Técnica quirúrgica. Técnica de TRIGEN INTERTAN utilizando el juego de instrumental Gold

Transcripción

1 Técnica quirúrgica Técnica de TRIGEN INTERTAN utilizando el juego de instrumental Gold

2

3 TRIGEN INTERTAN Clavo intertrocantérico anterógrado Técnica quirúrgica Índice Indicaciones... 2 Ejemplos de casos con TRIGEN INTERTAN... 3 Características del diseño... 4 Especificaciones del implante... 5 Técnica quirúrgica... 6 Selección del implante... 6 Posición del paciente... 6 Apertura de la porción proximal del fémur... 8 Incisión y punto de entrada... 8 Adquisición de la puerta de entrada... 9 Fresado intramedular Reducción de la fractura Medición del implante (clavos largos) Preparación del canal Inserción del clavo Montaje del clavo Inserción Anteversión del clavo Profundidad de inserción Visión general del bloqueo proximal Bloqueo proximal Introducción de la vaina de broca del tornillo de tracción Introducción de la aguja guía del tornillo de tracción Medición del tornillo de tracción Introducción del tornillo de interbloqueo integrado Sin compresión Con compresión Tornillo de ajuste canulado Introducción del tornillo de tracción subtrocantérico Sin compresión Con compresión Tornillo de ajuste canulado Bloqueo distal Clavo corto Clavo largo Introducción del casquillo del clavo: opcional Cierre Extracción del implante Información del catálogo Nota La descripción de la técnica de este documento se facilita al profesional sanitario con el fin de ilustrar el tratamiento sugerido por el autor para un procedimiento sin complicaciones. En el análisis final, el tratamiento preferido debe ser el que satisfaga las necesidades de cada paciente. 1

4 Indicaciones El clavo TRIGEN INTERTAN está indicado para fracturas del fémur, incluidas fracturas simples de la diáfisis, fracturas conminutas de la diáfisis, fracturas de la diáfisis en espiral, fracturas largas y oblicuas de la diáfisis y fracturas segmentarias de la diáfisis; fracturas subtrocantéricas; fracturas intertrocantéricas; fracturas ipsilaterales del cuello/la diáfisis del fémur; fracturas intracapsulares; ausencias de consolidación y consolidaciones defectuosas; politraumatismos y fracturas múltiples; colocación profiláctica de clavos para fracturas patológicas inminentes; reconstrucción después de la extirpación de un tumor e injerto; alargamiento y acortamiento de hueso. 2

5 Ejemplos de casos del sistema TRIGEN INTERTAN Caso 1 AP preoperatoria AP posoperatoria Lateral posoperatoria Caso 2 AP preoperatoria AP posoperatoria Lateral posoperatoria 3

6 Características del diseño El tornillo de ajuste canulado precargado permite crear un dispositivo de ángulo fijo o facilita el deslizamiento posoperatorio. Offset lateral de 4º para la entrada trocantérica mínimamente invasiva. El perfil de clavo trapezoidal proporciona mayor estabilidad en la porción proximal del fémur para una carga precoz de peso. Con los tornillos de compresión y tracción de interbloqueo integrado de la figura ocho se logra una mayor estabilidad y compresión lineal. El diámetro proximal pequeño (15,25 x 16,25) conserva el tendón del glúteo mediano y la pared lateral del trocánter mayor. 12º de anteversión integrada del cuello del fémur (clavo largo) para una posición óptima del tornillo en el cuello y la cabeza del fémur. La ranura de bloqueo distal permite el bloqueo estático o dinámico utilizando tornillos de bloqueo estándar con captura hexagonal interna TRIGEN de 5,0 mm. Diámetros distales de 10 mm, 11,5 mm y 13 mm. La punta de pinza distal reduce la rigidez del clavo y el potencial de fractura periprotésica distal respecto al clavo. 4

7 Especificaciones del implante Clavo TRIGEN INTERTAN (largo) 16,25 mm 15,25 mm Clavo TRIGEN INTERTAN (corto) 4º 15,25 mm 28,3 mm 28,3 mm 16,25 mm 18, 20 cm Curvatura AP de 1,5 m 5 mm 10, 11,5, 13 mm 10, 11,5, 13 mm 40 mm/18 cm 60 mm/20 cm cm Tornillos de tracción y compresión TRIGEN INTERTAN 11 mm 40 mm 20 mm 15 mm Conos de diámetro menor de 11-5,6 mm 32 mm Tornillo de tracción subtrocantérico TRIGEN INTERTAN 11 mm 7,8 mm 7 mm 32 mm Conos de diámetro menor de 11-5,6 mm Tornillo de tracción subtrocantérico de mm 15,25 mm Tornillos de interbloqueo integrado (se venden juntos) mm Nota Estas vistas no están a escala y deberán utilizarse solo con fines ilustrativos. 5

8 Técnica quirúrgica Selección del implante El juego de plantillas preoperatorias para clavos TRIGEN INTERTAN ( ) se puede utilizar para ayudar en la selección preoperatoria del implante. Se puede determinar el tamaño del clavo, la longitud del tornillo y el ángulo del cuello del fémur. Nota Como los niveles de aumento de las plantillas se establecen en el 117%, todas las mediciones son estimaciones del tamaño verdadero. Todas las mediciones deben verificarse durante la intervención. Posición del paciente Coloque al paciente en decúbito supino o lateral, sobre una mesa quirúrgica según la preferencia del cirujano y/o el tipo de fractura. El pie de la extremidad afectada se coloca sobre un reposapiés o se introduce una aguja de tracción esquelética a través del calcáneo para conseguir tracción. La extremidad no afectada se extiende hacia abajo y se separa de la extremidad afectada o se coloca en un reposapiés. El torso se puede colocar en abducción de 10-15º para permitir un acceso despejado al canal intramedular. Compruebe la longitud y la rotación de la extremidad afectada, mediante comparación con la no afectada. Gire el arco radiográfico a fin de asegurar una visualización anteroposterior y lateral óptima de la porción proximal del fémur. Juego de plantillas preoperatorias para clavos TRIGEN INTERTAN Juego n.º Nota Si se usa una mesa quirúrgica radiotransparente, puede ser útil un dispositivo de tracción para reducir la fractura. 6

9 Instrumentos para la apertura de la porción proximal del fémur Aguja guía de 3,2 mm x 343 mm Ref Miniconector Ref Fresa de entrada de 12,5 mm Ref Nido de abeja (Honeycomb) Ref Tubo de puerta de entrada Ref Mango de la puerta de entrada Ref Fresa de canal de 16 mm* Ref * También disponible: Fresa de canal de 17 mm ( ) 7

10 Apertura de la porción proximal del fémur Incisión y punto de entrada Monte el nido de abeja ( ), el mango de la puerta de entrada ( ) y el tubo de puerta de entrada ( ). Las piezas quedarán bloqueadas a 0º o 180º. Se practica una incisión longitudinal proximal respecto al trocánter mayor. Realice la incisión a través de la fascia y palpe la punta del trocánter mayor. El punto de entrada óptimo está situado en la cara interna del trocánter mayor, a 4º del eje anatómico en el plano anteroposterior y alineado con el canal intramedular en el plano lateral. 8

11 Adquisición de la puerta de entrada Introduzca el instrumento de la puerta de entrada a través de la incisión practicada hasta tocar el hueso. Conecte una aguja guía de 3,2 mm x 343 mm ( ) a la alimentación eléctrica por medio del miniconector ( ) e introdúzcala de 2 a 3 cm en la región trocantérica. Evite introducir excesivamente la aguja guía, ya que ello puede establecer una trayectoria falsa y causar una mala alineación de la fractura. Compruebe la colocación de la aguja guía en los planos anteroposterior y lateral. Nota En caso de colocación subóptima de la aguja guía, gire el nido de abeja dentro del tubo de puerta de entrada hasta la posición deseada e introduzca otra aguja guía de 3,2 mm. Después de la colocación de la aguja guía, extraiga el nido de abeja del tubo de puerta de entrada, junto con las agujas guía adicionales que se hayan introducido. Introduzca la fresa de entrada de 12,5 mm ( ) en la fresa de canal de 16 mm ( )* y conéctela a la alimentación eléctrica. Haga avanzar el conjunto a través del instrumental de la puerta de entrada 1-2 cm hacia la región trocantérica. * También disponible: Fresa de canal de 17 mm ( ) 9

12 Ajuste el ángulo del conjunto de la fresa hacia la trayectoria deseada y avance hasta el tope positivo del tubo de puerta de entrada. La fresa de canal quedará al nivel del trocánter menor. Si no se usa el instrumental de la puerta de entrada, la fresa de canal se debe insertar al nivel del trocánter menor. Confirme la posición final del conjunto de la fresa y la reducción de la fractura en los planos anteroposterior y lateral. Retire el conjunto de la fresa y la aguja guía. Nota Si se inserta un clavo INTERTAN largo, deje colocada la fresa de canal. Nota En caso de hueso duro, puede que sea necesario utilizar la fresa de canal de 17 mm. 10

13 Instrumentos para la reducción de la fractura y el fresado intramedular (clavo largo) Tubo de puerta de entrada Ref Mango de la puerta de entrada Ref Regla Ref Fresa de canal de 16 mm* Ref Agarrador Ref Mango en T Ref Cabezas de fresa Ref. Ref a * Mango de la fresa Ref Reductor Ref Barra de guía con punta de bola de 3,0 mm x mm Ref *También disponible: Fresa de canal de 17 mm ( ) 11

14 Fresado intramedular Reducción de la fractura Introduzca el extremo posterior de la barra de guía con punta de bola de 3,0 mm ( ) en la parte frontal del agarrador ( ) y cierre con cuidado el gatillo-agarre. Conecte el reductor y el conector del reductor ( ) de manera que las palabras «Slot Orientation» (orientación de la ranura) estén en línea con la apertura en la punta. Finalice el montaje del reductor conectándolo al mango en T ( ). Introduzca el reductor en el canal intramedular, a través de la fresa de canal y el instrumento de la puerta de entrada. Debe tenerse cuidado de mantener la reducción de la fractura. Pase la barra de guía con punta de bola a través de la parte posterior del mango en T e introdúzcala hasta la profundidad deseada, con ayuda de la punta curva del reductor, a fin de evitar cualquier zona de fractura conminuta. La barra de guía debe quedar centro con centro en las vistas anteroposterior y lateral. Una vez que la barra de guía esté en posición, desconecte el agarrador y extraiga el reductor del canal intramedular. Deslice el obturador ( ) hacia la parte posterior del mango en T durante la extracción para mantener la posición de la barra de guía dentro del canal. 12

15 Medición del implante (clavos largos) Después de la extracción del reductor, vuelva a confirmar la posición de la barra de guía en la porción distal del fémur. Haga avanzar la regla ( ) sobre la barra de guía a través de la fresa de canal y el instrumental de la puerta de entrada. Tenga en cuenta que la punta metálica de la regla debe quedar nivelada con el trocánter mayor. Confirme la posición de la barra de guía en la ventana del extremo proximal de la regla, tal como se muestra, para asegurar la medición exacta del implante. Empuje hacia abajo la parte superior de la regla, hasta que se haga contacto con la barra de guía. La longitud del implante se lee a partir de las calibraciones expuestas en la rueda con orejetas de la regla. Nota La resistencia de la regla puede ajustarse apretando o aflojando la rueda con orejetas. Fresado intramedular (opcional) Preparación del canal Se comienza con la cabeza de fresa de corte frontal de 9,0 mm ( ) y el vástago de fresa flexible ( ); se fresa secuencialmente el canal intramedular, en incrementos de medio milímetro, hasta un tamaño* de 1 a 1,5 mm más grande que el tamaño seleccionado del clavo. Asegure la colocación de la barra de guía durante el fresado, introduciendo el obturador en la parte posterior de la unidad de la fresa durante la retracción. Siga confirmando la posición de la barra de guía durante todo el fresado. Mueva periódicamente la fresa hacia atrás y hacia adelante en el canal para limpiar los restos originados por las aristas de corte. Nota Las fresas de canal no pueden contener cabezas de fresa mayores de 12,5 mm. *La cabeza de fresa más grande que la bandeja de instrumentos básicos TRIGEN puede contener es de 16,0 mm. Se dispone de tamaños más grandes en el juego de fresas SculptOR ( ). 13

16 Instrumentos para el montaje y la introducción del clavo Brazo de alineación Ref Perno guía Ref Mango de guía de broca Ref Torre de alineación Ref Mango en T Ref Gota de guía de broca de 125º y 130º Ref y Llave de perno guía Ref Martillo ranurado Ref Impactador canulado, mediano Ref Broca del tornillo de tracción INTERTAN Ref Vaina de broca del tornillo de tracción INTERTAN Gold Ref

17 Introducción del clavo Montaje del clavo Conecte el mango de guía de broca ( ) al clavo con el perno guía ( ) y apriete con la llave de perno guía ( ) y el mango en T. El clavo solo se puede conectar al mango de guía de broca de una manera. Fije la gota de guía de broca deseada ( , ) al mango de guía de broca e inserte la vaina de broca del tornillo de tracción INTERTAN ( ) en la gota hasta que se bloquee. Compruebe la exactitud de direccionamiento haciendo pasar la broca del tornillo de tracción INTERTAN ( ) a través del conjunto. Un clavo conectado incorrectamente no se direccionará correctamente. Conecte el impactador canulado ( ) al mango de guía de broca y retire la gota de guía de broca/ vaina de broca del tornillo de tracción para la inserción. Nota Para facilitar el montaje del clavo en la guía de broca, en la bandeja se incluyen accesorios para el montaje del clavo diseñados para sostener el extremo distal del clavo durante el montaje. 15

18 Inserción Oriente el mango de guía de broca en posición lateral y haga avanzar manualmente el clavo hacia la porción proximal del fémur. Nota No asiente definitivamente el clavo hasta no haber determinado la anteversión del cuello del fémur. Puede que sea necesaria una inserción adicional del clavo para asentar adecuadamente el implante. Para los clavos largos, inicie la inserción con el mango de guía de broca en el plano AP. A medida que el cono del clavo alcance el istmo del canal, gire el mango a la posición lateral. Al implantar clavos largos puede que sean necesarios unos ligeros golpes de martillo. Anteversión del clavo Anteversión del clavo bajo fluoroscopia, ajuste la guía de broca hasta que la aguja incrustada en el mango corte transversalmente el clavo y la cabeza y cuello del fémur en la vista lateral. Si lo desea, impacte suavemente el clavo con el martillo ranurado ( ) para definir la anteversión. 16

19 Profundidad de inserción Para confirmar la profundidad de inserción del clavo, oriente el arco radiográfico en el plano AP y fije la gota de guía de broca deseada al mango de guía de broca. Conecte la torre de alineación ( ) a la gota y deslice el extremo posterior del brazo de alineación ( ) hacia la torre. El brazo de alineación representa la ubicación de los tornillos de tracción y compresión antes de la inserción. Con el arco radiográfico en el plano AP, tenga en cuenta la posición del brazo de alineación bajo fluoroscopia. La ranura radiotransparente del centro del brazo debe quedar centro con centro en el cuello y la cabeza del fémur. Representa el eje central tanto del tornillo de tracción de interbloqueo integrado de 11 mm como subtrocantérico de 11 mm. El tornillo de compresión se asienta debajo del tornillo de tracción en la formación de tornillo integrado. Asiente definitivamente el clavo utilizando el martillo ranurado. Retire el impactador del mango de guía de broca y la barra de guía con punta de bola de 3,0 mm del canal intramedular si se ha utilizado. Nota Después de asentar definitivamente el clavo, confirme que el clavo y el mango de la guía de broca estén firmemente conectados, ya que los golpes del martillo pueden aflojar el perno guía. 17

20 Visión general del bloqueo proximal Tornillos de interbloqueo integrado 1. Inserte la aguja guía de 3,2 mm x 343 mm 2. Realice la medición del tornillo de tracción 3. Perfore la cortical lateral con la broca inicial para tornillo de compresión de 7,0 mm 4. Perfore con la broca para tornillo de compresión de 7,0 mm 5. Inserte la barra antirrotación 6. Perfore a través de la aguja guía con la broca de tornillo de tracción 7. Inserte el tornillo de tracción de interbloqueo integrado 8. Retire la barra antirrotación 9. Inserte el tornillo de compresión de interbloqueo integrado 10. Fije el tornillo de ajuste canulado (opcional) Tornillo de tracción subtrocantérico 1. Inserte la aguja guía de 3,2 mm x 343 mm 2. Realice la medición del tornillo de tracción 3. Perfore a través de la aguja guía con la broca de tornillo de tracción 4. Inserte el tornillo de tracción subtrocantérico 5. Monte el selector de compresión para comprimir la fractura 6. Fije el tornillo de ajuste canulado (esencial) 18

21 Instrumentos para el bloqueo proximal Miniconector Ref Mango de guía de broca Ref Vaina de aguja guía de 3,2 mm INTERTAN Ref Aguja guía de 3,2 mm x 343 mm Ref Gota de guía de broca de 125º y 130º Ref y Medidor de longitud del tornillo de tracción INTERTAN Ref Vaina de broca del tornillo de tracción INTERTAN Ref

22 Bloqueo proximal Introducción de la vaina de broca del tornillo de tracción Practique una incisión en el lugar de entrada del tornillo de tracción e introduzca la vaina de broca del tornillo de tracción INTERTAN ( ) en la gota de guía de broca hasta que quede bloqueada. Introducción de la aguja guía del tornillo de tracción Haga pasar la vaina de aguja guía INTERTAN de 3,2 mm ( ) a través de la vaina de broca del tornillo de tracción hasta el hueso. Conecte una aguja guía de 3,2 mm x 343 mm a la alimentación eléctrica mediante el miniconector e introdúzcala a través de la vaina de aguja guía en la posición deseada en la cabeza y el cuello del fémur. 20

23 Confirme la posición de la aguja guía en los planos anteroposterior y lateral. La aguja guía debe quedar centro con centro en ambas vistas, con una distancia de la punta al ápice de menos de 25 mm 1. Medición del tornillo de tracción Deslice el medidor de longitud del tornillo de tracción INTERTAN ( ) sobre la aguja guía hasta la parte posterior de la vaina de broca del tornillo de tracción. La longitud del tornillo de tracción se toma a partir de las calibraciones expuestas en el extremo de la aguja guía. Nota El medidor de longitud del tornillo de tracción mide hasta la punta de la aguja guía. El clavo TRIGEN INTERTAN se puede insertar con tornillos de interbloqueo integrado (pág ) o un único tornillo de tracción subtrocantérico (pág ). Seleccione la estructura deseada y proceda con la inserción del tornillo de tracción. 1 The Value of the Tip-Apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip. MR Baumgaertner, SL Curtin, DM Lindskog y JM Keggi. The Journal of Bone and Joint Surgery of America, 77: pp ,

24 Instrumentos para la introducción del tornillo de interbloqueo integrado Mango en T Ref Vaina de broca del tornillo de tracción INTERTAN Ref Mango de guía de broca Ref Aguja guía de 3,2 mm x 343 mm Ref Broca inicial para tornillo de compresión INTERTAN de 7,0 mm Ref Gota de guía de broca de 125º y 130º Ref y Macho de tornillo de tracción Ref Broca para tornillo de compresión de 7,0 mm Ref Broca de tornillo de tracción INTERTAN Ref Destornillador hexagonal para tornillo de compresión Ref Barra antirrotación Ref Destornillador de ajuste Ref Destornillador de tracción Ref

25 Introducción del tornillo de interbloqueo integrado Confirme la posición de la aguja guía. Conecte la broca inicial para tornillo de compresión INTERTAN de 7,0 mm ( ) a la alimentación eléctrica e insértela en la vaina de broca del tornillo de tracción debajo de la aguja guía. Haga avanzar la broca inicial para tornillo de compresión con alimentación eléctrica hasta que haga tope con el extremo posterior de la vaina de broca del tornillo de tracción. Conecte la broca para tornillo de compresión ( ) de 7,0 mm a la alimentación eléctrica e insértela a través de la vaina de broca del tornillo de tracción en el orificio creado por la broca inicial para tornillo de compresión. Haga avanzar la broca para tornillo de compresión bajo fluoroscopia hasta una profundidad 5 mm inferior a la medición tomada desde la aguja guía. La marca en la broca para tornillo de compresión debe quedar enrasada con la parte posterior de la vaina de broca del tornillo de tracción. 23

26 Retire la broca para tornillo de compresión e inserte manualmente la barra antirrotación ( ) en el mismo orificio. Si la barra antirrotación encuentra resistencia durante la inserción, retírela y vuelva a perforar con la broca para tornillo de compresión. Confirme la posición de la aguja guía y retire la vaina de aguja guía de 3,2 mm. Conecte la broca para tornillo de tracción INTERTAN ( ) a la alimentación eléctrica e insértela en la vaina de broca del tornillo de tracción sobre la aguja guía. Perfore hasta la profundidad medida para el tornillo de tracción. Las calibraciones en la broca para tornillo de tracción deben quedar enrasadas con la parte posterior de la vaina de broca del tornillo de tracción. Vuelva a confirmar la posición de la broca del tornillo de tracción bajo fluoroscopia. Nota En caso de hueso duro, puede que sea necesario utilizar el macho de tornillo de tracción ( ) antes de la inserción del tornillo de tracción. 24

27 Introducción del tornillo de interbloqueo integrado: sin compresión Seleccione un tornillo de tracción de igual longitud a la profundidad perforada. Ejemplo Profundidad de perforación 100 mm Longitud del tornillo 100 mm Alinee el extremo posterior del tornillo de tracción de interbloqueo de la longitud adecuada con el destornillador para tornillos de tracción ( ). Enrosque la barra de retención en el tornillo de tracción y apriete. Inserte el conjunto en la vaina de broca del tornillo de tracción sobre la aguja guía. Haga avanzar manualmente el tornillo de tracción hasta que la marca 0 mm que hay en el destornillador para tornillos de tracción quede enrasada con la parte posterior de la vaina de broca del tornillo de tracción y el mango en T quede perpendicular al conjunto de guía de broca. La ranura en la superficie inferior del destornillador para tornillos de tracción debe quedar orientada hacia los pies del paciente para poder retirar la barra antirrotación. Retire la barra antirrotación y fije el tornillo de compresión que se suministra con el tornillo de tracción al destornillador hexagonal para tornillos de compresión ( ). Fije el mango en T al destornillador hexagonal para tornillos de compresión e inserte el conjunto en la vaina de broca del tornillo de tracción debajo del destornillador para tornillos de tracción. Haga avanzar el tornillo de compresión hasta que la línea azul del destornillador hexagonal para tornillos de compresión quede enrasada con la parte posterior de la vaina de broca del tornillo de tracción. 25

28 Introducción del tornillo de interbloqueo integrado: con compresión Seleccione un tornillo de tracción de igual longitud a la profundidad perforada menos la cantidad de compresión deseada. Ejemplo Profundidad de perforación 100 mm Compresión 10 mm Longitud del tornillo 90 mm Alinee el extremo posterior del tornillo de tracción de interbloqueo integrado de la longitud adecuada con el destornillador para tornillos de tracción ( ). Enrosque la barra de retención en el tornillo de tracción y apriete. Inserte el conjunto en la vaina de broca del tornillo de tracción sobre la aguja guía. Haga avanzar manualmente el tornillo de tracción hasta que la marca que hay en el destornillador para tornillos de tracción y que representa la cantidad de compresión deseada quede enrasada con la parte posterior de la vaina de broca del tornillo de tracción y el mango en T quede perpendicular al conjunto de guía broca. La ranura en la superficie inferior del destornillador para tornillos de tracción debe quedar orientada hacia los pies del paciente para poder retirar la barra antirrotación. 26

29 Retire la barra antirrotación y fije el tornillo de compresión que se suministra con el tornillo de tracción al destornillador hexagonal para tornillos de compresión ( ). Fije el mango en T al destornillador hexagonal para tornillos de compresión e inserte el conjunto en la vaina de broca del tornillo de tracción debajo del destornillador para tornillos de tracción. Haga avanzar el tornillo de compresión hasta que la línea azul del destornillador hexagonal para tornillos de compresión quede enrasada con la parte posterior de la vaina de broca del tornillo de tracción. Tras liberar la tracción en la extremidad afectada, la compresión se logra haciendo avanzar el conjunto de tornillo de compresión hacia la derecha hasta que la marca 0 mm del destornillador para tornillos de tracción sea visible. A medida que la cabeza del tornillo de compresión sobresalga dentro del calvo, el mecanismo de engranaje de los tornillos de interbloqueo integrado comprimirá la fractura. Se recomienda detener la compresión cuando aparezca la marca 0 mm. Sin embargo, puede lograrse compresión adicional (2-3 mm) haciendo avanzar el destornillador hexagonal para tornillos de compresión hasta que la marca roja del destornillador para tornillos de tracción sea visible. Nota No se recomienda superar los 10 mm de compresión. Introducción del tornillo de interbloqueo integrado: Bloqueo del tornillo de ajuste canulado (opcional) Monte el destornillador de ajuste al mango en T e insértelo a través de la parte superior del mango de guía de broca y el perno guía hasta que encaje con el hexágono del tornillo de ajuste canulado. Gire hacia la derecha para encajar el tornillo de ajuste con el tornillo de tracción de interbloqueo integrado. Los tornillos de interbloqueo integrado no pueden tener una migración interna excesiva ni rotación dentro del clavo, pero aún así pueden deslizarse para permitir la compresión posoperatoria. Para facilitar el deslizamiento, no bloquee el tornillo de ajuste canulado. El encaje completo del tornillo de ajuste con el tornillo de tracción convierte la estructura en un dispositivo de ángulo fijo. 27

30 Instrumentos para la introducción del tornillo de tracción subtrocantérico Destornillador de ajuste Ref Mango de guía de broca Ref Mango en T Ref Selector de compresión Ref Vaina de broca del tornillo de tracción INTERTAN Ref Gota de guía de broca de 125º y 130º Ref y Destornillador de tracción subtrocantérico Ref Aguja guía de 3,2 mm x 343 mm Ref Broca del tornillo de tracción Ref Macho de tornillo de tracción Ref

31 Introducción del tornillo de tracción subtrocantérico Confirme la posición de la aguja guía y retire la vaina de aguja guía de 3,2 mm. Conecte la broca para tornillo de tracción INTERTAN ( ) a la alimentación eléctrica e insértela en la vaina de broca del tornillo de tracción sobre la aguja guía. Perfore hasta la profundidad medida para el tornillo de tracción. Las calibraciones en la broca para tornillo de tracción deben quedar enrasadas con la parte posterior de la vaina de broca del tornillo de tracción. Vuelva a confirmar la posición de la broca del tornillo de tracción bajo fluoroscopia. Introducción del tornillo de tracción subtrocantérico: sin compresión Seleccione un tornillo de tracción de igual longitud a la profundidad perforada. Ejemplo Profundidad de perforación 100 mm Longitud del tornillo 100 mm Alinee el extremo posterior del tornillo de tracción subtrocantérico de la longitud adecuada con el destornillador para tornillos de tracción subtrocantéricos ( ). Enrosque la barra de retención en el tornillo de tracción y apriete el conjunto. Fije el selector de compresión ( ) al destornillador para tornillos de tracción y gire hacia la derecha hasta que la marca 0 mm que hay en el destornillador para tornillos de tracción quede enrasada con la base del selector. Fije el mango en T al destornillador para tornillos de tracción e inserte el conjunto en la vaina de broca del tornillo de tracción sobre la aguja guía. Haga avanzar manualmente el destornillador para tornillos de tracción hasta que el selector de compresión quede enrasado con la parte posterior de la vaina de broca del tornillo de tracción. Para una correcta alineación del tornillo de tracción con el tornillo de ajuste canulado premontado, el mango en T debe quedar paralelo o perpendicular al conjunto de guía de broca. 29

32 Introducción del tornillo de tracción subtrocantérico: con compresión Seleccione un tornillo de tracción de igual longitud a la profundidad perforada menos la cantidad de compresión deseada. Ejemplo Profundidad de perforación 100 mm Compresión 10 mm Longitud del tornillo 90 mm Alinee el extremo posterior del tornillo de tracción subtrocantérico de la longitud adecuada con el destornillador para tornillos de tracción subtrocantéricos ( ). Enrosque la barra de retención en el tornillo de tracción y apriete el conjunto. Fije el selector de compresión ( ) al destornillador para tornillos de tracción y gire hacia la derecha hasta que la marca que hay en el destornillador para tornillos de tracción y que representa la cantidad de compresión deseada quede enrasada con la base del selector. Fije el mango en T al destornillador para tornillos de tracción e inserte el conjunto en la vaina de broca del tornillo de tracción sobre la aguja guía. Haga avanzar manualmente el destornillador para tornillos de tracción hasta que el selector de compresión quede enrasado con la parte posterior de la vaina de broca del tornillo de tracción. Para una correcta alineación del tornillo de tracción con el tornillo de ajuste canulado premontado, el mango en T debe quedar paralelo o perpendicular al conjunto de guía de broca. Libere cualquier tracción en la extremidad afectada para permitir la compresión de la fractura. La compresión se logra girando el selector de compresión hacia la derecha hasta que la marca 0 mm que hay en el destornillador para tornillos de tracción sea visible en la base del selector. Se recomienda detener la compresión cuando aparezca la marca 0 mm. Sin embargo, puede lograrse compresión adicional (2-3 mm) haciendo girar el selector de compresión hasta que la marca roja del destornillador para tornillos de tracción sea visible. Nota No se recomienda superar los 10 mm de compresión. 30

33 Introducción del tornillo de tracción subtrocantérico: Bloqueo del tornillo de ajuste canulado Monte el destornillador de ajuste ( ) al mango en T e insértelo a través de la parte superior del mango de guía de broca y el perno guía hasta que encaje con el hexágono del tornillo de ajuste canulado. Gire hacia la derecha para encajar el tornillo de ajuste con el tornillo de tracción subtrocantérico. Para evitar que el tornillo de tracción se deslice dentro del clavo, fije firmemente el tornillo de ajuste con el tornillo de tracción. Para permitir el deslizamiento posoperatorio, vuelta a girar el tornillo de ajuste 1/4 de vuelta respecto al tornillo de tracción una vez montado. Nota Como las cuatro ranuras del cuerpo del tornillo de tracción tienen la misma longitud, la misma cantidad de deslizamiento puede lograrse con el mango en T tanto en posición perpendicular como paralela. Para confirmar la posición del tornillo de ajuste, vuelva a colocar el mango en T en el destornillador para tornillos de tracción subtrocantéricos y gírelo dentro de la vaina de broca del tornillo de tracción. Si el destornillador para tornillos de tracción no gira, el tornillo de ajuste se ha montado correctamente. Si gira, repita los pasos anteriores para bloquear el tornillo de ajuste. 31

34 Instrumentos para el bloqueo distal Medidor de profundidad del tornillo Ref Mango en T Ref Broca piloto larga de 4,0 mm* Ref Broca corta de 4,0 mm** Ref Vaina de broca de 4,0 mm Ref Vaina de broca de 9,0 mm Ref Liberador del destornillador Ref Destornillador hexagonal mediano Ref Destornillador hexagonal corto Ref Vaina de longitud del tornillo Ref Miniconector Ref

35 Bloqueo distal Clavo corto: 18 cm y 20 cm Vuelva a confirmar la reducción de la fractura mediante imágenes radiográficas. Practique una pequeña incisión en el lugar de entrada del tornillo e introduzca la vaina de broca de 9,0 mm ( ) y la vaina de broca de 4,0 mm ( ) a través de la ranura deseada de la guía de broca. Baje hasta el hueso. Perfore ambas corticales con la broca piloto larga de 4,0 mm*. Mida la longitud del tornillo con las calibraciones de la broca piloto larga de 4,0 mm* o mediante la extracción de la vaina de broca de 4,0 mm, y usando el medidor de profundidad del tornillo ( ). Conecte el tornillo de bloqueo de 5,0 mm de la longitud adecuada en el destornillador hexagonal mediano ( ) e introdúzcalo a través de la vaina de broca de 9,0 mm conectada a la alimentación eléctrica, hasta que el anillo grabado con láser del destornillador hexagonal alcance la parte posterior de la vaina de broca. Conecte el mango en T al destornillador hexagonal y apriete el tornillo de bloqueo con la mano. Nota Si se encuentra hueso duro, se puede utilizar la broca diafisaria TRIGEN 4,7 ( ) a través de la vaina dorada. Este artículo no se inlcuye en los juegos. Clavo largo: cm El bloqueo distal se efectúa en el plano lateral mediante una técnica de mano alzada. Vuelva a confirmar la reducción de la fractura y alinee el arco radiográfico sobre el orificio de bloqueo deseado. Obtenga una imagen de «círculo perfecto» del orificio de bloqueo y utilice un objeto romo para aproximar la localización del orificio de bloqueo, formando un hoyuelo en la piel. Practique una incisión cruenta en el lugar de entrada del tornillo, introduzca la broca corta de 4,0 mm ( )** hasta tocar el hueso y perfore ambas corticales. Mida la longitud del tornillo con el medidor de profundidad de tornillos. O bien deje colocada la broca corta de 4,0 mm, introduzca la vaina de longitud del tornillo ( ) hasta tocar el hueso y lea las calibraciones expuestas en la broca. Introduzca el tornillo de bloqueo de 5,0 mm de la longitud adecuada con la ayuda del destornillador hexagonal mediano o corto ( ) y el mango en T. Nota Si se encuentra hueso duro, se puede utilizar la broca diafisaria TRIGEN 4,7/4,0 ( )***. * La broca AO larga de 4,0 mm ( ) es intercambiable con la broca piloto larga de 4,0 mm ( ) ** La broca AO corta de 4,0 mm ( ) es intercambiable con la broca corta de 4,0 mm ( ). *** La broca diafisaria TRIGEN de 4,7/4,0 mm se utiliza para el bloqueo distal a mano alzada y no encajará a través de la vaina de broca de 4,0 mm ( ). 33

36 Introducción del casquillo del clavo: Opcional Retire el mango de guía de broca utilizando la llave de perno guía y el mango en T. Monte el casquillo del clavo INTERTAN al conjunto de destornillador hexagonal mediano y mango en T, e introdúzcalo en la parte superior del clavo hasta que quede apretado. Nota Si la rosca se daña, gire el casquillo del clavo hacia la izquierda hasta que las roscas se alineen con las del clavo. Prosiga con la inserción hasta que quede apretado. Cierre Obtenga imágenes radiográficas anteroposteriores y laterales finales para confirmar la posición del implante y la reducción de la fractura. El cierre de la herida se realiza según la técnica habitual. 34

37 Instrumentos para la extracción del implante Aguja guía de 3,2 mm x 343 mm Ref Miniconector Ref Fresa de entrada de 12,5 mm Ref Extractor de clavos desechable Ref Impactador Ref Impactador canulado, largo* Ref Barra de guía con punta de bola de 3,0 mm x mm Ref Destornillador hexagonal para tornillo de compresión Ref Martillo ranurado Ref Destornillador de ajuste Ref Destornillador hexagonal mediano Ref Mango en T Ref Destornillador de tracción Ref Destornillador de tracción subtrocantérico Ref *El impactador canulado largo se encuentra en el instrumental TRIGEN original ( ) **Otras barras de guía enumeradas en la pág

38 Extracción del implante: Opcional Desmonte el tornillo de ajuste canulado Extraiga el casquillo del clavo si se ha implantado utilizando el destornillador hexagonal mediano y el mango en T. Conecte el destornillador de ajuste al mango en T e insértelo en la parte superior del clavo hasta que encaje con el hexágono del tornillo de ajuste canulado. Gire hacia la izquierda para desconectar completamente el tornillo de ajuste del tornillo de tracción. Extracción del tornillo de tracción subtrocantérico Conecte una aguja guía de 3,2 mm x 343 mm a la alimentación eléctrica por medio del miniconector e introdúzcala en la parte posterior del clavo de tracción subtrocantérico con ayuda de fluoroscopia. También se puede hacer manualmente. Deslice el destornillador para tornillos de tracción subtrocantéricos por la aguja guía y conéctelo a la parte posterior del tornillo de tracción. Enrosque la barra de retención en el tornillo de tracción y fije el mango en T a la parte posterior del destornillador para tornillos de tracción. Retire efectuando giros hacia la izquierda de todo el conjunto. Extracción del tornillo de interbloqueo integrado Inserte el destornillador hexagonal para tornillos de compresión en la parte posterior del tornillo de compresión y monte la barra de retención. Conecte el mango en T a la parte posterior del destornillador hexagonal y efectúe la extracción realizando giros hacia la izquierda de todo el conjunto. Bajo fluoroscopia, inserte una aguja guía de 3,2 mm x 343 mm en la parte posterior del tornillo de tracción de interbloqueo integrado. Deslice el destornillador para tornillos de tracción por la aguja guía y conéctelo a la parte posterior del tornillo de tracción. Enrosque la barra de retención en el tornillo de tracción y efectúe la extracción realizando giros hacia la izquierda de todo el conjunto. 36

39 Técnica abierta de extracción del clavo Extraiga todos los tornillos de bloqueo salvo uno con el destornillador hexagonal mediano y el mango en T. Enrosque el extractor de clavos ( ) en el impactador o el impactador de una pieza ( )* e introduzca el conjunto de extracción en la parte superior del clavo. Extraiga los tornillos de bloqueo finales y retire el clavo con un movimiento brusco hacia atrás, con ayuda del martillo ranurado. Técnica percutánea de extracción del clavo Esta técnica supone la ausencia de casquillo del clavo. Conecte una aguja guía de 3,2 mm x 343 mm a la alimentación eléctrica por medio del miniconector e introdúzcala en la parte superior del clavo con ayuda de fluoroscopia. También se puede hacer manualmente. Conecte la fresa de entrada de 12,5 mm a la alimentación eléctrica. Practique una incisión de 2,5 cm alrededor de la aguja guía y haga avanzar la fresa de entrada sobre la aguja guía y hacia la parte superior del clavo para extraer cualquier penetración de tejido óseo. La extracción del clavo se realiza según la técnica descrita anteriormente. Nota La punta de la fresa de entrada es recta aproximadamente 2,5 cm antes de formar un cono hacia fuera. Es esta parte de la fresa de entrada la que entra en la parte superior del clavo. * El impactador de una pieza se encuentra en el instrumental TRIGEN original ( ) 37

40 Extracción del implante: Opcional Técnica de trabado de la barra de guía Haga avanzar el extremo de una barra de guía con punta de bola de 3,0 mm a través del extremo del clavo. Introduzca una barra de guía lisa de 2,0 mm ( ) de la misma manera. Con ambas barras de guía colocadas, conecte el agarrador en el extremo de la barra de guía con punta de bola de 3,0 mm y tire del mismo hacia atrás para que forme una cuña con la punta de bola contra la barra de guía lisa de 2,0 mm. Con el martillo ranurado, haga un movimiento brusco hacia atrás contra el agarrador para extraer el clavo. Barras de guía Ref. Descripción ,0 mm x 900 mm lisa (RUSSELL-TAYLOR )* ,0 mm x 900 mm punta de bola (RUSSELL-TAYLOR)* ,0 mm x mm punta de bola (TRIGEN ) Elementos de extracción adicionales Ref. Descripción Gancho extractor grande** Gancho extractor pequeño** Easy Out grande** Easy Out pequeño** * Disponible estéril. Solo para la extracción de clavos; no debe utilizarse para la introducción de clavos **Se encuentra en el kit de extracción RUSSELL-TAYLOR (juego n.º 7508) disponible por medio de Loaners 38

41 Referencias de los artículos Instrumental básico TRIGEN INTERTAN * Juego n.º Caja de instrumentos Ref. Descripción Cant Caja exterior pequeña 1 Ud Tapa para caja exterior 1 Ud Bandeja básica TRIGEN 1 Ud. Instrumental Ref. Descripción Cant. por bandeja Destornillador hexagonal mediano 1 Ud Destornillador hexagonal corto 1 Ud Fresa de entrada de 12,5 mm 1 Ud Llave de perno guía 1 Ud Vaina de broca de 9,0 mm 2 Ud Destornillador multiusos 1 Ud Miniconector 1 Ud Medidor de profundidad de tornillos 1 Ud Punzón canulado 1 Ud Tubo de puerta de entrada 1 Ud Trócar de mango en T de 3,2 mm 1 Ud Nido de abeja 1 Ud. Ref. Descripción Cant. por bandeja Mango en T 1 Ud Reductor 1 Ud Obturador 1 Ud Regla 1 Ud Agarrador 1 Ud Impactador canulado, mediano 1 Ud Martillo ranurado 1 Ud Vaina de broca de 4,0 mm 3 Ud Mango de liberación de destornillador 1 Ud Vaina de longitud del tornillo 1 Ud Mango de la puerta de entrada 1 Ud. * Instrumental ilustrado con instrumentos adicionales. 39

42 Instrumental TRIGEN INTERTAN, Gold Juego n.º Caja de instrumentos Ref. Descripción Cant Bandeja de instrumental TRIGEN INTERTAN Gold 1 Ud Bandeja superior TRIGEN INTERTAN Gold 1 Ud Tapa de bandeja de instrumental TRIGEN INTERTAN Gold 1 Ud. Instrumental Ref. Descripción Cant. por bandeja Destornillador para tornillo de ajuste 1 Ud Destornillador para tornillo de tracción subtrocantérico 1 Ud Mango de guía de broca 1 Ud Gota de guía de broca de 130º 1 Ud Selector de compresión 1 Ud Broca inicial para compresión INTERTAN de 7,0 mm 1 Ud Broca de tornillo de tracción INTERTAN 1 Ud Macho de tornillo de tracción 1 Ud Perno guía 2 Ud Torre de alineación 1 Ud Gota de guía de broca de 125º 1 Ud. Ref. Descripción Cant. por bandeja Vaina de broca de tornillo de tracción INTERTAN 1 Ud Barra antirrotación 1 Ud Extractor de clavos IMHS CP 1 Ud Vaina de aguja guía INTERTAN de 3,2 mm 1 Ud Broca para tornillo de compresión de 7,0 mm 1 Ud Destornillador hexagonal para tornillo de compresión 1 Ud Medidor de longitud del tornillo de tracción INTERTAN 1 Ud Fresa de canal de 16 mm 1 Ud Fresa de canal de 17 mm 1 Ud Brazo de alineación 1 Ud Destornillador para tornillo de tracción 1 Ud. 40

43 Desechables Juego n.º Ref. Descripción Cant. por bandeja Broca piloto AO larga de 4,0 mm, 333 mm 2 Ud Broca piloto AO corta de 4,0 mm, 161 mm 2 Ud Barra de guía con punta de bola de 3,0 mm x mm 2 Ud Aguja guía de 3,2 mm x 343 mm 3 Ud * Broca diafisaria TRIGEN 4,7/4,0 Instrumental opcional Ref. Descripción Cant Destornillador hexagonal largo 1 Ud Gota de guía de broca de 125º 1 Ud Miniconector AO 1 Ud Trinkle a miniconector 1 Ud. Implantes Kits de tornillos de interbloqueo integrado INTERTAN (11,0 mm x 7,0 mm) Ref. Descripción Cant Tornillo de tracción de 70 mm/tornillo de compresión de 65 mm Tornillo de tracción de 75 mm/tornillo de compresión de 70 mm Tornillo de tracción de 80 mm/tornillo de compresión de 75 mm Tornillo de tracción de 85 mm/tornillo de compresión de 80 mm Tornillo de tracción de 90 mm/tornillo de compresión de 85 mm Tornillo de tracción de 95 mm/tornillo de compresión de 90 mm Tornillo de tracción de 100 mm/tornillo de compresión de 95 mm Tornillo de tracción de 105 mm/tornillo de compresión de 100 mm Tornillo de tracción de 110 mm/tornillo de compresión de 105 mm Tornillo de tracción de 115 mm/tornillo de compresión de 110 mm Tornillo de tracción de 120 mm/tornillo de compresión de 115 mm Tornillo de tracción de 125 mm/tornillo de compresión de 120 mm 1 Juego de fresas TRIGEN : Opcional Juego n.º Ref. Descripción Cant Fresa flexible SCULPTOR 1 Ud Prolongador de fresa flexible 1 Ud Cabeza de fresa de 9,0 mm 1 Ud Cabeza de fresa de 9,5 mm 1 Ud Cabeza de fresa de 10,0 mm 1 Ud Cabeza de fresa de 10,5 mm 1 Ud Cabeza de fresa de 11,0 mm 1 Ud Cabeza de fresa de 11,5 mm 1 Ud Cabeza de fresa de 12,0 mm 1 Ud Cabeza de fresa de 12,5 mm 1 Ud Cabeza de fresa de 13,0 mm 1 Ud Cabeza de fresa de 13,5 mm 1 Ud Cabeza de fresa de 14,0 mm 1 Ud ** Cabeza de fresa de 14,5 mm 1 Ud ** Cabeza de fresa de 15,0 mm 1 Ud ** Cabeza de fresa de 15,5 mm 1 Ud ** Cabeza de fresa de 16,0 mm 1 Ud. Tornillos de tracción subtrocantéricos de 11,0 mm Ref. Longitud mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Tornillos de bloqueo con captura hexagonal interna de 5,0 mm*** Ref. Longitud mm ,5 mm mm ,5 mm mm ,5 mm mm ,5 mm mm ,5 mm mm Otros implantes Ref. Descripción Tornillo de compresión INTERTAN, 30 mm Tornillo de ajuste INTERTAN Casquillo del clavo INTERTAN, 0 mm Artículos de reemplazo Ref. Descripción Barra de destornillador hexagonal para tornillo de tracción subtrocantérico Conjunto de barra de retención de llave de tracción Cuerpo de destornillador hexagonal para tornillo de compresión * Artículos disponibles adicionalmente; no incluidos en el n.º de juego ** Artículos disponibles adicionalmente; no incluidos en el n.º de juego *** Tornillos de bloqueo de 5,0 mm de longitud adicional disponibles ( mm en incrementos de 2,5 mm) 41

44 Clavos intertrocantéricos anterógrados TRIGEN INTERTAN Clavos cortos (azul) Ref. Diámetro distal Longitud Ángulo del cuello mm (clavo 10s) 18 cm 125º mm (clavo 10s) 18 cm 130º mm (clavo 10s) 20 cm 125º mm (clavo 10s) 20 cm 130º ,5 mm 18 cm 125º ,5 mm 18 cm 130º ,5 mm 20 cm 125º ,5 mm 20 cm 130º mm 18 cm 125º mm 18 cm 130º mm 20 cm 125º mm 20 cm 130º 42

45 Clavos de 10 mm de diámetro (clavo 10s) (26 cm-46 cm) (Lima/rosa) Izquierda Derecha Longitud Ángulo del cuello º º º º º º º º º º º Izquierda Derecha Longitud Ángulo del cuello º º º º º º º º º º º Clavos de 11,5 mm de diámetro (26 cm-46 cm) (Lima/rosa) Izquierda Derecha Longitud Ángulo del cuello º º º º º º º º º º º Izquierda Derecha Longitud Ángulo del cuello º º º º º º º º º º º Clavos de 13 mm de diámetro (26 cm-46 cm) (Lima/rosa) Izquierda Derecha Longitud Ángulo del cuello º º º º º º º º º º º Izquierda Derecha Longitud Ángulo del cuello º º º º º º º º º º º 43