Para abordajes anterolateral y lateral. SynCage-LR 45 /90. Técnica quirúrgica

Transcripción

1 Para abordajes anterolateral y lateral SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos. Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local o véase: Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajetins y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o veáse:

3 Contenido Introducción 4 Principios de la AO Spine 5 Indicaciones y contraindicaciones 6 Descripción general del sistema 7 Tabla de características generales del cajetín SynCage-LR 45 /90 y del implante de prueba 9 Instrumentos esenciales para el SynCage-LR 45 /90 10 Técnica quirúrgica para los abordajes anterolateral y lateral 12 Instrumentos adicionales 24 Una solución completa para la cirugía de fusión intervertebral lumbar anterior 25 Implantes 27 Instrumental 29 Bibliografía 34 SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

4 Introducción El sistema SynCage es la solución de implantes e instrumental de Synthes para la fusión intervertebral lumbar anterior (ALIF), diseñada de conformidad con los principios de la fusión intervertebral de la AO/ASIF. 1. Proporcionar una estabilidad adecuada 2. Restaurar la altura del disco 3. Restaurar la lordosis 4. Mantener la integridad de los placas vertebrales 5. Proporcionar un lecho de fusión optimizado 6. Técnica atraumática 4 DePuy Synthes SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

5 Principios de la AO Spine Los cuatro principios básicos del tratamiento quirúrgico de la columna vertebral son: Estabilidad Alineación Biología Función. 1,2 Estabilidad Estabilización para obtener un resultado terapéutico específico axial sagital frontal Alineación Equilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones Biología Etiología, patogenia, protección neural y curación tisular Función Conservación y restablecimiento funcionales para evitar la discapacidad Copyright 2012, AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

6 Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones Patologías lumbares y lumbosacras que requieren artrodesis segmentaria anterior, tales como: Enfermedad e inestabilidad degenerativa de los discos intervertebrales Cirugía de revisión para el síndrome de descompresión fallido o la seudoartrosis Espondilolistesis reducida Contraindicaciones Fracturas vertebrales Tumores vertebrales Osteoporosis Infección Nota: el SynCage-LR no está diseñado ni indicado para utilizarse como dispositivo autónomo; por lo tanto, se recomienda emplear instrumentación posterior complementaria. Si se utiliza para el tratamiento de la espondilolistesis, antes de insertar el SynCage-LR, por lo general se realiza una reducción asistida por tornillo del pedículo posterior. 6 DePuy Synthes SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

7 Descripción general del sistema El SynCage-LR 45 /90 es un avance revolucionario del concepto SynCage El diseño en forma de cuña y biconvexo del sistema SynCage de titanio ofrece: Reducción del riesgo de asentamiento La forma anatómica óptima y el diseño de apoyo de las superficies superior e inferior reducen el riesgo de asentamiento en las vértebras adyacentes. Incremento de la fusión La estructura perforada permite el crecimiento óseo en el interior del cajetín, y el diseño biconvexo asegura un contacto óptimo entre el implante y la placa vertebral. Estabilidad SynCage ha sido diseñado para encajar con comodidad en la concavidad natural que existe entre dos cuerpos vertebrales adyacentes. La tensión de los ligamentos longitudinales y el anillo fibroso proporcionan estabilidad; el dentado de las superficies superior e inferior proporciona estabilidad inicial adicional. SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

8 Descripción general del sistema El cajetín SynCage-LR 45 /90 de PEEK ofrece todos los beneficios de la versión de titanio, además de: Radiotransparencia La PEEK facilita la evaluación radiográfica de la fusión. Biocompatibilidad El SynCage-LR 45 /90 está fabricado con PEEK (poliéter éter cetona) pura de calidad médica. No contiene fibra de carbono, por lo cual se reduce el riesgo de captación sistémica y de formación local de tejido conectivo. Osteointegración El cajetín SynCage-LR 45 /90 fabricado con PEEK moldeada por inyección tiene una superficie rugosa para favorecer la osteointegración y el crecimiento óseo en su superficie. Ajuste Una gama ampliada de implantes, que incluye 5 alturas y 2 huellas, garantiza un ajuste óptimo en la mayoría de los pacientes. Acceso sencillo a la anatomía Las ranuras de las superficies superior e inferior del implante ofrecen un canal guía para insertar con facilidad el implante sobre el separador intervertebral. 8 DePuy Synthes SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

9 Tabla de características generales del cajetín SynCage-LR 45 /90 y del implante de prueba El envase estéril del implante y los implantes de prueba tienen un código de colores para evitar la confusión. Implante de prueba SynCage-LR 45 /90 Dimensiones: 24 mm (profundidad) 30 mm (ancho) Para cuerpos vertebrales pequeños y normales Anterior N.º ref. N.º ref. Color altura Implante Implante de código prueba 12 mm S mm S mm S mm S mm S Implante de prueba SynCage-LR 45 /90, ancho Dimensiones: 28 mm (profundidad) 38 mm (ancho) Para cuerpos vertebrales grandes Altura N.º ref. N.º ref. Color altura Implante Implante de código prueba 12 mm S mm S mm S mm S mm S SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

10 Instrumentos esenciales para el SynCage-LR 45 /90 Mango para implantes de prueba SynCage, angulado ( ) El implante de prueba se atornilla en la empuñadura del implante de prueba en una posición correspondiente a 45 o 90 de la línea media de la vértebra. La elección de la posición depende del abordaje quirúrgico. Distractor para SynCage-LR ( ) abordaje anterolateral El distractor está diseñado para facilitar simultáneamente la distracción y la inserción del implante sin comprometer el espacio disponible en la región del disco intervertebral para la colocación del implante. Portaimplantes para SynCage-LR 45 /90 ( ), para cuerpos vertebrales más pequeños y normales solo abordaje anterolateral Diseñado para permitir un control seguro del SynCage-LR 45 /90 durante la implantación. El instrumento sujeta el implante en las caras anterior y lateral. Para uso solo con los cajetines de forma pequeña ( S S). 11 DePuy Synthes SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

11 Portaimplantes para SynCage-LR 45 /90 ( ), ancho, para cuerpos vertebrales más grandes solo abordaje anterolateral Es una alternativa a la versión mencionada más arriba; el portaimplantes para SynCage-LR 45 /90, para implantes anchos, ha sido diseñado específicamente para garantizar un ajuste óptimo en anatomías de mayor tamaño. Para uso solo con los cajetines de forma grande ( S S). Portaimplantes para SynCage-LR 45 /90 ( ) abordaje lateral Diseñado para permitir un control seguro del SynCage-LR 45 /90 durante la implantación. El instrumento sujeta el implante en la cara lateral. Se utiliza para los cajetines de ambos tamaños Pieza de asiento para SynCage-LR mm Pieza de asiento para SynCage-LSR, ancha Impactador de esponjosa, mm Impactador de esponjosa, mm SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

12 Técnica quirúrgica para los abordajes anterolateral y lateral 1. Planificación preoperatoria El abordaje quirúrgico depende del nivel que se va a tratar y de la preferencia del cirujano. Determine el tamaño óptimo del implante mediante la comparación de la plantilla radiográfica SynCage-LR correspondiente con una radiografía lateral de los discos intervertebrales adyacentes. Nota: la altura indicada en la plantilla es aproximadamente 1 mm más baja que la del cajetín real, para tener en cuenta la penetración del dentado en el cuerpo vertebral. Con el segmento completamente distendido, el SynCage-LR 45 /90 debe ajustarse firmemente entre los placas vertebrales. Por lo tanto, se recomienda seleccionar el SynCage-LR 45 /90 del tamaño máximo posible para optimizar la estabilidad del segmento gracias a la tensión en el anillo fibroso o los ligamentos longitudinales. Emplee el con el SynCage-LR 45 /90 grande y el con el SynCage-LR 45 /90 (forma pequeña). 11 DePuy Synthes SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

13 2. Colocación del paciente Para abordajes lateral y anterolateral, el paciente se coloca en decúbito lateral o supino. 3. Abordaje Con el abordaje anterolateral se conserva el ligamento longitudinal. Con el abordaje lateral se evita la retracción de los vasos grandes. SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Técnica quirúrgica para los abordajes anterolateral y lateral 4a. Corte de la ventana anterolateral Corte una ventana rectangular del ancho del SynCage-LR 45 /90 hacia el ligamento longitudinal y la parte anterolateral del anillo fibroso. Puede utilizarse un implante de prueba como plantilla para indicar el ancho requerido de la ventana anular. Debe tenerse cuidado de retener la mayor cantidad de estas estructuras que sea posible, ya que son importantes para la estabilidad del segmento instrumentado. Abordaje anterolateral 4b. Corte de la ventana lateral Corte una ventana rectangular del ancho del SynCage-LR 45 /90 hacia la parte lateral del anillo fibroso. Puede utilizarse un implante de prueba como plantilla para indicar el ancho requerido de la ventana anular. Debe tenerse cuidado de conservar la mayor cantidad de estas estructuras que sea posible, ya que son importantes para la estabilidad del segmento instrumentado. Abordaje lateral 11 DePuy Synthes SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

15 5. Preparación del espacio discal A través de la ventana preparada en el paso 4, se extrae el material del disco y se retiran las capas superficiales de los platillos cartilaginosos, hasta alcanzar hueso sangrante. Es importante limpiar de forma adecuada los placas para permitir el aporte vascular al injerto óseo; sin embargo, una limpieza excesiva o el uso de una escofina puede debilitar el platillo y hacer que se hunda el cajetín. Una vez que se han preparado los placas y que ha finalizado cualquier procedimiento quirúrgico adicional, el SynCage-LR 45 /90 se introduce en el espacio vertebral, tal como se explica a continuación. Nota: es imprescindible que se extraigan todo el material nuclear y el anillo interno para evitar que interfieran con el crecimiento óseo interior y que se desplace el material discal hacia el canal a medida que se inserta el cajetín. SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 Técnica quirúrgica para los abordajes anterolateral y lateral 6. Distensión del segmento Es esencial separar el segmento para restaurar la altura del disco, abrir el agujero neural y que el SynCage-LR 45 /90 sea estable. La separación se consigue antes de introducir el SynCage-LR 45 /90 utilizando el distractor adecuado. Nota: debe emplearse el distractor para SynCage-LR ( ). Se utiliza el mismo instrumento para cajetines grandes y pequeñas. Asegúrese de colocar correctamente el distractor. Para asegurar una inserción simétrica del dispositivo, las hojas del distractor deben corresponderse con el ángulo de abordaje elegido y con las ranuras del implante. Abordaje anterolateral Al comprimir el mango del separador abre el espacio discal. Nota: debido a la forma de cuña del disco y de las hojas del distractor, éste debe mantenerse colocado durante la separación y la inserción del implante de prueba o definitivo para reducir su desplazamiento y una posible lesión de las estructuras adyacentes. Abordaje lateral 11 DePuy Synthes SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

17 7. Comprobación del tamaño del implante Abordaje anterolateral Seleccione el implante de prueba que corresponda al tamaño del SynCage-LR 45 /90 determinado durante la planificación preoperatoria y acóplelo al mango para implantes de prueba. Nota: existe un mango para implantes de prueba: Mango para implantes de prueba, recto. Para el abordaje anterolateral, monte el mango para implantes de prueba en la cara anterolateral del implante de prueba. Para el abordaje lateral, monte el mango para implantes de prueba en la cara lateral del implante de prueba. Lateral Anterolateral A continuación, el implante de prueba se desliza entre las hojas del distractor, hacia el espacio discal. Si no se consigue un buen ajuste, repita el proceso utilizando implantes de prueba gradualmente más grandes. Por el contrario, si no puede introducirse el implante de prueba, repita usando implantes de tamaño cada vez más pequeños. Lateral Anterolateral Con el segmento completamente separado, el SynCage-LR 45 /90 o el implante de prueba debe encajar firmemente a presión entre los platillos, de manera que no se pierda la altura del disco cuando se retire el distractor. Una vez determinado el tamaño óptimo del SynCage-LR 45 /90, la separación se relaja temporalmente. En este momento puede utilizarse el intensificador de imágenes para comprobar la posición del implante. Nota: los implantes de prueba no están diseñados para implantarse y deben retirarse antes de introducir el SynCage-LR 45 /90. Abordaje lateral SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

18 Técnica quirúrgica para los abordajes anterolateral y lateral 8. Seleccione el implante A continuación, se selecciona el SynCage-LR 45 /90 correspondiente al implante de prueba y se acopla al portaimplantes adecuado. Los implantes de prueba se graban con láser con la altura nominal de los cajetines; tanto el implante de prueba como el envase de los cajetines tienen códigos de colores. SynCage-LR 45 /90, grande Nota: el SynCage-LR 45 /90 debe manipularse con precaución. Si se dañan el acabado superficial o el dentado, el SynCage-LR 45 /90 puede presentar fallo por fatiga o puede desplazarse. SynCage-LR 45 /90 11 DePuy Synthes SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

19 9. Relleno del implante con injerto óseo Se recomienda llenar el cajetín con el material del injerto autólogo. El SynCage-LR 45 /90 con el portaimplantes acoplado se introduce en las piezas de asiento adecuadas para ayudar a rellenar el injerto. Los impactadores de esponjosa ( y ) se utilizan para rellenar firmemente en el implante el material de injerto recolectado. Es importante llenar el cajetín hasta que el injerto sobresalga desde las perforaciones del cajetín para garantizar el contacto óptimo con los platillos vertebrales. Notas: El portaimplantes debe estar firmemente acoplado al cajetín para evitar posibles daños tanto del portaimplantes como del cajetín. Hay dos piezas de asiento: Pieza de asiento para SynCage-LR, mm (estándar) Pieza de asiento para SynCage-LSR, ancha SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

20 Técnica quirúrgica para los abordajes anterolateral y lateral 10. Inserción del implante Con el SynCage-LR 45 /90 listo para su introducción, el segmento se separa de nuevo. La separación se fija apretando la tuerca de bloqueo del mango. A continuación, el SynCage-LR 45 /90 se introduce en el espacio discal deslizándolo entre las hojas del separador. Será necesario golpear ligeramente el SynCage-LR 45 /90 con un martillo para introducirlo completamente en el espacio discal. Nota: en esta fase de la intervención, el distractor deberá mantenerse firmemente en su posición. Abordaje anterolateral Abordaje lateral 22 DePuy Synthes SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

21 11. Retirada de los instrumentos Una vez colocado el SynCage-LR 45 /90 en el centro de la placa vertebral, la tuerca de bloqueo del mango del distractor se afloja y se libera la separación. El distractor se retira con cuidado mientras el SynCage-LR 45 /90 se mantiene en su posición por medio del portaimplantes. Para garantizar la firmeza del ajuste, puede ser necesario golpear un poco más con un martillo. A continuación, el portaimplantes se suelta del SynCage-LR 45 /90 aflojando la tuerca de bloqueo y se deja el SynCage-LR 45 /90 en su posición óptima. Abordaje anterolateral Abordaje lateral Una vez retirado el distractor, si es necesario, puede utilizarse el colocador para SynCage ( ) para manipular el cajetín dentro del espacio discal. SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

22 Técnica quirúrgica para los abordajes anterolateral y lateral 12. Comprobación de la posición La posición óptima para el SynCage-LR 45 /90 es centrado dentro de la periferia de la placa vertebral. 3 4 mm En función del tamaño de las vértebras, el borde anterior del SynCage-LR 45 /90 estará, por lo general, aproximadamente a 3 o 4 mm detrás del borde anterior de las vértebras. La posición del SynCage-LR 45 /90 en relación con los cuerpos vertebrales en dirección AP deberá verificarse con un intensificador de imágenes. Se incorporan tres marcadores radiológicos al implante para poder valorar durante la intervención la posición del cajetín. 22 DePuy Synthes SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

23 Intervención posterior complementaria El SynCage-LR no está diseñado ni indicado para utilizarse como dispositivo autónomo; por lo tanto, se recomienda emplear instrumentación posterior complementaria. Si se utiliza para el tratamiento de la espondilolistesis, antes de insertar el SynCage-LR, por lo general se realiza una reducción asistida por tornillo del pedículo posterior. Cuidados postoperatorios La movilización puede iniciarse en cuanto el paciente haya recuperado el control muscular del tronco, el mismo día de la intervención o al día siguiente. No obstante, debe advertirse al paciente que evite las actividades que puedan sobrecargar la región lumbar hasta que se haya alcanzado una buena consolidación ósea. El exceso de actividad física y los traumatismos pueden ser motivo de fracaso del implante, con hundimiento del implante o ausencia de consolidación. SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

24 Instrumental adicional Otro instrumental que puede ser útil durante la intervención del SynCage-LR es el siguiente: Impactador de esponjosa ( ) y mango con anclaje rápido ( ) Una versión más grande del impactador de esponjosa ( ) Pinzas separadoras de huesos ( , ); pueden utilizarse para separar el segmento vertebral Martillos ( , ); para el asentamiento final del implante y para rellenar el implante con injerto óseo SynFrame 22 DePuy Synthes SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

25 Una de las soluciones integrales para cirugía ALIF Algo más que un sistema de implante Synthes ofrece una gama completa de material complementario para potenciar más la intervención con el SynCage-LR para el equipo quirúrgico. Sistema de tornillo transpedicular Click X La solución de Synthes para la fijación posterior complementaria requerida. SynFrame Sistema de retracción para el abordaje mínimamente abierto. SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

26 Una solución completa para la cirugía de fusión intervertebral lumbar anterior chronos TM El sustituto óseo aprobado por la AO/ASIF. b-gránulos de TCP para complementar el material de injerto óseo autólogo. N.º ref. Tamaño del gránulo Cantidad S mm 5 cc S mm 10 cc S mm 20 cc 22 DePuy Synthes SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

27 Implantes S SynCage-LR 45º/90º, mm, PEEK, estéril S SynCage-LR 45º/90º, mm, PEEK, estéril S SynCage-LR 45º/90º, mm, PEEK, estéril S SynCage-LR 45º/90º, mm, PEEK, estéril S SynCage-LR 45º/90º, mm, PEEK, estéril S SynCage-LR 45º/90º, ancho, mm, PEEK, estéril S SynCage-LR 45º/90º, ancho, mm, PEEK, estéril S SynCage-LR 45º/90º, ancho, mm, PEEK, estéril S SynCage-LR 45º/90º, ancho, mm, PEEK, estéril S SynCage-LR 45º/90º, ancho, mm, PEEK, estéril SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

28 Implantes Implantes de prueba SynCage-LR Trial Implant 45 /90, 12.0 mm, titanio SynCage-LR Trial Implant 45 /90, 13.5 mm, titanio SynCage-LR Trial Implant 45 /90, 15.0 mm, titanio SynCage-LR Trial Implant 45 /90, 17.0 mm, titanio SynCage-LR Trial Implant 45 /90, 19.0 mm, titanio SynCage-LR Trial Implant 45 /90, ancho, 12.0 mm, titanio SynCage-LR Trial Implant 45 /90, ancho, 13.5 mm, titanio SynCage-LR Trial Implant 45 /90, ancho, 15.0 mm, titanio SynCage-LR Trial Implant 45 /90, ancho, 17.0 mm, titanio SynCage-LR Trial Implant 45 /90, ancho, 19.0 mm, titanio 22 DePuy Synthes SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

29 Instrumental Colocador para SynCage Punzón de laminectomías, con ángulo hacia arriba de 40, anchura 2 mm, longitud 400 mm Punzón de laminectomías, con ángulo hacia arriba de 40, anchura 4 mm, longitud 400 mm Punzón de laminectomías con depósito, mm Punzón de laminectomías con depósito, mm Punzón de laminectomías con depósito, mm Punzón de laminectomías con depósito, mm Punzón de laminectomías con depósito, mm Punzón de laminectomías con depósito, mm Pinzas para discos intervertebrales, anchura 2 mm, longitud 400 mm Pinzas para discos intervertebrales, anchura 4 mm, longitud 400 mm Pinzas para discos intervertebrales, anchura 6 mm, longitud 400 mm Periostótomo para placas vertebrales, anchura 10 mm, longitud 480/250 mm Periostótomo para placas vertebrales, anchura 15 mm, longitud 480/250 mm Periostótomo para placas vertebrales, anchura 20 mm, longitud 480/250 mm SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

30 Instrumental Separador de Hohmann recto, anchura 15 mm, longitud 410/250 mm Separador de Hohmann recto, anchura 25 mm, longitud 410/250 mm Separador de Hohmann curvo, anchura 15 mm, longitud 375/218 mm Separador de Hohmann curvo, anchura 25 mm, longitud 375/218 mm Cureta para huesos, angulada, corte ovalado, mm, longitud 480/250 mm Cureta para huesos, angulada, corte ovalado, mm, longitud 480/250 mm Cureta para huesos, angulada, corte ovalado, mm, longitud 480/250 mm Cureta para huesos, angulada, corte ovalado, mm, longitud 480/250 mm Cureta para huesos, angulada, corte ovalado, mm, longitud 410/250 mm Cureta para huesos, angulada, corte ovalado, mm, longitud 480/250 mm Osteótomo, recto, anchura 5 mm, longitud 480/250 mm Osteótomo, recto, anchura 10 mm, longitud 480/250 mm 33 DePuy Synthes SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

31 Impactador de esponjosa, mm, longitud 480/250 mm Impactador de esponjosa, mm Impactador de esponjosa, mm Mango para implantes de prueba SynCage, recto Mango para implantes de prueba SynCage, angulado Distractor, anterior, para SynCage-LR Portaimplantes, recto, para SynCage-LR Portaimplantes, recto, para SynCage-LR 45º/90º Portaimplantes, recto, para SynCage-LR 45º/90º, broad Distractor, lumbo-sacral, para SynCage-LSR SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

32 Instrumental Pieza de asiento para SynCage-LR, mm Pieza de asiento para SynCage-LSR, broad 33 DePuy Synthes SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

33 Instrumental adicional Impactador de esponjosa recto Mango con anclaje rápido Impactador de esponjosa B 8.0 mm, redondo Pinzas separadoras de huesos, cierre de varilla roscada, anchura 8 mm, longitud 210 mm Pinzas separadoras de huesos, cierre de varilla roscada, anchura 12 mm, longitud 270 mm Martillo 500 g Martillo 700 g SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

34 Bibliografía Aebi M., Arlet V., Webb J.K.: AO Spine Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998). AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer. 33 DePuy Synthes SynCage-LR 45 /90 Técnica quirúrgica

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36 DSEM/SPN/0814/0165(2)c 10/17 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página DePuy Synthes Spine, una división de Synthes GmbH Todos los derechos reservados