Sistema de laminoplastia ARCH

Transcripción

1 Sistema especializado para la laminoplastia abierta Sistema de laminoplastia ARCH Técnica quirúrgica

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos. Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local o véase: Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o veáse:

3 Índice Introducción Presentación 2 Principios de la AO Spine 4 Indicaciones y contraindicaciones 5 Información sobre el producto Implantes 6 Instrumental 8 Caja Vario Case 10 Técnica quirúrgica Laminotomía 11 A. Laminoplastia ARCH sin espaciador 13 B. Laminoplastia ARCH con espaciador 16 Bibliografía 20 Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 Presentación El sistema de laminoplastia ARCH está indicado para: Mantener expandido el canal espinal Asegurar la estabilidad de la columna vertebral Conservar la capa protectora de la columna vertebral después de haber realizado una laminoplastia. Antes de la laminoplastia Después de la laminoplastia Después de la laminoplastia con espaciador Miniplacas Las miniplacas del sistema de laminoplastia ARCH son: Predobladas (curvatura única y doble) para ajustarse a la anatomía de la lámina elevada dorsalmente Perfil plano para evitar la irritación de los tejidos Puede adquirirse en cinco tamaños Están fabricadas con titanio puro Curvatura única Curvatura doble 2 DePuy Synthes Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica

5 Se recomiendan también para la intervención de laminoplastia: Electric Pen Drive y Air Pen Drive* Para facilitar el trabajo y reducir el tiempo quirúrgico durante la laminoplastia, puede ser útil el uso de un motor adecuado. El Electric Pen Drive y el Air Pen Drive son sistemas con forma de pluma y de alta velocidad, diseñados para ayudar a los cirujanos, por ejemplo, a realizar una laminoplastia. Además, una amplia gama de accesorios e instrumentos de corte facilita el trabajo con el Electric Pen Drive y Air Pen Drive.** Especialmente adecuados para realizar una laminoplastia son los accesorios de fresa angulada, con fresas de acero o diamante. * Ver también los folletos Electric Pen Drive ( ) y Air Pen Drive ( ) ** Ver también el folleto Instrumentos de corte para Electric Pen Drive y Air Pen Drive (DSEM/PWT/1014/0044) Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

6 Principios de la AO Spine El diseño y la entrega del producto están basados en los cuatro principios básicos para pacientes de columna vertebral: Estabilidad Alineación Biología Función. 1,2 Estabilidad Estabilización para obtener un resultado terapéutico específico axial assiale sagital sagittale frontal coronale Alineación Equilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones Biología Etiología, patogenia, protección neural y curación tisular Función Conservación y restablecimiento funcional para evitar la discapacidad Copyright 2012, AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 4 DePuy Synthes Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica

7 Indicaciones y contraindicaciones Uso previsto El sistema de laminoplastia ARCH está indicado para su uso en la columna cervical inferior y torácica superior (C3 T3) después de una laminotomía. Indicaciones Osificación del ligamento longitudinal posterior en varios niveles, con el mantenimiento de la lordosis cervical Congenital canal stenosis with maintained cervical lordosis Multilevel cervical spondylosis with maintained cervical lordosis Compresión posterior por una hipertrofia de ligamentos, con el mantenimiento de la lordosis cervical Contraindicaciones El sistema de laminoplastia ARCH no está indicado en el siguiente caso: Para la espondilosis de un solo nivel o de dos niveles, sin estenosis del canal medular del desarrollo El sistema de laminoplastia ARCH no debe utilizarse si hay: Compresión focal anterior Cifosis absoluta establecida Radiculopatía aislada Pérdida del apoyo anterior de la columna a causa de tumor, traumatismo o infección Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 Implantes Miniplacas Las miniplacas del sistema de laminoplastia ARCH pueden adquirirse con una curvatura única o con curvatura doble: Curvatura única Miniplacas de 2.0 mm N.º ref. Espacio laminar Longitud total mm 27 mm mm 29 mm mm 31 mm mm 33 mm Curvatura única mm 35 mm Curvatura doble Miniplacas de 2.0 mm N.º ref. Espacio laminar Longitud total mm 27 mm mm 29 mm mm 31 mm mm 33 mm mm 35 mm Curvatura doble Se fabrican además: Placa de adaptación de 2.0 mm N.º ref. Agujeros Longitud total mm 6 DePuy Synthes Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica

9 Tornillos con receso PlusDrive Retención del tornillo mejorada Cabeza de tornillo plana Facilita la recogida Los tornillos PlusDrive pueden adquirirse como tornillos de cortical autorroscantes o autoperforantes: Autorroscante, B 2.0 mm N.º ref. Longitud mm mm mm mm mm Autoperforante, B 2.0 mm N.º ref. Longitud mm mm mm De emergencia, autorroscante, B 2.4 mm N.º ref. Longitud mm mm mm mm Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 Instrumental Cureta, pequeña, angulada, para limpiar el lugar de la laminectomía y, si es necesario, elevar la lámina Separador laminar para elevar la lámina dorsalmente y descomprimir la médula espinal Implantes de prueba, paralelos, 4 12 mm Para determinar el tamaño apropiado de la miniplaca o el tamaño y la forma del espaciador (paralelo) Soporte para miniplacas para la colocación controlada de la miniplaca Alicates combinados para cortar y doblar placas según sea necesario 8 DePuy Synthes Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica

11 Broca de B 1.5 mm con tope, perforación de 4 12 mm para evitar el exceso de perforación Se utiliza con el mango con anclaje dental Mango con anclaje dental, para microdestornillador, usado con brocas Inserto de destornillador PlusDrive 1.5/2.0, largo, autosujetante, para anclaje hexagonal Para tornillos PlusDrive de 2.0 mm y 2.4 m Mango pequeño con anclaje hexagonal para pieza de destornillador PlusDrive Implantes de prueba, angulados, 4 12 mm Para determinar el tamaño y la forma (en ángulo). Los implantes de prueba tienen doble cara para ayudar a determinar el espaciador necesario, a partir del lado (derecho o izquierdo) del paciente en el que se realiza la intervención Soporte de injerto para la colocación controlada de un espaciador en el lugar de la laminoplastia. Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Caja Vario Case Vario Case para sistema de laminoplastia ARCH, con tapa Bandeja para instrumentos adicionales, para Vario Case nº DePuy Synthes Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica

13 Laminotomía 1. Abordaje quirúrgico Se coloca al paciente en decúbito prono, en cabeza de alfiler, con el cuello ligeramente flexionado y en traslación posterior. La cabecera de la camilla debe estar levantada para proporcionar un aspecto de nivel a la zona operatoria. A standard midline approach should be used to expose the laminae and the facets at the desired level. Debe tenerse cuidado de conservar las cápsulas de las carillas, las inserciones de las partes blandas a las carillas articulares, las apófisis espinosas y los ligamentos interespinosos. 2. Realización de la laminotomía Después de una exposición adecuada, realice una transección en la lámina, creando un corte lo más fino posible a 1 cm al lado de la línea media. Evite el contacto con la duramadre subyacente. En el otro lado, efectúe una decorticación de la lámina, rayándola; luego, corte una depresión de medio grosor, 1 cm al costado de la línea media. Libere el ligamento amarillo y los vasos de puente, según sea necesario. Opción Para facilitar la realización de una laminotomía, podría utilizarse un instrumento motor, por ejemplo, el Electric Pen Drive o el Air Pen Drive con adaptador de fresado y fresa de acero o diamante. Instrumental opcional Cureta pequeña, angulada Para limpiar el lugar de la laminotomía, puede utilizarse una cureta pequeña. Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Laminotomía 3. Expansión laminar Instrumento necesario Separador laminar Coloque las puntas en una cara del separador laminar, debajo de la superficie ventral de la lámina completamente transeccionada, sin alterar la duramadre subyacente. Coloque el conjunto opuesto de puntas sobre el centro de la lámina contralateral o en bisagra, para que no se deslice hacia afuera al expandir la lámina. Sujete firmemente la lámina con el separador laminar y amplíe el espacio de separación. Nota: la ausencia de movimiento laminar puede indicar que es necesario rayar más profundo en el lugar de la bisagra. Instrumento opcional Cureta pequeña, angulada Para elevar la lámina, puede utilizarse también la cureta pequeña. Consulte el uso del sistema de laminoplastia ARCH sin espaciador en la página 13. Consulte el uso del sistema de laminoplastia ARCH con espaciador en la página DePuy Synthes Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica

15 A. Laminoplastia ARCH sin espaciador 1. Determinación del tamaño de la miniplaca Instrumental necesario Implantes de prueba 4 12 mm Con la lámina en la posición expandida se puede determinar el tamaño adecuado de la miniplaca, introduciendo los implantes de prueba en el espacio de separación laminar. El tamaño del implante de prueba corresponde al tamaño de la miniplaca. 2. Selección de la miniplaca Instrumental necesario Soporte para miniplacas Seleccione una miniplaca con curvatura única o doble, colocando las placas sobre la expansión laminar con ayuda del soporte para miniplacas y determinando el mejor ajuste anatómico. Instrumento optativo Alicates combinados, para cortar y doblar Para doblar previamente las miniplacas, también se puede utilizar la placa de adaptación y contornear con los alicates combinados para cortar y doblar. Nota: Las placas se debilitan cuando se doblan adelante y atrás. Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 A. Laminoplastia ARCH sin espaciador 3. Fijación de la miniplaca Instrumental necesario Mango con anclaje dental Broca de Ø 1.5 mm con tope, 4 12 mm Mango pequeño, con anclaje hexagonal Inserto de destornillador PlusDrive 1.5/2.0, largo, autosujetante, para anclaje hexagonal Se dispone de una variedad de tornillos (autorroscantes y autoperforantes) para fijar la miniplaca. Para la inserción de los tornillos autorroscantes, siga los pasos a, b y c. Para la inserción de los tornillos autoperforantes, siga los pasos b y c. a Acople la broca adecuada con tope incorporado al mango con anclaje dental. Perfore hasta el tope a través del agujero deseado de la placa. b Conecte la pieza de destornillador al mango con anclaje hexagonal. c El primer tornillo del tamaño adecuado deberá colocarse inmediatamente al lado del espacio. Para evitar que el tornillo se rompa a lo largo de los bordes laminares es útil centrar el lugar de colocación del tornillo en la lámina. Nota: se puede utilizar un tornillo óseo de 2.4 mm si la fijación del tornillo primario no es óptima. 11 DePuy Synthes Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica

17 4. Inserción de los tornillos restantes Coloque dos tornillos en cada lado del espacio. 5. Inserción de las miniplacas restantes Para introducir las miniplacas restantes, siga los puntos 1 a 4. Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

18 B. Laminoplastia ARCH con espaciador 1. Determinación del tamaño del espaciador Instrumental necesario Implantes de prueba, paralelos, 4 12 mm Implantes de prueba, angulados, 4 12 mm Con la lámina en posición expandida, determine el tamaño y la forma adecuados del espaciador mediante la inserción de los implantes de prueba en el espacio laminar creado. La elección de los espaciadores se hace según la preferencia del cirujano. 2. Selección de la miniplaca Instrumental necesario Soporte para miniplacas Mango pequeño, con anclaje hexagonal Inserto de destornillador PlusDrive 1.5/2.0, largo, autosujetante, para anclaje hexagonal Según el tamaño del espaciador, seleccione la miniplaca correspondiente, con uno o dos dobleces. Monte la placa y el espaciador en el centro del tornillo. 11 DePuy Synthes Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica

19 Instrumento optativo Alicates combinados, para cortar y doblar Para doblar previamente las miniplacas, también se puede utilizar la placa de adaptación y contornear con los alicates combinados para cortar y doblar. Nota: las placas se debilitan cuando se doblan hacia adelante y hacia atrás. 3. Colocación del espaciador Instrumental necesario Soporte de injerto Una vez que el conjunto del espaciador y la miniplaca esté completo, utilice el soporte de injerto para colocar el conjunto en el lugar adecuado. Evite dañar la duramadre subyacente. Retire el soporte de injerto una vez que el conjunto esté bien sujeto entre los bordes laminares. Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

20 B. Laminoplastia ARCH con espaciador 4. Fijación de la miniplaca Instrumental necesario Mango con anclaje dental Broca de B 1.5 mm con tope, 4 12 mm Mango pequeño, con anclaje hexagonal Inserto de destornillador PlusDrive 1.5/2.0, largo, autosujetante, para anclaje hexagonal Se dispone de una variedad de tornillos (autorroscantes y autoperforantes) para fijar la miniplaca. Para la inserción de los tornillos autorroscantes, siga los pasos a, b y c. Para la inserción de los tornillos autoperforantes, siga los pasos b y c. a Acople la broca adecuada con tope incorporado al mango con anclaje dental. Perfore hasta el tope a través del agujero deseado de la placa. b Conecte la pieza de destornillador al mango con anclaje hexagonal. c El primer tornillo del tamaño adecuado deberá colocarse inmediatamente al lado del espacio. Para evitar que el tornillo se rompa a lo largo de los bordes laminares es útil centrar el lugar de colocación del tornillo en la lámina. Nota: se puede utilizar un tornillo óseo de 2.4 mm si la fijación del tornillo primario no es óptima. 11 DePuy Synthes Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica

21 5. Inserción de los tornillos restantes Coloque dos tornillos en cada lado del espacio. 6. Inserción de las miniplacas restantes Para introducir las miniplacas restantes, siga los puntos 1 a 5. Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

22 Bibliografía Aebi M, Thalgott J S and Webb J (1998) AO ASIF Principles in Spinal Surgery, c. 5.2 Transarticular Screw Fixation, Springer, Berlin Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. 22 DePuy Synthes Sistema ARCH de laminoplastia Técnica quirúrgica

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24 DSEM/SPN/0316/0462(1)c 10/17 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página DePuy Synthes Spine, una división de Synthes GmbH Todos los derechos reservados