Cómo implementar un programa de gestión integral de equipos multiparamétricos fuera del laboratorio. Experiencia del Hospital Garrahan.

Transcripción

1 Cómo implementar un programa de gestión integral de equipos multiparamétricos fuera del laboratorio. Experiencia del Hospital Garrahan. Agosto 2017 Dra. Gabriela D Isa

2 Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan Ubicación: C.A.B.A Ente autárquico, de financiación múltiple. Alta complejidad, cuidados progresivos. 534 camas UCI 18 quirófanos Ocupación de camas: 98%

3 HEMODINAMIA UCI QUIROFANO QUIROFANO UCI UCI QUEMADOS NEO

4 Experiencia del Laboratorio del Hospital Garrahan para el control integral los instrumentos de gases en sangre en el lugar de asistencia al paciente: Etapas Antecedentes Situación actual Desafíos futuros

5 POCT Las pruebas en el lugar de asistencia al paciente se definen como aquellas magnitudes biológicas que se determinan fuera del laboratorio en un entorno próximo al lugar de asistencia del paciente y que son realizadas por personal ajeno al mismo Justificación: Necesidad de tomar decisiones clínicas basadas en la rapidez de entrega de resultados

6 Antecedentes Un poco de historia

7 Hacia fines de los 90. equipo de gases en sangre portátil Equipo de Trasplante Hepático

8 Análisis del contexto Equipos de Gases en sangre Quirófano Terapia Neonatología Terapia Hemodinamia Laboratorio

9 Año 2010 Dirección del Hospital Coordinación de Laboratorio Laboratorio Área Critica Laboratorio responsable de la gestión integral de los mismos

10 Quirófano 17 1 Equipo UCI 35 1 Equipo UCI 45 1 Equipo Centro Quirúrgico 1 Equipo Laboratorio Área Critica 3 Equipos UCI 72 1 Equipo UCI NEO 1 Equipo Hemodinamia 1 Equipo UCI Quemados 1 Equipo

11 Unificación de equipamiento Ventajas Programación de mantenimientos Preventivos y Registros de los M. Correctivos Capacitación a los nuevos usuarios médicos y no médicos (70 usuarios) Incorporación de Control de Calidad Interno Participación en un programa interlaboratorio (Peer Group) Manejo centralizado de stock de reactivos y consumibles de todos equipos

12 Problemas Trasladarse diariamente a cada sector donde había un equipo instalado (distancias muy grandes por recorrer) Solucionar problemas a demanda de los usuarios Chequear los controles de calidad solo una vez al día Cargar manualmente los datos del control de calidad interno en el Peer Group mensualmente Factor limitante: recurso humano

13 Año 2015 Conectividad Control permanente de los equipos. Podemos ver cuáles son sus problemas desde el laboratorio y muchas veces resolverlos de forma remota. Visualización del controles de calidad Monitorear resultados de los gases en sangre de cada paciente. Organizar y programar los días que vamos a ver cada equipo para abastecerlos de reactivos y controles. Bajar las estadísticas de cada equipo en un archivo y cargarlas en el peer group, sin hacer transcripciones lo que evita errores y permite ahorrar tiempo Sistema de gestión integral

14 Laboratorio Laboratorio Situación actual Laboratorio Sistema de gestión integral Quirófano N 17 UCI 35 Centro Quirúrgico Sistema de gestión integral UCI 45 Quirófano 2 Equipos Pasillo/ Q16 Hemodinamia Neonatología Laboratorio 2 Equipos 1 y 2 UCI 35 UCI Quemados UCI 72 Gestión integral de insumos Registro mantenimientos

15 N de Consultas N de Egresos N de determinaciones Laboratorio Central Año A Consultas Externas Año B Egresos Año C

16 % del gasto del laboratorio en reactivos (2016) (sobre 256 insumos que representan el 75% del total) Hematología 9% Drogas 5% BM 2% Virología 23% Microbiología 10% Gases 10% Otros 15% Química 11% Integrado 15%

17 Producto Segmento Agrup. Consumo en unidades 2015 Consumo en unidades 2016 Variación en unidades Unidades 2016 % participación Valorizado sobre total en pesos 2016 % Acumulado JERINGA PLAST.ESTERIL,C/HEPARINA D/LITIO (UNIDAD/ES) A TUBO % % 19.32% TUBO AD. K2EDTA 1,0MM 13X75M.VOL.250/500 (UNIDAD/ES) A TUBO Sin consumo en % 38.25% MICROCONTENEDOR VERDE S/GEL C/HEP.LITIO (UNIDAD/ES) NAVAJA DESC.P/MICROTOMO,FEATHER A35 C/DISPENSADOR 50 (UNIDAD/ES) TUBO CENTRIFUGA CONICO PP T/ROSCA GRAD 0,1 ML 15 ML (UNIDAD/ES) A TUBO % % 43.71% A TUBO % % 47.81% A TUBO % % 51.43%

18 Matriz FODA Fortalezas Personal capacitado del LAC Recursos y equipamiento disponible Oportunidades Innovación Liderazgo Debilidades Falta de trazabilidad Falta de registros Capacitación? Responsabilidades? Amenazas Economía

19 Point-of-care Testing (POCT) en Hospitales POCT: las responsabilidades no están claramente definidas. Quién está a cargo? No hay políticas, no hay comités, no hay coordinador de POCT. El Laboratorio Central es parcialmente responsable. Algunos servicios no son concientes de las consecuencias de implementar nuevos test sin la guía y el soporte del laboratorio. Se reconoce internacionalmente que deben establecerse estándares para la calidad y Seguridad del paciente

20 El laboratorio debe asegurar la calidad de las pruebas en el lugar de asistencia al paciente y los usuarios de la unidad deben co-responzabilizarse del procedimiento

21 Incremento en el número de países que tienen guías de POCT Health Canada The Royal College of Pathologists ISO-IRAM 15189:2012 ISO 22870: 2006 Point-of-care testing (POCT) Requirements for quality and competence

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23 Desafíos Futuros Guía para la implantación de pruebas de laboratorio en el lugar de asistencia al paciente Comité científico Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular Grupo de trabajo Pruebas en el lugar de asistencia al paciente V2 F1. 08/05/2006.

24 Recomendaciones para la implementación de un programa POC 1) Definir que es una prueba POC 2) Justificar la incorporación de una prueba POC 3) Formar un grupo de trabajo multidisciplinario 4) Establecer la trazabilidad analítica con la empleada en el laboratorio 5) Documentar los procedimientos de operación de los instrumentos (LAC) 6) Capacitar al personal involucrado y verificar o recapacitar periódicamente 7) Definir estrategias de control de calidad (de las tres etapas) 8) Adherir a programas de control de calidad analítico 9) Establecer la Conectividad al SIG tanto como para monitoreo de equipos como para gestión y almacenamiento de información clínica 10)La desatención o desinterés en cualquiera de los puntos anteriores deberá considerarse como una indicación para tomar medidas correctivas. El incumplimiento reiterado obligaría a plantear la posibilidad de anular el programa de POC en la unidad en cuestión Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular

25 Recomendaciones para la implementación de un programa POC 1) Definir que es una prueba POC Las pruebas en el lugar de asistencia al paciente se definen como aquellas magnitudes biológicas que se determinan fuera del laboratorio en un entorno próximo al lugar de asistencia del paciente y que son realizadas por personal ajeno al mismo 2) Justificar la incorporación de una prueba POC - TAT - Necesidad de tomar decisiones clínicas basadas en la rapidez de entrega de los resultados

26 Recomendaciones para la implementación de un programa POC 3) Formar un grupo de trabajo multidisciplinario Referente o responsable de cada sector en donde haya un equipo. Comité o subcomité o reuniones de usuarios mensuales

27 Recomendaciones para la implementación de un programa POC 4) Establecer la trazabilidad analítica entre todos los equipos

28 Recomendaciones para la implementación de un programa POC 5) Documentar los procedimientos de operación de los instrumentos (LAC) Inicialización del instrumento Acciones a seguir con los resultados anómalos de control de calidad Condiciones de preparación del paciente Obtención, recogida y manejo de muestras Instrucciones paso a paso para el análisis de las muestras Informe y almacenamiento de resultados Intervalos de referencia (valores fisiológicos) Informe de valores de pánico (alertas médicas) Eliminación de residuos Actuaciones cuando el sistema no esté operativo Criterios para derivar muestras al Laboratorio central o de urgencias, en caso de averías o resultados anómalos. Registro de incidentes

29 Recomendaciones para la implementación de un programa POC 6) Capacitar al personal involucrado y verificar o recapacitar periódicamente El personal del Laboratorio se responsabilizará de la formación, en colaboración con la firma comercial, del personal que utiliza los instrumentos y realiza las mediciones El personal que lleve a término estas determinaciones deberá estar cualificado para esta finalidad. Sólo el personal que haya sido formado y cualificado por el Laboratorio estará autorizado para realizar estas mediciones El mantenimiento básico de los equipos debe estar a cargo del personal que los utiliza.

30 Recomendaciones para la implementación de un programa POC 7) Definir estrategias de control de calidad (de las tres etapas) 8) Adherir a programas de control de calidad analítico Las pruebas POCT deben estar sometidas a un programa de control de calidad que será más o menos exigente en función de : a) complejidad tecnológica b) papel del resultado en la actuación médica sobre el paciente. Si el resultado obtenido puede conllevar una actuación médica inmediata sobre el paciente, la prueba debe estar sometida al grado máximo de control de calidad. El tipo de control de calidad y la frecuencia de su medida serán definidas por el Laboratorio. Las pruebas en el lugar de asistencia al paciente deberán someterse a un programa de garantía de calidad externa, siempre que sea posible

31 Recomendaciones para la implementación de un programa POC 9) Establecer la Conectividad al SIG tanto como para monitoreo de equipos como para gestión y almacenamiento de información clínica Es recomendable que el equipo utilizado para las pruebas en el lugar de asistencia al paciente, esté integrado en el sistema informático de Laboratorio, a través de sistemas de gestión remota,tanto para monitorización del programa de pruebas en el lugar de asistencia al paciente como para la gestión y almacenamiento de la información clínica.

32 Recomendaciones para la implementación de un programa POC 10) La desatención o desinterés en cualquiera de los puntos anteriores deberá considerarse como una indicación para tomar medidas correctivas. El incumplimiento reiterado obligaría a plantear la posibilidad de anular el programa de POC en la unidad en cuestión

33 Planificación Actividades/ Fecha Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Año 2018 Presentar Proyecto X Formar equipo de trabajo Documentar procedimientos Capacitar al personal involucrado Programas de control de calidad analítico (2 etapa) JORNADAS Conectividad al SIG X? Piloto

34 Conclusiones POCT Impacto positivo en el paciente Resultado Conectividad Sistema de gestión POCT Capacitación de operadores Control de calidad Documentación Impacto Mantenimientos Seguridad del paciente Aseguramiento de la calidad Informe y almacenamiento de resultados Evaluación de métodos

35 Laboratorio Central Gracias por su atención