COCAÍNA Y ANFETAMINAS

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1 17 CARTILLA DE DIVULGACIÓN LO QUE VD. DEBE SABER SOBRE LAS DROGAS ESTIMULANTES COCAÍNA Y ANFETAMINAS LAS DROGAS ESTIMULANTES COCAÍNA Y ANFETAMINAS Dr. Antonio Terán Prieto

2 LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE LAS DROGAS ESTIMULANTES (COCAÍNA Y ANFETAMINAS) Dr. Antonio Terán Prieto Centro Ambulatorio de Atención a Drogodependientes San Juan de Dios. Palencia

3 2 Imprenta Rubín, S.L. - LEÓN - Depósito Legal: LE- -04

4 A Tete, Lara y María......y a todos los que a pesar de haberse equivocado, día a día luchan por ser libres y por aprender a decir no

5

6 INTRODUCCIÓN El fenómeno de la droga constituye uno de los problemas más importantes del mundo occidental al que nuestro país no es ajeno. Los informes del PNSD (Plan Nacional sobre Drogas) en los últimos años subrayan importantes cambios en los patrones de consumo entre los que destacan el incremento de determinadas sustancias, principalmente psicoestimulantes, el inicio más precoz de otras como el alcohol o el estancamiento en el uso de opiáceos. El consumo clásico de drogas como el cannabis, las anfetaminas o la heroina unido a movimientos contraculturales con una importante carga ideológica, ha sido sustituido por el llamado consumo recreativo, asociado al tiempo libre y al ocio, en el que los consumidores desarrollan una actividad más o menos normalizada a lo largo de la semana para llegados el viernes y el sábado iniciar una espiral de consumo en la que se entremezclan el alcohol y los estimulantes sin conciencia alguna de problema, jaleados por la moda y los supuestos efectos inocuos y no adictivos de estas drogas. Nada más lejos de la realidad, los psicoestimulantes: cocaína y anfetaminas, entre otros, además de producir efectos tóxicos perniciosos para el organismo, poseen una importante capacidad adictiva; es decir, enganchan. A estos se suman las complicaciones relacionadas con las alteraciones de comportamiento de las personas bajo los efectos de estas drogas: conductas violentas, accidentes, actos ilegales, conducta sexual atípica, etc.; mucho más graves si se mezclan con alcohol. Mención especial merece la siniestrabilidad al volante los fines de semana en jóvenes bajo los efectos de las drogas. Una prueba inequívoca del aumento del consumo de estas drogas en nuestro país es el incremento del número de aprensiones de cocaína realizadas por las fuerzas de seguridad del estado que, en los últimos años, se ha visto duplicada pasando de kg decomisados en 1998 a kg en el Este incremento es mucho más llamativo en el caso del 5

7 éxtasis ya que de las pastillas de éxtasis decomisadas en 1998 se ha pasado a pastillas en el Cantidades decomisadas Cocaína (kg.) Cantidades decomisadas Extasis (pastillas) Paralelamente, la encuesta del Plan Nacional sobre Drogas del año 2001 refleja con claridad el importante incremento en la demanda de tratamiento por psicoestimulantescocaína en los centros ambulatorios de atención a drogodependientes. 6

8 Evolución del número de tratados por abuso o dependencia de cocaína en España Tratados 1ª vez en la vida Con tratamiento previo Fuente: Observatorio Español sobre Drogas. Indicador Tratamiento DROGAS ESTIMULANTES Los estimulantes constituyen un amplio grupo de sustancias con diferente estructura química cuya característica común es producir la estimulación o incremento de la actividad del sistema nervioso central. Existen diferentes criterios para clasificar estas sustancias, nosotros optamos por una sencilla que facilite la comprensión de este cuadernillo. De acuerdo a su origen los estimulantes se clasifican en: Naturales: Se extraen de extractos de plantas: cocaína, efedrina, cafeína, khat, etc. Sintéticos: Se producen a partir de un proceso de síntesis en el laboratorio: anfetaminas, metanfetamina, metilfenidato, fenilpropanolamina, fenfluramina. 7

9 COCAÍNA Antecedentes históricos: La cocaína es el alcaloide principal de las hojas del Erythroxylon coca, arbusto de la familia de las eritroxiláceas originario de la cordillera de los Andes, de hojas alternas, aovadas y enteras, flores blanquecinas y fruto en baya de tamaño pequeño y color rojo. Crece hasta una altura media de un metro y contiene hasta 17 alcaloides distintos. Bolibia, Perú, Chile, Brasil son países en los que se cultiva esta planta desde tiempos ancestrales. Xilograbado que representa la celebración de la fiesta del sol por los incas 8

10 Las primeras referencias sobre el uso de esta sustancia se remontan a 5000 años a. de C. Los primitivos pobladores de estas tierras habrían enseñado a los incas los efectos de las hojas de coca masticada. La tradición atribuye la introducción de la coca a los hijos del Sol, Manco Cápac, fundador del Imperio Inca, y su esposa y hermana Mama Ocllo, que descendieron del cielo sobre las aguas del lago Titicaca para enseñar a los hombres el arte, la agricultura y regalarles la coca Los ángeles de Dios le habían regalado al hombre la hoja de coca para saciar al hambriento, reanimar al cansado, reforzar al débil y hacer olvidar sus pesares al desdichado. La importancia de la coca para todas aquellas culturas lo demuestra las continuas guerras que tuvieron lugar entre los años 1230 y 1325 por la posesión de las tierras más aptas para el cultivo de la planta. La coca era para los Incas una sustancia sagrada restringiendo su uso a la clase gobernante y a los sacerdotes en ceremonias y actos religiosos. En casos muy especiales se utilizaba como premio a personas que hubieran realizado servicios de relevancia para la comunidad. La conquista de Perú por Francisco Pizarro (1532) supuso la generalización del consumo de coca entre las clases populares ya que tras un primer periodo de prohibición en el que las autoridades eclesiásticas rechazaron su uso en el Concilio de Lima (1577) al considerar que favorecía las supersticiones de los indios inútil, pernicioso y verdadero talismán del diablo, posteriormente se fomentó su uso con el fin de 9

11 mejorar la productividad y soportar los trabajos forzados de los indios en las minas y plantaciones o superar el mal de la altura. A tal punto que el trabajo solía pagarse con hojas de coca. Los cronistas españoles de la época sorprendidos por sus efectos comentaron: esta hierba es tan nutritiva y vigorizante que los indios pueden trabajar días enteros sin alimentarse con ninguna otra cosa, y si les falta se sienten abatidos y sin fuerzas. La obra Historia Medicinal de las cosas que se traen de nuestras Indias Occidentales que sirven en Medicina, publicada entre 1565 y 1574 por NICOLÁS HERNÁNDEZ, constituye la primera referencia escrita en la que se describen diferentes aspectos relacionados con la hoja de coca: características de la planta, cultivo, etc. A partir de ese momento se abre un largo periodo de silencio de tres siglos de duración en los que la coca no despierta un interés especial en la sociedad europea. Fue a mediados del siglo XIX cuando gracias a las crónicas de los viajeros a tierras de América del Sur, se redescubren los efectos vigorizantes y placenteros de esta planta renaciendo el interés y la curiosidad sobre sus propiedades y posibilidades terapéuticas. En 1859 el médico y antropólogo PAOLO MAN- TEGAZZA describió sus efectos en el libro Sobre la higiene y virtudes medicinales de la coca y la definió como uno de los estimulantes más potentes del sistema nervioso central. Desde ese momento se sucederían los avances en el conocimiento científico sobre las propiedades de la coca. Después de varios intentos por extraer su alcaloide principal fue ALBERT NEWMAN en 1860 el que mezclando zumos acuosos de la planta con solventes orgánicos consiguió aislarlo denominándolo cocaína. Dos años más tarde WILHEM LOSSEN estableció su fórmula química. A finales del siglo XIX se había alcanzado un importante nivel de conocimiento sobre las características de la planta y su alcaloide que se difundieron con rapidez por Europa y Estados Unidos. A ello contribuyó, sin duda, la figura de ANGELO MARIANI que en

12 lanzó al mercado el Vin Mariani extracto de coca diluido en vino que, en un corto periodo de tiempo, se convirtió en una de las bebidas más populares de la época gracias a sus propiedades tonificantes y vigorizantes. Paralelemante el georgiano JOHN PEMBERTON experimentaba con una bebida alcohólica tonificante y en 1886 ideó la fórmula de la Coca-Cola mezclando un jugo alcohólico y extracto de coca que promocionó como bebida estimulante. Unos años más tarde Pemberton sustituyó el jugo alcohólico por extracto de nuez cola, cafeina y la base de agua común por agua carbonatada vendiendo los derechos de comercialización de esta bebida a ASA CADLER, quien en 1892 fundó la Compañía Coca-Cola. En 1903, presionada por las autoridades americanas, la Compañía excluyó la cocaína de la fórmula inicial. Durante estos años de finales del XIX y principios del siglo XX fueron numerosos los estudios y ensayos sobre la cocaína realizados por prestigiosos y reconocidos investigadores, tanto europeos como americanos, publicados en revistas médicas de prestigio como: The New Lancet, British Medical Journal, etc. Pero, si hemos de destacar uno de ellos por su importancia en la difusión del uso de la cocaína este es, sin duda, SIG- MUND FREUD. En 1884 tras haber experimentado con esta sustancia, publicó Uber coca (sobre la coca) en la que realizó una encendida defensa sobre el uso de la cocaína y proponía su utilización en el tratamiento de afecciones como: histeria, hipocondría, neurastenia, trastornos digestivos, anemias graves, afecciones febriles de larga evolución y el soroche (mal de montaña). Justificó su empleo como anestésico local, especialmente sobre las mucosas y en el tratamiento del síndrome de abstinencia de alcohólicos y morfinómanos. El deseo 11

13 de poder ayudar y resolver la dependencia a la morfina de su amigo, el patólogo E.F. VON MARXOW, a raíz de la amputación de un dedo del pie que le producía insufribles dolores, llevó a Freud a sustituir la morfina por cocaína. Los efectos euforizantes de ésta le ayudaron a prescindir de la morfina pero, pronto pasó a necesitar dosis cada vez mayores de cocaína. El resultado fue la aparición de un grave trastorno psicótico, siendo el suyo uno de los primeros casos documentados de psicosis causada por cocaína. A pesar de los importantes avances en el campo de la cirugía propiciados por los efectos anestésicos de la cocaína, pronto se alzaron voces en contra de las indicaciones de la cocaína defendidas por Freud. La cocainoterapia fue denunciada como una vergüenza de la práctica médica. EMIL ERLENMEYER, conocida autoridad de la época en el campo de las adicciones, declaró adictiva a esta sustancia al tiempo que la bautizó como la tercera plaga de la humanidad. El propio CONAN DOYLE creador del más famoso detective de la literatura -Sherlock Holmes- que durante muchas de las aventuras de su personaje había tratado la adicción a la cocaína de éste como algo trivial, en sus últimos escritos comenzó a poner en boca del doctor Watson, inseparable de Holmes, las primeras críticas hacia la dependencia de su amigo. Unos años más tarde, Freud ante las evidencias de su práctica clínica escribió un artículo titulado Craving for and fear of Cocaine en el que admitía que la cocaína producía paranoia, alucinaciones y deterioro físico y mental. En Estados Unidos coca y cocaína fueron clasificadas como estupefacientes y prohibidas por la Ley Harrison en Ese mismo año se firmaba la Convención de la Haya en la que el resto de las naciones se sumaban al control de la preparación y distribución de opio, morfina y cocaína. El desprestigio de esta droga fue tan efectivo que hasta los años setenta el uso de cocaína fue escaso y limitado a grupos concretos: aristócratas, burgueses, bohemios, artistas, etc.; que utilizaban 12

14 la cocaína como un elemento de distinción, modernidad y vanguardismo. Un ejemplo de ello fueron los felices años veinte, que el tiempo fue diluyendo quedando el consumo de cocaína marginado al mundo de la noche y la prostitución. Al descenso del consumo de cocaína también colaboró la introducción del uso de anfetaminas, estimulante sintético más barato y de efectos más prolongados, que se consumieron de forma masiva durante la II Guerra Mundial. La cultura psicodélica de los años sesenta trajo consigo el renacimiento del consumo de drogas y con ellas el resurgir de la cocaína, especialmente en los círculos de la alta sociedad y entre los ejecutivos de las grandes empresas que valoraban todo lo que pudiese incrementar el rendimiento en el trabajo, el carácter competitivo y el rápido éxito profesional, especialmente entre los Yuppies ; mucho más cuando su inocuidad y la ausencia de capacidad adictiva era defendida por autoridades médicas y psiquiátricas. Era la droga del bienestar, del placer, el glamour y el lujo, frente a la heroína relacionada con la marginalidad, la enfermedad y la calle. Nuestro país seguía las tendencias marcadas en los EE.UU donde a lo largo de los años setenta y ochenta la cocaína era considerada una droga de lujo, de la élite, reservada a las clases sociales más privilegiadas y adineradas. Las dudas y controversias sobre su potencial adictivo se han mantenido hasta bien entrados los noventa. La prestigiosa Asociación Psiquiátrica Americana (APA) editora del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) no estableció los criterios diagnósticos de abuso y dependencia hasta el año 1994 en la cuarta revisión de su manual (DSM IV). Situación actual en España: Las memorias anuales del PNSD (Plan Nacional Sobre Drogas) son testigos en los últimos años de un incremento muy significativo del consumo de cocaína tanto por indicadores directos (encuestas) como indirectos (número de decomi- 13

15 sos, demandas de tratamiento, atención de urgencia, etc.), en lo que se ha dado en llamar el gran boom de la cocaína. En efecto, la cocaína es, tras los derivados del cáñamo, la sustencia ilegal más consumida por la población general española. Las últimas encuestas correspondientes al año señalan cómo el 4,9% de los españoles de 15 a 65 años afirman haberla probado alguna vez en su vida, mientras que el 2,6% lo había hecho en el año anterior a ser encuentados y, finalmente, el 1,4% en el último mes. Estos porcentajes son claramente superados por la Encuesta Escolar sobre Drogas del 2000 (estudiantes entre años), en la que el 5,4% habían consumido cocaína alguna vez, el 4,0% lo habían hecho en el último año y el 2,2% a lo largo del último mes. La edad media de inicio en el consumo de cocaína en este colectivo se situaba en los 15,7 años. Proporción de consumidores de cocaína en población general (15-64 años) y en población escolar (14-18 años). España, ,4 4, ,5 1,4 2,2 0 Alguna vez Último año Último mes Encuesta Domiciliaria Encuesta Escolar Fuente: Observatorio Español sobre Drogas: Encuesta Escolar sobre Drogas 2000 y Encuesta Domiciliaria sobre Drogas

16 Cómo se la conoce en la calle? Existen múltiples denominaciones o sobrenombres utilizados en el argot de la calle entre los consumidores de cocaína para referirse a esta sustancia sin nombrarla explícitamente, entre los más utilizados destacamos: Blanca, Perico/a, Farlopa, Nieve, Dama Blanca, Polvo feliz, Reina, Charli, Polvo de las estrellas, Base, Crack, Rocas, etc. Por regla general se vende en pequeñas bolsitas o envoltorios de celofán, papel de aluminio o papel con múltiples dobleces conocidos en el argot como papelas o papelinas. Formas de presentación: Hojas de coca: El consumo de hoja de coca o coqueo es una costumbre tradicional en los países de la cordillera andina donde se ha cultivado esta planta desde la antigüedad. Los consumidores mastican varias hojas de coca hasta formar una bola o acullico que mezclan con ceniza o cal, con objeto de 15

17 favorecer la absorción de los alcaloides de la planta a través de la mucosa bucal. La bola fabricada con las hojas de coca se sitúa entre el carrillo y la encía y a lo largo de tres o cuatro horas se somete a un proceso de succión con objeto de extraer los alcaloides. Es la forma de consumo con menor capacidad adictiva. Pasta de coca: Conocida también por pasta base o base de coca, es el producto resultante de tratar las hojas de coca, previamente desecadas y maceradas, con ácido sulfúrico y diferentes productos químicos como: carbonato potásico, keroseno, amoniaco, etc. Este producto intermedio contiene de 40-80% de sulfato de cocaína y suele consumirse fumado mezclado con tabaco o marihuana en cigarrillos bazuco, suko, baserolo, suzuki ; principalmente en los países donde es habitual el cultivo de la hoja de coca. Es la forma de presentación más barata, la más contaminada y tóxica. Con frecuencia 16

18 da lugar a intoxicaciones saturninas por acumulación de plomo en el hígado y cerebro asociado a la presencia de restos de keroseno y/o gasolina utilizados en su preparación, además de un patrón de consumo compulsivo y cuadros graves de adicción. HOJA DE COCA Carbonato potásico + Keroseno EXTRACTO DE COCA Acido sulfúrico PASTA BASE O BASE DE COCA Acido sulfúrico + Amoniaco SULFATO DE COCAINA Acetona o éter Acido clorhídrico + alcohol Bicarbonato sódico + amoniaco CLOROHIDRATO DE COCAINA CRACK Solución básica: Amoniaco o Hidróxido de sodio o Bicarbonato sódico + filtrado o disolver en éter BASE LIBRE Clorhidrato de cocaína: También conocida por nieve, blanca, farlopa, etc.; es la sal soluble en agua de cocaína resultante de tratar el sulfato de cocaína con acetona o éter y a continuación ácido clorhídrico y alcohol que favorecen la cristalización y precipitación. El resultado es un polvo blanco formado por cristales irregulares a modo de escamas de sabor amargo, que constituye la presentación más habitual en el mundo occidental a lo largo de todo el siglo XX. Puede consu- 17

19 mirse aspirándolo mediante una pajita o un tubito de cristal o metálico a través de las fosas nasales, esnifar o meterse rayas, ya que la intensa vascularización de la mucosa nasofaríngea favorece su absorción y la aparición rápida de sus efectos. La vía parenteral, principalmente inyectada por vía intravenosa, es otra alternativa al consumo de clorhidrato de cocaína con la que se consigue el efecto de forma prácticamente inmediata (30 segundos), intenso pero de breve duración (10-20 minutos) se continúan con la bajada o crash caracterizada por: irritabilidad, disforia, algias difusas, etc. La rapidez de acción y la intensidad de los efectos son los responsables de la alta capacidad adictiva de la cocaína por vía intravenosa. La dependencia llega a ser tan intensa que, en ocasiones, el cocainómano se inyecta de forma continuada hasta caer agotado. Con objeto de evitar los efectos desagradables de bajada, con frecuencia la cocaína inyectada se mezcla con heroína en la forma conocida como speed ball que complica aún más la adicción, ya que a la capacidad adictiva de la cocaína se suma la de los opiáceos. El clorhidrato de 18

20 cocaína no se puede consumir fumado pues se destruye por el calor. Cocaína base: Cocaína purificada resultante de tratar el clorhidrato de cocaína con una solución básica (amoniaco, hidróxido de sodio o bicarbonato sódico) y disolverlo posteriormente en éter o agua. Existen dos formas de consumo, ambas inhaladas/fumadas (aspiración/inhalación de los vapores que se obtienen de la combustión de la sustancia sobre papel de alu- 19

21 minio a través de un tubo o rulo o en pipas especiales pipas de agua, botella o vaso. a) Base libre o free base. Cocaína base preparada para inhalar/fumar en cuya elaboración se han utilizado solventes volátiles (éter o acetona) a altas temperaturas. b) Crack o rock. Cocaína base resultante de tratar el clorhidrato de cocaína con bicarbonato sódico y amoniaco. Se presenta en forma de microcristales, que al ser sometidos a la acción del calor emiten unos vapores que son inhalados. Se trata de un preparado altamente tóxico por la rapidez con la que alcanza el cerebro y la brevedad de su duración. Los efectos son prácticamente inmediatos (5 segundos), de gran intensidad (se dice que 10 veces superior a la cocaína esnifada) y muy fugaces (4-5 minutos) lo que obliga al sujeto a consumir de forma continua para evitar los síntomas de bajada. El crack produce una dependencia psicológica intensísima responsable del uso compulsivo y continuado a pesar de las graves complicaciones físicas y psicológicas asociadas. El 20

22 nombre de crack viene del ruido de crepitación que producen los cristales cuando son sometidos a la acción del calor. Aspectos farmacológicos: La cocaína (2-metil-3-benzoilecgonina) es un derivado del ácido benzoico, formado por esterificación de dicho ácido con la base nitrogenada metilecgonina. La farmacocinética de esta droga dependerá de la forma de presentación y consecuentemente de la vía de consumo. La tabla I resume las principales características farmacológicas. La cantidad de cocaína que llega al cerebro es máxima en las formas intravenosa e inhalada/fumada, mientras la forma esnifada es menos eficaz al ser más reducida la superficie de mucosa nasal y complicarse aún más por su efecto vasoconstrictor sobre la mucosa que dificulta la absorción. 21

23 Tabla I TIPO DE CONCENT. VÍA DE PORCENTAJE VELOCIDAD CONCENT. DURACIÓN DESARROLLO SUSTANCIA DE ADMINIST. EN PLASMA APARICIÓN MÁXIMA EFECTOS DEPENDENCIA COCAÍNA EFECTOS PLASMA HOJAS DE Mascado COCA 0,5-1,5% Infusión oral 20-30% Lenta 60 minutos minutos NO PASTA DE COCA SI (Sulfato de 40-85% Fumada 70-80% Muy rápida segundos minutos CORTO PLAZO cocaína) CLORHIDR. Tópica: ocular, genital, Relativamente SI COCAÍNA 12-75% intranasal (esnifada) 20-30% Rápida minutos minutos LARGO PLAZO CLORHIDR. Parenteral: intravenosa, SI COCAÍNA 12-75% subcutánea, intramusc. 100% Rápida segundos minutos CORTO PLAZO COCAÍNA SI BASE 30-80% Inhalada-Fumada 70-80% Muy rápida segundos minutos CORTO PLAZO (Modificada de: Lizasoain I; Moro M.A., Lorenzo P. Cocaína aspectos farmacológicos) 22

24 Una vez en el organismo la cocaína se distribuye ampliamente para ser metabolizada, fundamentalmente en el hígado, dando lugar a diferentes metabolitos entre los que se encuentran la metilesterecgonina y la benzoilecgonina, ambos solubles en agua que se van a excretar por orina. En torno al 5% de la cocaína se excreta sin metabolizar. La presencia de cocaína o de sus metabolitos en orina se convierte en un método diagnóstico confirmatorio del consumo de esta droga (Tabla II). Tabla II DETECCIÓN DE DROGAS EN ORINA Droga Tiempo de detección en orina - Cocaína 6-8 horas - Metabolitos de cocaína 2-4 días La cocaína actúa sobre el sistema nervioso central y periférico produciendo una estimulación generalizada asociada al efecto directo sobre neurotransmisores como la dopamina, la noradrenalina y la serotonina. En el sistema nervioso central su acción se dirige sobre estructuras situadas en la profundidad del cerebro (mesencéfalo) conocidas como Sistema Cerebral de Recompensa, entre las que se encuentran: Área Ventral Tegmental (AVT), Núcleo Accumbens (NA), Cortex Prefrontal (CP) entre otras. El consumo de cocaína activa el sistema cerebral de recompensa actuando sobre células nerviosas que utilizan como neurotransmisor a la dopamina. El AVT es el origen de neuronas que se proyectan a través del circuito límbico sobre el (NA) y corteza prefrontal (CP), zonas clave del cerebro a la hora de percibir las sensacionees placenteras o gratificantes, produciendo un incremento de la acti- 23

25 vidad dopaminérgica. En las neuronas la cocaína favorece la liberación de dopamina al espacio sináptico a la vez que bloquea la recaptación presináptica. Para ello se une a la proteína transportadora de dopamina anulando su función y bloqueando el proceso normal de reciclaje de este neurotransmisor. El resultado es la acumulación de importantes cantidades de dopamina en la hendidura sináptica responsable de los efectos farmacológicos y tóxicos. 24

26 NIDA: (S) - Enero 2001 Acciones farmacológicas: Los efectos farmacológicos de la cocaína están asociados con el incremento de la actividad simpática, a través del estímulo de receptores α y βadrenérgicos, que se manifiestan fundamentalmente en el aparato cardiovascular produciendo la sintomatología siguiente: Aumento de la frecuencia cardiaca (Taquicardia). Disminución del calibre de los vasos sanguíneos (Vasoconstricción). Aumento de la tensión arterial (Hipertensión). La estimulación simpática es la responsable de otros síntomas como: Dilatación pupilar (Midriasis). Incremento de la glucemina (Hiperglucemia). Incremento de la temperatura corporal (Hipertermia). 25

27 Sudoración. Sobre el sistema nervioso central ya ha sido comentado el potente efecto estimulante en el que también intervienen factores como la vía de administración, la dosis, el tipo de consumo, etc. que se traduce en los síntomas siguientes: Sensación de bienestar. Elevación del estado de ánimo/euforia. Claridad o lucidez mental. Sensación de mayor energía. Prepotencia. Hiperactividad motora, verbal e ideativa. Disminución del apetito. Disminución de la sensación de fatiga. Insomnio. Aunque menos frecuentes también se han descrito en los consumidores de cocaína otros síntomas como: Alteraciones de la capacidad de crítica (decisiones erróneas) Pseudoalucinaciones táctiles, auditivas y visuales Conducta esteriotipada. Bruxismo. A medida que desaparecen los efectos estimulantes de la cocaína se inicia un periodo conocido como bajada o crash en el que domina el cansancio, la fatiga, el abatimiento y la ansiedad/irritabilidad, acompañados de un intenso deseo de volver a consumir esta droga ansia o craving. Esta bajada será más importante y pronunciada cuanto más rápidos e intensos son los efectos producidos por la cocaína. Patrones de consumo de la cocaína: Al igual que sucede con las diferentes presentaciones o formas de consumo de la cocaína, también existen diferentes patrones o estilos de consumo de esta droga que dan lugar a distintos tipos de consumidores y pueden resumirse en los siguientes: 26

28 Patrón episódico aislado o circunstancial. Está formado por personas que consumen cocaína únicamente en fechas señaladas (cumpleaños, nochevieja, fiestas patronales, etc.) y fundamentalmente esnifada. No suelen ser consumidores de otras drogas e incluso hacen un consumo moderado de alcohol. La curiosidad suele ser el mediador en el primer consumo y se circunscribe siempre a las mismas situaciones teniendo el sujeto presentes los límites. Puede dar lugar a cuadros de intoxicación. Patrón episódico regular. Muy frecuente en la actualidad, su característica principal es el consumo continuo de cocaína en forma de atracones o binge de uno o dos días de duración, generalmente coincidiendo con el fin de semana. Suele relacionarse con actividades recreativas y de ocio, siendo habitual que se acompañe de consumo excesivo de alcohol, cannabis y/o benzodiacepinas en una espiral que se mantiene sin interrupción ni descanso y que suele finalizar en la mañana del domingo. La vía de consumo habitual es la esnifada aunque pueden experimentar la forma fumada free-base. El resto de la semana el sujeto no consume cocaína y es el tiempo de recuperación del atracón. En este periodo son frecuentes la presencia de síntomas de bajada o abstinencia. El objetivo de estos consumidores es conseguir utilizar la cocaína de forma controlada asociada a la diversión y al ambiente festivo. Sin embargo, en muchas ocasiones, este patrón de consumo termina en dependencia. Patrón diario. En estas circunstancias de consumo el sujeto sitúa la cocaína como eje de su vida pasando a un segundo plano el resto de actividades, ocupaciones, responsabilidades, valores, etc. Su vida se centra en el consumo de cocaína y en las actividades necesarias para conseguirla. Es la constatación de la dependencia. Como ha sido comentado, la mayor parte de los consumidores regulares de cocaína también lo son de otras sustancias: 27

29 alcohol, hachís, benzodiapinas y opiáceos; tanto para potenciar sus efectos como para aliviar la sintomatología de bajada en abstinencia. Estamos ante poliabusadores o polidependientes de drogas. Así opiáceos y alcohol potencian los efectos deseados (euforia, desinhibición) y alivian los indeseados de la bajada (ansiedad, irritabilidad, etc.). Las benzodiacepinas y el hachís suelen utilizarse de forma regular para combatir la ansiedad y el insomnio residual asociados al uso de cocaína. Especial interés tiene por la frecuencia de presentación, en la actualidad, la combinación cocaína-alcohol. Por el momento se desconocen las razones de esta asociación. Se sabe que algunos consumidores buscan potenciar el efecto euforizante de la cocaína con el alcohol, otros lo utilizan para aliviar los síntomas relacionados con la bajada y también existen los que buscan el efecto estimulante de la cocaína para beber alcohol a lo largo de toda la noche manteniéndose despejados borrachera lucida. Lo que sí conocemos es que la ingesta simultánea de alcohol y cocaína da lugar a la formación de un compuesto denominado Cocaetileno con un alto poder tóxico tanto a nivel físico (cardiaco y hepático) como psíquico. Intoxicación por cocaína: Al hablar de intoxicación por cocaína nos referimos al síndrome clínico agudo, más allá de los efectos fisiológicos producidos por esta droga, que puede llegar a comprometer la vida del sujeto. En el caso de la cocaína hemos de considerar una serie de elementos de suma importancia en el inicio, intensidad, evolución y resolución del cuadro tóxico como: Tipo de preparado de cocaína causante de la intoxicación. Contaminantes o corte que incluye el preparado consumido. Vía de consumo. Ambiente de consumo. 28

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