el estándar Elementos medibles, que permiten describir las características. Permiten la comprobación de acciones específicas necesarias de realizar para que las características y el componente se cumplan LA ACREDITACIÓN SIRVE PARA: Para garantizar que las prestaciones que otorgamos a nuestros pacientes sean seguras y de calidad. Es un método, no un fin en si mismo, que es una oportunidad para revisar y mejorar nuestros procesos y prácticas. Es requisito para poder entregar prestaciones GES. 38

41 Página 39 de 57 QUE DEBEMOS SABER SOBRE EL COMITÉ DE ÉTICA PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTO PARA AUTORIZACIÓN DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS: Solicitar autorización de trabajo de Investigación a Jefatura de Servicio Clínico, quien emite carta de autorización. Solicitar autorización a Comité de Ética Científico del Servicio de Salud Metropolitano Oriente (que funciona en dependencias del Hospital del Salvador). La Solicitud aprobada por anterior Comité pasa a revisión y aprobación por parte de Comité de Ética Clínica del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. La Solicitud aprobada por el Comité de Ética Clínica del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse se envía a Dirección del Hospital para resolución final. La Dirección del Hospital emite la Resolución que aprueba Trabajo de Investigación y que habilita el inicio de estudios clínicos. COMITÉ DE ÉTICA CLÍNICA HOSPITAL DR. LUIS TISNÉ BROUSSE: 1. La solicitud de análisis de casos clínicos que requieran evaluación ética, se pueden hacer en forma verbal o escrita a cualquier miembro del Comité de Ética Clínica del Hospital o por interconsulta (Secretaria Dirección o Secretaria Intensivo Adulto). 2. La presentación posterior del caso ante el Comité, se hace con Protocolo escrito predefinido dirigido al Comité de Ética Clínica del Hospital. 3. Ejemplos de situaciones clínicas que deben ser evaluados por el Comité: Información al paciente y/o familiares sobre su condición y/o pronóstico. Alcance de esfuerzos Terapéuticos. Proporcionalidad de ciertos tratamientos. 4. Integrantes del Comité de Ética funcionarios del Hospital Santiago Oriente. 39

42 Página 40 de 57 PLAN DE EMERGENCIAS Este documento establece la organización para emergencias en áreas: Administrativa (CAPE: comité de administración del plan de emergencias). Operativa: CONCEPTOS MÁS IMPORTANTES CdC: Comité de Crisis. COE: comité operativo de emergencias. EME: equipo médico de emergencia. Líderes de evacuación: hay 1 responsable por área. Salidas de emergencias: escalas externas, oriente y poniente, escala presurizada, escala de visitas. Señalética: existen zonas de evacuación identificadas en todo el hospital. Zona segura norte: Estacionamientos de tierra y Multicancha. Zona segura sur: Estacionamientos CRS Cordillera Oriente. 40

43 Página 41 de 57 ESTRUCTURA FUNCIONAMIENTO PLAN DE EMERGENCIA El Plan de Emergencias tiene como propósito entregar un conjunto de procedimientos para proteger al personal, las visitas y a las instalaciones del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse., frente a situaciones que constituyen una emergencia. Es de carácter obligatorio su lectura y toma de conocimiento, formando parte del proceso de inducción de funcionarios y toda persona que preste servicio en el Hospital Santiago Oriente. Es Responsabilidades de todo el personal, pacientes, visitas y contratistas 41

44 Página 42 de 57 Conocer las actividades y responsabilidades del Plan de Emergencia simulacros. y participar activamente en los Es responsabilidad de cada funcionario: Conocer el plan de emergencias. Conocer el procedimiento de evacuación de su área y su líder de evacuación. Conocer los procedimientos básicos de actuación. Recibir la inducción de seguridad de plan de emergencias. 42

45 Página 43 de 57 QUE DEBEMOS SABER EN FORMA OBLIGATORIA TODOS LOS FUNCIONARIOS DEL HSO 43

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47 Página 45 de 57 COORDINACIÓN EN EL LUGAR DE LA EMERGENCIA 45

48 Página 46 de 57 INDUCCIÓN AL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS NO INFECCIOSOS 1. INTRODUCCIÓN El programa de seguridad del paciente es un componente fundamental de la atención en salud. Constituye una actividad compleja ya que en ella se conjugan aspectos propios del sistema sanitario, condiciones del paciente y acciones humanas. La seguridad de la atención en salud es un proceso que se centra en el conocimiento de los riesgos de eventos adversos; la eliminación de los riesgos innecesarios y la prevención de aquellos que son evitables a través de intervenciones basadas en evidencia científica con demostrada efectividad. La ley Nº que regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud, en su artículo Nº 4, entrega al Ministerio de Salud la facultad de aprobar normas y protocolos en materia de seguridad del paciente y calidad de la atención en salud referente a materias tales como nfecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) identificación y accidentabilidad de los pacientes, errores en la atención de salud y, en general, todos aquellos eventos adversos evitables según las prácticas comúnmente aceptadas. A partir de esta ley, se establece la Norma General Técnica Nº 154 sobre Programa Nacional de Calidad y Seguridad en la atención en salud, aprobada por resolución exenta Nº 875 del 12 de septiembre de 2013 del MINSAL, Norma que se aplica a los protocolos de seguridad del paciente definidos en el Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. 2. CARACTERÍSTICAS DEL PROGRAMA EN EL HSO El programa de seguridad del paciente consiste en la aplicación de protocolos de evaluación de riesgo de eventos adversos, indicación de uso de medidas preventivas con evidencia científica demostrada según el riesgo evaluado, sistema de vigilancia de eventos adversos a través del reporte de eventos 46

49 Página 47 de 57 asociados a la atención en salud, análisis de eventos adversos reportados y creación de planes de mejora tendientes a la disminución del riesgo de recurrencia de eventos. Para el logro del cumplimiento del programa en el HSO se han elaborado los siguientes protocolos de seguridad: Protocolo de prevención de úlceras por presión. Protocolo de prevención de caídas en pacientes. Protocolo de prevención de administración errónea de medicamentos. Manual de tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos. Protocolo de uso de lista de chequeo para cirugía segura. Procedimiento para la aplicación de la norma de análisis de reoperaciones quirúrgicas no programadas. Protocolo de indicación médica de transfusión de hemocomponentes. Sistema de vigilancia de eventos adversos asociados a la atención. Guía para la investigación y análisis de eventos adversos e incidentes no infecciosos. Es responsabilidad de todo el personal clínico del hospital, conocer y aplicar los protocolos de seguridad del HSO. Por su parte, el Sistema de vigilancia establece la nómina de eventos definidos de acuerdo a su clasificación como evento adverso o centinela y el procedimiento de reporte para el Hospital Santiago Oriente EVENTO ADVERSO: Situación o acontecimiento inesperado, relacionado con la atención sanitaria recibida por el paciente que tiene, o puede tener, consecuencias negativas para el mismo y que no está relacionado con el curso natural de la enfermedad. En el HSO se han definiso como EA: Error en la administración de medicamentos Neumotórax post instalación CVC 47

50 Página 48 de 57 Quemaduras Extracción de pieza dentaria asociado a procedimientos anestésicos EVENTO CENTINELA Suceso inesperado relacionado con la atención que produce la muerte o serias secuelas físicas o psicológicas, o el riesgo potencial de que esto ocurra. Se incluye específicamente entre las injurias serias, la pérdida de una parte o función del cuerpo o eventualmente requiere de una intervención quirúrgica para su reparación. Corresponden a: Caída de pacientes Ulceras por presión (UPP) Extravío de muestras de biopsia Enfermedad tromboembólica (ETE) en pacientes quirúrgicos Cirugía de paciente equivocado Cirugía de sitio equivocado Cuerpo extraño olvidado Paro cardiaco intraoperatorio Extirpación no programada de un órgano. Muerte materna Muerte fetal tardía Asfixia neonatal Errores en la transfusión de componentes sanguíneos Distribución de material no estéril a los servicios clínicos. Es responsabilidad del personal que detecta un evento adverso o centinela reportarlo a su jefatura directa, completar el formulario de reporte de evento definido en el protocolo y enviarlo al encargado del programa de seguridad del paciente en el Departamento de Calidad del HSO. Esta acción desencadenará una investigación de las causas que inciden en la ocurrencia del error, análisis posterior y definición de oportunidades de mejora asociados al riesgo evaluado. 48

51 Página 49 de 57 INDUCCIÓN AL PROGRAMA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN SANITARIA (IAAS) 1. INTRODUCCIÓN El creciente avance tecnológico, los cambios en los estilos de vida, en los aspectos demográficos, epidemiológicos, entre otros, hace que el conocimiento adquirido por el personal sanitario durante el período de formación, entre en obsolescencia más rápido que años atrás. Esto exige a las instituciones de salud la generación de estrategias que respondan de manera rápida y adecuada a las demandas del ámbito de trabajo, que permitan no sólo el incremento del capital intelectual de su organización, que son los que le asegurarán la permanencia en el mercado de la atención de la salud, sino que más bien su presencia produzca el impacto requerido en las condiciones y calidad de vida de la población. Por tanto, toda institución pública o privada, productora de bienes o prestadora de servicios tiene el desafío permanente de reflexionar sobre la información y el conocimiento, reconocer la importancia de disponer de un recurso vital e intangible que les permita desarrollar su actividad esencial, ese recurso es el conocimiento. Existen dos instancias de adquirir y actualizar el conocimiento, estas son la inducción y la capacitación continua en servicio. Ambas instancias siempre deben estar presentes en toda organización sanitaria. Según la OPS (1997) la capacitación del personal de salud en activo es considerada una estrategia esencial, no sólo para el mantenimiento o mejoría de la competencia técnica, sino también como una forma de promover la adquisición de valores y normas institucionales (por los directivos de la organización), y de asegurar progreso y reconocimiento en el trabajo (por parte del personal). Bajo este marco se orientó la construcción de este protocolo de inducción al programa de Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria (IAAS) del Hospital Santiago Oriente (HSO). 49

52 Página 50 de 57 OBJETIVOS General Contribuir a la integración del personal sanitario de nuevo ingreso, transformándolo en un elemento facilitador del Programa de Control de Infecciones del establecimiento (PCI), adhiriendo a las recomendaciones implementadas. ESPECÍFICOS: Identificar los objetivos del PCI del establecimiento. Reconocer la organización que el establecimiento se ha dado para la prevención y control de las IAAS. Diferenciar las normas de prevención y control de IAAS generales y específicas implementadas en el establecimiento. Identificar el rol del Equipo de Salud en la prevención y control de las IAAS en pacientes y personal sanitario. Responsables. De aplicar: Equipo de IAAS y Subdirección Recursos Humanos Los contenidos que a continuación se describen, son los tópicos esenciales del PCI local que debe conocer el personal de nuevo ingreso al establecimiento. MARCO TEÓRICO Las Infecciones Intrahospitalarias y las asociadas a la atención sanitaria son complicaciones frecuentes, severas y costosas, las que pueden ser prevenidas si se realizan programas de intervención apropiados. Las principales características de programas efectivos han sido: mantención de un sistema de vigilancia epidemiológica activo, realizar intervenciones para las IAAS más frecuentes, focalizar las intervenciones en las IAAS asociadas a procedimientos de atención de pacientes y la utilización de conocimientos científicos para normalizar las prácticas de atención de acuerdo a la evidencia existente. 50

53 Página 51 de 57 Las IAAS son consideradas un indicador de calidad relevante porque confluyen factores epidemiológicos, clínicos, de gestión, legales y éticos del sistema de atención hospitalario y tienen la capacidad de reflejar acciones de intervención cuando se impacta en las tasas. Propósito del PCI Contribuir a la mejoría continua de la calidad de atención a través de la prevención y control de las IAAS durante la práctica clínica. Objetivos del PCI Disminuir incidencia de IAAS asociados a procedimientos invasivos. Disminuir incidencia de brotes epidémicos y número de casos por brote. Disminuir los costos por concepto de IAAS o por aplicar medidas obsoletas. Disminuir exposiciones laborales e infecciones derivadas de estas en el personal. Aumentar eficiencia de la vigilancia y medidas de prevención y control. Actividades del PCI A fin de mantener un diagnóstico actualizado de las tasas de IAAS la primera actividad se relaciona con la Vigilancia Epidemiológica, una segunda actividad y que se desarrolla al interior de los servicios y unidades clínicas es la mantención de medidas de intervención efectivas para la prevención y control de IAAS y una tercera actividad dice relación con la evaluación del PCI. Vigilancia epidemiológica. Esta actividad incluye otras actividades más específicas como son, estudios de Incidencia, Prevalencia, Sensibilidad a los antimicrobianos, Mortalidad y otros estudios de investigación epidemiológica cuando la situación lo amerita, como por ejemplo Casos - Controles y Cohortes. De lo anteriormente descrito es fundamental el estudio de incidencia y que consiste en buscar activamente las IAAS en los servicios clínicos por personal capacitado en vigilancia epidemiológica, en forma periódica y permanente. 51

54 Página 52 de 57 Medidas de intervención La implementación de estas medidas consiste en elaboración o actualización de normas sustentadas en la mejor evidencia científica disponible, diseminación de estas, al personal clínico a través de actividades educativas, supervisión de las recomendaciones contenidas en las normas e implementación de los recursos necesarios para dar cumplimiento a dichas recomendaciones. Evaluación del PCI Esta actividad la constituyen principalmente dos actividades específicas y son: Monitoreo por parte del Equipo de Vigilancia, de las medidas de intervención recomendadas y análisis de las IAAS detectadas a fin de evaluar si hubo o no impacto en las tasas. A fin de dar cumplimiento a los objetivos planteados y desarrollar las actividades descritas, el PCI del establecimiento ha implementado un Equipo de Vigilancia multidisciplinario compuesto por: un médico de IAAS, al menos una enfermera a jornada completa y horas de apoyo microbiológico. Responsabilidades y funciones del Equipo de Vigilancia y de los diferentes niveles de la Organización con relación al PCI. Equipo de Vigilancia Médico Responsable de las funciones de Epidemiología del establecimiento, asume el liderazgo del Equipo de Vigilancia con relación al diagnóstico epidemiológico, programas locales e impacto de las acciones de prevención y control de IAAS. La misión de este profesional es garantizar la calidad (consistencia y eficiencia) del diagnóstico epidemiológico de las IAAS, a través de la supervisión de las distintas etapas de la vigilancia y estudios de prevalencia que cuantifiquen su sensibilidad, proponer medidas de intervención con evidencia comprobada y monitorear los programas de IAAS que se desarrollan al interior de los servicios clínicos del establecimiento. 52

55 Página 53 de 57 De lo anterior se desprende que el médico a quién se le asignen las funciones para responder a la misión descrita, debe tener un enfoque de salud pública y no la visión clásica de las IAAS como un problema microbiológico, infectológico o sólo de resolución clínica. ENFERMERA Responsable de mantener un sistema de vigilancia activa y focalizada de las IAAS, según tipo de procedimientos invasivos más relevantes y recomendar las medidas de prevención y control más efectivas de acuerdo al diagnóstico epidemiológico local. La misión de este profesional, junto con mantener un sistema de vigilancia activa y focalizada es coordinar las diferentes actividades del PCI local. MICROBIOLOGIA Responsable de apoyar el diagnostico etiológico de las IAAS sujetas a vigilancia y detección de brotes epidémicos. La misión del laboratorio de microbiología en IAAS representado por este profesional es la de mantener patrones de resistencia y sensibilidad de los principales agentes microbianos en IAAS y establecer las normativas para la toma de muestras microbiológicas de la mejor calidad posible. 53

56 Página 54 de 57 SERVICIOS Y UNIDADES CLÍNICAS JEFES DE SERVICIOS Implementar las guías y protocolos relacionados con prevención y control de IAAS, de acuerdo a los procedimientos más frecuentes o relevantes que se realicen en su servicio. Promover actividades educativas en prevención y control de IAAS, que den cuenta de la diseminación de tecnología sanitaria actualizada y basada en evidencia. Mantener una evaluación permanente de la calidad de las prácticas médicas relacionadas con la indicación de procedimientos invasivos, como catéteres vasculares y urinarios permanentes. SUPERVISORES (AS) DE SERVICIOS CLÍNICOS Implementar los protocolos de instalación, manejo y mantención de los procedimientos invasivos asociados a la práctica de enfermería. Diseñar y desarrollar programas de educación continua en prevención y control de IAAS al cuerpo de enfermería. Mantener programas de supervisión a fin de detectar áreas susceptibles de mejorar en prevención y control de IAAS. PROFESIONALES CLINICOS Mantener la continuidad de la evolución clínica y registros clínicos actualizados en relación a signos y síntomas relevantes para la pesquisa de datos por el Equipo de Vigilancia y que constituyen los numeradores de las tasas. Mantener registros actualizados de los procedimientos invasivos sujetos a vigilancia de IAAS, a fin de obtener los denominadores para el cálculo de tasas. Cumplir y colaborar en la supervisión de normas y procedimientos a nivel operativo a través de instrumentos validados. Asistir a las actividades educativas en IAAS programadas por el Equipo de Vigilancia. Participar en actividades educativas de IAAS a nivel del Servicio o Unidad (reuniones clínicas, revisiones bibliográficas, talleres u otros). Integrar equipos de investigaciones operativas en IAAS. 54

57 Página 55 de 57 PERSONAL TECNICO PARAMÉDICO Informarse de las normas y protocolos existentes en su área de trabajo que permiten la prevención y control de las IAAS acorde a las tareas que desempeñen. Asistir a las actividades de capacitación continua en IAAS realizadas en su servicio. Aplicar los procedimientos correctos para prevenir y controlar las IIH. ÁREA ADMINISTRATIVA Y GERENCIAL. Informarse sobre propósito, objetivos y actividades del PCI. Informarse de los profesionales que componen el Equipo de Vigilancia, quienes lideran el PCI del establecimiento. Principales Normas de Prevención y Control de IAAS, vigentes en HSO NOMBRE DOCUMENTO PROTOCOLO PREVENCION DE INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETER URINARIO PERMANENTE EN RECIEN NACIDO PROTOCOLO MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE IAAS ASOCIADO A USO DE VIA VENOSA PERIFERICA Nº DE RESOLUCION FECHA RESOLUCION PROTOCOLO PREVENCION DE INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES ADULTOS CON CATETER URINARIO PERMANENTE PROTOCOLO PREVENCIÓN DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO EN PACIENTES CON DISPOSITIVOS VASCULARES CENTRALES PROTOCOLO MEDIDAS DE PREVENCIÓN ENDOMETRITIS PUERPERAL PRECAUCIONES ESTÁNDAR Y PRÁCTICAS DE AISLAMIENTO PROTOCOLO TÉCNICA ASÉPTICA PROTOCOLO MEDIDAS DE PREVENCIÓN INFECCIÓN HERIDA OPERATORIA

58 Página 56 de 57 PROTOCOLO DE MANEJO DE BROTE EPIDEMICO PRECAUCIONES ESTÁNDAR PROTOCOLO HIGIENE DE MANOS USO RACIONAL DE PRODUCTOS ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES Además existen, asociado a características de RRHH los siguientes documentos: NOMBRE DOCUMENTO Nº DE RESOLUCION FECHA RESOLUCION PROTOCOLO DE MANEJO DE ACCIDENTE RELACIONADO CON SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE RIESGO PROTOCOLO INDICACIONES ADMINISTRACIÓN Y MANIPULACIÓN CICLOFOSFAMIDA PROTOCOLO INDICACIONES ADMINISTRACION Y MANIPULACION DE METOTREXATO PROGRAMA DE VACUNACION DEL PERSONAL SR 56

59 PROGRAMA DE INDUCCIÓN PARA PERSONAL QUE INGRESA A LA INSTITUCIÓN FECHA EMISIÓN: ENERO, 2015 Página 57 de 57 57