Adiós Bacteriemias: Aumentando el Impacto. Taller de Medición

Transcripción

1 Adiós Bacteriemias: Aumentando el Impacto Eliminando las Bacteriemias Asociadas a Catéter Venoso Central en las Unidades de Cuidados Intensivos La<noamericanas Taller de Medición

2 VR 2 Objetivo Desarrollar las especificaciones para la medición de eventos y avances de la intervención durante la campaña Adiós Bacteriemias: Aumentando el Impacto.

3 VR 3 Materiales necesarios para la medición de los indicadores Guía de medición de la Campaña Adiós Bacteriemias Cuaderno, agenda o recurso electrónico para el registro de los datos. Planillas de vigilancia y de control de procesos (Apéndices). Especificaciones para la subida de datos al sistema centralizado en línea

4 VR 4 Pasos a seguir para la medición: Conformación del equipo de trabajo Identificación de las personas responsables de la vigilancia Repaso de las herramientas de medición Estandarización de la mecánica de trabajo Vigilancia activa diaria Evaluación del cumplimiento de las medidas Reporte de datos al sistema centralizado, experto técnico

5 VR 5 Pasos a seguir para la medición: Vigilancia Epidemiológica de BACT /CVC Medidas de control de proceso ü Episodios de BACT/CVC ü Pacientes internados en la UCI ü Pacientes con CVC en la UCI ü Control de la inserción del CVC ü Medidas de mantenimiento diario Frecuencia diaria Frecuencia semanal

6 VR 6 Catéter venoso central Catéter Venoso Central: catéter intravascular que termina en o cerca del corazón, o en uno de los grandes vasos que es utilizado para infusión, extracción de sangre o monitoreo hemodiánmico. Grandes vasos: aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior, venas braquiocefálicas, venas yugulares internas, venas subclavias, venas ilíacas externas y venas femorales comunes. Aclaraciones: El catéter debe terminar en uno de los vasos mencionados o cerca del corazón para calificar como catéter central. Un introductor se considera un catéter intravascular. Ni el sitio de inserción, ni el tipo de catéter deben considerarse para determinar si un catéter califica como catéter central.

7 VR 7 Tiempos de colocación del catéter Se informará BACVC cuando el catéter central estuvo colocado dentro de las 48 hs previas a la bacteriemia. Ej: el paciente XX entre el 20/9 y el 1/10 tuvo colocado un CVC que se le retira porque no lo necesitaba más. El día 2/10 presenta signos de infección y se le diagnostica una BACVC sin otro foco evidente. No existe un período mínimo de tiempo de colocación del catéter para definir la asociación de la infección al mismo. Ej: al paciente XX el 2/10 a la 2.30 am se le coloca un CVC. El día 3/10 a las 9 pm se le diagnostica una BACVC.

8 Octubre Indicadores para el proyecto Tasa de Bacteriemias asociadas a catéter venoso central (BACVC) Fórmula Explicación de términos Población Tipo Fuente de datos Número de episodios de BACVC Total de días pacientes con CVC en la unidad de cuidados críticos (UCI) Número de episodios de BACVC: es la suma de casos de BACVC que se observaron durante la vigilancia activa en el mes. Los episodios de infección deberán ser registrados durante la internación del paciente en la UCI, y hasta las 48 hs después del alta de la misma (solo si se detecta) Total de días pacientes con CVC en la unidad de cuidados críticos: se suman todos los días que utilizaron cada uno de los pacientes un CVC a lo largo del mes. Pacientes internados en UCIs de adultos, pediátricas o neonatales Indicador de resultado Vigilancia activa de los episodios de infección y de la utilización de CVC x1000

9 Obtención de los datos de la vigilancia Denominador 9 Ejemplo: día 3 de octubre 5 pacientes 2con CVC 3 sin CVC 5 días paciente 2 días catéter (CVC)

10 Obtención de los datos de la vigilancia Denominador 10 Ejemplo: día 4 de octubre 6 pacientes 4 con CVC 2 sin CVC 6 días paciente 4 días catéter (CVC)

11 Anexo I CG 11

12 CG 12 Anexo II Sumo cada día el total de pacientes y el total de pacientes con un CVC. Ejemplo anterior: 3 de octubre: 5 días paciente 2 días catéter 4 de octubre: 6 días paciente 4 días catéter Total catéter 11 días paciente 6 días Así se construye la planilla del denominador mensual

13 Junio 2014 CG 13 Definición de Bacteriemia Asociada a CVC (BACVC) Las BACVC son infecciones primarias de la sangre asociadas con la presencia de un catéter central en el momento o antes del comienzo de la infección

14 CG 14 Deben cumplir con uno de los tres criterios siguientes: Criterio 1: El paciente tiene aislamiento en uno o más frascos de hemocultivos de un patógeno reconocido (S.aureus, Enterococcus spp., E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Candida spp., etc) y el patógeno cultivado de sangre no se asocia a infección en otro sitio.

15 Junio 2014 CG 15 Deben cumplir con uno de los tres criterios siguientes: (cont.) Criterio 2: El paciente tiene por lo menos uno de los siguientes signos y síntomas: Fiebre (>38 C), escalofríos hipotensión arterial y los signos y síntomas y los resultados de laboratorios positivos no se asocian a una infección en otro sitio y aislamiento en dos o más frascos de hemocultivos, de extracciones de sangre realizadas en diferentes horarios con un máximo de tiempo entre las extracciones de 48 hs, de un microorganismo considerado un contaminante habitual de la piel: difteroides (Corynebacterium spp.), Bacillus spp. (no B. antrhacis), Propionibacterium spp, estafilococo coagulasa negativo (incluído S. epidermidis), estreptococos grupo viridans, Aerococcus spp., Micrococcus spp.

16 Ejercicios de práctica Adiós Bacteriemias 12 meses de campaña 16

17 CG 17 Trabajemos juntos Paciente internado en la UCI desde el 26/9 por pancreatitis aguda. El 27/9 se le coloca un catéter femoral derecho y un catéter urinario. El 2/10 presenta registros febriles > 38 C, leucocitosis e hipotensión. No se hallan focos evidentes de infección. Se le solicitan hemocultivos por 2 y un urocultivo. El urocultivo es negativo y los hemocultivos informan ½ muestras positivas para Corynebacterium. Se registra una infección asociada al acceso vascular central?

18 18 Trabajemos juntos Paciente internado en la UCI desde el 2/9 por politraumatismo y TEC con pérdida de conocimiento El 3/9 se le coloca un catéter subclavio derecho, un catéter urinario y por deterioro del sensorio ingresa a ventilación mecánica. El 7/9 presenta 2 registros febriles > 38 C y leucocitosis. No se hallan focos evidentes de infección. Se le solicitan hemocultivos por 2 y un urocultivo. Se descarta neumonía y otro foco de infección. El urocultivo es negativo y los hemocultivos informan 1 de 2 muestras positivas Pseudomonas aeuruginosa. Se registra una infección asociada al acceso vascular central?

19 Anexo III CG 19

20 Cálculo de tasa de BACVC Número de episodios de BACVC Número de días catéter (CVC) x x 1000 = 6.42 CG 20

21 Indicadores para el proyecto Tasa de U<lización de la lista de verificación de inserción del CVC Fórmula Explicación de términos Población Tipo Fuente de datos Número de CVC insertados en la UCI para los que se ha aplicado un listado de verificación de inserción durante el mes Total CVC insertados en la unidad de cuidados crí<cos (UCI) Total de CVC insertados en la UCI: se incluirán sólo los catéteres cuya inserción haya sido realizada en la UCI. Aplicación de un listado de verificación de inserción: el listado de verificación debe ser uplizado durante la inserción a fin de detener situaciones de riesgo. Pacientes internados en UCIs de adultos, pediátricas o neonatales Indicador de proceso Vigilancia acpva de la inserción de los CVC x100 Junio

22 Listado de verificación en la inserción Objetivo 22 Garantizar un proceso de inserción seguro, realizado en tiempo real y empoderando al observador para frenar el proceso en caso de errores o riesgo.

23 CG 23 Cómo evalúo las listas de verificación realizadas 1. Semanalmente seleccionar un día al azar. 2. Ir al registro de vigilancia diaria y ver que pacientes el día seleccionado tenían colocado un CVC. 3. Verificar en las historias clínicas o en las carpetas de almacenamiento de datos: el número de listas de verificación realizadas en esos pacientes. 4. Evaluar en cada uno de esos listados si se registraron los siguientes puntos: Evaluar la posibilidad de evitar el acceso femoral Realizó higiene de manos para la inserción Realizó antisepsia con clorhexidina alcohólica o sus alternativas Utilizó precauciones de barrera máxima (80-100%)

24 24 Cómo implementar las listas de verificación realizadas Un catéter, un turno (mañana) Catéteres turno mañana Catéteres turno tarde Catéteres turno noche Catéteres fin de semana

25 Cómo evalúo las listas de verificación realizadas 1. Si se registraron estos cuatro puntos: Evaluar la posibilidad de evitar el acceso femoral Realizó higiene de manos para la inserción Realizó antisepsia con clorhexidina alcohólica o sus alternativas Utilizó precauciones de barrera máxima (80-100%) La adherencia al listado de inserción es del 100 % Si uno de los puntos no se registró, la adherencia es del 0% 25

26 26 Medida de mantenimiento Las medidas de mantenimiento diario tienen como objetivo asegurar que todos los días un profesional (responsable de proyecto en la unidad o quien revisa los pacientes y toma decisiones sobre su tratamiento) evalúa el estado del acceso vascular, curación (sitio de inserción) y la necesidad de continuar con el mismo colocado. Fecha 1 Octubre CAMA 1 2 Octubre 3 Octubre 4 Octubre 5 Octubre 6 Octubre 7 Octubre Apellido y Nombre del Paciente Pérez J Evaluación necesidad del catéter P P P P Evaluación de Signos de Infección P P P P Catéter colocado en la UCI SI SI SI SI

27 27 Cómo evalúo las listas de mantenimiento diario? CAMA 1 Fecha 1 Octubre 2 Octubre 3 Octubre 4 Octubre 5 Octubre 6 Octubre 7 Octubre Apellido y Nombre del Paciente Pérez J Evaluación necesidad del catéter P P P P Evaluación de Signos de Infección P P P P Catéter colocado en la UCI SI SI SI SI 1. Revisar el registro de medidas de mantenimiento 2. Si se consignaron las tres medidas de mantenimiento para el día seleccionado la adherencia será del 100 %. 3. Si se omitió uno de los tres registros la adherencia será del 0%.

28 28 Cómo integro los datos? Cama CAMA 1 CAMA 2 CAMA 3 CAMA 4 Fecha 1 Octubre 1 Octubre 1 Octubre 1 Octubre Apellido y Nombre del Paciente Pérez Juan Álvarez Carlos Gómez Rosalía Fernández Amalita Lavado de manos P P P Precauciones de barrera máxima P P P Antisepsia de la piel con clorhexidina P P P Selección del sitio de inserción (evitar la femoral) P P P Evaluación de la necesidad del catéter P P P Signos de infección P P P Cumplimiento de la inserción Cumplimiento del mantenimiento 2/4 = 50% de adherencia

29 Reporte de datos al sistema centralizado: Extranet 29 *Ingresar con la cuenta del contacto clave y los datos de registro en la página web de IHI (

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