Placa de banda de tensión anterior (ATB)

Transcripción

1 Placa de banda de tensión anterior para estabilizar la columna vertebral lumbosacra Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico del manejo de estos productos con un cirujano experimentado. Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local o visite: Si necesita información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite:

3 Índice Introducción ATB. Placa de banda de tensión anterior para estabilizar la columna lumbosacra 2 Principios de la AO Spine 4 Indicaciones y contraindicaciones 5 Técnica quirúrgica Procedimiento estándar 6 Con compresión 13 Información sobre el producto Implantes 22 Instrumental 24 Bibliografía 26 Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 ATB. Placa de banda de tensión anterior para estabilizar la columna vertebral lumbosacra Sistema de implante integral Gamas de placa para sacro y lumbar Lumbar: abordaje anterior o anterolateral Sacro: abordaje anterior Longitudes de placas monosegmentarias y bisegmentarias Ventana longitudinal para ofrecer visualización del injerto óseo Tornillos de autobloqueo Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) Placas para sacro Placas lumbares Monosegmentaria Bisegmentaria Monosegmentaria Bisegmentaria Radio r = 50 mm r = 100 mm r = 100 mm r = 220 mm lordótico Radio r = 38 mm r = 38 mm r = 38 mm r = 38 mm axial Adaptado a la anatomía Perfil bajo de 3.5 mm Curvatura lordótica anatómica Radio axial de 38 mm Implante para sacro con borde de contacto especial para el promontorio Lumbar Sacro r = 100 mm r = 50 mm Borde de contacto 15 2 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica

5 Alta resistencia a fuerzas extractivas La rosca de la cabeza del tornillo permite un ajuste con la placa Los ejes de los tornillos medial y craneal se desvían del eje radial Alineación en paralelo con el platillo vertebral Mejor fijación ósea Agujeros cónicos roscados que permiten una angulación de +/ 5 durante la inserción Diseño de doble núcleo La rosca de hueso cortical proximal en combinación con la rosca de esponjosa distal posibilita la fijación adaptada al hueso El diámetro externo constante permite una fijación a prueba de arrancamiento Autorroscantes Punta roma del tornillo r = 38 mm 5 Diámetro interior de la rosca de hueso cortical Zona de transición cónica Diámetro interior de la rosca de esponjosa Diámetro externo constante Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

6 Principios de la AO Spine El diseño y la entrega del producto está basado en los cuatro principios básicos para pacientes de columna vertebral: estabilidad alineación biología función. 1,2 Estabilidad Estabilización para obtener un resultado terapéutico específico axial sagittal frontal Alineación Equilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones Biología Etiología, patogenia, protección neural y curación tisular Función Conservación y restablecimiento funcionales para evitar la discapacidad Copyright 2012, AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 4 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica

7 Indicaciones y contraindicaciones Uso previsto El sistema de banda de tensión anterior (ATB) es un conjunto integral de implantes e instrumentos diseñados para la estabilización anterior de la columna lumbar. Indicaciones Las placas ATB se utilizan de L1 a S1, estrictamente en posición anterior por debajo de la bifurcación, y en posición anterior o anterolateral por encima de la bifurcación, para lo siguiente: Enfermedades degenerativas del disco intervertebral Fracturas vertebrales (L1-S1) Tumores vertebrales (L1-S1) Pseudoartrosis y Revisiones tras el fracaso de cirugías de descompresión con suficiente soporte ventral y estabilidad biomecánica. Contraindicaciones Las placas ATB están contraindicadas para: Escoliosis Osteoporosis grave, en particular fracturas osteoporóticas, y Espondilolistesis. Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 Técnica quirúrgica Procedimiento estándar 1. Preparación de las vértebras Tras exponer el lugar de intervención e insertar el injerto óseo o un disco intervertebral o una sustitución de cuerpo vertebral, limpie los osteofitos presentes en la superficie de las vértebras de forma que la placa ATB pueda reposar enrasada sobre la superficie. 2. Selección del tamaño de la placa Seleccione el tamaño de la placa de forma que la placa ATB quede como un puente por encima del espacio intervertebral incluido el injerto óseo, la caja o la sustitución de cuerpo vertebral (VBR por sus siglas en inglés), y de forma que los agujeros para tornillos queden junto a los platillos vertebrales. Nota: Las longitudes de las placas indica la longitud total. Advertencia: No se recomienda doblar las placas ATB, dado que los agujeros de las placas se deformarán y es posible que los tornillos no se bloqueen en los agujeros de la placa. 3. Montaje de la guía de broca en la placa Instrumentos necesarios Guía de broca con rosca Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado Coloque todas las guías de broca con rosca en los agujeros de la placa. Sitúe el instrumento para insertar guía de broca para introducir la placa en una guía de broca caudal adecuada. Nota: Para la colocación anterior directa sobre la columna vertebral lumbar, la placa debe colocarse bajo la bifurcación de los grandes vasos. 6 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica

9 4. Colocación de la placa Posicione la placa de forma que los tornillos puedan introducirse cerca de los platillos vertebrales. De este modo se maximiza el anclaje al hueso. Advertencia: En el caso de un abordaje estrictamente anterior respecto a la columna vertebral lumbar, la placa debe introducirse bajo la bifurcación de los grandes vasos. Al utilizar una placa ATB para sacro, el borde de contacto debe reposar sobre el promontorio. Cuando la orientación es correcta, las flechas grabadas apuntan en dirección craneal. El ángulo correcto para introducir tornillos en los agujeros de la placa craneal es 10. Por contra, los tornillos se guían por los agujeros de la placa caudal con un ángulo de 15. De esta manera el abordaje quirúrgico resulta mucho más sencillo y mejora el anclaje de los tornillos en el promontorio. 5. Fijación provisional de la placa Instrumentos necesarios Clavija de fijación, de uso temporal Introductor para clavija de fijación, de uso temporal Punzón de B 3.3 mm, longitud 325 mm Introduzca el punzón en el instrumento para insertar guía de broca, a continuación a través del agujero de la placa, y perfore el hueso cortical. La profundidad máxima de penetración del punzón es de 21 mm. Fije la placa temporalmente; para ello, deje el punzón en las vértebras. Nota: Si se introduce directamente el punzón por la guía de broca, la profundidad del taladro será 24 mm. Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 Técnica quirúrgica Procedimiento estándar Coloque una clavija de fijación en el destornillador y fije la placa a las vértebras mediante la guía de broca craneal contralateral. Para perforar con más facilidad el hueso cortical, aplique unos ligeros golpecitos sobre la clavija de fijación. Repita el procedimiento con los demás agujeros de la placa. 8 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica

11 6. Preparación del primer agujero para tornillo Instrumentos opcionales Broca de B 3.3 mm con tope, de dos aristas de corte, longitud 322/40 mm Broca de B 3.3 mm, longitud 248 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Macho para tornillos de esponjosa de B 5.5 mm, longitud 248 mm Retire el punzón del instrumento para insertar guía de broca. Retire el instrumento para insertar guía de broca y la guía de broca. Alternativa: Si se desatornilla el instrumento para insertar guía de broca, es posible retirar todos los instrumentos de una vez. En caso de hueso duro, retire el instrumento para insertar y el punzón pero deje la guía de broca. Monte el mango con el anclaje rápido en la broca de B 3.3 mm y perfore más el agujero del tornillo. La profundidad de taladro es 25 mm. Opción adicional de aterrajado: Monte el macho en la llave de trinquete con mango en T y preterraje la rosca. 7. Selección de los tornillos Instrumentos necesarios Medidor de profundidad para tornillos largos de B 3.5 mm, medición hasta 110 mm Determine la longitud requerida del tornillo con el indicador de longitud. Nota: Las longitudes indicadas de los tornillos de fijación hacen referencia a la distancia desde la primera rosca del vástago hasta la punta. Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Técnica quirúrgica Procedimiento estándar 8. Inserción de los tornillos Instrumentos necesarios Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal Vaina de sujeción, longitud 193 mm Coloque el trinquete con mango en T en la pieza de destornillador hexagonal e introdúzcalo en la vaina de sujeción. Seleccione un tornillo de 5.5 mm con la longitud adecuada y atorníllelo en el agujero preparado. Introduzca el tornillo hasta 3/4 de su longitud. A continuación, tire de la vaina de sujeción hacia arriba y siga atornillando hasta que la cabeza del tornillo se asiente en la placa. El bloque definitivo con el mango en T con limitador dinamométrico tan solo se realiza tras haber insertado todos los tornillos de bloqueo de 5.5 mm. 11 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica

13 9. Retirada de las clavijas de fijación y colocación de los tornillos restantes Instrumentos necesarios Introductor para clavija de fijación, de uso temporal Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado Para cada tornillo, primero retire la clavija de fijación con la pieza de destornillador. A continuación retire la guía de broca con el instrumento para insertar guía de broca con rosca. Nota: Tras retirar una clavija de fijación de uso temporal, el punzón no es necesario antes de la inserción de los tornillos. Luego introduzca el tornillo como se describe en el apartado 8. Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Técnica quirúrgica Procedimiento estándar Empiece a insertar los otros tornillos transversalmente. Repita los pasos 7 y 8 para todos los demás tornillos. Notas: Las placas ATB bisegmentarias para sacro se introducen de forma semejante a los pasos quirúrgicos descritos en Las placas ATB bisegmentarias y monosegmentarias también se introducen conforme a los pasos quirúrgicos 1-10 con la diferencia siguiente: Pueden introducirse desde lateral o anterolateral en función de la posición de la bifurcación. Todas las placas tienen en común que los tornillos siempre deben introducirse cerca del platillo. 10. Bloqueo de los tornillos Instrumentos necesarios Mango en T con limitador dinamométrico, 7 Nm Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal Coloque el mango en T con limitador dinamométrico en la pieza de destornillador hexagonal y finalmente bloquee todos los tornillos. Un sonido seco y claro del mango en T indica que se ha alcanzado el par necesario. 11 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica

15 Técnica quirúrgica Con compresión 1. Preparación de las vértebras y la placa Instrumentos necesarios Guía de broca con rosca Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado Prepare las vértebras y la placa como se describe en los pasos 1-3 del procedimiento estándar. Sitúe el instrumento para insertar guía de broca en una de las dos guías de broca caudales. 2. Colocación de la placa Posicione la placa de forma que los tornillos caudales puedan introducirse cerca de los platillos vertebrales. De este modo se maximiza el anclaje al hueso. Advertencia: En el caso de un abordaje estrictamente anterior respecto a la columna lumbar, la placa debe introducirse bajo la bifurcación de los grandes vasos. Al utilizar una placa ATB para sacro, el borde de contacto debe reposar sobre el promontorio. Cuando la orientación es correcta, las flechas grabadas apuntan en dirección craneal. El ángulo correcto para introducir tornillos en los agujeros de la placa craneal es 10. Por contra, los tornillos se guían por los agujeros de la placa caudal con un ángulo de 15. De esta manera el abordaje quirúrgico resulta mucho más sencillo y mejora el anclaje de los tornillos en el promontorio. Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 Técnica quirúrgica Con compresión 3. Fijación provisional de la placa Instrumentos necesarios Clavija de fijación, de uso temporal Introductor para clavija de fijación, de uso temporal Punzón de B 3.3 mm, longitud 325 mm Introduzca el punzón en el instrumento para insertar guía de broca, a continuación a través de la placa, y perfore el hueso cortical. La profundidad máxima de penetración del punzón es de 21 mm. Fije la placa temporalmente; para ello, deje el punzón en las vértebras. Nota: Si se introduce directamente el punzón por la guía de broca, la profundidad del taladro será 24 mm. Coloque una clavija de fijación en el destornillador y fije la placa a las vértebras mediante la segunda guía de broca craneal. 11 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica

17 4. Inserción de los tornillos caudales Instrumentos necesarios Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal Vaina de sujeción, longitud 193 mm A continuación retire el punzón y luego el instrumento para insertar guía de broca con rosca junto con la guía de broca. Alternativa: Si se desatornilla el instrumento para insertar guía de broca, es posible retirar todos los instrumentos de una vez. En caso de hueso duro, retire el instrumento para insertar y el punzón pero deje la guía de broca. Monte el mango con el anclaje rápido en la broca de B 3.3 mm y perfore más el agujero para tornillo. La profundidad de taladro es 25 mm. Coloque el trinquete con mango en T en la pieza de destornillador hexagonal e introdúzcalo en la vaina de sujeción. Seleccione un tornillo de 5.5 mm con la longitud adecuada y atorníllelo en el agujero caudal preparado. Consulte en la página 9, paso 7 cómo seleccionar la longitud del tornillo adecuada. Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

18 Técnica quirúrgica Con compresión Introduzca el tornillo hasta 3/4 de su longitud. A continuación, tire de la vaina de sujeción hacia atrás y siga atornillando hasta que la cabeza del tornillo se asiente en la placa. El bloque definitivo con el mango en T con limitador dinamométrico tan solo se realiza tras haber insertado todos los tornillos de bloqueo de 5.5 mm. Utilice el mismo procedimiento para el segundo tornillo caudal; el punzón no es necesario. 11 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica

19 5. Introducción del tornillo de Schanz Instrumentos necesarios Tornillo de Schanz de B 6.2 mm, longitud 180/35 mm, de uso temporal Punzón de apertura pedicular de B 4.0 mm con mango de silicona, longitud 255 mm, para tornillos pediculares de B 5.0 a 7.0 mm Perfore el hueso cortical de las vértebras craneales con el punzón para apertura pedicular. 6 mm Atornille el tornillo de Schanz temporal con la llave de trinquete con mango en T. La distancia hasta el borde superior de la placa debe ser de al menos 6 mm. Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

20 Técnica quirúrgica Con compresión 6. Compresión Instrumentos necesarios Pinzas de compresión Guíe el extremo cilíndrico de las pinzas de compresión por encima del tornillo de Schanz, y enganche el extremo con forma de gancho en el borde caudal de la placa ATB. Comprima el segmento con las pinzas, y bloquee las pinzas con la tuerca estriada. 7. Fijación de la placa Instrumentos necesarios Clavija de fijación, de uso temporal Introductor para clavija de fijación, de uso temporal Coloque una clavija de fijación en el destornillador e insértela en el agujero de la placa craneal más cercano a las pinzas de compresión. Para perforar con más facilidad el hueso cortical, aplique unos ligeros golpecitos sobre la clavija de fijación. 11 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica

21 8. Introducción de los tornillos craneales Instrumentos necesarios Punzón de B 3.3 mm, longitud 325 mm Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal Vaina de sujeción, longitud 193 mm Inserte el punzón a través del instrumento para insertar guía de broca con rosca canulado, en el agujero de la placa craneal libre, y perfore el hueso cortical. Primero retire el punzón y luego el instrumento para insertar guía de broca con rosca y la guía de broca. Alternativa: Si se desatornilla el instrumento para insertar guía de broca con rosca, es posible retirar todos los instrumentos de una vez. Coloque el trinquete con mango en T en la pieza de destornillador hexagonal e introdúzcalo en la vaina de sujeción. Seleccione un tornillo de 5.5 mm con la longitud adecuada y atorníllelo en el agujero craneal preparado. Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

22 Técnica quirúrgica Con compresión Introduzca el tornillo hasta 3/4 de su longitud. A continuación, tire de la vaina de sujeción hacia atrás y siga atornillando hasta que la cabeza del tornillo se asiente en la placa. El bloque definitivo con el mango en T con limitador dinamométrico tan solo se realiza tras haber insertado todos los tornillos de bloqueo de 5.5 mm. Utilice el mismo procedimiento para el segundo tornillo craneal; el punzón no es necesario. 22 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica

23 9. Bloqueo de los tornillos Instrumentos necesarios Mango en T con limitador dinamométrico, 7 Nm Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal Libere las pinzas de comprensión y déjelas a un lado. Coloque el mango en T con limitador dinamométrico en la pieza de destornillador hexagonal y finalmente bloquee todos los tornillos. Un sonido seco y claro del mango en T con limitador dinamométrico indica que se ha alcanzado el par necesario. Notas: Las placas ATB bisegmentarias para sacro se introducen de forma semejante a los pasos quirúrgicos descritos en 1 9. «Técnica quirúrgica con compresión». Las placas ATB bisegmentarias y monosegmentarias también se introducen conforme a estos pasos quirúrgicos con la diferencia siguiente: Pueden introducirse desde anterior o anterolateral en función de la posición de la bifurcación. Todas las placas tienen en común que los tornillos siempre deben introducirse cerca del platillo. Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

24 Implantes Placas ATB Placas lumbares Posicionamiento y abordaje anterior o anterolateral ATB - Placas lumbares 5.5, monosegmentarias, aleación de titanio (TAN), verdes Ref. Longitud mm mm mm mm mm mm mm mm mm ATB - Placas lumbares 5.5, bisegmentarias, aleación de titanio (TAN), verdes Ref. Longitud mm mm mm mm mm mm mm mm mm 22 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica

25 Placas para sacro Posicionamiento y abordaje estrictamente anterior Las placas cuentan con una flecha que apunta en sentido craneal para su correcta colocación ATB - Placas para sacro 5.5, monosegmentarias, aleación de titanio (TAN), azules Ref. Longitud mm mm mm mm mm mm mm ATB - Placas para sacro 5.5, bisegmentarias, aleación de titanio (TAN), azules Ref. Longitud mm mm mm mm mm mm mm Tornillos de bloqueo Tornillos de bloqueo para hueso esponjoso de B 5.5 mm, autorroscantes, aleación de titanio (TAN), verdes Ref. Longitud mm mm mm mm mm mm mm mm Longitud Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

26 Instrumentos Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado Guía de broca con rosca Introductor para clavija de fijación, de uso temporal Clavija de fijación, de uso temporal Punzón de B 3.3 mm, longitud 325 mm Medidor de profundidad para tornillos largos de B 3.5 mm, medición hasta 110 mm Punzón de apertura pedicular de B 4.0 mm con mango de silicona, longitud 255 mm, para tornillos pediculares de B 5.0 a 7.0 mm Pinzas de compresión Tornillo de Schanz de B 6.2 mm, longitud 180/35 mm, de uso temporal Macho para tornillos de esponjosa de B 5.5 mm, longitud 248 mm 22 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica

27 Broca de B 3.3 mm, longitud 248 mm, de anclaje rápido Broca de B 3.3 mm con tope, de dos aristas de corte, longitud 322/40 mm Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal Vaina de sujeción, longitud 193 mm Mango en T con limitador dinamométrico, 7 Nm Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

28 Bibliografía Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlín: Springer. Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. 22 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica

29

30

31

32 DSEM/SPN/0616/0532c 12/16 No todos los productos están actualmente disponibles en todos los Synthes GmbH mercados. Eimattstrasse Oberdorf Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los Switzerland EE.UU. Tel: Fax: Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página DePuy Synthes Spine, una división de Synthes GmbH Todos los derechos reservados