CSLP-Placa autoestable para columna cervical

Transcripción

1 Para la fusión anterior CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos. Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase:

3 Índice Principios de la AO para la columna vertebral 2 Indicaciones y contraindicaciones 3 Técnica quirúrgica 4 Extracción del implante 8 Implantes 9 Instrumental 12 Bibliografía 13 CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 Principios de la AO para la columna vertebral Los cuatro principios básicos del tratamiento quirúrgico de la columna vertebral son: estabilidad alineación biología función. 1,2 Estabilidad Estabilización para obtener un resultado terapéutico e s p e c í fi c o axial sagittal coronal Alineación Equilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones Biología Etiología, patogenia, protección neural y curación tisular Funcionamiento Conservación y restablecimiento funcionales para evitar la discapacidad Copyright 2012, AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 1 DePuy Synthes CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica

5 Indicaciones y contraindicaciones Uso previsto La CSLP se usa como placa anterior para la columna cervical (C2 T2) en intervenciones de fijación interna para el tratamiento de inestabilidades asociadas con fracturas/dislocaciones, enfermedades degenerativas, tumores y espondilectomías parciales o totales. Indicaciones La placa CSLP se utiliza para la fusión anterior de la columna cervical (C2 T2) en el tratamiento de las inestabilidades cervicales asociadas a: Fracturas y luxaciones Espondilopatía degenerativa Tumores Espondilectomía parcial o total Contraindicaciones Osteoporosis grave e indicaciones no enumeradas más arriba Cualquier indicación en la que no se requiera la fusión CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

6 Técnica quirúrgica 1. Colocación del paciente y acceso quirúrgico Para implantar una placa en la columna cervical media e inferior, hasta la segunda vértebra dorsal, se utiliza la técnica de acceso descrita por Southwick y Robinson. El paciente se coloca en decúbito supino, con la cabeza ligeramente girada hacia el lado contrario a donde se halla el cirujano. Si está previsto que la placa abarque varios segmentos vertebrales, se recomienda efectuar una larga incisión a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. La vía de acceso a la columna vertebral se sitúa medial con respecto a este músculo y el paquete neurovascular, y lateral con respecto al cartílago tiroides, la tráquea y el esófago. Por lo general se efectúa la ligadura de la arteria tiroidea inferior. C4 C6 Para exponer el cuerpo vertebral, es importante retirar o cortar el ligamento longitudinal anterior sólo en la zona donde el disco intervertebral va a quedar afectado por la fusión. En ningún caso se lesionará el ligamento longitudinal anterior en los segmentos vecinos que no se verán afectados por la fusión Selección de la placa A la hora de escoger el tamaño adecuado de la placa, debe tenerse en cuenta que los discos intervertebrales de la región cervical presentan una ligera inclinación en sentido anterocaudal-posterocraneal. De acuerdo con esto, es preciso escoger un tamaño de placa que garantice que los tornillos se sitúen por completo en el cuerpo vertebral, sin penetrar en el espacio intervertebral. Compruebe también que quede espacio suficiente entre los tornillos y los discos intervertebrales adyacentes intactos. Una vez seleccionado el tamaño correcto, proceda a determinar la alineación de la placa. Por lo general, los orificios angulados de 12º se colocan en posición craneal, con el fin de garantizar el acceso a las vértebras más craneales. Cuando se orientan caudalmente, los orificios angulados permiten la instrumentación de la segunda vértebra dorsal, gracias a la posibilidad de insertar un tornillo en T2. Si fuera preciso moldear la placa, asegúrese de que no se alteran sus orificios, pues los orificios distorsionados no sirven para los tornillos con cabeza de expansión. 12 Para ajustar la curvatura lordótica de la placa CSLP se recomienda utilizar los alicates para doblar placas de columna cervical (ref ). Nota: Una vez doblada la placa, nunca debe volver a enderezarse, pues ello podría debilitarla. 4 DePuy Synthes CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica

7 3 3. Inserción de la guía de broca 2 Introduzca la guía de broca 3.0 (ref ) en uno de los orificios medios de la placa (1). Una vez escogida la alineación correcta para sujetar la placa, apriete el mango (2) para fijar la placa sobre la guía de broca y mueva hacia adelante el pestillo (3) para bloquear la guía de broca en su posición Colocación de la placa A continuación la placa se introduce, unida a la guía de broca, a través de la herida quirúrgica y se alinea sobre la columna vertebral. Compruebe que los tornillos habrán de situarse por completo en el cuerpo vertebral, sin penetrar en el espacio inter vertebral; compruebe asimismo que quede espacio suficiente entre los tornillos y los discos interverte brales adyacentes intactos. 5. Inserción de las clavijas de fijación Con ayuda de la pieza de destornillador cruciforme 4.0/4.35/4.5, autosujetante ( ) y el mango de anclaje rápido ( ), tome de la bandeja una clavija de fijación para placas para columna cervical, de uso temporal ( ), e insértela en uno de los agujeros craneales de la placa. Para facilitar la penetración de la clavija en la cortical, puede golpearse ligeramente el extremo proximal del mango. Acto seguido se procede a atornillar la clavija en el cuerpo vertebral. Tras insertar una segunda clavija de fijación en el orificio diagonalmente opuesto de la placa, retire el destornillador y la guía de broca (pueden insertarse otras clavijas de fijación tempo rales si se considera necesario). Con el amplifica dor de imágenes en proyección lateral puede comprobarse la posición de las clavijas de fijación, indicativa de la posición futura de los tornillos. CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 Técnica quirúrgica 6. Perforación de los orificios para los tornillos con cabeza de expansión Para los tornillos con cabeza de expansión de 14 mm de longitud es preciso perforar, con una broca de A 3.0 mm con tope (ref ) y una guía de broca 3.0, orificios cuya profun didad no sea superior a los 14 mm. Para ello, la guía de broca e cabeza del tornillo pueda introducirse posteriormente por completo hasta quedar oculta en la placa. Para tornillos de 16 mm con código de color, utilice la broca púrpura con tope ( ) para taladrar agujeros de profundidad inferior a 16 mm. Nota: Durante el proceso de perforación, la guía de broca debe asentar bien en el agujero de la placa, al tiempo que se mantenga el mango apretado para conseguir una firme sujeción entre la placa y la guía de broca. 14 mm ( ) 16 mm ( ) 7. Inserción del primer tornillo con cabeza de expansión Por medio de la pieza de destornillador cruciforme 4.0/4.35/4.5, autosujetante ( ), se toma de la bandeja un tornillo autorroscante con cabeza de expansión con la longitud y el diámetro adecuados, y se introduce en el ángulo deseado. No apriete todavía el tornillo a fondo, pues ello podría provocar un despla zamiento de la placa en el lado opuesto. Tornillos de columna cervical con cabeza de expansión, autorroscantes* B 4.0 mm 14 mm dorado ( ) B 4.0 mm 16 mm violeta ( ) B 4.35 mm 14 mm dorado ( ) B 4.35 mm 16 mm violeta ( )) * Todos los implantes también están disponibles en envase estéril. Añada la terminación «S» al número del artículo. Advertencia: En caso de corrección de tramos largos o mala cali dad ósea, el cirujano debe valorar cuidadosamente la situación. En tales circunstancias, el riesgo inherente de inestabilidad puede hacer necesario el uso de tornillos más largos (16 mm), la aplicación de fijación posterior, o ambas medidas. Los tornillos de 4.35 mm pueden utilizarse como tornillos de emergencia cuando el tornillo de 4.0 mm ha dañado el hueso y se hace necesario recurrir a un tornillo de rosca más gruesa. 6 DePuy Synthes CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica

9 8. Inserción de los demás tornillos con cabeza de expansión Los tornillos restantes se insertan a continuación del mismo modo, comenzando por el tornillo diagonalmente opuesto al primero. Se preforan los orificios para los demás tornillos según lo descrito en el punto 6. Una vez insertado el segundo tornillo, se extraen las varillas de fijación. Por último, se aprietan a fondo todos los tornillos, de tal modo que sus cabezas no sobresalgan lo más mínimo sobre la superficie de la placa. 9. Inserción de los tornillos de bloqueo Entonces se introducen los tornillos cónicos de bloqueo de B 1.8 mm ( ). Mediante la pieza de destornillador cruciforme 1.8 ( ) y la vaina de sujeción ( ), se toman de la bandeja de tornillos un tornillo de bloqueo a la vez, se introducen con cuidado en las cabezas de tornillo y se aprietan firmemente. 10. Revisión final de la placa Antes de proceder a cerrar la herida quirúrgica, compruebe con la punta del dedo que ninguno de los tornillos sobresale lo más mínimo sobre la superficie de la placa. La absoluta lisura de la superficie permite evitar las lesiones de partes blandas ( esófago!). CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 Extracción del implante Extracción del implante Para la extracción del implante: Primero extraiga el tornillo de bloqueo con la pieza de destornillador 1.8 ( ). A continuación, extraiga el tornillo con la pieza de destornillador 4.0/4.35/4.5 ( ). Repita el procedimiento con todos los tornillos. Extraiga la placa. 8 DePuy Synthes CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica

11 Implantes Placas Placa CSLP Placas unisegmentarias Ref. Longitud de la placa en mm Placas bisegmentarias Ref. Longitud de la placa en mm Placas trisegmentarias Ref. Longitud de la placa en mm Placas tetrasegmentarias Ref. Longitud de la placa en mm CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Implantes Placas CSLP estrechas* Placas unisegmentarias Ref. Longitud de la placa en mm Placas bisegmentarias Ref. Longitud de la placa en mm Placas trisegmentarias Ref. Longitud de la placa en mm * Todos los implantes también están disponibles en envase estéril. Añada la terminación «S» al número del artículo. 10 DePuy Synthes CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica

13 Tornillos* Tornillo de B 4.0 mm con cabeza de expansión, para columna cervical, autorroscante, longitud 14 mm, titanio puro Tornillo de B 4.0 mm con cabeza de expansión, para columna cervical, autorroscante, longitud 16 mm, titanio puro, violeta Tornillo de B 4.35 mm con cabeza de expansión, para columna cervical, autorroscante, longitud 14 mm, titanio puro Tornillo de B 4.35 mm con cabeza de expansión, para columna cervical, autorroscante, longitud 16 mm, titanio puro, violeta Tornillo cónico de bloqueo de B 1.8 mm, titanio puro * Todos los tornillos pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la terminación «S» al número del artículo. CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Instrumental Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm Alicates para doblar para placas autoestables para columna cervical Broca de B 3.0 mm con tope, longitud 190/45 mm, perforación 16 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Guía de broca 3.0, autosujetante, para placas autoestables para columna cervical Broca de B 3.0 mm con tope, longitud 180/45 mm, perforación 14 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Pieza de destornillador cruciforme 4.0/4.35/4.5, autosujetante, longitud 180 mm Pieza de destornillador cruciforme 1.8, longitud 180 mm Vaina de sujeción, para ref Clavija de fijación para placas para columna cervical, de uso temporal 11 DePuy Synthes CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica

15 Bibliografía Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 DSEM/SPN/0316/0465(2)c 10/17 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página DePuy Synthes Spine, una división de Synthes GmbH Todos los derechos reservados