CURSO PARA PERSONAL DE FARMACIAS

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1 on-line CURSO PARA PERSONAL DE FARMACIAS Capítulo Nº 8 Aparato circulatorio (continuación)

2 Índice Tema Página Arterioesclerosis. 3 Factores de riesgo. 5 Sintomatología. 7 En el corazón. 8 En las extremidades inferiores. 9 En el cerebro. 10 Se puede prevenir la arterioesclerosis? 12 Tratamiento. 13 Autoevaluación. 15 Copyright - Todos los derechos reservados Propiedad de Roemmers Uruguay 2/16

3 1. Arterioesclerosis La Organización Mundial de la Salud (OMS) identifica a las dislipemias, y especialmente a la arterioesclerosis, como las enfermedades crónicas más preocupantes del mundo occidental. En Estados Unidos, alrededor del 10% de la población presenta niveles de lípidos sanguíneos alterados. Este elemento, junto a otros factores de riesgo, tales como la obesidad, el sedentarismo y el consumo de tabaco, constituye una verdadera espada de Damocles sobre las poblaciones occidentales, las cuales, paradójicamente, a medida que mejoran su nivel de vida, aumentan también la mortalidad por causas cardiovasculares. En nuestro país, las últimas estadísticas indican que la mortalidad por cardiopatía de origen isquémico, es muy alta. Se calcula que si fuese posible eliminar la cardiopatía isquémica, el promedio de vida aumentaría 7,5 años para los hombres y 9 años para las mujeres. Actualmente, todo el concepto de arterioesclerosis, sus causas, su evolución y sus complicaciones, está en revisión. Se sabe que este proceso comienza muy precozmente en la vida del paciente; algunos investigadores afirman que ya en la adolescencia pueden verse lesiones incipientes. El desarrollo y progresión de la enfermedad pueden ser enlentecidos y aún detenidos, actuando sobre los llamados factores de riesgo. La evolución de la enfermedad puede ser durante muchos años, totalmente asintomática, y se manifiesta clínicamente solamente cuando aparecen las complicaciones. Estas complicaciones son particularmente importantes a nivel del cerebro, el corazón y los riñones. Copyright - Todos los derechos reservados Propiedad de Roemmers Uruguay 3/16

4 La arterioesclerosis es una patología de difusión universal, pero con neto predominio en los países industrializados. Aunque el término arterioesclerosis existe desde hace más de un siglo, y que se han encontrado rastros de la enfermedad en momias egipcias con más de años, nuestros conocimientos sobre esta patología siguen siendo limitados y llenos de incógnitas. Como ya hemos dicho, se sabe que la enfermedad comienza muy precozmente, en plena juventud. En esta etapa, completamente asintomática, lo único que puede ponerse en evidencia, son pequeños depósitos de grasas en forma de estrías en el interior de los grandes vasos. Copyright - Todos los derechos reservados Propiedad de Roemmers Uruguay 4/16

5 Estas estrías de grasa evolucionan silenciosamente y en presencia de los llamados factores de riesgo (estrés, tabaco, hipertensión, dislipemias), terminan por constituirse en una placa de ateroma. Esta placa no es más que un depósito de grasa, células fibrosas y calcio, que tienden a crecer y terminan por obstruir completamente la luz del vaso. Estrías de grasa Placa Hoy se sabe que una placa de ateroma no da síntomas hasta que no ocluye un 90% o más de la luz de la arteria. 2. Factores de riesgo Se denominan así a una serie de hábitos, características personales o enfermedades, que aumentan la susceptibilidad para padecer esta patología. Hace más de 40 años que se vienen estudiando con gran seriedad los factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, con la idea de poder actuar sobre ellos y realizar lo que se conoce como prevención primaria. Copyright - Todos los derechos reservados Propiedad de Roemmers Uruguay 5/16

6 La prevención primaria consiste en identificar y eliminar los factores de riesgo, con la finalidad de impedir el inicio y desarrollo de la enfermedad, antes que esta se hubiese manifestado clínicamente. Otra cosa es la prevención secundaria, que consiste en actuar sobre los factores de riesgo, cuando ya la enfermedad se ha iniciado y con la finalidad de enlentecer su desarrollo o impedir la aparición de las complicaciones. Cuáles son los factores de riesgo más frecuentemente relacionados con la arterioesclerosis? El consumo de tabaco, el estrés, la hipertensión arterial y las dislipemias, son los más importantes en nuestro país. También deben ser considerados la diabetes, la obesidad y el sedentarismo, como elementos que predisponen a estos padecimientos. Lo importante al hablar de factores de riesgo es considerar que son modificables, es decir, podemos actuar sobre ellos, podemos cambiar nuestras costumbres, nuestra dieta, etc. Cada día se le da más importancia como factor predictivo al llamado colesterol bueno (HDL). Valores altos de HDL, protegen frente a las enfermedades cardiovasculares mientras que valores bajos, aumentan el riesgo. Junto a estos factores de riesgo modificables, hay otros que no son modificables, tales como la edad, el sexo, los antecedentes genéticos y la raza. La edad constituye un factor de riesgo muy importante. Se sabe que las lesiones arterioescleróticas, aparecen en la aorta y en las coronarias muy precozmente, quizás al final de la adolescencia. Con relación al sexo, se demuestra una mayor frecuencia en el hombre con relación a la mujer. Al parecer los estrógenos protegen, razón por la cual la incidencia tiende a igualarse en los dos sexos luego de la menopausia. Con relación a la raza, se observa una incidencia superior de la enfermedad en la raza blanca. Copyright - Todos los derechos reservados Propiedad de Roemmers Uruguay 6/16

7 3. Sintomatología La enfermedad arterioesclerótica durante mucho tiempo es asintomática, es decir, el paciente no siente absolutamente nada. Las manifestaciones clínicas (los síntomas), recién aparecen cuando la placa de ateroma obstruye en tal grado la luz del vaso (más del 90%), que impide la irrigación de los tejidos. Cuando la sangre que llega a un órgano disminuye tanto como para afectar su normal funcionamiento, se dice que hay una isquemia. La isquemia por definición es reversible, o sea que el cuadro puede mejorar sin dejar consecuencias. Si la isquemia se prolonga en el tiempo o se agrava, pueden llegar a morir algunas células, y se habla entonces, de infarto. Infarto significa muerte celular y es por lo tanto un hecho irreversible, y que en el mejor de los casos, si el paciente sobrevive, termina en una cicatriz. Los territorios más frecuentemente afectados por la enfermedad arterioesclerótica son el corazón, las extremidades inferiores y el cerebro. Copyright - Todos los derechos reservados Propiedad de Roemmers Uruguay 7/16

8 4. En el corazón Como ya sabemos el miocardio o músculo cardíaco, consume grandes cantidades de oxígeno, el cual llega a través de las arterias coronarias. La arterioesclerosis de las arterias coronarias origina un cuadro denominado cardiopatía isquémica, el cual puede manifestarse como: Angina de pecho: Se trata de un cuadro doloroso, en el pecho (dolor pericordial), provocado por un sufrimiento isquémico del músculo cardíaco. Suele ser reversible, de corta duración, y desaparece sin dejar secuelas. Su importancia radica en que la angina de pecho debe ser considerada como una luz de alerta, acerca del estado de las arterias coronarias. Como dijimos anteriormente, la angina de pecho puede evolucionar hacia la reversión de la sintomatología espontáneamente, o con la ayuda de medicamentos vasodilatadores coronarios, o agravarse y pasar a un cuadro de infarto (con muerte de tejido). Paciente anginoso Copyright - Todos los derechos reservados Propiedad de Roemmers Uruguay 8/16

9 Infarto de miocardio. En este caso el sufrimiento isquémico es de tal magnitud, que un trozo del tejido cardíaco muere. Por supuesto este tejido muerto no se recupera, y si el paciente sobrevive al episodio agudo, quedará una cicatriz para toda la vida. El infarto de miocardio es siempre un cuadro grave que pone en riesgo la vida del paciente. El tratamiento médico en este caso, apunta a salvar la vida del paciente, previniendo y tratando la aparición de arritmias graves, e intentando mejorar la irrigación con el uso de vasodilatadores coronarios (Cirilen). El tratamiento quirúrgico busca destapar el vaso obstruido, si es posible, mediante la técnica de la angioplastia, o conseguir una vía alternativa a la sangre, realizando un by-pass. 5. En las extremidades inferiores El sufrimiento isquémico de los músculos de las piernas se ve con bastante frecuencia, sobre todo en paciente de edad, y especialmente, en diabéticos, fumadores, etc. El cuadro clínico resultante se denomina claudicación intermitente. La sintomatología dolorosa, muy característica, consiste en la aparición de un dolor interno a nivel de la pantorrilla, durante la marcha, y que cede al detenerla. El paciente descansa unos minutos, el dolor desaparece y entonces puede volver a reiniciar la marcha. Copyright - Todos los derechos reservados Propiedad de Roemmers Uruguay 9/16

10 El número de metros que puede caminar el paciente sin que aparezca dolor, es un índice de la gravedad del cuadro y permite seguir la evolución de estos pacientes. El tratamiento de la claudicación intermitente incluye el uso de vasodilatadores, hemorreológicos (Oxifilin, Pentoxipharm), antiagregantes plaquetarios (Disgren), y puede terminar en cirugía de revascularización. 6. En el cerebro El tejido nervioso es muy exigente en lo que a aporte sanguíneo se refiere. Cuando las arterias que irrigan el cerebro se obstruyen, rápidamente aparecen síntomas. Estos síntomas pueden ser muy variados, dependiendo de la magnitud del déficit de irrigación, la impor Copyright - Todos los derechos reservados Propiedad de Roemmers Uruguay 10/16

11 Infarto cerebral tancia del vaso obstruido, la duración del episodio isquémico y la zona del cerebro involucrada. Cuando se produce una lesión del tejido nervioso, de origen vascular, se habla de un accidente vascular encefálico o AVE. El AVE, puede ser de origen isquémico o por el contrario, puede ser hemorrágico. El AVE puede ser de corta duración y sin muerte del tejido nervioso (similar a lo que pasa en el cuadro de angina de pecho en el corazón), y se habla entonces de accidente isquémico transitorio (AIT). En el caso de que la lesión sea más importante y en una zona de cerebro haya muerte neuronal, se trata de infarto de cerebro. La sintomatología es muy variable, desde muy poco importante y pasajera como en el caso del AIT, hasta importante, invalidante y permanente como en el caso del infarto cerebral. Las lesiones del sistema nervioso de origen vascular, no siempre se deben a afecciones isquémicas como las que hemos visto. En muchas ocasiones se producen hemorragias, por ruptura de vasos sanguíneos, en general debido a un aumento en las cifras de presión arterial. En estos casos se habla de hemorragia cerebral o accidente vascular encefálico hemorrágico. Copyright - Todos los derechos reservados Propiedad de Roemmers Uruguay 11/16

12 7. Se puede prevenir la arterioesclerosis? Como ya hemos dicho anteriormente, hay factores de riesgo sobre los que podemos actuar, mientras que hay otros que son inmodificables. No podemos hacer nada para evitar el paso del tiempo, o cambiar la carga genética, ni el sexo del paciente, pero sí podemos influir en el desarrollo de la arterioesclerosis, actuando sobre los factores de riesgo modificables. Actividad física El ejercicio físico moderado y regular ha demostrado resultar excelente en la prevención de las complicaciones de la arterioesclerosis y la hipertensión. Se recomienda que el ejercicio se realice bajo supervisión de una persona especializada, repetirlo 2 o 3 veces por semana según el caso, y de no menos de 50 a 60 minutos en cada sesión. Los ejercicios más recomendables son los aeróbicos, como caminar, correr, andar en bicicleta o nadar. No es necesario que el ejercicio sea extenuante, ni que nos fatigue. Dieta cardiosaludable Se debe controlar el aporte calórico, para evitar la obesidad. Son muy recomendables los alimentos vegetales (legumbres, frutas), ricas en antioxidantes y vitaminas. Se recomiendan especialmente verduras de hojas verdes (ricas en ácido fólico), los pescados azules (ricos en ácidos grasos omega 3), el té y el vino tinto (ricos en sustancias antioxidantes). Copyright - Todos los derechos reservados Propiedad de Roemmers Uruguay 12/16

13 Al mismo tiempo se restringirá la ingesta de alimentos ricos en colesterol y grasas saturadas (huevos, leche entera, carnes grasas, embutidos, vísceras, etc.). Control del estrés Aunque es difícil en la sociedad actual, se deben evitar las situaciones que impliquen aumento de la ansiedad y de la tensión emocional. Pueden ayudar la psicoterapia y las técnicas de relajación. Control del exceso de peso La obesidad suele acompañarse de aumento de los valores de colesterol, glucosa y ácido úrico. En muchos casos, la simple disminución de peso, corrige en gran medida estas anomalías. Además, se hace necesario controlar las cifras de presión arterial en el caso en que se encuentren por encima de los valores normales y dejar de fumar si el paciente es adicto al tabaco. 8. Tratamiento Si las medidas de medicina preventiva vistas anteriormente no son suficientes, el paciente deberá someterse a un tratamiento farmacológico tendiente a disminuir, y en lo posible normalizar las cifras de lípidos sanguíneos (colesterol y triglicéridos). Tratamiento farmacológico Debe ser siempre un complemento de las medidas higiénico-dietéticas y por lo tanto, no sustituyen al ejercicio ni a la dieta, sino que se complementan con ellos. Copyright - Todos los derechos reservados Propiedad de Roemmers Uruguay 13/16

14 Entre los medicamentos disponibles en nuestro país para tratar las hiperlipidemias, destacamos: a) Ácido nicotínico: Se trata de un medicamento vasodilatador utilizado desde los años 50 y que posee además, efecto hipolipemiante (reductor de lípidos). Su uso se ve bastante limitado por los efectos secundarios (picazón, enrojecimiento facial, hipotensión, dolor de cabeza, etc.). b) Fibratos: Se desarrollaron en la década del 60. El clofibrato fue el primero de ellos y posteriormente han ido apareciendo nuevos integrantes de esta familia. Todos ellos tienen un efecto beneficioso en el tratamiento de las hipercolesterolemias e hipertrigliceridemias, aunque hoy en día ha sido superados por las estatinas. Presentan algunos efectos secundarios que pueden limitar su uso, como ser, intolerancia gástrica, producción de barro biliar con riesgo de provocar cálculos biliares, etc. Resinas de intercambio Están indicadas en el tratamiento de las hipercolesterolemias moderadas. Actúan a nivel intestinal, sin absorberse, donde se fijan a las grasas e impiden su absorción. Estatinas Son los más modernos fármacos para tratar los trastornos del colesterol. Las primera de las estatinas fue la lovastatina, a la cual siguieron simvastatina (Vasotenal), y otros integrantes de la familia. Se caracterizan por su eficacia y seguridad, siendo sin duda las drogas más utilizadas en la actualidad para tratar estos trastornos. Copyright - Todos los derechos reservados Propiedad de Roemmers Uruguay 14/16

15 9. Autoevaluación 1. A qué edad comienza el proceso de la arterioesclerosis? 2. Cuáles son las complicaciones más importantes de la arterioesclerosis? 3. Cómo comienza la enfermedad, y cómo evoluciona posteriormente? 4. Cómo describe usted la placa de ateroma? 5. Qué entiende por factores de riesgo? Cuáles conoce para la arteriosclerosis? 6. Qué es la prevención primaria? y la secundaria? 7. Qué diferencia hay entre isquemia e infarto? 8. Cuáles son las enfermedades de origen arterioesclerótico a nivel del corazón? 9. Y a nivel de los miembros inferiores? 10. Qué entiende usted por AVE? 11. Qué medidas pueden tomarse para prevenir la arterioesclerosis? 12. Qué es una dieta cardiosaludable? Copyright - Todos los derechos reservados Propiedad de Roemmers Uruguay 15/16