PLAN REGIONAL EN SALUD DE LOS TRABAJADORES

Transcripción

1 PLAN REGIONAL EN SALUD DE LOS TRABAJADORES Programa en Salud de los Trabajadores (OCH) Programa sobre Calidad Ambiental (HEQ) División de Salud y Ambiente (HEP) Washington, D.C., Estados Unidos 21 Mayo

2 REFERENCIA: Tennassee, Maritza (Editora) (2001), Plan Regional de Salud de los Trabajadores. Organización Panamericana de la Salud, Washington DC, Estados Unidos de América. ISBN xxxxxxxxxx 2001 Organización Panamericana de la Salud, División de Salud y Ambiente, Programa sobre la Salud de los Trabajadores La Organización Panamericana de la Salud de reserva todos los derechos. El contenido de este documento puede ser reseñado, reproducido o traducido totalmente o en parte, sin autorización previa, a condición de que se especifique la fuente y de que no se use para fines comerciales. Las opiniones expresadas por los autores son de su exclusiva responsabilidad y no reflejan necesariamente los criterios ni las políticas de la Organización Panamericana de la Salud ni de sus Gobiernos Miembros. 2

3 "Al encarar el futuro, debemos recordar siempre que los seres humanos no son servidores de las economías. Al contrario, el desarrollo y la producción económicos deben estar al servicio de los hombres y las mujeres. La seguridad y la salud en el trabajo son medios decisivos con vistas a la consecución de ese fin". Kofi A. Annan Secretario General de las Naciones Unidas 3

4 INDICE AGRADECIMIENTOS... PRÓLOGO.. RESUMEN EJECUTIVO INTRODUCCIÓN ANTECEDENTES: LA OPS/OMS Y OTROS ACTORES INTERNACIONALES FACTORES QUE DETERMINAN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Nuevos modelos de desarrollo La automatización y mecanización Degradación del sector Agricultor Cambios en el mercado laboral Crecimiento del sector informal Incremento de los riesgos ambientales y de la salud relacionados con la tecnología. 4. IMPACTO GENERAL DE LOS CAMBIOS EN EL AMBIENTE DE TRABAJO SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN LA REGION Composición de la fuerza de trabajo y los perfiles de trabajo Población económicamente activa (PEA) Cambios en las actividades económicas Cambios en las políticas Desempleo Sector Informal Sector Formal Salarios Mujeres en la fuerza de trabajo El trabajo infantil Perfiles de riesgo Perfiles de morbilidad y mortalidad Costos de los accidentes y de las enfermedades ocupacionales ENFOQUE Y PRINCIPIOS ORIENTADORES DEL PLAN Enfoque Principios orientadores OBJETIVOS GENERALES DEL PLAN ÁREAS PROGRAMÁTICAS ESPECIFICAS (OBJETIVOS, PLANES DE ACCIÓN ACTIVIDADES Y RESULTADOS ESPERADOS):... 4

5 8.1 Calidad de los Ambientes de Trabajo Políticas y legislación en el marco normativo Promoción de la salud de los trabajadores Servicios Integrales de Salud para los Trabajadores AGENTES Y ACTORES SOCIALES INTERESADOS FACTORES CRITICOS DE EXITO ANEXOS... Cuadro 1: Marco Lógico del Plan Regional en Salud de los Trabajadores... Cuadro 2: Actividades por Áreas Programáticas (Objetivos y Resultados del Plan)... Gráfico 1: Visión al Definición de Términos Claves... Referencias... TABLAS Y FIGURAS Tabla 1: Estados del desarrollo industrial... Figura 1: Factores de riesgo de mortalidad, Años de vida potencialmente perdidos, Años de vida con incapacidad en América Latina y el Caribe, Figura 2: Enfermedades y accidentes ocupacionales notificados, California, EUA,

6 AGRADECIMIENTOS Agradecemos la contribución de diferentes personas que aportaron en diversos momentos a la formulación del Plan Regional, o en aspectos varios del mismo. Por supuesto ello no los compromete con la propuesta que hace la Oficina de OPS-Washington. Hacemos una mención especial al enorme esfuerzo, capacidad e inteligencia de la Dra. Gerry Eijkemans, comprometida con la Salud de los Trabajadores de la Región pese a ser de nacionalidad holandesa; al Lic. Walter Varillas (peruano); a la Dra. Julieta Rodríguez de Villamil (colombiana); al Dr. Carlos Aníbal Rodríguez (argentino); y a la Dra. Berenice Goelzer (brasileña), quienes con su profesionalismo, energía e inteligencia dieron una aportación fundamental; al Dr. Germán Perdomo, quien ayudó en aspectos metodológicos; al Lic. Claudio Ramírez (canadiense), sin cuyo valioso concurso hubiera sido muy difícil este proceso. También merecen especial reconocimiento todos aquellos que contribuyeron a la redacción, conceptualización y revisión de este documento. Es preciso reconocer el esfuerzo, la energía, el apoyo y la competencia técnica de los siguientes individuos, listados en orden alfabético: Dra. Sherry Baron Dr. Francisco Diaz Merida Dr. Jorge Jenkins Dr. Vicente Witt Todos ellos, y otros que por omisión involuntaria no hayan sido mencionados, fueron indispensables para el éxito de este proceso y la publicación de esta obra. El trabajo de profesionales de diversas nacionalidades, de varios amigos, de representantes de gobiernos, empleadores, y especialmente, de trabajadores, quienes contribuyeron en diferentes reuniones al Plan Regional. A todos ellos nuestro aprecio y reconocimiento, y la renovación del compromiso con la Salud de los Trabajadores de la Región. Esperamos celebrar este evento para fines del Dra. Maritza Tennassee Asesora Regional, programa de Salud de los Trabajadores OPS - Washington 6

7 PRÓLOGO Mensaje de la Directora del programa sobre Salud de los Trabajadores El presente Plan Regional de Salud de los Trabajadores, , fue formulado en diferentes momentos y con el concurso de diferentes personas entre Es un documento de trabajo que permite orientar las acciones en Salud de los Trabajadores a nivel regional, subregional y de los países. No sólo sirve a la OPS, sino también es útil para orientar el trabajo de los diferentes sectores internacionales, nacionales, gobiernos, empleadores, trabajadores, universidades, y organismos no gubernamentales. No es una fórmula mágica que resolverá los problemas y, de hecho, los acelerados procesos políticos, económicos y sociales, que pueden desactualizar aspectos del Plan. Sin embargo, creemos que los Objetivos Estratégicos en lo fundamental-, se mantendrán como orientaciones. Además estamos conscientes de la necesidad de ajustar el Plan cada cierto tiempo sea cada año o cada dos años. Se inicia con el señalamiento de los antecedentes de la OPS/OMS y de otros actores internacionales. Así mismo se analizan los factores que determinan la Salud de los Trabajadores en los aspectos socioeconómicos, los cambios en la producción y la fuerza laboral, el surgimiento y crecimiento de nuevos sectores laborales no estructurados, culminando con el análisis de los tradicionales y nuevos factores de riesgo. Un capítulo entero esta dedicado al análisis del impacto de estos cambios en el ambiente de trabajo. Se continúa con el análisis de la situación actual de la Salud de los Trabajadores en la Región, considerando los perfiles y composición de la fuerza laboral, los perfiles de riesgo y de morbilidad y mortalidad laboral, culminando con un estimado del costo que significan los accidentes y enfermedades laborales en los países. A continuación se desarrolla el Plan. Se consideran los principios orientadores del Plan, los Objetivos en sus diferentes niveles, formulándose una visión estratégica al 2008, así como las estrategias a cada nivel, destacándose el role de promotor de la OPS. Se precisa, para cada área que corresponde a cada uno de los cuatro Propósitos u Objetivos Estratégicos del Plan-, los resultados y actividades generales. Finalmente, se revisan los agentes y actores sociales interesados, y los factores críticos de éxito. Como todo Plan, y más aún un Plan para una Región tan amplia como las Américas, el presente Plan Regional esta abierto a las críticas, sugerencias, aportes, comentarios y precisiones. Su aplicación y las iniciativas de los países e instituciones, por supuesto que enriquecerán nuestra acción, así como mejorarán nuestra propuesta. Nuestra Visión es que para el año 2008, los trabajadores tengan mejores condiciones de vida, trabajo y salud, si avanzamos en ese camino, este esfuerzo estará ampliamente compensado y no habrá sido en vano. 7

8 PLAN REGIONAL DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES RESUMEN EJECUTIVO A la par que crece la aceptación y realización del concepto de desarrollo sostenible, emerge una visión y consenso global, acerca de la salud de los trabajadores, como un elemento clave para impulsar un desarrollo humano con equidad social y bienestar económico para toda la población. Este tema se ha venido discutiendo en diferentes foros nacionales, regionales e internacionales, habiéndose elaborado tratados y acuerdos multilaterales, resoluciones, declaraciones, pronunciamientos e instrumentos políticos y otros mecanismos para su consolidación en sistemas institucionales. Paralelamente, en las últimas décadas asistimos a cambios drásticos en las estructuras productivas, así como en la composición y los perfiles de trabajo, como consecuencia de nuevos modelos de desarrollo y de los veloces avances tecnológicos. Luego de un relativo crecimiento industrial, en los últimos años se observa un mayor aumento de las actividades de comercio y servicios. Sin embargo, el constante crecimiento del sector informal, los bajos salarios, el incremento de la inseguridad laboral, la inserción de mujeres y niños, y el agravamiento de la iniquidad social, nos muestran que aún las economías latinoamericanas están lejos de lograr un desarrollo adecuado. Por ello, junto a los tradicionales factores de riesgo ocupacional surgen otros nuevos, que refuerzan la negativa situación de salud de los trabajadores en la Región, expresados principalmente en accidentes y enfermedades ocupacionales. El costo de estos problemas de salud en el trabajo, además de afectar a los trabajadores y sus familias, son un factor adicional que eleva la carga social, estimándose su costo total en un rango entre el 3% y 11% del PIB -de acuerdo a la forma de cálculo que se adopte. Esto es un costo inaceptable para nuestros países. Para dar respuesta a esta realidad se concibió el Plan Regional de Salud de los Trabajadores, bajo un enfoque multifacético, comprehensivo e integrado, con el siguiente objetivo: "Contribuir al mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de vida, trabajo, salud y bienestar de los trabajadores, fortaleciendo la capacidad técnica e institucional de los países, para desarrollar políticas efectivas de prevención y protección sanitaria para los trabajadores ". El Plan Regional ha identificado cuatro áreas estratégicas: mejora de la calidad de los ambientes de trabajo; formulación de políticas y legislación; promoción de la salud de los trabajadores; y provisión de servicios integrales de salud de trabajadores. En todas estas áreas se subraya la participación activa de agentes y actores de los diferentes sectores y disciplinas, tanto nacionales como internacionales. La Organización Panamericana de la Salud OPS, por su parte, ha definido claramente su role y compromiso en la asistencia a todos los actores para la realización del Plan, mediante estrategias de movilización de recursos, empoderamiento, apoyo y acompañamiento, en la medida que visualiza la salud de los trabajadores como un componente crítico de la meta Salud para Todos. 8

9 1. INTRODUCCIÓN En las últimas décadas, la mayoría de los países han buscado modelos de desarrollo orientados principalmente al crecimiento económico, modificados en mayor o menor grado por la incorporación de diversos enfoques, como la globalización de la economía, los procesos de integración regional, la privatización, el desarrollo tecnológico acelerado, y más recientemente los cambios en las políticas sociales y la flexibilización de los regímenes laborales, entre otros. Todos estos factores han modificado la estructura ocupacional, algunas veces con resultados positivos, y otras veces negativos, que contribuyen a mantener o agravar las iniquidades existentes en el sector laboral. En los albores del Siglo XXI, los países de la Región de las Américas, al igual que el resto del mundo, enfrentan la necesidad urgente de cambiar sus estilos de desarrollo para superar las disparidades entre y dentro de las naciones, y conseguir un futuro más seguro y más próspero que satisfaga las necesidades básicas y elevar el nivel de vida de toda la población. La Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (UNCED) llevada a cabo en Río de Janeiro, Brasil, 1992, tuvo como eje central el desarrollo sostenible para la satisfacción de las necesidades básicas de las generaciones presentes y futuras. La Declaración de Principios de la UNCED plantea estos conceptos en los siguientes términos: Los seres humanos constituyen el centro de las preocupaciones relacionadas con el desarrollo sostenible. Tienen derecho a una vida saludable y productiva en armonía con la naturaleza El derecho al desarrollo debe ejercerse en forma tal que responda equitativamente a las necesidades de desarrollo y ambientales de las generaciones presentes y futuras. La preconización del desarrollo sostenible ha moldeado conceptos tradicionales en relación con el tema del desarrollo. Hoy existe, por ejemplo, un consenso global sobre la importancia de la salud de los trabajadores como elemento clave para el desarrollo y el bienestar social y económico equitativo de los seres humanos. El tema de la salud ha despertado una mayor preocupación y ha convocado sucesivos foros internacionales y nacionales, reconociéndose que una fuerza laboral que goza de salud y bienestar contribuye eficientemente al desarrollo económico y social. Sin embargo, los diferentes análisis de la situación de la salud de los trabajadores en los países de la Región, demuestran que persisten grandes inequidades económicas y sociales en el sector laboral. Así mismo, se nota un vacío institucional importante, tanto en el nivel internacional como en el nacional, en la atención de la problemática de la salud de los trabajadores, particularmente con relación al sector informal. La Organización Panamericana de la Salud (OPS), consciente de su misión de promover medidas preventivas para proteger la salud de todos los habitantes de la Región de las Américas, en respuesta a la situación de la salud de los trabajadores tomó la iniciativa y estructuró sus acciones de cooperación técnica, en el campo de la salud de los trabajadores, con un enfoque integral preventivo, multisectorial y participativo, que llevó a la elaboración de un Plan Regional de Salud de los Trabajadores. 9

10 Considerando la complejidad de la problemática de la salud de los trabajadores, que demanda la colaboración y la participación de varios actores, tanto en el nivel nacional como internacional, el Plan se ha visualizado como un marco de referencia para los países y para la cooperación externa. Dentro de este marco, los diferentes actores podrán operar con una perspectiva común, a fin de realizar intervenciones sincronizadas (países y cooperación externa), optimizando los recursos disponibles en beneficio de la salud de los trabajadores. En este sentido se espera que los resultados sean potencialmente mayores que la suma de los esfuerzos separados. Confiamos en que el Plan Regional que exponemos en este documento sirva como un instrumento que contribuya efectiva y eficientemente, con la colaboración de todos los actores nacionales y externos, a mejorar significativamente la equidad en los varios factores que afectan al sector laboral y particularmente a la salud de los trabajadores. 2. ANTECEDENTES: LA OPS/OMS Y OTROS ACTORES INTERNACIONALES La problemática de la salud de los trabajadores, en sus diferentes aspectos, ha sido motivo de preocupación creciente de muchos organismos internacionales incluyendo la OPS/OMS. En los años noventa, esta preocupación se ha intensificado debido a los cambios producidos en los modelos de desarrollo y su impacto sobre las condiciones de vida, las condiciones de trabajo y los factores de riesgo en las empresas, los centros y puestos de trabajo, que inciden en la salud de la población trabajadora. Los cuerpos directivos de la OPS han estado conscientes de la problemática e importancia de la salud de los trabajadores, y han incluido en los programas de la organización, acciones orientadas a cooperar con los países en este campo. Así, en 1990 se promulga la Resolución XIV sobre salud de los trabajadores que adopta medidas, formas de cooperación y recomienda las principales líneas programáticas para los Países Miembros. Resolución XIV: La resolución XIV determina como líneas programáticas específicas la formulación y evaluación de políticas; coordinación entre las instituciones nacionales; desarrollo de diversas formas institucionales de atención primaria de salud de los trabajadores (educación, promoción de la salud, incorporación en los Servicios de Salud y en los Sistemas Locales o Municipales de Salud); participación de las comunidades (empleadores y trabajadores); capacitación del personal necesario para la extensión de la cobertura; incorporación de actividades de salud de los trabajadores en los programas de salud; establecimiento de sistemas de información y vigilancia epidemiológica; y participación de trabajadores en el desarrollo de estilos de vida saludables. Las orientaciones Estratégicas y Programáticas para la OPS , en lo referente a la protección y desarrollo ambiental incluye los aspectos prioritarios de la salud de los trabajadores en los siguientes términos: Para contribuir a que los países actúen sobre los factores físicos, biológicos, químicos y psico-sociales, así como sobre los factores organizacionales y los procesos de producción peligrosos que tiene una acción deletérea sobre la salud de los trabajadores, tanto en el sector informal como en el formal, la cooperación técnica de la Oficina buscará: 10

11 Fortalecer la capacidad de los países para anticipar, identificar, evaluar y controlar o eliminar riesgos y procedimientos peligrosos en los lugares de trabajo; Promover la actualización de la legislación y reglamentación en el campo de la salud de los trabajadores, y la implantación de programas dirigidos a mejorar la calidad del ambiente ocupacional; Fomentar programas de promoción y prevención de la salud de los trabajadores; Promover el fortalecimiento de los servicios de atención integral de salud para la población trabajadora; Apoyar programas que promuevan la protección del trabajador infantil ante los riesgos ambientales y ocupacionales. En 1994 se promulgó la Declaración de Salud Ocupacional para Todos, que fue adoptada durante la segunda reunión de Centros Colaboradores de Salud Ocupacional de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la cual sirvió de soporte para la elaboración de la Estrategia Mundial sobre Salud Ocupacional Para Todos, endosada en la Resolución WHA 49.12, y adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud, en mayo de La Asamblea, además, instó a los Estados Miembros a que elaboren programas nacionales de salud ocupacional para todos, basados en la estrategia mundial y prestando especial atención a la creación de servicios integrales de salud ocupacional para la población económicamente activa, incluidos los trabajadores migrantes, los trabajadores de la pequeña industria y los del sector no estructurado, así como otros grupos ocupacionales de alto riesgo y con necesidades especiales, entre ellos los menores que trabajan. La Organización Internacional del Trabajo (OIT) ha producido una serie de Convenios y Recomendaciones específicas sobre seguridad y salud del trabajo y otros conexos a este campo, con el objeto de establecer estándares de seguridad y salud en el trabajo que han sido complementados con códigos de recomendaciones prácticas. En la Región esta organización cuenta con equipos técnicos multidisciplinarios entre los que sobresalen los expertos en condiciones y medio ambiente de trabajo. La OIT lleva a cabo el Programa para el mejoramiento de las condiciones de trabajo y del ambiente (PIACT), adoptado en 1984, y el Programa para la Erradicación del Trabajo Infantil (IPEC). Además, está preparando el Programa Mundial sobre Seguridad Ocupacional, Salud y Ambiente, a ser iniciado en La Cumbre de la Tierra, CNUMAD 1992, como indicado anteriormente, puso énfasis en la necesidad de proteger la salud y la seguridad en el trabajo. Asimismo, la Conferencia Panamericana sobre Salud y Ambiente en el Desarrollo Humano Sostenible (1995), planteó el concepto desarrollo sostenible, que debe incluir, entre otros aspectos, el que evite y minimice la exposición a los riesgos del trabajo, el transporte y el hogar. La Cumbre de las Américas I (1994) respalda un paquete básico de servicios preventivos y de salud pública compatibles con las recomendaciones de la OMS/OPS, el acceso universal y no discriminatorio a los servicios de salud, la protección de los derechos humanos de los trabajadores migrantes, de los trabajadores indígenas y sus familias. Las Cumbres de las Américas II y III (1998 y 2001) hicieron hincapié en la protección de los derechos de los trabajadores migrantes los trabajadores indígenas y sus familias, en el acceso a los servicios de salud de las poblaciones menos protegidas y la protección ambiental. 11

12 En 1997 la tercera reunión de centros colaboradores formulo la Declaración de Santafé de Bogotá y dio una serie de recomendaciones, instando a la organización mundial de la salud a promover en las regiones y los países miembros a implementar la estrategia mundial de salud ocupacional para todos en los niveles regional, subregional, nacional y local, de manera que los planes de salud ocupacional sean un fuerte componente en la renovada estrategia mundial de salud para todos en el Siglo XXI. La XIII Reunión de La Comisión de Salud del Parlamento Latino Americano (1998) trató específicamente el tema de la salud de los trabajadores, recomendando la incorporación de esta temática en las agendas políticas de las Cumbres de las Américas. La Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS) a través de la Comisión Interamericana de Prevención de Riesgos del Trabajo, y el Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social ha promovido y realizado diversos cursos, congresos, reuniones de debate, y talleres anuales sobre seguridad e higiene del trabajo, ergonomía, epidemiología laboral, medicina del trabajo, etc. La Organización Internacional para la Estandarización (ISO), la federación mundial de entidades nacionales de estandarización que tiene como objetivo promover el establecimiento de estándares de productos y servicios y el desarrollo de cooperación mutua en el ámbito de actividades intelectuales, científicas, tecnológicas y económicas, ha propuesto las normas ISO, como la ISO 9000 y la ISO 14000, para la gestión y el aseguramiento de la calidad de los productos, directrices para su elección y utilización. En 1998, la Reunión Anual del Banco Mundial (BM) y del Fondo Monetario Internacional (FMI), trató la responsabilidad social de las multinacionales y dejó constancia de que las ventajas comparativas ofrecidas por los países en desarrollo no dejan de ser favorables aún cuando se adopten parámetros aceptables de salud ambiental y laboral. Lo anterior abre oportunidades para considerar la salud de los trabajadores en proyectos de desarrollo. A nivel regional, existen zonas de libre comercio, como las cubiertas por los Tratados de Libre Comercio (tal como el ALCAN y el futuro ALCA), y otros procesos de integración como el MERCOSUR, el CARICOM y la Unión Andina, que presentan posibilidades para el desarrollo y promoción de la salud de los trabajadores en las empresas. La Organización Mundial del Comercio (OMC), tiene el role de promoción del libre comercio entre países. Los mandatos, resoluciones y la acción de organizaciones internacionales resaltan la importancia cada vez mayor que está adquiriendo la salud de los trabajadores en el complejo de la salud, el medio ambiente y el desarrollo humano sostenible. 3. FACTORES QUE DETERMINAN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES 3.1 NUEVOS MODELOS DE DESARROLLO En los últimos decenios se han adoptado en forma generalizada modelos de desarrollo orientados a la reestructuración económica, la reorganización de la producción, la innovación tecnológica, el crecimiento económico basado en el consumo y el intercambio de los bienes y los servicios. Estos procesos han provocado cambios en la estructura y composición de la fuerza laboral, en la organización del trabajo y en las relaciones laborales, conformándose una 12

13 nueva división internacional del trabajo. Estos desarrollos tienen un profundo impacto sobre los factores de riesgo y las condiciones de trabajo en los sitios de trabajo y en el ambiente. 3.2 LA AUTOMATIZACION Y MECANIZACION La automatización y la mecanización han revolucionado los sistemas masivos de producción, que emergieron de la revolución Industrial (ver Tabla I). Desde 1980, este periodo se ha denominado la revolución post-industrial en la cual los avances en la genética y la biotecnología acarrearon unas transformaciones radicales en la agricultura y ganadería, incrementando la polarización del sector y reemplazando los métodos tradicionales de cultivo con sistemas agro-industriales de exportación intensiva. Este nuevo sistema se caracteriza por el uso de equipo moderno, plaguicidas y otras sustancias químicas, que conducen, por un lado, a una mayor productividad y por el otro, a problemas de salud y contaminación ambiental. El sistema responde básicamente a los patrones de consumo de los países desarrollados por ejemplo, cultivo de frutas en Chile, café en Colombia, bananas y azúcar en el Caribe e integra las fases de agricultura, industria y comercialización de la producción. Tabla I: Estados del desarrollo industrial 1790 PRIMERA REVOLUCION INDUSTRIAL I : Textiles, máquinas de vapor II : Expansión de las comunicaciones, carrileras, acero, comida barata 1880 SEGUNDA REVOLUCION INDUSTRIAL I : Electricidad, teléfonos, petroquímicos, producción en línea II : Plásticos, fibras sintéticas, medios masivos, motor jet, Corporaciones multinacionales 1980 TERCERA REVOLUCION INDUSTRIAL Ciencia de la información, nuevos materiales, biotecnología, producción limpia, empresas de negocios. Fuente: Keating, Giles and Jonathan Wilmot, Prosperity or Decline, CSFB Economics, Agosto DEGRADACIÓN DEL SECTOR AGRICULTOR La población rural se ha convertido, de facto, en objeto de indicadores salariales, y existe un conjunto creciente de trabajadores agrícolas temporales que pueden alternar los salarios de las labores estacionales con los ingresos de sus pequeñas parcelas, como es el caso de la producción de papa en Venezuela y de mandioca en Ecuador y Perú. Aproximadamente, 75% de las familias rurales en la Región carecen de tierra arable y la mayoría de los finqueros combinan su producción de subsistencia en condiciones de trabajo precarias, con salarios de trabajos temporales en empresas más desarrolladas. Esto generalmente representa condiciones de trabajo bastante riesgosas y bajos pagos. 13

14 En recientes décadas, ha habido tendencias hacia una reducción proporcional de la fuerza de trabajo agrícola, un incremento de los riesgos ocupacionales y un cambio el los perfiles epidemiológicos de los trabajadores agrícolas y los campesinos que subsistencia. Los problemas tradicionales de mal nutrición, parasitismo y enfermedades endémicas se incrementan ahora con nuevos problemas, como el cáncer ocupacional, trastornos osteomusculares y resistencia a los antibióticos. El sector industrial en la Región ha cuadruplicado su valor agregado a expensas del sector agricultor, que ahora contribuye con un promedio cercano al 50% del producto interno bruto. Este debilitamiento de los sectores primarios de la economía ha conducido a la creciente migración hacia las ciudades en la medida que las personas rurales se desplazan en búsqueda de trabajo en los sectores de manufactura y servicios. En América Latina y el caribe, el 75% de la población se concentra ahora en las zonas urbanas. 3.4 CAMBIOS EN EL MERCADO LABORAL La introducción de tecnologías sofisticadas en los sectores secundarios y terciarios de la economía ha tenido un gran impacto en la demanda y los diferentes tipos de trabajo. Las tendencias incluyen una creciente polarización entre labores de alta y baja pericia, la demanda de trabajadores que se desempeñen en múltiples funciones, el incremento en el uso de bienes capitales y la introducción de jornadas de trabajo en ocupaciones en las que no existían antes. Desafortunadamente, estos cambios tecnológicos no han sido acompañados de un incremento paralelo de nuevas plazas o cargos de trabajo, puesto que las nuevas tecnologías tienden a requerir menor numero de trabajadores, pero mucho mejor entrenados (la denominada recuperación económica sin empleo). La reducción en de la capacidad económica para absorber la fuerza de trabajo se traduce en incremento del desempleo, subempleo y trabajadores temporales o trabajo informal, especialmente en los grupos etáreos de jóvenes, donde la tasa de subempleo dobla la tasa total de la población económicamente activa. El número de trabajadores desempleados se estima en 10 millones, con otros 78 millones considerados subempleados. 3.5 CRECIMIENTO DEL SECTOR INFORMAL La inefectividad ha conducido al rápido crecimiento del sector informal, que se elevó de 25% a 31% entre 1980 y 1989, y ahora puede ser mayor del 50% en algunos lugares. La salud de los subempleados y todos aquellos del sector informal no ha sido estudiada. Sin embargo, hablando empíricamente, el subempleo se ha relacionado con problemas de violencia doméstica, homicidios, suicidios, alteraciones mentales, enfermedades cardiovasculares y trastornos gastrointestinales, en adición a la pérdida de la autoestima y el temor constante a la pobreza. 3.6 INCREMENTO DE LOS RIESGOS AMBIENTALES Y DE LA SALUD RELACIONADOS CON LA TECNOLOGÍA La transferencia tecnológica, sin duda, ha contribuido al desarrollo económico de los países en las últimas décadas, pero también ha conducido a un incremento de los riesgos del ambiente y la salud. Un aspecto es la rápida introducción de nuevas sustancias químicas, productos y/o actividades que aún no han sido evaluadas con relación a sus efectos 14

15 toxicológicos o a la seguridad industrial, o que con estrictos requerimientos han sido exportados a países con estándares y regulaciones inferiores. Algunos ejemplos son el uso de bisulfito de carbono, cloruro de vinilo, el asbesto y ciertos plaguicidas. Las fabricas de ensamblaje en zonas francas y las zonas industriales libres son otros ejemplos de la transformación económica y ambiental asociada con desarrollo industrial. 4. IMPACTO GENERAL DE LOS CAMBIOS EN EL AMBIENTE DE TRABAJO Los factores económicos, sociales, políticos y tecnológicos han conducido a cambios en los procesos de producción, organización del trabajo y relaciones laborales que han afectado la salud de los trabajadores durante largo tiempo. Mientras es muy cierto que el bienestar promedio de los trabajadores se ha mejorado en comparación con lo que ocurría hace 30 años, este promedio no refleja las amplias diferencias entre y dentro de los países y entre diferentes sectores de población. La relación del ingreso promedio per cápita entre ricos y pobres. fue 11:1 en 1960 y 38:1 en Alguna información socioeconómica de corto plazo para la región sugiere las siguientes tendencias: Disminución del crecimiento del Producto Interno Bruto (PIB) para el presente cuadrienio en comparación con el primer cuadrienio de ésta década. Tendencia a disminuir los indicadores de la inflación. Deterioro de la situación laboral con un incremento en el desempleo abierto y la caída de los salarios reales. El balance del mercado está tornándose positivo. En suma, se han logrado algunos ajustes externos con un costo social muy alto. 5. SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN LA REGION Un análisis de la población trabajadora y de la salud de los trabajadores, revela lo siguiente: 5.1 COMPOSICIÓN DE LA FUERZA DE TRABAJO Y LOS PERFILES DE TRABAJO POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA (PEA) i. En 1996 se estimó que la población de la Región de las Américas llegaba a 781 millones de habitantes. De éstos, la población económicamente activa (PEA) estimada era de 351 millones de personas, o sea 44,9% de la población total, de los cuales 201 millones (57.3%) correspondías a la América Latina y el Caribe, y 150 millones (42.7%) a Estados Unidos de i. La PEA no incluye a los trabajadores menores de 15 años, ni a los adultos mayores. 15

16 Norte América y Canadá 1. La PEA continuará creciendo en América Latina y el Caribe (LAC), estimándose que en el año 2025 llegará a 270 millones (un incremento de 34%) 2 de la PEA CAMBIOS EN LAS ACTIVIDADES ECONOMICAS Desde la década de los 50, los países se han transformado con diferente rapidez y niveles de importancia, de economías primarias agrícolas y extractivas a economías con un relativo desarrollo industrial y con actividades de comercio y servicios, modificando los perfiles de trabajo. Por ello, los países en desarrollo enfrentan el doble patrón de trabajo de las economías en transición, incrementando los estratos cada vez más diferenciados de trabajadores entre y dentro de ellos, desde trabajadores de empresas multinacionales hasta trabajadores en actividades informales que escasamente logran la sobrevivencia. Esta situación acentúa la inequidad social y sanitaria CAMBIOS EN LAS POLITICAS En América Latina la aplicación de políticas de flexibilización laboral por las empresas, facilitada por la reforma de las leyes del trabajo y de las normas legales y contractuales, afecta la estabilidad en el empleo, la jornada laboral, los horarios de trabajo, el régimen de vacaciones y de los salarios DESEMPLEO El desempleo en América Latina bajó por primera vez en Desde 1989 en que fue aproximadamente el 5,4%. Luego subió gradualmente hasta un 8,8% en 1996, para bajar alrededor de 8,3% en 1997, como consecuencia de la recuperación de la actividad económica SECTOR INFORMAL La CEPAL estima que el porcentaje de ocupados en el sector informal sobre el total de empleo no agrícola en América Latina, aumentó de 51.6% en 1990 a más de 56.7% en , con una variación de 38% al 64% entre países. Según la OIT, los nuevos empleos que se están generando son en su mayoría de baja calidad. De cada 100 nuevos puestos de trabajo, 85 son en el sector informal 5. Más aún, los fenómenos de terciarización y la informalización de la estructura de los empleos afectan seriamente a la calidad de los mismos y a la equidad en materia de acceso a los servicios y distribución social más equitativa de la riqueza. El trabajo informal crece principalmente dentro de las actividades económicas tradicionales bajo la forma de pequeñas empresas (a veces articuladas con las grandes y medianas empresas) y de ocupaciones independientes que generalmente presentan mayores riesgos y condiciones de trabajo más inseguras. Los factores de riesgo bio-psicosociales que afectan a los trabajadores informales, se agravan por las condiciones de inseguridad personal en la calle y en la casa. Además, la actividad informal expone a los familiares que participan en forma directa o indirecta en ella, a los riesgos ocupacionales SECTOR FORMAL El empleo en el sector formal tiene un crecimiento aceptable en las actividades económicas tradicionales, consistentes en negocios pequeños (algunas veces vinculados con empresas medianas y grandes) y ocupaciones independientes que generalmente conducen a mayores riesgos y condiciones de trabajo más inestables. 16

17 5.1.7 SALARIOS Con relación a los salarios, se estima que en América Latina, entre 20% y 40% de la población empleada percibe ingresos menores al salario mínimo necesario para cubrir la canasta básica 6. La disminución en el ingreso real de las familias, por la caída del valor adquisitivo de los salarios, el peso de la inflación, el desempleo abierto y otros factores, obligan a muchas personas, incluyendo mujeres y niños, a aceptar trabajos precarios de subsistencia, habitualmente inestables e inseguros 7. Existe un agravante de esto en las poblaciones indígenas. Por ejemplo, los indígenas del Area Andina usualmente ganan menos que otros trabajadores en las mismas economías MUJERES EN LA FUERZA DE TRABAJO Se estimó que 56 millones de mujeres se incorporarían a la fuerza de trabajo para La tasa de participación laboral de las mujeres aumentó de 37% a 45% entre los años ochenta y mediados de los noventa, mientras que la de los hombres se mantuvo estable entre 78% y 79% 10. En general, las mujeres trabajan en condiciones más precarias que los hombres y reciben sólo solo el 71% de la remuneración de los hombres 11. Al igual que el resto de la población trabajadora, la mujer está expuesta a agentes químicos (sobre todo plaguicidas) y físicos (calor y frío, cargas pesadas), y a los problemas derivados del trabajo temporal. En general, la mujer tiene una doble carga de trabajo (trabajo remunerado más el trabajo casero) lo que la expone a mayores riesgos para su salud 12, EL TRABAJO INFANTIL En la región de las Américas trabajan unos 25 millones de niños, incluyendo cerca de 4 millones en los Estados Unidos y entre 15 y 17 millones LAC. Uno de cada cinco menores de 18 años trabaja, de los cuales el 50% están comprendidos entre los 6 y los 14 años 14. En Estados Unidos se estima que trabajan unos cuatro millones de niños 15. Los niños que trabajan, además de los problemas generales relacionados con la pobreza, la desnutrición, la anemia y la fatiga, corren riesgos adicionales derivados de las condiciones inseguras e insalubres de los lugares de trabajo 16, 17. Entre las formas más intolerables de trabajo infantil se encuentran el trabajo en las minas, las plantaciones agrícolas, en las industrias informales del cuero, en la calle y en el servicio doméstico PERFILES DE RIESGO Como se expuso en la sección 3, el desarrollo tecnológico ha transformado significativamente las formas de producción, generando la aparición de nuevos y variados riesgos en el trabajo. Un estudio de la OMS realizado por Leigh et. al. 19, muestra la importancia de la ocupación como factor de riesgo en términos de mortalidad y años potenciales de vida ajustados por incapacidad. El estudio concluye que en 1990, en América Latina y el Caribe, entre los principales factores de riesgo, los derivados de la ocupación se encuentran en el séptimo lugar con relación a la mortalidad, ocupan el segundo lugar en cuanto a años de vida con incapacidad y el cuarto lugar en términos de años potenciales de vida perdidos (Figura 1). También es de interés anotar que, en 1990, la mortalidad ocupacional tuvo igual magnitud que la atribuida al uso del tabaco. 17

18 La OMS, en su reciente publicación Salud y Ambiente en el Desarrollo Sostenible, 5 Años después de la Cumbre de la Tierra 20 llama la atención sobre la exposición a factores de riesgo en los lugares de trabajo, destacando los factores de riesgo ergonómicos y de sobrecarga física, que afectan a 30% de la fuerza de trabajo en los países desarrollados y de 50% a 70% en los países en desarrollo. También los riesgos biológicos (más de 200 agentes), los físicos (que afectan a 80% de la fuerza de trabajo de los países en desarrollo y recientemente industrializados), los químicos (más de diferentes sustancias en la mayor parte de las actividades económicas, que incluyen sustancias químicas teratógenas o mutagénicas que afectan particularmente a la salud materna y reproductiva de los trabajadores) 21. Figura 1: Factores de Riesgo de Mortalidad, Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP), y Años de Vida con Incapacidad en América Latina y el Caribe,

19 Fuente: Leigh J. et al. Occupational Hazards. In: Murray CJL, Lopez AD, eds. Quantifying global health risks: The burden of disease attributable to select risk factors. Cambridge, Massachusetts; Harvard University Press; 1996 Las condiciones sociales de trabajo y el estrés psicológico se señalan cada vez más como factores de riesgo ocupacional que afectan prácticamente a toda la PEA. Los riesgos diferenciados a los cuales están expuestos los trabajadores implican una inequidad importante, poniendo en peligro la salud de los más vulnerables y los más pobres en una forma desproporcionada, ya que ellos son generalmente los que ocupan los puestos de trabajo de más riesgo, menos remunerados y menos vigilados PERFILES DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD Las condiciones sociales del trabajo, los riesgos y la profundización de inequidades sociales y otros factores similares condicionan a la población trabajadora a una mayor susceptibilidad a las enfermedades, accidentes y desgaste en el trabajo 23. El impacto de estos factores múltiples sobre la salud de los trabajadores resulta en un perfil epidemiológico caracterizado por la coexistencia de enfermedades típicas de las patologías ocupacionales tradicionales (hipoacusia ocupacional, intoxicaciones agudas por plaguicidas y metales pesados, enfermedades dermatológicas y enfermedades respiratorias), y las recientemente asociadas con el trabajo, (cáncer, asma ocupacional, estrés ocupacional, enfermedades cardiovasculares y osteo-musculares, alteraciones inmunológicas y del sistema nervioso). Además, también afectan las enfermedades reemergentes (leptospirosis, dengue, malaria, tuberculosis). El mejoramiento del diagnóstico, registro y notificación de la morbimortalidad ocupacional, permitirá evidenciar y mejor describir la magnitud y naturaleza del problema. En el Estado de California se ha consolidado información sobre las diez enfermedades de notificación obligatoria y se las ha correlacionado con las diez enfermedades y accidentes ocupacionales más frecuentemente notificadas. La Figura 2 ilustra los detalles. Es especialmente notable la magnitud de las afecciones ocupacionales más frecuentes comparadas con las enfermedades de notificación obligatoria. 19

20 La OIT 24 ha estimado que en Latino América y el Caribe (LAC) ocurren 36 accidentes de trabajo por minuto y que aproximadamente 300 trabajadores mueren cada día como resultado de los accidentes de trabajo. Igualmente indica que cerca de cinco millones de accidentes ocupacionales suceden anualmente, y que de éstos, accidentes son mortales. En cuanto a enfermedades profesionales, la OMS estima que en América Latina y el Caribe la notificación de enfermedades ocupacionales apenas alcanza entre el 1% y el 5% de los casos 25, ya que prácticamente, por lo general se registran solamente los casos que causan incapacidad sujeta a indemnización. Las enfermedades ocupacionales o profesionales tradicionales más reportadas en todos los países de América Latina y el Caribe, son la hipoacusia ocupacional, intoxicaciones agudas por plaguicidas y metales pesados, enfermedades dermatológicas y enfermedades respiratorias. Figura 2: En estudios realizados por Leigh 26 sobre mortalidad y morbilidad ocupacional en los Estados Unidos, se estima que del 2% al 8% de todos los cánceres son de origen ocupacional y que entre el 10% y el 30% de todos los tipos de cáncer del pulmón en hombres, pueden atribuirse a exposiciones ocupacionales. Asimismo, de la morbilidad por cáncer, enfermedades cardio y cerebrovasculares y respiratorias obstructivas crónicas entre la edad de 25 a 64 años (en total más de 3,4 millones de casos), del 5% al 10% están relacionadas con la ocupación 27. En LAC, las enfermedades crónicas asociadas al trabajo, como el cáncer, enfermedades 20

21 cardiovasculares, osteo-musculares y neurocomportamentales no aparecen registradas como tales. 5.4 COSTOS DE LOS ACCIDENTES Y DE LAS ENFERMEDADES OCUPACIONALES La información disponible sobre el costo de los accidentes de trabajo y de las enfermedades ocupacionales proviene por lo general de la seguridad social, e incluye costos de atención de salud y de pensiones por invalidez o muerte. Se desconoce el costo de los accidentes de trabajo y las enfermedades ocupacionales en los sectores no cubiertos por la seguridad social, los cuales recaen sobre los trabajadores y sus familias, y aumentan la demanda en los servicios de salud. En Costa Rica, donde el Instituto Nacional de Seguros administra exclusivamente los riesgos ocupacionales, se tiene una cobertura de 56% de la fuerza de trabajo del país (PEA) y 84,3% de la población asalariada. El instituto reporté que el costo directo (atención e indemnización por accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales) y el costo administrativo anual para 1995, fue de US$ 50 millones. Este costo de accidentes de trabajo y enfermedad ocupacional es cercano a 0,6% del producto interno bruto (PIB), sin considerar los costos indirectos, ni los costos de los trabajadores no cubiertos 28. Estimaciones realizadas en 1995 para Bolivia 29 y Panamá 30, permiten observar un costo por accidentes de trabajo y enfermedad ocupacional cercano al 9,8% y 11% del PBI respectivamente. La OIT estima que el costo de los accidentes ocupacionales alcanza hasta 10% del PBI de los países en desarrollo 31, y se ha estimado que si los países los redujeran en un 50%, podrían cancelar su deuda externa 32. En los Estados Unidos para 1992, se determinó el costo directo (US$ millones) más el indirecto en US$ millones, el costo de los accidentes en US$ millones y el de las enfermedades ocupacionales en US $ millones, ambos considerados subestimados 33. Otros estudios indican que para Dinamarca el costo de los accidentes y enfermedades laborales es del 2.8%, para USA del 3% 34. Las estimaciones resultan eso, sólo estimaciones, que por lo general se centran en los costos, no en los beneficios, cubren como se dijo- sólo la población asegurada, diferentes estimaciones del costo indirecto, pero aún así resultan cifras onerosas para los países de la Región: Colombia: 3,78%, Costa Rica, 3.66%, Chile: 2,81%, Brasil: 1,38 %, Panamá: 1.48%, Perú: 1.57% ENFOQUE Y PRINCIPIOS ORIENTADORES DEL PLAN 6.1 ENFOQUE A la luz de las anteriores consideraciones, así como la complejidad de la Salud de los Trabajadores, las tendencias emergentes, las necesidades existentes y los mandatos gubernamentales, la Organización Panamericana de la Salud, está promoviendo un enfoque global integrado a través del Plan Regional de Salud de los Trabajadores, con el objeto de fortalecer la cooperación con los países y entre los países, a fin de acelerar las acciones de prevención y control de los procesos peligrosos y los riesgos ocupacionales derivados de los nuevos ordenes laborales internacionales, para promover y proteger la salud de los trabajadores. 21

22 En este contexto la Organización Panamericana de la Salud es consciente de la necesidad de la multisectorialidad e interdisciplinaridad para la implementación del Plan, e invita a otros organismos de cooperación técnica internacionales a dialogar en torno a cuatro ejes estratégicos: calidad de los ambientes de trabajo (prevención primaria); políticas y legislación en el marco político normativo; promoción de la salud de los trabajadores y prestación de servicios integrales de salud, con el fin de obtener y formular una estrategia concertada en este campo. El Plan reconoce que el liderazgo nacional (gubernamental y de la sociedad civil) representa el núcleo central de la lucha por el desarrollo sostenible de la Salud de los Trabajadores, puesto que se ubica entre la acción regional, por un lado, y la implementación local, por el otro. 6.2 PRINCIPIOS ORIENTADORES Los principios orientadores sobre los cuales se sustenta el Plan son: Universalidad: Equidad: Participación: Concertación: Integralidad: Coherencia: Oportunidad: Mayor cobertura de los servicios integrales de salud (prevención, promoción, atención y rehabilitación) de la Población Económicamente Activa (PEA), y en general de los trabajadores. Mejoramiento de condiciones injustas de vida y de trabajo, con igualdad de oportunidades y de acceso a fuentes de trabajo de calidad, en forma independiente de las condiciones de género, etáreas, étnicas u otras. Participación activa de los trabajadores en el desarrollo e implementación de planes y programas diseñados para proteger su salud y bienestar en el ámbito laboral. Discusión, cooperación y acuerdo entre todos los sectores involucrados. Enfoque holístico en términos de salud pública que incluya promoción, prevención, atención, rehabilitación así como la reinserción dentro del sistema laboral. Todos los esfuerzos realizados por las distintas entidades comprometidas para solucionar las situaciones presentadas, deben orientarse hacia un mismo norte y con un objetivo articulado predefinido Soluciones precisas en el momento adecuado Se desprende de lo anterior que el epicentro del plan gira en torno al mejoramiento de las condiciones y medio ambiente del trabajo dentro de un contexto de productividad, pero con equidad social, donde la teoría y práctica del trabajo otorgue a las personas la dimensión humana para un desempeño efectivo. 22

23 7. VISION Y OBJETIVOS DEL PLAN REGIONAL ii FIN Contribuir al mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de trabajo y la salud de los trabajadores de los países de la región, coadyuvando a su desarrollo humano y sostenible. PROPÓSITOS U OBJETIVOS ESTRATÉGICOS 1. Fortalecer las capacidades de los países para la prevención y control de los riesgos en los distintos ambientes de trabajo. 2. Fortalecer las capacidades de los países para establecer políticas y legislación actualizadas, aplicables e integradas a los planes nacionales. 3. Fortalecer las capacidades de los países para la aplicación de la estrategia de promoción de la salud, con un enfoque proactivo e integral de centros y puestos de trabajo saludables. 4. Fortalecer las capacidades de los países para la ampliación de cobertura, fortalecimiento e integración de los servicios integrales de Salud de los Trabajadores. RESULTADOS iii 1. Fortalecer las capacidades de los países para la prevención y control de los factores de riesgo en los distintos ambientes de trabajo Se han fortalecido las capacidades para la prevención y control de riesgos ocupacionales Se han incorporado sistemas de notificación, registro y vigilancia de salud de los trabajadores en los sistemas de salud y seguridad social Se han establecido sistemas de información en salud de los trabajadores Se han sistematizado, capacitado personal y difundido tecnología apropiada y limpia para la prevención y control de riesgos. 2. Fortalecer las capacidades de los países para establecer políticas y legislación actualizadas, aplicables e integradas a los planes nacionales Se ha incorporado la salud de los trabajadores en los planes y políticas de desarrollo nacional, sub regional y regional Se ha armonizado el marco legal y los instrumentos respectivos en seguridad y salud ocupacional a nivel nacional, sub regional y regional Se han establecido capacidades nacionales para la aplicación concertada de la política y legislación en salud de los trabajadores. ii Ver VISION del Plan regional. Adjunto en EXCEL. Comprende Fin, 4 Propósitos u Objetivos Estratégicos y 19 Resultados. iii De acuerdo a los Propósitos o Objetivos Estratégicos. 23