ENDOMETRITIS PUERPERAL

Transcripción

1 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud ENDOMETRITIS PUERPERAL Iris Ortega M.

2 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud INTRODUCCIÓN. Endometri=s Puerperal (EP) es la infección IH más an=gua desde el punto de vista epidemiológico. En el siglo XIX se denominaba fiebre puerperal, fue una de las causas principales de mortalidad materna postparto en los Hospitales de la época, alcanzando cifras de asta 20%.

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4 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA

5 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud COSTOS En un estudio nacional, publicado el año 2003, se comprobó que Endometri=s puerperal asociada a parto vaginal o cesárea aumenta los costos por: Prolongación de estadía hospitalaria ( entre 2,6 a 5,6 días de exceso comparados con pacientes sin endometri=s) Exceso en el consumo de an=bió=cos entre 7,1 a 18,7 DDD.. NERCELLES P, BRENNER P, OTAÍZA F. Costo de las IIH en Chile. Rev Chil Infect 2003; 20 (4):

6 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud COSTOS Otro estudio del año 2008 efectuado por el equipo de IIH, en el Hospital Dr. Luis Tisné se obtuvieron los siguientes resultados: EP en partos vaginales la sobreestadía fue 3,4 días comparados con pacientes sin EP. En relación al exceso de consumo de an=bió=co, la diferencia promedio fue 31,2 DDD comparado con pacientes sin EP.

7 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud DEFINICION Endometri=s puerperal es una infección uterina post parto que solo afecta al endometrio. Patología sép=ca, complicación de partos vaginales o cesáreas. Es de comienzo brusco, y se inicia generalmente entre el 2º y 8º día postparto; clínicamente se caracteriza por fiebre >38ºC, útero subinvolucionado, blando y doloroso a la palpación o movilización, y loquios turbios, de mal olor.

8 FISIOPATOLOGIA Se acepta que las bacterias de la flora normal de cérvix, vagina, perineo e intestino; puedan contaminar en forma ascendente a membranas, líquido amniótico y útero, habitualmente aséptico. -En el caso de un parto vaginal colonizan el sitio de implantación placentaria, la decidua y el miometrio adyacente. -En el caso de una cesárea colonizan el tejido uterino desvitalizado en el sitio de la histerotomía.

9 INVASION MICROBIANA Cérvix Decidua o endometrio Líquido amnió=co Feto

10 SITUACION GRAVE La celulitis parametrial continúa luego con la infección del tejido conectivo fibroareolar pelviano retroperitoneal. Esto puede ser causado por diseminación linfática.

11 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud ETIOLOGIA La infección endometrial es generalmente polimicrobiana, encontrándose microorganismos aerobios y anaerobios de la flora comensal de la vagina y patógenos que pudiera estar colonizándola. Es dimcil de documentar dado que requiere la obtención de una muestra no contaminada con la flora vaginal, por esto los cul=vos de secreción vaginal para el diagnós=co epidemiológico no son recomendables.

12 BACTERIOLOGIA Aerobios: -Estreptococos de los grupos A, B y D. -Enterococcus. -Bacterias Gram negativas (E. Coli, Klebsiella, especies de Proteus) -Staphylococcus aureus. -Gardnerella vaginalis.

13 BACTERIOLOGIA Anaerobios: -Especies de Peptococcus. -Especies de Peptostrepcococcus. -Grupo de Bacteroides fragilis. -Especies de Clostridium. -Especies de Fusobacterium. -Especies de Mobiluncus.

14 BACTERIOLOGIA Otros: -Especies de Micoplasmas. -Chlamydia trachomatis. -Neisseria gonorrhoeae.

15 GERMENES AISLADOS EN ENDOMETRITIS Frecuentes : estreptococo anaerobio, E. Coli y otros coliformes y bacteroides. Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis. Más severos : Streptococcus pyogenes, Clostridium perfingrens y staphylococcus aureus.

16 Agentes e5ológicos más frecuentes en endometri5s puerperal, año 2015 Agente e=ológico casos % E. coli 12 30,77 Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis 6 15, ,82 Enterococcus faecalis 3 7,69 Staphylococcus coag - 3 7,69 Candida albicans 1 2,56 Informe vigilancia IAAS año 2015, MINSAL

17 El Diagnós=co es Clínico

18 Clínica: Fiebre Taquicardia Dolor a la movilización uterina (sirve mas en PV que en cesárea) Subinvolución uterina Loquios turbios o purulentos, de mal olor! Pesquisa Bacteriológica: Dimcil y bajo rendimiento.sin germen causal en el 70% de los casos. Hemocul=vos sensibilidad 8 10% En cuadros severos desde el inicio o cuando la infección sobrepasó la cavidad uterina.

19 CRITERIO DIAGNOSTICO DE ENDOMETRITIS POST PARTO Exposición requerida Incluye: puérpera de entre 1 y 10 días calendario post parto vaginal o cesárea. Criterio I a.- La paciente =ene al menos dos de los siguientes elementos sin otra causa conocida: Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38 C axilar Elemento 2: Sensibilidad uterina o subinvolución uterina Elemento 3: Loquios purulentos o de mal olor. Criterio II La paciente =ene un cul=vo de fluído endometrial o tejido endometrial posi=vo obtenidos intraoperatoriamente, por punción uterina o por aspirado uterino con técnica asép=ca hasta 10 días posterior al parto

20 FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE DEL AMBIENTE DE LA ATENCION

21 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE Anemia Bajo nivel socioeconómico Baja edad gestacional RPM superior a 24hrs. Vaginosis bacteriana Infección ovular al momento de la admisión. Embarazo no controlado Maniobras abor=vas. -

22 FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE Parto prematuro Portadora de estreptococo grupo B. Líquido amnió=co con meconio en parto vaginal. Madres adolescentes Desnutrición Obesidad Diabetes

23 ROTURA DE MEMBRANAS % son por infección (coriamnioni=s) -1/3 =enen infección fetal -Mayor frecuencia Mycoplasma y ureaplasma (68% ) Después Streptococcus y gardenerella

24 FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCION El control médico del embarazo debe considerar el diagnós=co y tratamiento adecuado de las infecciones con riesgo de infección post parto, como vaginosis bacteriana e infección urinaria.

25 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCION 1. Número de tactos vaginales durante la conducción del parto. 2. Trabajo de parto prolongado con múl=ples tactos vaginales. 3. Instrumentación uterina en parto vaginal. 4. Extracción manual de placenta en parto vaginal y cesárea. 5. Ausencia de profilaxis an=bió=ca en cesáreas.

26 FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCION 6. Monitoreo fetal interno. 7. Técnica operatoria deficiente. 8. Cirugía de urgencia o prolongada 9. Hemorragia, fórceps,, desgarros.

27 TACTOS VAGINALES Las indicaciones de tacto vaginal durante el trabajo de parto, internacionalmente aceptadas son: a) evaluación de la progresión de la dilatación cervical en el trabajo de parto. b) evaluación del =po de presentación, descenso y encajamiento.

28 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud TACTOS VAGINALES EL N DE TACTOS VAGINALES DURANTE LA ATENCION DEL PARTO DEBE SER EL MINIMO NECESARIO ESTA DEMOSTRADO QUE UN N MAYOR A 5 TACTOS, CONSTITUYE UN FACTOR DE RIESGO LA EJECUCION DEBE SER REALIZADA SOLO POR PERSONAL DEBIDAMENTE CALIFICADO y SIN LESIONES EN LAS MANOS

29 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud MEDIDAS EFECTIVAS DE PREVENCION ENDOMETRITIS 1. Atención del parto con técnica asép=ca que incluye: Lavado de manos del operador Uso de guantes estériles Uso de material estéril Uso de campos estériles que impida el contacto del material estéril con superficies o estériles. 2. El personal con lesiones en las manos no debe atender partos y no debe realizar tactos vaginales.

30 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud MEDIDAS EFECTIVAS DE PREVENCION ENDOMETRITIS 3. Limitar el N de tactos vaginales al mínimo necesario. 4. Administración de profilaxis an=bió=ca en cesárea. 5. Remoción controlada de placenta y restricción de instrumentalización uterina.

31 MEDIDAS EFECTIVAS DE PREVENCION ENDOMETRITIS Elaborar e implementar protocolos de vigilancia ac=va post alta de endometri=s e infección de herida operatoria en cesáreas. Permite conocer magnitud del problema

32 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud MEDIDAS INEFECTIVAS DE PREVENCION DE ENDOMETRITIS Irrigación vaginal con an=sép=cos. Cul=vos vaginales preparto. Rasurado pubiano. Enema evacuante.

33 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud Indicadores de referencia nacional de IAAS vigentes desde Mayo del 2016 Endometri=s puerperal Indicador: Nº endometri=s puerperales (EP) 100 parto Criterio de inclusión: hospitales con 50 partos acumulados en 2016 Tipo de parto Hospitales incluídos N de EP N partos Tasa acumulada Mediana Percen5l 75 Percen5l 95 Indicador de referencia Vaginal ,30 0,16 0,34 0,69 0,3 Cesárea ,35 0,21 0,39 0,92 0,4 c/tp Cesárea S/TP ,15 0,00 0,21 0,54 0,1

34 Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de Salud CONCLUSIONES La endometri=s es producida por mo que colonizan la vagina. Importantes son los factores de riesgo de la atención y del paciente. Las tasa se ha logrado reducir bastante. Las medidas inefec=vas deben eliminarse. Fundamental capacit.,conciencia FR y prác=ca efec=vas en prevención.

35 Referencias Norma para la prevención de la Endometri=s Puerperal MINSAL, Dpto. de calidad y seguridad del paciente, año Informe vigilancia IAAS, año 2014, MINSAL Definición y criterios de no=ficación de IAAS para la Vigilancia epidemiológica Circular C13 N 06, Dic 2016 MINSAL Cochrane Database Syst Rev Sep 9;9:CD doi: / CD pub4. Vaginal prepara=on with an=sep=c solu=on before cesarean sec=on for preven=ng postopera=ve infec=ons. Haas DM1, Morgan S, Contreras K.