Fentanilo TTS N.º 33 DOLOR CRÓNICO BENIGNO: TRATAMIENTO CON FENTANILO TRANSDÉRMICO, SEGUIMIENTO DURANTE UN AÑO

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1 16 V CONGRESO DE LASOCIEDAD ESPAÑOLADELDOLOR Resultados. Tras el primer mes de tratamiento el 80% de los pacientes tenían una reducción clínica de la intensidad dolorosa (más de un 20%) medida por la escala analógica visual. Tres meses después la reducción fue mayor del 50% en el 60% de los pacientes. A los seis meses de tratamiento el dolor en el 60% de los pacientes era levo o nulo. Todos los pacientes redujeron el consumo de analgésicos tras tres meses de tratamiento, siendo mayor esta reducción tras 6 meses de tratamiento. No aparecieron efectos adversos. Sólo cinco pacientes han completado un año de tratamiento y se han realizado segunda densitometría, siendo leve la mejoría en la mineralización ósea, sin diferencias significativas con la primera. Conclusiones. El pamidronato intravenoso parece ser un tratamiento efectivo para el dolor crónico de espalda debido a osteoporosis inducida por glucocorticoides. N.º 32 Fentanilo TTS FENTANILO TRANSDÉRMICO EN ANALGESIA POSTOPERATORIA García Martínez R, García Galiana E, Sanchis Gil V, Monteagudo Guevara A Valencia Objetivo. Valorar la eficacia y seguridad del fentanilo transdérmico en el control del dolor postoperatorio. Material y métodos. Incluimos pacientes mayores de edad, que siendo intervenidos de cirugía mayor extrabdominal estuvieran al menos las primeras 24 horas del postoperatorio en nuestra unidad de Reanimación. Han sido excluidos los pacientes con antecedentes de reacciones adversas a opiáceos y/o metamizol, con alteraciones de la consciencia o personalidad marcadas o con antecedentes de drogadicción y/o abuso de fármacos. Durante el acto quirúrgico o inmediatamente tras su finalización se colocó el parche de fentanilo, de 25? g/h en pacientes sin tto. previo con opiáceos y de 50? g si tto. previo con opiáceos. Como rescate hemos utilizado metamizol 2 g iv en primer lugar y morfina 0,1 mg/kg si seguía con dolor a los 30 min. Se han evaluado los siguientes parámetros: Intensidad del dolor según EVA, cantidad de alivio del dolor según escala numérica (0 alivio total; 4 nada de alivio), consumo de analgésicos de rescate y aparición de efectos secundarios y su intensidad. Se realizaron 4 evaluaciones a cada paciente: A su ingreso en reanimación y a las 24, 48 y 72 horas. Resultados. Hemos evaluado a 32 pacientes, 17 mujeres y 15 hombres, de edades entre los 28 y 73 años. En dos casos hubo que interrumpir el tto., uno por vómitos y otro por sedación excesiva. En todos los demás se consiguió una analgesia adecuada con las siguientes dosis medias de analgesia de rescate: en las primeras 24 h: 3,2 g de metamizol + 0,03 mg/kg de morfina. A las 48 h: 1,2 g de metamizol + 0,013 mg/kg de morfina. A las 72 h: 0,26 gr de metamizol + 0,006 mg/kg de morfina. Excepto en un caso el EVA fue inferior a 4 en todos los pacientes con las siguientes medias: 24 h 2,8; 48 h 1,6; 72 h. 1,1. En cuanto a los efectos secundarios fueron graves en 2 pacientes a los que se les retiró el parche, uno por vómitos y otro por sedación, en el resto encontramos: 12 casos de sedación a las 24 h (7 leves, 5 moderadas), 5 a las 48 h (1 moderada, 4 leves) y 1 leve a las 72 h., ninguno de ellos precisó de tto. farmacológico. 10 casos de nauseas / vómitos a las 24 h (3 moderados, 7 leves, en 6 se aplicó tto. con metoclorpamida), 3 a las 48 h (leves, 1 precisó tto. con metoclorpramida) y 1 a las 72 h (leve y no precisó tto.). Conclusiones. Pensamos que el fentanilo transdérmico puede ser una buena alternativa para el control del dolor postoperatorio, al ser una pauta eficaz y de fácil y cómoda administración, pero sigue requiriendo un control adecuado como en el caso de otros opiáceos mayores, fundamentalmente en las primeras 24 horas del postoperatorio. N.º 33 DOLOR CRÓNICO BENIGNO: TRATAMIENTO CON FENTANILO TRANSDÉRMICO, SEGUIMIENTO DURANTE UN AÑO De Luis Lillo A*, Rodríguez Hernández JL**, Caramés Álvarez MA***, Vila Pousada P**** *,****Unidad de Dolor. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Las Palmas. **Unidad de Dolor. Hospital Nuestra Señora de la Candelaria. Santa Cruz de Te n e r i f e. ***Unidad de Dolor. Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín. Las Palmas Introducción. Resultados de un estudio multicéntrico para valorar eficacia, calidad de vida, seguridad y satisfacción con el tratamiento (tto) del dolor crónico no maligno (DCNM) con fentanilo-tts. Material y método. Se incluyen pacientes (pcts) con DCNM moderado-severo. Se evalúa el control del dolor con una escala analógica visual (EVA) de 10 puntos (0:no dolor; 10:peor dolor imaginable), la calidad de vida con el test de Lattinen, los efectos secundarios (ES) mediante registro de los mismos y la satisfacción con el tto con una escala nominal de 3 parámetros (mucha-poca-nada). Se realiza una valoración basal, día 3, día 15 y 1º, 3º, 6º, 9º y 12º mes. Resultados. Se incluyen 92 pcts de los que 52 concluyen el estudio. Causas de abandono más frecuentes:17 no filiadas, 11 por ES y 5 por no control del dolor. Se observa mejoría estadísticamente significativa en la EVA en reposo de 7,5 a 1,7, y en activo de 8,7 a 3,2. El test de Lattinen muestra también una mejora estadísticamente significativa desde la visita del día 3, excepto para el parámetro analgesia que es a partir del día 15. Los efectos secundarios más frecuentes fueron las náuseas 29,4% (sin profilaxis) con una mejoría estadísticamente significativa en todas las visitas subsecuentes hasta alcanzar el 3,9%. El porcentaje de pacientes con estreñimiento a los 3 días (29,4%) es inferior al de pacientes que lo presentan con la medicación analgésica anterior (39,2%) produciéndose una mejoría que alcanza valores estadísticamente significativos a partir de la visita del mes 6. Para somnolencia y sudación se observa una mejoría sostenida que es estadísticamente significativa a partir del mes 3. La satisfacción con el tto es de mucha para el 92,2% de pcts con fentanilo frente al 27% con el tratamiento analgésico anterior. Conclusiones. Estos resultados avalan a fentanilo-tts como una opción eficaz, segura y cómoda, con la consecuente mejora en la calidad de vida, para el control del DCNM una vez indicadas otras alternativas previas y no habiendo obtenido mejoras aceptables para el paciente.

2 V CONGRESO DE LASOCIEDAD ESPAÑOLADELDOLOR 17 N.º 34 FENTANILO TTS EN DOLOR ONCOLÓGICO. EFECTIVIDAD Y EFECTOS SECUNDARIOS Herrera J, Busquets C, Beltrán de Heredia B, Cid J, Caballero J, García Hernández E, García Puche M, López Díez R, Martínez Salgado J, Miralles F, Ortega JL, Roca G, Romero J, Sarabia A Servicio de Anestesia. Hospital Universitario Valme. Sevilla Objetivo. Evaluar la eficacia del TTS fentanilo en el control del dolor oncológico, así como la valoración de los efectos secundarios. Material y método. Se trata de un estudio multicéntrico observacional realizado en diferentes Unidades del Dolor. Comprende a 281 pacientes diagnosticados de diferentes tipos de tumor que presentaban dolor de tipo oncológico. El 54% de los pacientes se encontraban en estadío avanzado de la enfermedad grado IV. El 31 eran estadio III. La dosis media de analgésico previo a la instauración del parche era: Tramadol 270 mg en 162 pacientes (58%), MST105,97 en 52 pacientes (19%). El dolor fue medido por una escala análgica visual. Resultados. El EVA inicial de 7,24 y EVA final 2,63. Dosis iniciales de Fentanilo TTS. En pacientes tratados con Tramadol 30,48. Pacientes tratados con MST 51,92. Se pauta medicación de rescate en 210 pacientes (75%), siendo la morfina con el 76% y el metamizol 12% los más usados. El control del dolor se consideró como EVA menos a 3, fuel del 97%. El tiempo medio hasta el control del dolor fue de 1,97 semana. Como efectos secundarios el estreñimiento fue del 44%, náuseas 15%. No tuvieron efectos secundarios el 39%. Conclusiones. El TTS Fentanilo es eficaz en el 97% de los enfermos oncológicos, al disminuir el EVA7,24 hasta 2,63. El tiempo medio hasta el control del dolor fue de 1,97 semanas. El 39% de los pacientes no tuvieron efectos secundarios, siendo el estreñimiento el efecto secundario más frecuent e. El 84% de los pacientes continuaron con TTS hasta el final de tratamiento. N.º 35 EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE FENTANILO-TTS EN PACIENTES SIN TRATAMIENTO PREVIO CON OPIOIDES Salazar R, Santé L* Hospital Provincial de Mallorca. Unidad de Dolor. Palma de Mallorca. **Hospital Clínico San Carlos. Unidad de Dolor. Madrid Objetivos. Valorar la efectividad y seguridad de fentanilo-tts en pacientes (ptes.) que no han recibido previamente opioides. Métodos. Estudio observacional abierto y prospectivo. Se han incluido ptes. con dolor moderado-severo (EVA>5) por diversa etiología en tto. con AINE. La dosis inicial de fentanilo- TTS fue 25mg/h. Se pautaron antieméticos (1ª semana) y laxantes (durante todo el tratamiento) de forma profiláctica. Se han realizado tres visitas: basal, día 7 y día 30. Se evaluó: patología, tratamiento analgésico previo, efectos secundarios, medicación de rescate, dosis de fentanilo, intensidad de dolor (EVA) y tiempo hasta control de dolor. Resultados. Se han incluido 153 ptes de los que el 77% finalizan el estudio, el principal motivo de interrupción fueron los efectos secundarios: 10%. Las patologías incluidas fueron un 70% osteomusculares (las más frecuentes: 32% artrosis, 10% lumbalgia y 10% aplastamiento vertebral) otras patologías fueron ( 3%): dolor isquémico 3%, neurálgia post herpética 3%, fibromialgia 3%, estenosis 3%. Los tratamientos analgésicos previos más frecuente fueron ibuprofeno (31%), diclofenaco (15%) y metamizol (11%) el 49% estaba además en tratamiento con paracetamol. La EVAmedia inicial fue 7,9 (el 77% de los ptes. tenían una EVA>7). El día 7 el 17% de los ptes. presentaba control de dolor (EVA=2,37) y el 83% restante tenía una EVAmedia de 6,22. No obstante la dosis de fentanilo-tts solo se incrementó en 4 ptes. El día 30 aumentó el porcentaje de ptes. con dolor controlado (EVA=2,49) al 38% mientras que el 62% restante presentaba una EVA m e d i a de 5,19. Las dosis de fentanilo medias el día 30 fueron de: 39,06 mg/h en los ptes. que alcanzaron control del dolor y 36,2 mg/h en los ptes. que no controlaron el dolor. Los efectos secundarios a fentanilo-tts fueron más frecuentes el día siete: 44% estreñimiento, 32% somnolencia, 31% náuseas y 5% vómitos, disminuyendo considerablemente el día treinta: 27% estreñimiento, 13% somnolencia, 10% náuseas y 3% vómitos. Conclusiones. El uso fentanilo-tts en pacientes con dolor moderado-severo que no han recibio opiodies previos consigue una disminución importante de la intensidad de dolor. Las interrupciones de tratamiento por efectos secundarios son escasas (10%). Con esta práctica no aparecen efectos secundarios distintos a los habituales de este fármaco, siendo mayor la incidencia de los mismos al principio del tratamiento. Conclusiones. Fentanilo-TTS es efectivo (90% de los ptes. con dolor controlado) y seguro en el dolor osteoarticular. No aparece una tolerancia significativa a fentanilo-tts a medio p l a z o. N.º 36 TRATAMIENTO DELDOLOR NEUROPÁTICO Nieto C, Ribera MV* Unidad de Dolor. Fundación de Alcorcón. Madrid. *Unidad de Dolor. Hospital Vall d Hebrón. Barcelona. Introducción. El dolor neuropático es un importante reto terapéutico por la por la frecuencia de pacientes no respondedores a los tratamientos anticomiciales. medio plazo de fentanilo-tts en pacientes (ptes.) con dolor neuropático. Métodos. Se han incluido dos muestras diferentes de ptes. con dolor neuropático. Una muestra prospectiva en tto. con opioides menores para evaluar efectividad y seguridad y una retrospectiva de ptes. tratados con fentanilo al menos dos meses y máximo un año para evaluar tolerancia. En la muestra prospectiva se hicieron dos visitas de seguimiento: basal, y final (3 a 10 semanas después) y se registró: tratamiento analgésico previo, efectos secundarios, medicación de rescate y coadyuvante, dosis de fentanilo, intensidad de dolor (EVA) y tiempo hasta control de dolor. En la muestra restrospectiva se han valorado los incrementos de dosis y motivos.

3 18 V CONGRESO DE LASOCIEDAD ESPAÑOLADELDOLOR Resultados. 232 ptes incluidos prospectivamente: 194 ptes con dolor no oncológico (grupo A) y 38 con dolor oncologíco (grupo B). El 82% del grupo A y 100% de B completa el estudio. El tratamiento analgésico previo más frecuente fue tramadol. Las dosis medias fueron: 329 y 440 mg/24 h en A y B respectivamente. La medicación de rescate fue morfina en la mayoría de ptes. Se pautó en el 42% de A y el 68% de B y fue consumida por el 19% de A y el 29% de B. El control de dolor se dio en 66% de ptes del grupo A en una media de 2,79 (D.T=1,42) semanas y por el 61% de los ptes de B en 2,39 (DT= 0,78) semanas. Las dosis media de fentanilo inicial fue 25,84 mg/h en A y 30,26 mg/h en B y la final fue 43,5 mg/h y 52,17 mg/h respectivamente. La EVA media bajó de 7,64 a 4,24 en A y de 8,01 a 4,46 en B (p< 0,0001). Los efectos secundarios fueron similares entre fentanilo-tts y el tratamiento analgésico previo estando la incidencia de náuseas por encima del estreñimiento con ambos fármacos. Retrospectivamente 165 ptes incluidos. 20% de A y 18% de B aumentan dosis tras control de dolor. Sólo en el 7% de los pacientes el motivo del incremento es inexplicable. Conclusiones. Fentanilo-TTS es efectivo en más de un 60% de los casos de dolor neuropático. Las náuseas son el efecto secundario más frecuente. La mayoría (80%) de los pacientes permanecen con dosis estables de fentanilo a medio plazo tras alcanzar control de dolor. N.º 37 TRATAMIENTO DELDOLOR OSTEOARTICULAR Rodríguez JL, Sierra R* Unidad de Dolor. Complejo Hospitalario Virgen de la Candelaria. Tenerife. *Unidad de Dolor. Complejo Hospitalario Reina Sofía. Córdoba medio plazo de fentanilo-tts en pacientes (ptes) con dolor osteoarticular. Métodos. Se han incluido dos muestras diferentes de ptes. con dolor vertebral. Una muestra prospectiva en tto. con opioides menores para evaluar efectividad y seguridad y una retrospectiva de ptes. tratados con fentanilo al menos dos meses y máximo un año para evaluar tolerancia. En la muestra prospectiva se hicieron tres visitas de seguimiento: basal, día 3 y final (3 a 10 semanas después) y se registró: tratamiento analgésico previo, efectos secundarios, medicación de rescate, dosis de fentanilo, intensidad de dolor (EVA) y tiempo hasta control de dolor. En la muestra restrospectiva se han valorado los incrementos de dosis y motivos. Resultados. 283 ptes. prospectivos. El 90% completa el estudio. La patologías más frecuentes fueron: 68% artrosis, y 22% aplastamiento vertebral (osteoporosis). El tratamiento analgésico previo fue mayoritariamente tramadol (72%) a dosis medias de 351,27 mg/24 h. La medicación de rescate (mayoría tramadol) fue pautada en el 65% y consumida por el 40% de los ptes. hasta el día 3 y 28% hasta el fin del estudio. El 91% de los ptes. alcanzó control de dolor (EVA<3) en una media de 3,03 semanas (39% en los primeros 15 días). La dosis iniciales de fentanilo-tts fueron 25 mg/h en la mayoría, pasando el 26% a 50 mg/h el día 3 y siendo la media final: 40,95 mg/h. El EVA media inicial: fue 7,56 pasando a 5,25 el día 3 y 2,69 en la visita final (p< 0,0001). Efectos secundarios más frecuentes: Náuseas Vómitos Estreñim. Somnolen. Tto. previo 16% 5% 35% 7% Fentanilo-TTS 19% 6% 36% 13% (día 3) Fentanilo-TTS 8% 2% 43% 10% (final) Retrospectivamente 245 ptes incluidos. 31% precisó un incremento de dosis (19 ptes dos veces) tras control del dolor siendo el prinpal motivo progresión de la enfermedad. Solo en el 8% de los ptes. el motivo fue inexplicable. Conclusiones. Fentanilo-TTS es efectivo (90% de los ptes con dolor controlado) y seguro en el dolor osteoarticular. No aparece una tolerancia significativa a fentanilo-tts a medio p l a z o. N.º 38 CONTROLDELDOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍAORTOPÉDICADE CADERAYRODILLACON FENTANILO TTS García Velasco P, Delgado Morán J* Unidad del Dolor. Hospital del Río Carrión. Palencia Objetivos. Valorar la efectividad y seguridad de fentanilo- TTS para el control del dolor postoperatorio de pacientes (ptes.) en cirugía electiva ortopédica de rodilla o cadera. Métodos. Estudio prospectivo. La dosis inicial fue 25 µg/h (50 µg/h en un pte). El parche se colocó 12 horas antes de la intervención. Se pautaron antieméticos y laxantes de forma profiláctica. Se realizó bloqueo 3 en 1 con estimulador en el postoperatorio inmediato (40 ml de bupivacaina al 0,25% con adrenalina). Se recogió: edad, ASA, tipo de anestesia, dosis de fentanilo-tts, efectos secundarios, valoración por parte de pte. y enfermería (mala, regular, buena, excelente) y en: reanimación (rea.) y a las 24 h, 48 h, 72 h (y striker en rodilla) el rescate y ENV (0= no dolor, 10= máximo dolor). Resultados. 42 ptes (20 caderas y 22 rodillas). Edad: 69,2 A S A 2: 75,9%. Anestesia general: 7 y loco-regional: 35. Duración media del tratamiento: cadera 6 días y rodilla 12 días. Dosis: 4 ptes incrementaron a 50 µg/h. Efectos secundarios. Náuseas/vómitos: 9 ptes, Estreñimiento: 5 ptes y somnolencia: 2 ptes. Valoración enfermería: 33 excelente, 7 bueno, 1 r e g u l a r, 0 malo. Valoración pte: 15 excelente, 24 buena, 2 reg u l a r, 0 mala. Rea. 24h 48h 72h Striker ENVCadera 4,3 1,1 0,6 0,6 ENVRodilla 3,8 1,5 1,2 1,1 2,8 No rescate 31,7% 70,7% 90,2% 100% 76,2% Conclusiones. Fentanilo-TTS puede utilizarse como método analgésico alternativo, seguro y eficaz en el postoperatorio de cirugía ortopédica de cadera y rodilla.

4 V CONGRESO DE LASOCIEDAD ESPAÑOLADELDOLOR 19 N.º 39 SEGURIDAD Y EFECTIVIDAD DE FENTANILO-TTS EN ELTRATAMIENTO DELDOLOR CRÓNICO NO ONCOLÓGICO DE LARGADURACIÓN López M, Rodríguez M* Unidad de Dolor. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol. *Unidad de Dolor. Hospital Carlos Haya. Málaga. Objetivos. Valorar la seguridad y la efectividad de fentanilo- TTS en tratamientos de larga duración en pacientes con dolor crónico no oncológico. Material y método. Se han evaluado 176 pacientes con dolor crónico de etilogia no oncológica y que han permanecido durante más de un año en tratamiento con fentanilo-tts. Se han valorado: a) dosis inicales de fentanilo-tts; b) dosis necesaria de fentanilo-tts para controlar el dolor; c) incrementos de dosis posteriores para mantener el control del dolor; d) tiempo de duración del tratamiento; e) efectos secundarios que han aparecido; y f) pacientes que han abandonado el tratamiento y su motivo. Las patologias más frecuentes han sido: a) artrosis en el 23% de los pacientes, b) aplastamientos vertebrales en el 9%; y c) dolor postlaminectomia en el 6%. El dolor ha sido de origen nociceptivo en el 43% de los pacientes, neuropático en el 31% y de caracter mixto (nociceptivo y neuropático) en el 24% de ellos. Resultados. En el 95% de los pacientes la dosis inicial de fentanilo-tts fue de 25 µg/h (media=25,60), siendo la dosis necesaria para controlar el dolor de 25 µg/h en el 43% de los pacientes y de 50 mg/h en el 39% (media=45,07). Sólo en el 27% de los pacientes ha sido necesario llevar a cabo incrementos en la dosis de fentanilo-tts para continuar controlando el dolor. El motivo más frecuente de este incremento de dosis ha sido por progresión de la causa que lo estaba originando. El tiempo medio que estos pacientes han permanecido en tratamiento ha sido de 557 días (con un rango de días). Los efectos secundarios que han aparecido durante este periodo de tiempo no han sido diferentes de los que han hecho su aparición en las primeras fases del tratamiento. El 89% del total de los pacientes evaluados continuan en tratamiento con fentanilo-tts (dosis media actual=64,66 µg/h) en la actualidad. Sólo en 3 casos ha sido necesario interrumpir el tratamiento por la aparición de efectos secundarios tardíos. Conclusiones. El fentanilo TTS constituye un tratamiento seguro y efectivo para controlar el dolor secundario a procesos crónicos no oncológicos durante largos periodos de tiempo. La tolerancia observada en este grupo de pacientes en tratamiento durante un largo periodo de tiempo (5% de los pacientes) no presenta ninguna relevancia desde el punto de vista clínico. N.º 40 NUEVAS PERSPECTIVAS DE USO DE FENTANILO-TTS Castro A, García M* Unidad de Dolor. Complejo Hospitalario Ourense. Ourense. *Unidad de Dolor. Hospital General Universitario de San Juan. Alicante. Objetivos. Valorar las nuevas perspectivas de uso de fentanilo-tts. Métodos. Se han recogido datos de varias muestras retrospectivas de pacientes (ptes.) agrupados por patologías que no son frecuentemente tratadas con fentanilo-tts: dolor post-operatorio, hernia de disco y politraumatizados. Los datos recogidos de estas muestras fueron: tratamiento analgésico previo, evolución de la intensidad del dolor (EVA), dosis de fentanilo-tts, tiempo hasta control de dolor (EVA<3), efectos secundarios y valoración del uso de fentanilo en cada patología por parte del médico mediante la EVA(0=poco útil, 10= muy útil). Resultados. Se han recogido datos de: 156 ptes post quirúrg i- cos, 51 ptes. con hernia de disco y 48 ptes. politraumatizados. La mayoría de los ptes. post quirúrgicos comenzaban el tto. con dosis de fentanilo-tts de 25 µg/h (87%). La duración media del tratamiento fue de 4,67 días (DT=2,47). El 79% de los ptes. tuvo el dolor controlado. La EVAinicial fue 1,12 (precirugía) y la final 1,11 (post cirugía). Efectos secundarios: 24% nausas, 11% vómitos, 8% somnolencia y 3% estreñimiento. Valoración de uso: 8,19. Los ptes con hernia de disco comenzaron con dosis de 25 mg/h teniendo la mayoría tramadol como tratamiento previo. El EVA medio incial fue de 7,52. El control del dolor se alcanzó en el 100% de los ptes. en una media de 6,08 días (DT=2) y con unas dosis de fentanilo de 30,39 µg/h. Efectos secundarios: 84% estreñimiento, 35% nauseas, 16% somnolencia y 10% vómitos. Valoración de uso: 7,51. Los ptes. politraumatizados venían mayoritariamente de AINE (85%) y comenzaron con dosis de fentanilo-tts de 25 µg/h. La EVA i n c i a l fue 5,75 y el 100% de los ptes. alcanzaron control de dolor en 6,59 días de media y con dosis de fentanilo de 25 mg/h la mayoría. Efectos secundarios: 27% náuseas, 13% estreñimiento, 10% vómitos y 6% somnolencia. Valoración de uso: 6,75. Conclusiones. Entre las nuevas perspectivas de uso de fentanilo-tts parece estar la hernia de disco, los ptes. politraumatizados y el dolor post operatorio. En todas ellas fentanilo-tts ha demostrado una elevada efectividad (100% en hernia de disco y politraumatizados). No obstante es nececario realizar profiláxis de nauseas y vómitos para aumentar la seguridad del fármaco. N.º 41 TRATAMIENTO DELDOLOR VERTEBRAL Alonso B, González-Escalada JR*, Insausti J** Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia * Unidad de Dolor. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. ** Unidad de Dolor. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid medio plazo de fentanilo-tts en pacientes (ptes.) con dolor vertebral. Métodos. Se han incluido dos muestras diferentes de ptes. con dolor vertebral. Una muestra prospectiva en tto. con opioides menores para evaluar efectividad y seguridad y una retrospectiva de ptes. tratados con fentanilo al menos dos meses y máximo un año para evaluar tolerancia. En la muestra prospectiva se hicieron dos visitas de seguimiento: basal, y final (3 a 10 semanas después) y se registró: tratamiento analgésico previo, efectos secundarios, medicación de rescate, dosis de fentanilo, intensidad de dolor (EVA) y tiempo hasta control de dolor. En la muestra restrospectiva se han valorado los incrementos de dosis y motivos. Resultados. 302 ptes. incluidos el 76% completa el estudio. La localización del dolor vertebral fue: 81% lumbar, 22% cervical, 24% dorsal. El tratamiento analgésico previo fue mayoritariamente tramadol (71%) a dosis medias de 249,88 mg/24 h. La

5 20 V CONGRESO DE LASOCIEDAD ESPAÑOLADELDOLOR medicación de rescate (mayoría tramadol y metamizol) fue pautada en el 72% y consumida solo por el 42%. El 89% de los ptes. alcanzó control de dolor (EVA<3) en una media de 3,16 semanas y con unas dosis medias de fentanilo-tts de 37,44 µg/h (40% estaban con 25 µg/h y 21% con 50 µg/h). La EVA media inicial: fue 7,33 siendo en la visita final: 2,76 (p< 0,0001). Los efectos secundarios se muestran en la siguiente tabla: Náuseas Vómitos Estreñimiento Somnolencia Tto. previo 13% 1% 35% 9% Fentanilo-TTS 16% 4% 30% 18% Retrospectivamente 173 ptes. incluidos. Tras alcanzar control de dolor, el 22% precisó un incremento de dosis, y 5 ptes. precisaron dos incrementos. El prinpal motivo de incremento fue progresión de la enfermedad. Tan solo en el 2% de los ptes. el motivo fue inexplicable. Conclusiones. Fentanilo-TTS es efectivo (81% de los pacientes consigue control de dolor) y seguro (efectos secundarios similares a medicaciones previas) en el dolor vertebral, siendo despreciable (2%) la tolerancia desarrollada a medio plazo. N.º 42 EFICACIADELFENTANILO TRANSDÉRMICO A MEDIO PLAZO Duque P, Del Rey C, Reyes A, De la Gala F, Iglesias L, Manzanos A, López E Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Antecedentes. La vía transdérmica de administración de fármacos es cómoda y no invasiva para el suministro de agentes terapéuticos. El fentanilo transdérmico parece, según la literatura, muy eficaz en el control de diferentes tipos de dolor (oncológico y secundario a alteraciones degenerativas, fundamentalmente). Objetivos. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la eficacia del fentanilo transdérmico para el tratamiento analgésico de diferentes entidades patológicas frecuentes en nuestra Unidad de Dolor Crónico (dolor oncológico, patología degenerativa de la columna vertebral y síndrome postlaminectomía). Métodos. Hemos realizado un estudio prospectivo, observacional en el que se han incluido 97 pacientes (edad media, 65,52 años; rango 35-86; 66% mujeres, 34% varones) atendidos en nuestra consulta de dolor crónico y sometidos a tratamiento con fentanilo transdérmico. Hemos evaluado la disminución de la intensidad de dolor medida mediante la escala analógica visual (EVA) y el test de Latineen en tres momentos, en la primera visita y en dos revisiones posteriores. Asimismo se ha evaluado la aparición de efectos secundarios relacionados con el t r a t a m i e n t o. Resultados. Hemos observado un aceptable control del dolor en todos los grupos con una disminución en la escala analógica visual desde un valor basal de 8,3±0,8 a 4,8±2,0 (p<0,001). En cuanto al test de Latineen, de igual manera, se aprecia una disminución desde 16,6±2,5 a 9,0±3,4 (p<0,0001). Respecto a los efectos secundarios, el más frecuente ha sido la aparición de prurito con una incidencia del 8,3% en la primera visita, siendo inapreciable en las dos siguientes revisiones. Es de destacar que un 94% de los pacientes evaluados en la segunda revisión (n=77) no refieren efectos adversos. Conclusiones. Según nuestro estudio, el fentanilo transdérmico proporciona un alivio del dolor aceptable y con escasa incidencia de efectos secundarios en las entidades que hemos estudiado. N.º 43 VALORACIÓN ALARGO PLAZO DELTRATAMIENTO CON FENTANILO TRANSDÉRMICO EN PACIENTES CON DOLOR CRÓNICO De la Iglesia A, López Rodríguez M, Varela M, Freire E, Iglesias G, Rodríguez C, Castro M, Camba MA Servicio de Anestesia. Complexo Hospitalario Arquitecto Marcide/Profesor Novoa Santos. Ferrol. Coruña Objetivo. El uso de opioides en el tratamiento de dolor crónico de origen no maligno, que necesitan analgesia continuada y que no fueron controlados con otras terapéuticas, es una práctica cada vez más extendida. El objetivo de este estudio fue valorar la eficacia analgésica y su repercusión psicológica, en pacientes con dolor crónico de origen no maligno, tratados a largo plazo con Fentanilo transdérmico. Material y métodos. Se ha utilizado Fentanilo transdérmico en 30 pacientes que presentaban dolor crónico no maligno y en los cuales habían fallado otros tratamientos farmacológicos y técnicas antiálgicas. La dosis inicial de Fentanilo TTS fue de 12,5 mg en dos pacientes. En el resto de los pacientes de inicio a una dosis de 25 mg de los 30 pacientes, 5 eran hombres y 25 mujeres, la edad media fue de 71 para los primeros y 72 para las segundas. Los tipos de dolor que presentaban fueron: nociceptivo en 11 pacientes, mixto en 13 pacientes, y desaferenciativo en 6. Los parámetros evaluados fueron: dosis inicial y final de Fentanilo TTS, VAS y Test de Latineen, y el MMPI. Resultados. La evolución de la dosis de Fentanilo TTS en relación con la inicial fue: 14 pacientes (46,6%) se mantuvieron en la misma dosis de 25 mg, 3 pacientes (10%) incrementaron la dosis a 50 mg y 9 pacientes (13%) alcanzaron la dosis de 100 mg. El VAS y el Test de Latineen descendieron, excepto en dos pacientes, y en relación con el MMPI-2 se observó que sobrepasaban el punto de corte como grupo de pacientes (T 70) en las variables. Siendo las dos características más remarcables: la falta de control emocional (Sc2B) y quejas somáticas (Hy4). Los efectos secundarios fueron los habituales de los opioides. Conclusiones. El uso de Fentanilo transdérmico durante largo tiempo muestra tolerancia mínima, produciendo un importante alivio del dolor y una mejoría de la calidad de vida, sin alteraciones psicológicas. N.º 44 Dolor en obstetricia INFLUENCIADE LAANALGESIAEPIDURALSOBRE LAEVOLUCIÓN DELPARTO EMPLEANDO BAJAS DOSIS DE BUPIVACAÍNAY FENTANILO Domínguez A, García-Miguel FJ, Martín-Vicente V, Martín-Pérez M, Ortega B Servicio de Anestesiología-Reanimación. Hospital General de Segovia I n t roducción. La relación entre la analgesia epidural durante el trabajo de parto y la incidencia de cesáreas y partos