ECD Implante expansible para corpectomía

Transcripción

1 Prótesis expansible para sustitución de cuerpo vertebral en casos de tumores ECD Implante expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos. Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o veáse:

3 Índice Introducción Dispositivo expansible para corpectomía - ECD 2 Principios de la AO Spine 4 Indicaciones y contraindicaciones 5 Informacíon sobre el producto Implantes/Juego 6 Instrumental 7 Técnica quirúrgica Planificación preoperatoria 8 Colocación del paciente y abordaje 9 Técnica quirúrgica 10 Bibliografía 17 ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 ECD Implante expansible para corpectomía El ECD es un dispositivo de sustitución de cuerpos vertebrales para estabilizar la columna cervical y torácica superior. Su mecanismo de expansión permite una expansión continua y suave in situ. Los implantes PEEK radiotransparentes, con diferentes alturas y angulación de placas, permiten al cirujano elegir la configuración específica más adecuada para la condición patológica y anatómica. Procedimiento quirúrgico rápido Un solo instrumento para sujetar y expandir el implante 2 DePuy Synthes ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

5 Compatible con productos Synthes probados El sistema de retracción cervical permite una presentación clara del campo quirúrgico Vectra/Vectra-T para fijación dinámica anterior Placas anatómicas preformadas Vectra Vectra-T Mecanismo de expansión continua, expandible in situ El Electric/Air Pen Drive facilita la remoción del hueso Placas de bloqueo de la columna cervical (CSLP) para fijación anterior rígida Grapas de bloqueo que fijan el implante expandido para evitar micromovimientos Axon para fijación posterior CSLP clásica CSLP estrecha CSLP de ángulo variable ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

6 Principios de la AO Spine El diseño y la entrega del producto están basados en los cuatro principios básicos para pacientes de columna vertebral: Estabilidad Alineación Biología Función. 1,2 Estabilidad Estabilización para obtener un resultado terapéutico e s p e c í fi c o axial sagital coronal Alineación Equilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones Biología Etiología, patogenia, protección neural y curación tisular Función Conservación y restablecimiento funcionales para evitar la discapacidad Copyright 2012, AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 1 DePuy Synthes ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

7 Indicaciones y contraindicaciones Uso previsto El ECD es un dispositivo de sustitución de cuerpos vertebrales para estabilizar la columna cervical (C3 a C7) y torácica superior (T1 a T2). Dependiendo de los requisitos anatómicos y patológicos, el ECD se puede emplear para sustituir uno, dos o tres cuerpos vertebrales adyacentes. Indicaciones Tumores primarios o secundarios de la columna cervical o torácica superior. Nota: El dispositivo ECD debe combinarse siempre con un sistema de fijación interna anterior, posterior o combinado (anteroposterior) adicional estable, para soportar las fuerzas tensoras así como la torsión, flexión y extensión. Contraindicaciones Osteoporosis importante Reconstrucción de más de tres cuerpos vertebrales adyacentes ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 Implantes/Juego Implantes ECD Implante expansible para corpectomía, PEEK, estéril Varios ángulos y alturas de placas Tamaños que se superponen Material radiotransparente (PEEK) Art. N.º Altura Ángulo S mm 4.5º S mm 4.5º S mm 6º S mm 6º S mm 7º S mm 7º S mm 7º ECD Grapa de bloqueo, PEEK, estéril Fija el implante expandido para evitar micromovimientos Ref S Grapa para bloqueo ECD Juego Vario Case para ECD, con tapa, sin contenido 6 DePuy Synthes ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

9 Instrumental Portaimplantes distractor, para ECD Soporte de instrumentos para grapa de bloqueo ECD Calibrador para corpectomía, corto, acero X Plantilla radiográfica para ECD en PEEK ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 Planificación preoperatoria 1. Altura estimada del implante Instrumento necesario X Plantilla radiográfica para ECD en PEEK La plantilla de rayos X puede utilizarse para estimar la altura del implante. Coloque la plantilla en la placa de rayos X anterior, posterior o lateral de la vértebra a puentear. Use las placas adyacentes como puntos de medida. Seleccione el implante apropiado. 8 DePuy Synthes ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

11 Colocación del paciente y abordaje 1. Colocación del paciente Coloque al paciente en decúbito supino. El posicionamiento adecuado debe confirmarse con un radiografo antes de cubrir. Nota: no siempre puede conseguirse la alineación fisiológica. Siempre tenga cuidado al colocar al paciente. 2. Abordaje Juego recomendado Separadores cervicales A través del abordaje correspondiente a la columna cervical, exponga los cuerpos vertebrales. El sistema de retracción cervical Synthes permite una presentación clara del campo quirúrgico. ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Técnica quirúrgica 1. Realice la corpectomía y prepare los platillos Realice una corpectomía parcial o completa, según corresponda a la patología. Cumpla los siguientes puntos: Elimine el material discal y las capas superficiales de las partes cartilaginosas de las placas adyacentes. Una limpieza adecuada del platillo, especialmente en las partes periféricas, es importante para la irrigación vascular del injerto óseo. Sin embargo, un desbridamiento de tejido y una eliminación de hueso denso excesivos, puede debilitar la placa e impedir que se asiente el ECD. Para mantener la resistencia mecánica de las placas de los cuerpos vertebrales adyacentes, evite usar escoplos y partes óseas de resección. 2. Distensión del segmento Distienda el segmento para restaurar la altura anatómica. 11 DePuy Synthes ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

13 3. Determinación del tamaño del implante Instrumento necesario Calibrador para corpectomía, corto, acero Use el calibrador para corpectomía para determinar el tamaño del defecto resultante de la columna, teniendo en cuenta la corrección deseada. Determinación del tamaño correcto del implante. La altura del implante en su posición neutral debe ser menor que la altura del defecto. La altura del implante expandida debe ser superior a la altura del defecto, incluyendo la cantidad deseada para el anclaje. Nota: el rango óptimo de aplicación del implante es entre su posición neutral y 2/3 de su recorrido. ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Técnica quirúrgica 4. Toma del implante 1 2 Instrumento necesario Portaimplantes distractor, para ECD Recoja el implante usando el portaimplantes distractor: mueva hacia atrás la funda de fijación (1) (DESBLOQUEO). Coloque las garras de fijación en las muescas del implante (2). Libere la funda de fijación. La fuerza del muelle hace volver el mecanismo a su posición original para que el implante quede fijado de forma segura al instrumento. Nota: cuando recoja el implante, asegúrese de que las flechas indicadoras craneales en el implante coinciden con el lado del instrumento marcado con la palabra CRANEAL. 11 DePuy Synthes ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

15 5. Implantación Inserte el ECD en la parte separada de la columna vertebral y alinéelo en el plano sagital y frontal. La posición óptima del ECD es en el centro de los platillos vertebrales. Para permitir la fusión ósea, mantenga espacio alrededor de las placas del implante. Compruebe la posición del ECD en relación con los cuerpos vertebrales en los planos frontal y sagital, mediante el intensificador de imágenes. En cada placa del implante, hay tres marcadores de rayos X para controlar la posición del implante PEEK. ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 Técnica quirúrgica 6. Expansión del implante Instrumento necesario Portaimplantes distractor, para ECD 3 1 Expanda el ECD in situ utilizando el portaimplantes distractor para ECD. Gire el mando giratorio (1) en la dirección indicada en el instrumento ("expandir") hasta la altura deseada y hasta alcanzar el anclaje. Nota: tan pronto como los platillos del implante toquen los platillos vertebrales, empuje ligeramente el instrumento caudalmente para garantizar un funcionamiento óptimo del mecanismo de expansión. 2 Para liberar el implante, tire de la funda de fijación (DESBLOQUEO) (2). Importante: Un indicador visual (3) en el implante muestra la posición de expansión máxima. Una vez se alcanza esta limitación, una expansión adicional puede destruir el implante. La expansión debe quedar dentro del rango fisiológico. Una vez se alcanza la limitación de recorrido, no continúe expandiendo. Si el tamaño del implante es demasiado pequeño, retire el implante y reemplácelo con uno más grande. Compruebe la posición del ECD en relación con los cuerpos vertebrales en los planos frontal y sagital, mediante el intensificador de imágenes. 11 DePuy Synthes ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

17 7. Fijación del implante con grapas Instrumento necesario Soporte de instrumentos para grapa de bloqueo ECD Coloque las clavijas del instrumento de soporte en la grapa de bloqueo. Inserte las grapas de fijación en las muescas de caudal del implante. Levante el instrumento en una dirección craneal para retirarlo de la grapa. Nota: si es necesario, debe retirarse la grapa de bloqueo de la misma forma. ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

18 Técnica quirúrgica 8. Agregue trozos de hueso o chronos Rellene el área alrededor del ECD, especialmente la parte anterior, con trozos de hueso o chronos*. 9. Fijación suplementaria Es necesaria la fijación adicional anterior, posterior o combinada anteroposterior, p. ej. con Vectra. * Ver las PREFORMAS chronos VIVIFY y los GRÁNULOS chronos para RELLENO ÓSEO ( , DSEM/BIO/1015/0040). 11 DePuy Synthes ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

19 Bibliografía Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin Heidelberg New York: Springer ECD Dispositivo expansible para corpectomía Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

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