Devolución de Excesos y mantención de cuentas de Excedentes de Cotizaciones. Luis Romero Strooy Superintendente de Salud

Transcripción

1 Devolución de Excesos y mantención de cuentas de Excedentes de Cotizaciones Luis Romero Strooy Superintendente de Salud 30 de julio de 2012

2 Proceso de devolución de Excesos de Cotización

3 Excesos Excesos $7.000 Cotización Real Total$ Sueldo= $ Cotización obligatoria del 7% = $ Plan de Salud $ Qué es un Exceso de Cotización? Es el monto de sobrecotización que se produce cuando la cotización percibida es superior al mayor valor entre la cotización total pactada y la cotización legal del 7% con el tope legal imponible. Cómo se generan los Excesos? En su mayoría se originan al obtener remuneraciones extraordinarias, como bonos o gratificaciones, así como rentas de 2 ó más empleadores, lo que lleva a superar el tope imponible.

4 Qué hacer para obtener la devolución de lo cotizado en Exceso? FONASA Las personas beneficiarias deben solicitarlo en cualquier sucursal de Fonasa, presentando una carta indicando la situación y los documentos según sea el caso (copia de la planilla de pago de cotizaciones, liquidaciones de sueldo y -en caso de que tenga dos o más empleadores- los antecedentes que certifiquen la relación laboral como contrato de trabajo, con indicación de RUT y razón social del empleador).

5 Qué hacer para obtener la devolución de lo cotizado en Exceso? ISAPRES La normativa obliga a las administradoras a devolver en abril de cada año los saldos acumulados al 31 de diciembre del año anterior. Para ello le envían un cheque, efectúan transferencia electrónica, o ponen a disposición en una entidad bancaria un vale vista, remitiendo una carta certificada a la última dirección registrada por los afiliados en la institución. También las personas afiliadas pueden solicitar la devolución de los excesos en cualquier momento, en las oficinas de la isapre. La institución dispone de 15 días hábiles para efectuar la devolución y de 45 días hábiles cuando se refiere al último período de recaudación.

6 Devoluciones masivas de Excesos realizadas en el año 2012 (M$ ) Isapres Total Devolución Abiertas en M$ Personas Percápita en $ Colmena Cruz Blanca Vida Tres Ferrosalud Masvida Banmedica Consalud Totales Isapres Total Devolución Percápita en $ Personas cerradas en M$ San Lorenzo Fusat Chuquicamata Rio Blanco Fundación Cruz del Norte Totales Total Sistema M$ PERSONAS $ Cartera de cotizantes Sistema Isapre al 31 de diciembre de 2011 Afiliados con devolución Afiliados con devolución Cartera de Cotizantes personas personas 23% Gobierno de Chile Superintendencia de Salud

7 Montos devueltos años y Montos cobrados al 31 de mayo de cada año (ambos años a la misma fecha) Montos Pendientes de Cobro M$ Montos Cobrados M$ M$ % personas M$ % personas M$ % personas M$ % personas 0 Montos Devueltos Año 2011 M$ Montos Devueltos Año 2012 M$ Los montos cobrados corresponden al primer mes siguiente al que fueron comunicados por la isapre a los domicilios de los afiliados IMPORTANTE Que los afiliados mantengan actualizado su domicilio en la isapre. Aunque los documentos de pago hayan caducado, los afiliados pueden cobrar sus excesos en cualquier momento posterior en la isapre

8 Devoluciones masivas de Excesos realizadas desde el año 2007 a 2012 en M$ Montos M$ Personas Crecimiento del 2011 al 2012= 27%

9 EXCEDENTES

10 Excedentes Sueldo= $ Cotización obligatoria del 7% = $ Excedente $3.000 Qué es un Excedente de Cotización? Corresponde a la diferencia positiva producida entre la cotización mínima de salud (7% con tope legal de 4,718 UF) y la suma del precio de las GES y precio del plan convenido. Plan de Salud $ Cómo se generan los Excedentes? Normalmente se originan cuando el afiliado contrata un plan de salud de un valor menor a su cotización legal o cuando aumenta su remuneración después de contratar el plan. Excedentes: Ganancias por mantención de saldos - interés promedio pagado por los bancos en operaciones reajustables de no más de un año, según tasa informada por el Banco Central en el respectivo período. - reajuste por IPC Costos por mantención de excedentes - Comisión mensual (cuyo máximo lo fija la Superintendencia semestralmente) A contar de julio del presente año es de 0,75% semestral (0,125% mensual).

11 Revocaciones de renuncia a los Excedentes y cuentas corrientes a partir del año Cuentas Excedentes Revocaciones Se observa que el primer año de vigencia de la Ley N se alcanzó el máximo de revocaciones a las renuncias de excedentes (28.536), disminuyendo a partir del segundo año y hasta la actualidad ( el año 2011). Los datos del año 2012 están al 31 de marzo. Por su parte, el número de cuentas de excedentes ha aumentado en un 87% desde la vigencia de la referida ley

12 Detalle de saldos de Excedentes y número de afiliados por Isapre a marzo 2012 en M$ ISAPRES ABIERTAS: ISAPRES MARZO 2012 Saldo contable N de afiliados COLMENA CRUZ BLANCA VIDA TRES FERROSALUD MASVIDA BANMÉDICA CONSALUD TOTAL ABIERTAS ISAPRES CERRADAS: SAN LORENZO FUSAT CHUQUICAMATA FUNDACIÓN CRUZ DEL NORTE 58 2 TOTAL TOTAL SISTEMA

13 Saldos de Excedentes desde el año 2005 a marzo de Saldo Contable Final N de Afiliados con Cuenta Corriente Excedente Per cápita en $

14 Generación y usos de Excedentes años 2005 a 2011 en M$ Excedentes Generados Usos

15 Detalle Usos de Excedentes del año 2011 en M$ Destino Monto en M$ % Financiamiento de prestaciones de salud no cubiertas por contrato ,5 Copago Pago de cotización (por cesantía) Cotizaciones adicionales voluntarias Financiar plan de salud (en proceso de pensionarse) 328 6,5 Pago de cuota de préstamo 559 Ajustes por regularizar Total Usos de excedentes año 2011 Se usó un total aproximado de M$ (treinta y tres mil millones de pesos), más del 80% de esa cifra se usa en financiar prestaciones no cubiertas por el contrato y en copagos.

16 Qué hacer para utilizar los Excedentes en Isapres?

17 Cómo un afiliado a una Isapre puede conocer el estado de su cuenta corriente individual de Excedentes? Para conocer el estado de su Cuenta Corriente Individual de Excedentes de cotización, el afiliado deberá solicitar dicha información directamente a la Institución de Salud. La Isapre, como mínimo, debe informar al afiliado del estado de su Cuenta Corriente Individual de Excedentes de cotización con a lo menos 3 (tres) meses de anticipación al cumplimiento de la anualidad del contrato de salud. Para recibir esta información, por parte de la Isapre, el afiliado deberá mantener actualizado su domicilio en la Institución de Salud.

18 Cuándo se pueden usar los excedentes? El afiliado o afiliada podrá hacer uso de sus Excedentes de cotización para los fines previstos en el artículo 188 del DFL N 120, en cualquier momento. Para tales efectos, deberá efectuar una solicitud a la isapre, la que resolverá, a más tardar, dentro de los dos días hábiles siguientes, de acuerdo al saldo disponible que tenga el cotizante en su cuenta corriente individual.

19 Descripción de los Usos de Excedentes Los afiliados pueden adquirir los siguientes beneficios: Cubrir cotizaciones en caso de cesantía y al pensionarse. Copagos y prestaciones de salud no cubiertas por el contrato. Pago de cuotas de préstamos médicos. Cubrir cotizaciones adicionales voluntarias.

20 Fiscalización Excesos y Excedentes

21 Qué fiscalizamos en materia de Excesos y Excedentes de cotizaciones? A quién se fiscaliza Qué se fiscaliza Excesos Fonasa e Isapres Se fiscaliza que el cálculo de los Excesos de cotización se realice correctamente y, que tanto las devoluciones que solicitan las personas como aquellas que se realizan en forma masiva se efectúen en forma íntegra y oportuna. Excedentes Isapres Se fiscaliza que el cálculo de los Excedentes de cotización se realice correctamente y que las solicitudes para usar los fondos acumulados en las cuentas corrientes y los traspasos de Excedentes a otras Isapres o al Fonasa, se resuelvan y materialicen en forma íntegra y oportuna.

22 Regularizaciones Excesos en M$ MONTOS EXCESOS M$ PERSONAS M$ M$ M$ M$

23 Reclamos de Excesos ( ) Reclamos presentados en isapre Reclamos presentados en Superintendencia

24 Reclamos de Excedentes ( ) Reclamos presentados en isapre Reclamos presentados en Superintendencia Total reclamos año 2011 Reclamos de Afiliados Isapres (presentados en Superintendencia de Salud) Reclamos presentados en Isapres

25 Recomendaciones Mantener actualizado el domicilio, es fundamental. Solicitar información. El afiliado puede acercarse a su isapre o recurrir a la Superintendencia de Salud para recibir orientación. Ante reembolsos, pago de prestaciones u otros beneficios los usuarios deben consultar a su isapre si tienen Excedentes para hacer uso de ellos. Analizar el plan de salud.

26 Gracias.